tligw: v(miejscowosc)

Transkrypt

1 OSWIADCZENIE MAJATKOWE wójta. zastepcy wójta. sekretarza gminy. skarbnika gminy. kierownika jednostki organizacyjnej gminy. osoby zarzadzajacej i czlonka organu zarzadzajacego gminna osoba prawna oraz osoby wydajacej decyzje administracyjne w imieniu wójta' Uwaga: tligw: v(miejscowosc) dnia.~q.1...;?/)ft! vi 1. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda. starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania. nalezy wpisac Hniedotyczy". 3. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczególnych skladników majatkowych. dochodów i zobowiazan do majatku odrebnego i majatku objetego malzenska wspólnoscia majatkowa. 4. Oswiadczenie majatkowe dotyczy majatku w kraju i za granica. 5. Oswiadczenie majatkowe obejmuje równiez wierzytelnosci pieniezne. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne. w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adresu zamieszkania skladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZESC A Ja. n izej pod pisa ny( a), f)!.'1ty.. 9..t.!./3..t..~.9(~!l.~ r.t3 Q l.f{ Q l.~lj...?.z...:??:.i..~(:]. ~y..;;,/~.!1... (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) ó.;(':'pf.1.?q..._.!.1.3../i.~t:. w...if.!?i!...i1?(e.~?..q(.!./e... ::::::::::::P..v:~:Z!'::(~~;:E:::::::P"~:?:En:;':?::;:Q~:C:::::~~;~:;::"'j:;:~;~;::::jj~:~::if;;;~::::::::::::::::: _.I:I V.j..l::::. ;;.U.Z./.E ::: JJ.~~.~. I~IQf.?, (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniace funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106. poz. 679, z 1998 r. Nr 113. poz. 715 i Nr 162. poz z 1999 r. Nr 49. poz. 483, z 2000 r. Nr 26. poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113. poz. 984 i Nr 214. poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142. poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62. poz. 558, Nr 113. poz Nr 153, poz i Nr 214. poz. 1806). zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam. ze posiadam wchodzace w sklad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace mój majatek odrebny: I. Zasoby pieniezne: srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej: QKQ.::...G.Q.!l..fJ..iJ...~{ f?(2.f1...::..~.I.J.t.~.J...?..0I?..<?..~~...::.1!.g.pg.~9 ::...f.~ ~.~..."?'1.:.!J.4...l??1.0,r...:.o&f(.1t m.{ii(&:t(.l.~...t.i.>'f?.'?'~~.0:r~f..tb.<!.p..: srodkipienieznezgromadzonewwalucieobcej: a...9!.?t;.v..~g..::: f1.~i..q.q......f?.~.q ~.l/.g...::: ~.f~.l...ili :: ~.t~!1.yk :?1.'..I.1.gJ..':4?t!.Q:(......:::.1?IJl(..:k.../~r..~J::.q tinj..!..is$..:er.,.11.i,sz{f...t~. Y.f:... papiery,wartosciowe: <1:f1..t:' QlQb.~ na kwote:...

2 II.. 1D. om o powlerzch ni:. m 2.o wartoscl:,. tytul prawny: Mieszkanie o powierzchni:..;2;j.tm2.o wartosci: J.5..90?J0Q.. tytul prawny:.h./jf.~t)q.~':!.e cp.i?ir.le. r)l tj /liu., II..(".1"'rv~ 3. Gospodarstwo rolne: i'yjc(bl1elj 'Cf 5, o <? l"7"1qr'uoaj'y' rodzaj gospodarstwa:...~~(; Q!.?:6.~ powierzchn ia:...::7... o wartosci:... rodzaj zabudowy:... tytul prawny:..... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci: Inne nieruchomosci: III. powierzch nia: d11./:....(2(q 6.c.~..... o wa rtosci:.... tytul prawny:... do~ ~.e tj.~... Posiadam udzialy w spólkach handlowych nalezy podac liczbe i emitenta udzialów: udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10% udzialów w spólce: d:?:f.~e a(o.6.o;; Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: cu:!.:.{! Qf.o!?.&.c~ IV. Posiadam akcje w spólkach handlowych nalezy podac liczbe i emitenta akcji: :::::::::~:~:::::::::~~~::~~;t:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::... akcje te stanowia pakiet wiekszy niz 10% akcji w spólce: oto.4 ;.;:~~~::~;~~~~;~~;~~~..;:~~.~~;~~~~.~~~~~~.:.:;~:~::.;., :..~~~ ;t.;6.; : V. Nabylem(am) (nabyl mój malzonek. z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej. jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiazków lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie. które podlegalo zbyciu w drodze przetargu nalezy podac opis ~~.~.~.i.~..i..~~~~.~~~~.~~~:.~.~..~.~.~.~:.::::::~:~::::::::~~~~:l:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

3 VI. 1. Prowadze dzialalnosc gospodarcza2 (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci):... ~&.~..~~.~~;~~.i.~ ~..~ ~... wspólnie z innymi osobami... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci: Zarzadzam dzialalnoscia gospodarcza lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci): &Y.t: C/?4?.'CJ~... VII. Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w WySOkOSCi:~.( c:{a6.~ W spólkach handlowych (nazwa, siedziba spólki): jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): 4.&1.~? ~..~... ;~~~~.~.~.~~~.~.~.i.~.~.~~~~..~.~.~~~.~~~~;..(.~~.~i.~.~~;;.:::::::::~i.::::::q(q6:c7: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): &.~ Q4:?6.~... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: d4c.~e Q4?6.~... 2 W spóldzielniac~h: doi; ~... ~..~ / jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): 4.<fr.t'".e d.9..~.et;i jestem czlonkiem rady nadzorczejj (od kiedy): ~~~ ~6../... jestem czlonkiemkomisjirewizyjnej(od kiedy): ~~c e??6.~... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: d&.e Q(q!y.7...

4 uzyskiwanych z kazdego tytulu: 3. W fundacjacl;. prowad2cych dzialalnosc gospodarcza: ~.~ ~.9.6:7... jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): ~::.e e(.q(y.c.7... VIII. ~~~~~~..~.~;~~.~;~~..;~~~.~.~~.~~.;~~~;. ;~.~.~i.~.~~;;.:::::~:.~::::::::q4?6:~::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::. jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): /.td/.f..~e a.te6.~.... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: &1Af.:e d~.c7... Inne dochody osiagane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajec, z podaniem kwot ṫ ~.g Q.I..~~ ~. p.~..1;/...hi()l..(m?oi.r~.~....tj..tj:. a..~.i.~..5.1.tc,<?,l,f.,!:t" ~?.,tj.j.lf1.0.4~q... t!:!.~..li. f.l.t.<?.l,f.f...?!.!.1...~.~.i..9...::. y~r'%j.~rj.1~e ~..;1t.tU!f'...fh Yl.Y.t1..5J.J.<:.Qf1..&:......Q/p/r.t~ I;;..}J5.,..?.~:::..!:..IJJe'!ff:t...11a.,t1.fI.giK.,2J.Kgg.!1..'..t:r..'!Y..i.~JIt;q IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazdów mechanicznych nalezy podac marke, model i rok produkcji): ~~ q(a.6~ X. Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej zlotych, w tym zaciagniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): ~( rt2?o.'6.~

5 Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. ~~M ~.!.<':.;l.l b.t..ot.(...rod1..1(( (miejscowosc, data).:&/'96e... (podpis) 1 Niewlasciwe skreslic. 2 Nie dotyczy dzialalnosci wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierzecej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spóldzielni mieszkaniowych.