Od sieci transmisji do oporności w HIV/HCV: czy leczenie HCV u zakażonych HIV powinno być priorytetem ze wskazań epidemiologicznych?

Transkrypt

1 Od sieci transmisji do oporności w HIV/HCV: czy leczenie HCV u zakażonych HIV powinno być priorytetem ze wskazań epidemiologicznych? Miłosz Parczewski Klinika Chorób Zakaźnych, Tropikalnych i Nabytych Niedoborów Immunologicznych PUM w Szczecinie Wykład sponsorowany przez firmę Abbvie Polska

2 Zacznijmy od Darwina Drzewo życia - filogenetycznie Darwin_tree_of_life.jpg Bioinformatics 23 (1): doi: /bioinformatics/btl529

3 Liczba kombinacji chmura drzew 3 Lemey, Salemi, Vandamme, The Phylognetic handbook

4 Model subtytucji liczba parametrów swobodnych (w macierzy) GTR 8 a b c d e f, p i TN93 5 p i p j, Ti/Tv ratio, R/Y ratio (b, e, a=c=d=f) HKY85 F84 Thomas Bayes F81 ( Tajima-Nei) K80 4 p i p j Ti/Tv ratio (b=e, a=c=d=f) 3 p i p j (a= b=c=d=e=f) 1 p A = p T = p C = p G =0.25 Ti/Tv ratio (b=e, a=c=d=f) Modelowanie Bayesowskie Modele neighbour Modele największego joining (a= b=c=d=e=f) prawdopodobieńswta JC69 0 p A = p T = p C = p G = Bioinformatics workshop, Rockville,

5 Subtypowanie i pochodzenie Europa Polska Tanzania Uganda Subtypy D 5

6 Częstości RASs NS3/NS5A NS5A 31M 28V 28T 168E 117H 3,0% 3,0% 1,5% 1,4% 4,2% P=0,01 0 NS5A Acute 7,46 NS5A Chronic 15,07 NS3 Acute P=n.s 12,68 NS3 Chronic NS3 80K/R 55A 54S 1,5% 1,5% 7,0% 12,3% Parczewski JAIDS 2018

7 Parczewski JAIDS 2018

8 Leczenie osób z wysokim ryzykiem transmisji jako priorytet? EASL guidelines 2016

9 Jak wnioskujemy filogenetycznie? Filogenetyka przy użyciu algorytmu maximum likelihood (ML) z alrt, parametry: bootstrap >90%, dystans: 0.08 (GTR model + g), Połączone sekwencje NS3/NS5A NS3 NS5a genotyp 1a Genotyp 1b

10 Genotyp 1a klastry u osób z ostrym CLADE I HCV/hiv-1 CLADE II Transmisja Q80K obserwowana u 6 osób z G1A. Parczewski JAIDS 2018

11 POWIĘKSZAJĄCY SIĘ klastry transmisji G1b HCV u osób z HIV-1 Part of the Genotype 1b tree Klaster zwierający 37 sekwencji z 5 miast (średnia odległość między miastami 370 km). (czas próby ) Parczewski EACS 2017

12 G1A częstsze niż G1B u MSM [34/52(65.38%) vs. 48/96(50.0%), p=0.07] i u osób z przebytą kiłą [18/34 (52.94%) vs. 15/56(26.79%), p=0.01].

13 Charakterystyka klastrów transmisji Parczewski JAIDS 2018

14 Czy to ważne? Transmisje mutacji w HCV opisywano wyjątkowo rzadko

15 Figure 1 Transmisjia lekoopornego HCV (V36M, telaprewir) Gastroenterology , e1DOI: ( /j.gastro ) Copyright 2014 AGA Institute Terms and Conditions

16 Podobne klastry opisują włosi

17 Klaster HCV 1a z UK

18 Zmniejszenie liczby ostrych HCV w Holandii Nieograniczona dostępność DAA w Holandii skutek: do stycznia % holenderskich MSM miała wyleczone HCV.

19 Spadek liczby nowych zakażeń HCV u MSM po wprowadzeniu leczenia

20 PREP CHEMSEX W kohorcie 375 HIV (-) MSM w Amsterdamie 18 (4.8%, 95% CI: %) była a-hcv/hcv- RNA dodatnia; 15/18 (83%) miała wykrywalny HCV-RNA. Genotyp 1a (73%), 4d (20%), i 2b (7 How I caught oral gonorrhea - YouTube AIDS Jul 17;31(11): doi:

21 Reinfekcje = ostre WZW-C

22 2018, poster 612, Reinfekcje a wyleczenie z HCV

23 Czy w Polsce mamy reinfekcje? Jasne G1a Przypadek X

24 EASL guidelines 2016 Transmisja jako priorytet

25 Filodynamika sieci transmisji subtypu B (n=966). Dane molekularne dla 9/15 centrów Polski 32,2% sekwencji tworzy sieci transmisji Parczewski i et al. PlosOne 2017, doi: /journal.pone

26 Dla dodatkowego smaku: Sieci HIV-1 PWID Cluster Polsko-Niemiecke German HET/MSM sequences Polish PWID sequences Within the largest cluster (131 taxonomical units) formed by 113 Polish sequences mostly from PWID, a sub-cluster of eight German HET/MSM was found, indicating transmissions from Poland to Germany. German sequences Polish sequences Parczewski i wsp EACS 2017

27 Różna charakterystyka zmienności w klastrach German MSM sequences One MSM cluster of common ancestry diverged into separate German (36 sequences) and Polish (23 taxa) clades. Polish MSM sequences German sequences Polish sequences Parczewski i wsp EACS 2017

28 Przemieszanie sekwencji u MSM German sequences Polish sequences Mean intercity distances for these observed international networks ranged from 138±87 km to 630±260 km Parczewski i wsp. EACS 2017

29 Klaster turystyczny Berlin-Szczecin German sequences Polish sequences Oficjalny klaster turystyczny (dystans: 170 km) Klaster MSM Berlin Szczecin

30 Odpowiedź na pytanie z tytułu: Wnioskowanie molekularne wskazuje na dynamikę ostrych HCV w Polsce Leczenie w trybie przyspieszonym skutkuje redukcją liczby nowych zakażeń/reinfekcji Ostre, seksualne HCV mogą re-introdukować wirus do populacji wyleczonej.

31 Nieustannie zapraszamy do filharmonii w Szczecinie. No i do Berlina blisko. Filharmonia Szczecin, Mies Van Der Rohe Prize for Contemporary Architecture 2015

32 p=0.019 /*p=0.009 NS5A RAS w populacji p=0.06 /*p=0.04 osób nieleczonych HCV w zależności od wyjściowego włóknienia, dane p=0.003 /*p=0.007 polskie, unpublished, n=344 25,00% 20,00% 15,00% p=0.004/*p= % 12.5% Inne NS5A RAS 10,00% 5,00% 7.07% 6.56% 10,00% 11,86% Y93H 0,00% 2,72% 1,64% F0/1 F2 F3 F4 Present Absent Total