OSWIADCZENIE MAJATKOWE

Transkrypt

1 STAROSTWO POWIATOWE w Kedzjerzynie _Kozlu KANCELARIA Wp/ powiatu, OSWIADCZENIE MAJATKOWE " kierownika jednostki organizacyjnej ld:z2ji~aj i c~ork3 org'ir'ly4~i4a,dz41lj~~egopo""i~to'a'l o~ob~ pr~'a era:!: QE;ob'l wvdiicei decv:zie dminirtricvinli,al imier:tiu rtiilrqs-:ty1 Uwaga: r"::y':9~~ (miejscowosc),dn ia ~~~:dq~:>r 1 Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk 2 Jezeli poszczególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac _nie doty- CZY" 3 Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczególnych skladników majatkowych, dochodów i zobo~iazan do majatku odrebnego i majatku objetego malzenska wspólnoscia majatkowa 4 Oswiadczenie majatkowe dotyczy majatku w kraju i za granica 5 Oswiadczenie majatkowe obejmuje równiez wierzytelnosci pieniezne 6 W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adresu zamieszkania skladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci CZESC A J a, n izej pod pisa ny( a), ~:~~ tig~~~l:t!t! ~~f\~j ~ ~L ~~?~ ~:(~L~, (Imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzo ny(a) ~~ ~~ ~~J~r, w!s:~~~~~ : ~ ~~ r'?g'~'~'?'7';" ~~R1(~~i~~~~~~i~:~~~i~b~fu~~W~ax : po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniace funkcje publiczne (Dz U Nr 106, poz 679, z 1998 r Nr 113, poz 715 i Nr 162, poz1126, z 1999 r Nr 49, poz 483, z 2000 r Nr 26, poz 306 oraz z 2002 r Nr 113,poz 984 i Nr 214, poz 1806)oraz ustawyz dnia 5 czerwca 1998 r o samorzadzie povviatowym (DzU z2001 r Nr 142, poz 1592 oraz z 2002 r Nr 23", ' poz 220, Nr 62, poz 558, Nr 113, poz 984, Nr 153, poz 1271, Nr 200, poz 1688 i Nr 214, poz 1806), zgodnie z art 25c tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzace w sklad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace mój majatek odrebny: I Z~soby pieniezne: - srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej: ~1!,}g: ~!~;j~1~s~l?:: 4~~ ~~ - srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej: ~~j\al~~ - papieiywa rtósciowe: 9f~t~!? rj~ ~l':t~\q~ f& ~~~,~~ =~~ :1~?I~~~ Qf G~y :~I:- ~j~1~f) f ~: ~ ~1,?:-~ ~? ~:j}~ l~b?:l L ~~) na kwote: ::::

2 \ h "~}'l 2 ""' () ty! l ot ~')rw:»~"'oq v<i-wo II 1 D h ~ d,m 2 ~ A O~hAJ tyt l ~ OlohA:::J om o powlerzc ni: fo m I o warto SCI: r u prawny: ~: : "'"" ::f': { M ' k L lesz ante o powlerzc ni ~1m I o wal bosci ; U prawny ~ ;k{? ~ lo~ 3 Gospodarstwo rolne: Q d d ~ o~l}~ h M;' o~ ~ ro zajgospo arstwa: ( /,powlerzc nia: 'th,, o wartosci: ~ ~~y~ : ~ do~, rodzaj zabudowy:,j o tytul prawny: : ~ ~Yc?~ Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci: ~?\-e~~ 4 Inne nieruchomosci: ha -, powierzchnia: : ~ '?~f;~, : ::; ; III o wartosci: ~ Q\o L, ~ ' ;-f 4 tytul prawny: o ~ ~~hf~ Posiadam udzialy w spólkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta udzialów: ~ ~~hr-'4""'"'''''''''''''''''''''''''''''''''''' d ly ' k ks 10 0/ d l t, ~ olo~ ~,Ji'I u zla te stanowia pa let Wle zy nlz 10 u zla ow w spo ce: 1 "fi"'" Ztego tytulu osiagnale~(elam) w roku ubieglymdochód w wysokosci: ~ ~slhr-~ IV Posiadam akcje w spólkach handlowych':' nalezy podac liczbe i emitenta akcji: ~ ~~~ k' t t ' - k' k, 10 / k ~ ololwt~~ a cje e s anowla pa let Wle szy nlz /0 a Cjlw spolce:, ó' Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: ~ f~~7: V Nabylem(am) (nabyl mój malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiazków lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, które podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo: ;:, lo '" ~ ~ht-~

3 ~ " VI 1 Prowadze dzialalnosc gospodarcza2 (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci): " :~ ~~'~'4-"""""'"'''''''''''''''''''''''' : - osobiscie ~, ~ ~~~ 1 : ~~ wspó Inie z innymi oso ba mi : ~ 9~hr~ Z tego tytulu osiagnalem{elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci: "'~""~~~'~l""""'" 2 Zarzadzam dzialalnoscia gospodarcza lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosc VII (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci): ~ ~~~:: :: - - oso biscie ~ ~ ~~~1', wspóln ie z in nym i osobami ~ '?~~~ ~ f d Z tego tytulu osiagnalem{elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: ~ 9~~~ 1 W spólkach handlowych (nazwa, siedziba spólki): ~ ~~~~ jestem czlonkiem zarzad u (od kiedy): :~ '?~~ jestem czlonkiem rady nadzorczej (o'dkiedy): ~ '?~~ j~stem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ~?~~ Z tego tytulu osiagnalem{el'am) w roku ubieglym dochód w wysokosci: ~ ~~~ 2W spóldzielniach: ~ ~~ : jestem czlonkiem zarzad u (od kiedy): ~ ~~ jestem czlonkiem rady nadzorcze? (od kiedy): ~!?~~ jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ~ ~~ Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ub'ieglym dochód w wysokosci: ~ 9~

4 ' \ 3 W iundacjach prowadzacycht;lzialalnosc gospodarcza: u ~~ ~ ~~ : : 'O 'O 'O 'O 'O 'O 'O 'O 'O 'O jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): ~ ~~ ;_ f d jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): ~ ~~~ 'O 44 jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ~ ~\<:~ Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: ~ ~~ VIII Inne dochody osiagane t tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnoscizarobkowej lub zajec, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: IX 3~~!:&~ ~~~ 2>~~1 : ~~~~~~ ~t<?~~~ r-~~ :: ~~~!~2l~J Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazdów mechanicznych nalezy podac ma rke, mode I i rok prod ukcji): L ~~~ 91!??<?~'~'4""'" ~~ :if?~':1? 1l~ ~!:~~ ~~ f'!': ~~~ X Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej zlotych, w tym zaciagniete kredyty i pozyczkioraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazkuz jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): ~ olo~, y }

5 STAROSTWO POWIATOWE w Kedzierzynie Koilu KANCELARIA Wp/o O Kedzierzyn-Kozle Q~:~':t:?:-~:t9 Stosownie do art 25 e ust 1 ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r o samorzadzie powiatowym (DzU z 2001 r Nr 142, poz 1592 z póznozm) oswiadczam, iz: r 1 Malzonek Dro'vadziI nie prowadzi* dzialalnosci gospodarczej na terenie powiatu, w którym pelnie funkcje/jestem zatrudniony 2 Malzonek zawad I nie zawarl umów cywilnoprawnych z organami powiatu, powiatowymi samorzadowymi jednostkami lub powiatowymi osobami prawnymi organizacyjnymi Ponadto informuje, stosownie do art 25 e ust2 ze malzonek jest-! nie jest* zatrudniony na terenie powiatu w jednostce organizacyjnej samorzadu terytorialnego, zwiazku jednostek samorzadu terytorialnego oraz swiadczy I nie swiadczy* lub 'Nykoooje I nie wykonuje* czynnosci zarobkowych na innej podstawiew spólkach handlowych, w których co najmniej 50% udzialów lub akcji posiadajajednostki samorzadu terytorialnego Ipodpisl *niewlasciwe skreslic