ST/21D OTWARTA OSTEOTOMIA KLINOWA IMPLANTY INSTRUMENTARIUM TECHNIKA OPERACYJNA.

Transkrypt

1 ST/21D OTWARTA OSTEOTOMIA KLINOWA IMPLANTY INSTRUMENTARIUM TECHNIKA OPERACYJNA

2 OBJAŚNIENIA SYMBOLI Ostrzeżenie - zwróć uwagę na szczególne postępowanie. Czynność wykonać pod kontrolą aparatu RTG. Informacja o kolejnych etapach postępowania. Przejście do kolejnego etapu postępowania. Powrót do określonego etapu i powtórzenie czynności. Przed zastosowaniem produktu należy uważnie przeczytać instrukcje stosowania dostarczaną z wyrobem. Zawiera ona m.in. wskazania, przeciwwskazania, skutki niepożądane oraz zalecenia i ostrzeżenia związane z użyciem wyrobu. Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz. Nr dokumentu ST/21D Data wydania Data przeglądu P Producent zastrzega sobie prawo dokonywania zmian konstrukcyjnych.

3 SPIS TREŚCI I. WSTĘP... 4 I.1. OSTEOTOMIA METODĄ ZAMKNIĘTĄ... 5 I.2. OSTEOTOMIA METODĄ OTWARTĄ... 5 II. IMPLANTY... 6 II.1. PŁYTKI DYSTANSOWE KLINOWE... 6 II.2. WKRĘT KOROWY SAMOGWINTUJĄCY Ø4, II.3. WKRĘT GĄBCZASTY SAMOGWINTUJĄCY Ø6, II.4. PŁYTKI BLOKOWANE DO OSTEOTOMII... 9 III. INSTRUMENTARIUM IV. TECHNIKA OPERACYJNA KOŚĆ PISZCZELOWA IV.1. WSTĘP IV.2. WYKONANIE NACIĘĆ UMOŻLIWIAJĄCYCH DOSTĘP DO KOŚCI PISZCZELOWEJ IV.3. OKREŚLENIE KĄTA KOREKCJI I WYSOKOŚCI OTWARCIA IV.4. WPROWADZENIE SZPILKI PROWADZĄCEJ Z OCZKIEM IV.5. UMIESZCZENIE NA SZPILCE PROWADZĄCEJ CELOWNIKA DO OSTEOTOMII IV.6. WPROWADZENIE DRUTÓW PROWADZĄCYCH IV.7. PRZYGOTOWANIE DO NACIĘCIA KOŚCI IV.8. WYKONANIE WSTĘPNEGO NACIĘCIA KOŚCI PIŁĄ I WŁAŚCIWEGO OSTEOTOMEM IV.9. WYKONANIE OTWARCIA KLINOWEGO PRZY UŻYCIU ZESTAWU DO OSTEOTOMII IV.10. KONTROLA KĄTA KOREKCJI I WYSOKOŚCI OTWARCIA KLINOWEGO KOŚCI IV.11. USUNIĘCIE CZĘŚCI CHWYTOWEJ ZESTAWU I KONTROLA POPRAWNOŚCI WYKONANIA OTWARCIA IV.12. DOBÓR I WSTAWIENIE PŁYTKI DYSTANSOWEJ KLINOWEJ IV.12A. WSTAWIENIE WKRĘTÓW MOCUJĄCYCH PŁYTKĘ DYSTANSOWĄ KLINOWĄ IV.12B. WSTAWIENIE WKRĘTÓW MOCUJĄCYCH PŁYTKĘ BLOKOWANĄ DYSTANSOWĄ KLINOWĄ V. TECHNIKA OPERACYJNA KOŚĆ UDOWA V.1. WSTĘP V.2. WYKONANIE NACIĘĆ UMOŻLIWIAJĄCYCH DOSTĘP DO KOŚCI UDOWEJ V.3. OKREŚLENIE KĄTA KOREKCJI I WYSOKOŚCI OTWARCIA V.4. WPROWADZENIE SZPILKI PROWADZĄCEJ Z OCZKIEM V.5. UMIESZCZENIE NA SZPILCE PROWADZĄCEJ CELOWNIKA DO OSTEOTOMII V.6. WPROWADZENIE DRUTÓW PROWADZĄCYCH V.7. PRZYGOTOWANIE DO NACIĘCIA KOŚCI V.8. WYKONANIE WSTĘPNEGO NACIĘCIA KOŚCI PIŁĄ I WŁAŚCIWEGO OSTEOTOMEM V.9. WYKONANIE OTWARCIA KLINOWEGO PRZY UŻYCIU ZESTAWU DO OSTEOTOMII V.10. KONTROLA KĄTA KOREKCJI I WYSOKOŚCI OTWARCIA KLINOWEGO KOŚCI V.11. USUNIĘCIE CZĘŚCI CHWYTOWEJ ZESTAWU I KONTROLA POPRAWNOŚCI WYKONANIA OTWARCIA V.12. DOBÓR I WSTAWIENIE PŁYTKI DYSTANSOWEJ KLINOWEJ V.12A. WSTAWIENIE WKRĘTÓW MOCUJĄCYCH PŁYTKĘ DYSTANSOWĄ KLINOWĄ V.12B. WSTAWIENIE WKRĘTÓW MOCUJĄCYCH PŁYTKĘ BLOKOWANĄ DYSTANSOWĄ KLINOWĄ VI. TABELE PRZELICZENIOWE KĄTA KOREKCJI

4 WSTĘP I. WSTĘP Instrumentarium do korekcji skrzywienia kości przez klinowe nacięcie stanowią: implanty (płytki dystansowe klinowe, wkręty); narzędzia do nacięcia kości i wstawienia implantów; instrukcja użytkowania instrumentarium. 1 Zabieg ten ma na celu przywrócenie prostoliniowości kończyny dolnej poprzez nacięcie skrzywionej kości, jej korekcję oraz wstawienie płytki dystansowej utrzymującej wykonane nacięcie i powstały w ten sposób kąt korekcji kości. Prostoliniowość kończyny dolnej określa linia poprowadzona przez 3 charakterystyczne punkty: środek głowy kości udowej [1], środek stawu kolanowego [2] oraz środek nasady dalszej kości piszczelowej [3]. W przypadku, gdy tych 3 punktów nie można połączyć linią prostą, oznacza to skrzywienie kończyny dolnej. 2 Skrzywienie kości powoduje nierównomierny rozkład obciążeń stawu kolanowego, co może powodować powstawanie w nim stanów zapalnych. Wyprostowanie stawu kolanowego powinno przywrócić równomierny rozkład jego obciążeń. W przypadku powstania zapalenia dopuszczalne jest wykonanie takiej korekcji, by zdrowa strona stawu kolanowego brała na siebie większe obciążenie. 3 Istnieją dwie metody wyprostowania stawu kolanowego: 1. W metodzie zamkniętej chirurg nacina poprzecznie kość piszczelową albo udową na bocznej lub przedniej stronie (w zależności od sposobu skrzywienia kończyny), usuwa klinowy kawałek kości, łączy otwarte krawędzie razem i zespala kość przy użyciu płytki lub klamer. 2. W metodzie otwartej chirurg nacina poprzecznie kość piszczelową albo udową na bocznej lub przedniej stronie i otwiera ją klinowo, wstawiając w to miejsce płytkę z występem dystansowym lub przeszczep kości i płytkę bez występu klinowego do przytrzymania otwarcia klinowego. Każdy zabieg nacinania kości jest nazywany osteotomią. 4

5 WSTĘP I.1. OSTEOTOMIA METODĄ ZAMKNIĘTĄ W metodzie zamkniętej nacięcie jest wykonywane na bocznej lub przedniej stronie kolana, aby umożliwić chirurgowi zobaczenie górnego końca kości piszczelowej lub dolnego końca kości udowej (w zależności od tego, która kość podlega korekcji). Należy zadbać o zabezpieczenie mięśni, nerwów i naczyń krwionośnych, które przebiegają przez staw kolanowy. Po odsłonięciu kości wykonywane są w niej dwa nacięcia w kształcie klina. Chirurg używa promieni Roentgena lub fluoroskopu, specjalnego rodzaju aparatu rentgenowskiego, który rzutuje obrazy na ekran fluorescencyjny, aby mieć pewność, że klin jest właściwego rozmiaru i jest poprawnie umiejscowiony. Chirurg wyjmuje klin, i dwie strony nacięcia kości są zamykane razem i utrzymywane na miejscu metalową płytką lub klamrami. To zmienia kąt ustawienia kości i pomaga przywrócić wyrównanie w osi kolana. Po zamocowaniu dwóch krawędzi kości przy użyciu płytki lub klamer, chirurg zszywa skórę, a noga jest umieszczana w wyściełanej szynie w celu ochrony stawu kolanowego. Zabieg operacyjny powinien pociągać za sobą minimalną ilość bólu i blizn. I.2. OSTEOTOMIA METODĄ OTWARTĄ usuwany klinowy fragment kości płytka W metodzie otwartej nacięcie jest wykonywane na bocznej lub przedniej stronie kolana. Ponownie należy zadbać o zabezpieczenie mięśni, nerwów i naczyń krwionośnych, które przebiegają przez staw kolanowy. Po odsłonięciu kości wykonywane jest w niej jedno nacięcie. Fluoroskop lub promienie Roentgena są używane, aby upewnić się, że nacięcie jest we właściwym miejscu. Po nacięciu kości dwie strony nacięcia kości są rozdzielane do ukształtowania otwarcia w kształcie klina. To otwarcie jest następnie wypełniane odpowiedniej wysokości występem płytki dystansowej lub przeszczepem kości i płytką bez występu klinowego przytrzymującą klinowe otwarcie. Przeszczep kości jest zazwyczaj pobierany z kości miednicy przez nacięcie na biodrze pacjenta. Przeszczep kości jest utrzymywany na miejscu metalową płytką lub klamrami. Po zamocowaniu dwóch krawędzi kości płytką lub klamrami, chirurg zszywa skórę, a noga jest umieszczana w wyściełanej szynie w celu ochrony stawu kolanowego. Zabieg operacyjny powinien pociągać za sobą minimalną ilość bólu i blizn. nacięcie kości wstawiony przeszczep kostny płytka 5

6 IMPLANTY II. IMPLANTY II.1. PŁYTKI DYSTANSOWE KLINOWE Piszczelowa H Nr katalogowy H [mm] STAL 3, , , , , , , , , Udowa H Nr katalogowy H [mm] STAL 3, , , , , , , , , ChM sp. z o.o., Lewickie 3b, Juchnowiec Kościelny, POLSKA, tel , fax , chm@chm.eu,

7 IMPLANTY Płytka dystansowa - L Nr katalogowy O L/R Stal Tytan Lewa Prawa Ø6,5 Stal Tytan Stal Tytan Ø4,5 Płytka dystansowa - T Nr katalogowy O L/R Stal Tytan Lewa Prawa L R Ø6,5 Stal Tytan Stal Tytan Ø4,5 Płytka dystansowa - klin L R Nr katalogowy H [mm] Stal Tytan , , H ChM sp. z o.o., Lewickie 3b, Juchnowiec Kościelny, POLSKA, tel , fax , chm@chm.eu, 7

8 IMPLANTY II.2. WKRĘT KOROWY SAMOGWINTUJĄCY Ø4,5 3,5 [mm] Ø8,0 4,6 L Ø4,5 II.3. WKRĘT GĄBCZASTY SAMOGWINTUJĄCY Ø6,5 Nr katalogowy L [mm] STAL ,5 [mm] Ø8,0 Ø6,5 4,6 L Nr katalogowy L [mm] STAL ChM sp. z o.o., Lewickie 3b, Juchnowiec Kościelny, POLSKA, tel , fax , chm@chm.eu,

9 IMPLANTY II.4. PŁYTKI BLOKOWANE DO OSTEOTOMII 7,0ChLP Piszczelowa A/P H [mm] Nr katalogowy , , , H * Ø5,4 Ø5, * Gąbczasty ChM sp. z o.o., Lewickie 3b, Juchnowiec Kościelny, POLSKA, tel , fax , chm@chm.eu, 9

10 IMPLANTY 7,0ChLP Płytka dystansowa piszczelowa H [mm] Lewa Nr katalogowy Prawa , , , H * Ø6,5 Ø5, * Gąbczasty L R 10 ChM sp. z o.o., Lewickie 3b, Juchnowiec Kościelny, POLSKA, tel , fax , chm@chm.eu,

11 IMPLANTY 7,0ChLP Dystansowa udowa Nr katalogowy H [mm] , , , mm H Ø5,0 Ø4, * Ø6, * Gąbczasty ChM sp. z o.o., Lewickie 3b, Juchnowiec Kościelny, POLSKA, tel , fax , chm@chm.eu, 11

12 IMPLANTY 7,0ChLP Wkręt Ø5,0 3,5 T25 Ø7,0 Nr katalogowy L [mm] Ø5,0 L samogwintujący Ø rdzenia 4,0 Ø wiertło ze skalą ,0 tulejka prowadząca ,0/4,0 grot S3,5 grot T25 gwintownik ,0 7,0ChLP wkręt gąbczasty Ø6,5 Ø9,0 5,0 T30 Ø rdzenia 3,0 Ø wiertło ze skalą ,2 Nr katalogowy Ø6,5 L samogwintujący L [mm] tulejka prowadząca ,2 grot S5 grot T30 12 ChM sp. z o.o., Lewickie 3b, Juchnowiec Kościelny, POLSKA, tel , fax , chm@chm.eu,

13 IMPLANTY 7,0ChLP wkręt gąbczasty Ø5,4 Ø7,0 3,5 T25 Ø rdzenia 3,2 Nr katalogowy Ø wiertło ze skalą ,2 Ø5,4 samogwintujący L L [mm] tulejka prowadząca ,2 grot S3,5 grot T25 ChM sp. z o.o., Lewickie 3b, Juchnowiec Kościelny, POLSKA, tel , fax , chm@chm.eu, 13

14 INSTRUMENTARIUM III. INSTRUMENTARIUM Do korekcji skrzywienia kości przez klinowe nacięcie służy instrumentarium o nr katalogowym [ ]. W skład instrumentarium do korekcji skrzywienia kości przez klinowe nacięcie wchodzą następujące narzędzia: Lp. Nazwa Nr katalogowy Szt. 1 Szpilka prowadząca z oczkiem Celownik do osteotomii Zestaw do osteotomii Rozszerzacz Rozszerzacz Wzorzec głębokości Prowadnica kompresyjna 3, Drut Kirschnera 2,0/ Klucz dynamometryczny Drut prowadzący Osteotom Osteotom Aplikator Wiertło ze skalą 3,2/ Wiertło ze skalą 4,0/ Wzorzec długości wkrętów Grot T25-1/ Grot kaniulowany T30-1/ Grot S3,5-1/ Grot kaniulowany S5-1/ Tulejka prowadząca 7,0/4, Tulejka prowadząca 9,0/3, ChM sp. z o.o., Lewickie 3b, Juchnowiec Kościelny, POLSKA, tel , fax , chm@chm.eu,

15 INSTRUMENTARIUM Lp. Nazwa Nr katalogowy Szt. 24 Statyw na implanty do osteotomii Statyw do instrumentarium do osteotomii Pokrywa aluminiowa perfor.1/1 595x275x15mm Szara Kontener z litym dnem 1/1 595x275x86mm Dodatkowo do przeprowadzenia zabiegu niezbędne są narzędzia, które stanowią podstawowe wyposażenie bloku operacyjnego do zabiegów ortopedycznych, takie jak: napęd elektryczny; młotki operacyjne; inne (szczypce, piła). ChM sp. z o.o., Lewickie 3b, Juchnowiec Kościelny, POLSKA, tel , fax , chm@chm.eu, 15

16 TECHNIKA OPERACYJNA IV. TECHNIKA OPERACYJNA KOŚĆ PISZCZELOWA IV.1. WSTĘP Każdy zabieg korekcji skrzywienia kości przez klinowe nacięcie musi być odpowiednio zaplanowany. Do łączenia ze sobą krawędzi przeciętej kości w metodzie otwartej korekcji skrzywienia kości stosowane są płytki dystansowe klinowe [Rys.1.] lub płytki bez występu klinowego, natomiast w metodzie zamkniętej klamry łączące [Rys.2.] lub również płytki bez występu klinowego. Decyzja o wyborze zarówno metody korekcji skrzywienia, jak i sposobu łączenia ze sobą krawędzi przeciętej kości powinna być podjęta przez chirurga przeprowadzającego zabieg w oparciu o wielkość i rodzaj skrzywienia oraz związaną z tym wymaganą korekcję. Poniżej przedstawiony jest zabieg korekcji skrzywienia kości piszczelowej metodą otwartego nacięcia klinowego z użyciem płytki dystansowej do podtrzymania otwarcia i łączenia naciętej kości. Rys.1. Metoda otwarta z zastosowaniem płytki dystansowej klinowej. Rys.2. Metoda zamknięta z zastosowaniem klamer łączących. IV.2. WYKONANIE NACIĘĆ UMOŻLIWIAJĄCYCH DOSTĘP DO KOŚCI PISZCZELOWEJ Nacięcie skóry i tkanek o długości około 40mm (o dokładnej długości decyduje lekarz przeprowadzający zabieg) należy wykonać w środkowej części kolana, wzdłuż więzadła rzepkowego. Należy zachować ostrożność, by nie uszkodzić nerwów, ścięgien i naczyń krwionośnych przebiegających przez staw kolanowy. więzadło rzepkowe ~40mm IV.3. OKREŚLENIE KĄTA KOREKCJI I WYSOKOŚCI OTWARCIA Kąt skrzywienia kończyny dolnej i konieczną wysokość otwarcia do skorygowania skrzywienia należy określić na podstawie zdjęć rentgenowskich lub obrazów z ekranu fluoroskopu. Kąt skrzywienia kończyny dolnej należy określić rysując dwie proste: jedną przechodzącą przez środek głowy kości udowej [1] i środek stawu kolanowego [2] oraz drugą przechodzącą przez środek nasady dalszej kości piszczelowej [3] i środek stawu kolanowego [2]. Kąt skrzywienia i korekcji należy zmierzyć pomiędzy przecinającymi się prostymi, w sposób jak na ilustracji poniżej. 1 kąt skrzywienia kończyny dolnej i wymaganej korekcji Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz.

17 TECHNIKA OPERACYJNA IV.4. WPROWADZENIE SZPILKI PROWADZĄCEJ Z OCZKIEM W odsłoniętą górną część kości piszczelowej należy wprowadzić szpilkę prowadzącą [ ] za pomocą napędu elektrycznego. O dokładnym wprowadzeniu szpilki decyduje lekarz wykonujący zabieg. Ostrze szpilki prowadzącej [ ] powinno znaleźć się w odległości 10mm do kory bocznej IV IV.5. UMIESZCZENIE NA SZPILCE PROWADZĄCEJ CELOWNIKA DO OSTEOTOMII Po wprowadzeniu szpilki prowadzącej [ ] należy umieścić na niej celownik do osteotomii [ ]. IV.5. IV.6. WPROWADZENIE DRUTÓW PROWADZĄCYCH Przez otwory celownika [ ] należy wprowadzić przy pomocy napędu elektrycznego druty prowadzące [ ] w celu ustalenia położenia celownika prostopadle do kości IV.6. Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz. 17

18 TECHNIKA OPERACYJNA IV.7. PRZYGOTOWANIE DO NACIĘCIA KOŚCI Usunąć szpilkę prowadzącą [ ] z kości, a następnie odgiąć druty prowadzące [ ] tak, aby nie przeszkadzały przy dalszym przeprowadzaniu zabiegu IV.7. IV.8. WYKONANIE WSTĘPNEGO NACIĘCIA KOŚCI PIŁĄ I WŁAŚCIWEGO OSTEOTOMEM Korzystając ze szczeliny na prowadzenie piły w celowniku [ ] należy wykonać wstępne nacięcie kości piszczelowej piłą. Po wykonaniu wstępnego nacięcia kości piłą należy usunąć celownik i druty prowadzące. Następnie za pomocą osteotomu o odpowiedniej szerokości ostrza [ ]; [ ] wykonać właściwe nacięcie kości. Osteotom delikatnie pobijać młotkiem np. typu Bergman ; linia nacięcia kości IV Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz.

19 TECHNIKA OPERACYJNA IV.9. WYKONANIE OTWARCIA KLINOWEGO PRZY UŻYCIU ZESTAWU DO OSTEOTOMII W nacięcie w kości należy wprowadzić odpowiedni zestaw do osteotomii [ ] z odpowiednio dobranym rozszerzaczem kości jak niżej: [ ] - do kości mniejszych, [ ] - do kości większych, na odległość odpowiadającą ustalonej wcześniej wysokości otwarcia, która jest cechowana na górnych, pochyłych powierzchniach rozszerzaczy. Dopuszczalne jest delikatne pobijanie wprowadzanego zestawu do osteotomii młotkiem, np. typu Bergman IV.10. KONTROLA KĄTA KOREKCJI I WYSOKOŚCI OTWARCIA KLINOWEGO KOŚCI W celu skontrolowania kąta korekcji i związanej z nim wysokości otwarcia klinowego należy użyć promieni rentgenowskich lub fluoroskopu, aby mieć pewność, że wielkość wykonanego otwarcia klinowego pozwala na uzyskanie ustalonych na początku wartości kąta korekcji i wysokości otwarcia klinowego kości. IV.9. W przypadku korzystania z fluoroskopu, który rzutuje obrazy na ekran fluorescencyjny, zalecane jest ciągłe kontrolowanie każdego kroku przeprowadzanego zabiegu. IV.11. USUNIĘCIE CZĘŚCI CHWYTOWEJ ZESTAWU I KONTROLA POPRAWNOŚCI WYKONANIA OTWARCIA W celu umożliwienia dostępu do miejsca, w którym będzie wstawiona odpowiedniego rozmiaru płytka, należy zdemontować część chwytową zestawu do osteotomii [ ] tak, aby w kości pozostały jedynie dwa rozszerzacze [ ] lub [ ]. IV.12. DOBÓR I WSTAWIENIE PŁYTKI DYSTANSOWEJ KLINOWEJ Wyboru wysokości części dystansowej płytki należy dokonać na podstawie wartości odczytanych na górnych, pochyłych powierzchniach rozszerzaczy. Po dobraniu odpowiedniej płytki należy wstawić ją częścią dystansową w otwarcie klinowe w kości pomiędzy rozszerzaczami za pomocą aplikatora [ ]. IV.11. cechowanie wysokości otwarcia klinowego kości płytka dystansowa klinowa piszczelowa lub IV.12. Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz. 19

20 TECHNIKA OPERACYJNA IV.12A. WSTAWIENIE WKRĘTÓW MOCUJĄCYCH PŁYTKĘ DYSTANSOWĄ KLINOWĄ Górną część płytki znajdującą się bliżej stawu, należy przykręcić wkrętami gąbczastymi i wyjąć rozszerzacze. Natomiast dolną część płytki, znajdującą się dalej od stawu, należy przykręcić wkrętami korowymi. Do przykręcania płytek wkrętami należy użyć klucza dynamometrycznego [ ] z grotem S3,5 [ ]. Po przykręceniu płytki należy ponownie skontrolować poprawność wykonanej korekcji skrzywienia kości przy pomocy promieni rentgenowskich lub fluoroskopu. Powinno być możliwe poprowadzenie linii prostej przez wymienione wcześniej 3 charakterystyczne punkty IV.13. IV.12B. WSTAWIENIE WKRĘTÓW MOCUJĄCYCH PŁYTKĘ BLOKOWANĄ DYSTANSOWĄ KLINOWĄ Górną część płytki blokowanej dystansowej klinowej znajdującą się bliżej stawu, należy przykręcić wkrętami gąbczastymi i wyjąć rozszerzacze. Natomiast dolną część płytki, znajdującą się dalej od stawu, należy przykręcić wkrętami blokowanymi. Istotne jest wiercenie dokładnie w osi otworu blokowanego. Do wiercenia należy zawsze używać odpowiedniej tulei prowadzącej. Zapewni to osiowe ustawienie wkręta blokowanego względem otworu płytki oraz jego prawidłowe zablokowanie w płytce. Wykonanie otworu z wolnej ręki może prowadzić do: przekoszenia gwintu i zakleszczenia się wkręta, nieprawidłowego zablokowania oraz problemów podczas usuwania wkrętów (zatarcie gwintu). IV.12B.1. Wprowadzenie wkręta gąbczastego Wkręcenie tulejki prowadzącej Wkręcić w płytkę tulejkę prowadzącą 9,0/3,2 [ ]. Wiercenie otworu Wiercić wiertłem 3,2/220 ze skalą [ ] na pożądaną głębokość. Pomiar głębokości otworu OPCJA I: Odczytać wartość z podziałki na wiertle [ ] 20 Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz.

21 TECHNIKA OPERACYJNA OPCJA II: lub za pomocą wzorca długości wkrętów [ ] OPCJA III: Po wykręceniu tulejki prowadzącej 9,0/3,2 [ ] długość wkręta określić za pomocą wzorca głębokości [ ] Wprowadzić wkręt blokowany Ø5,0 za pomocą klucza dynamometrycznego [ ] oraz odpowiedniego grotu IV.12B.2. Wprowadzenie wkręta gąbczastego Ø6,5 Wkręcenie tulejki prowadzącej Wkręcić w płytkę tulejkę prowadzącą 7,0/4,0 [ ]. Wiercenie otworu Wiercić wiertłem 4,0/220 ze skalą [ ] na pożądaną głębokość. Pomiar głębokości otworu OPCJA I: Odczytać wartość z podziałki na wiertle [ ] Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz. 21

22 TECHNIKA OPERACYJNA OPCJA II: lub za pomocą wzorca długości wkrętów [ ] OPCJA III: Po wykręceniu tulejki prowadzącej 7,0/4,0 [ ] długość wkręta określić za pomocą wzorca głębokości [ ] Wprowadzić wkręt blokowany Ø5,0 za pomocą klucza dynamometrycznego [ ] oraz odpowiedniego grotu Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz.

23 ~80мм TECHNIKA OPERACYJNA V. TECHNIKA OPERACYJNA KOŚĆ UDOWA V.1. WSTĘP Każdy zabieg korekcji skrzywienia kości przez klinowe nacięcie musi być odpowiednio zaplanowany. Do łączenia ze sobą krawędzi przeciętej kości w metodzie otwartej korekcji skrzywienia kości stosowane są płytki dystansowe klinowe [Rys.1.] lub płytki bez występu klinowego [Rys.2.], natomiast w metodzie zamkniętej płytki bez występu klinowego. Decyzja o wyborze zarówno metody korekcji skrzywienia, jak i sposobu łączenia ze sobą krawędzi przeciętej kości powinna być podjęta przez chirurga przeprowadzającego zabieg w oparciu o wielkość i rodzaj skrzywienia oraz związaną z tym wymaganą korekcję. Poniżej przedstawiony jest zabieg korekcji skrzywienia kości udowej metodą otwartego nacięcia klinowego z użyciem płytki dystansowej do podtrzymania otwarcia i łączenia naciętej kości. Rys.1. Metoda otwarta z zastosowaniem płytki dystansowej klinowej. Rys.2. Metoda otwarta z zastosowaniem płytki bez występu klinowego. V.2. WYKONANIE NACIĘĆ UMOŻLIWIAJĄCYCH DOSTĘP DO KOŚCI UDOWEJ Nacięcie skóry i tkanek o długości około 80mm (o dokładnej długości decyduje lekarz przeprowadzający zabieg) należy wykonać po stronie strzałkowej, ponad więzadłem pobocznym strzałkowym (LCL). Należy zachować ostrożność, by nie uszkodzić nerwów, ścięgien i naczyń krwionośnych przebiegających przez staw kolanowy. V.3. OKREŚLENIE KĄTA KOREKCJI I WYSOKOŚCI OTWARCIA Kąt skrzywienia kończyny dolnej i konieczną wysokość otwarcia do skorygowania skrzywienia należy określić na podstawie zdjęć rentgenowskich lub obrazów z ekranu fluoroskopu. Kąt skrzywienia kończyny dolnej należy określić rysując dwie proste: jedną przechodzącą przez środek głowy kości udowej [1] i środek stawu kolanowego [2] oraz drugą przechodzącą przez środek nasady dalszej kości piszczelowej [3] i środek stawu kolanowego [2]. Kąt skrzywienia i korekcji należy zmierzyć pomiędzy przecinającymi się prostymi, w sposób jak na ilustracji poniżej. kąt skrzywienia kończyny dolnej i wymaganej korekcji Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz. 23

24 TECHNIKA OPERACYJNA V.4. WPROWADZENIE SZPILKI PROWADZĄCEJ Z OCZKIEM W odsłoniętą część kości udowej należy wprowadzić szpilkę prowadzącą [ ] za pomocą napędu elektrycznego. O dokładnym wprowadzeniu szpilki decyduje lekarz wykonujący zabieg Ostrze szpilki prowadzącej [ ] powinno znaleźć się w odległości 10mm do kory bocznej. V.4. V.5. UMIESZCZENIE NA SZPILCE PROWADZĄCEJ CELOWNIKA DO OSTEOTOMII Po wprowadzeniu szpilki prowadzącej [ ] należy umieścić na niej celownik do osteotomii [ ]. O sposobie ustawienia celownika decyduje lekarz przeprowadzający zabieg V.5. V.6. WPROWADZENIE DRUTÓW PROWADZĄCYCH Przez otwory celownika [ ] należy wprowadzić przy pomocy napędu elektrycznego druty prowadzące [ ] w celu ustalenia położenia celownika prostopadle do kości V Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz.

25 TECHNIKA OPERACYJNA V.7. PRZYGOTOWANIE DO NACIĘCIA KOŚCI Usunąć szpilkę prowadzącą [ ] z kości, a następnie odgiąć druty prowadzące [ ] tak, aby nie przeszkadzały przy dalszym przeprowadzaniu zabiegu V.7. ostrze piły V.8. WYKONANIE WSTĘPNEGO NACIĘCIA KOŚCI PIŁĄ I WŁAŚCIWEGO OSTEOTOMEM linia stawowa 50 60mm Korzystając ze szczeliny na prowadzenie piły w celowniku [ ] należy wykonać wstępne nacięcie kości udowej piłą. Po wykonaniu wstępnego nacięcia kości piłą należy usunąć celownik i druty prowadzące. Następnie za pomocą osteotomu o odpowiedniej szerokości ostrza [ ; ] wykonać właściwe nacięcie kości. Osteotom delikatnie pobijać młotkiem np. typu Bergman ; V.9. Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz. 25

26 TECHNIKA OPERACYJNA V.9. WYKONANIE OTWARCIA KLINOWEGO PRZY UŻYCIU ZESTAWU DO OSTEOTOMII W nacięcie w kości należy wprowadzić odpowiedni zestaw do osteotomii [ ] z odpowiednio dobranym rozszerzaczem kości jak niżej:: [ ] - do kości mniejszych, [ ] - do kości większych, na odległość odpowiadającą ustalonej wcześniej wysokości otwarcia, która jest cechowana na górnych, pochyłych powierzchniach rozszerzaczy. Dopuszczalne jest delikatne pobijanie wprowadzanego zestawu do osteotomii młotkiem, np. typu Bergman ; V.10. KONTROLA KĄTA KOREKCJI I WYSOKOŚCI OTWARCIA KLINOWEGO KOŚCI W celu skontrolowania kąta korekcji i związanej z nim wysokości otwarcia klinowego należy użyć promieni rentgenowskich lub fluoroskopu, aby mieć pewność, że wielkość wykonanego otwarcia klinowego pozwala na uzyskanie ustalonych na początku wartości kąta korekcji i wysokości otwarcia klinowego kości. V.10. W przypadku korzystania z fluoroskopu, który rzutuje obrazy na ekran fluorescencyjny, zalecane jest ciągłe kontrolowanie każdego kroku przeprowadzanego zabiegu. V.11. USUNIĘCIE CZĘŚCI CHWYTOWEJ ZESTAWU I KONTROLA POPRAWNOŚCI WYKONANIA OTWARCIA W celu umożliwienia dostępu do miejsca, w którym będzie wstawiona odpowiedniego rozmiaru płytka należy zdemontować część chwytową zestawu do osteotomii [ ] tak, aby w kości pozostały jedynie dwa rozszerzacze [ ] lub [ ]. V.12. DOBÓR I WSTAWIENIE PŁYTKI DYSTANSOWEJ KLINOWEJ Wyboru wysokości części dystansowej płytki należy dokonać na podstawie wartości odczytanych na górnych, pochyłych powierzchniach rozszerzaczy. Po dobraniu odpowiedniej płytki należy wstawić ją za pomocą aplikatora [ ]częścią dystansową w otwarcie klinowe w kości pomiędzy klinami rozszczepiającymi. V Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz.

27 TECHNIKA OPERACYJNA V.12A. WSTAWIENIE WKRĘTÓW MOCUJĄCYCH PŁYTKĘ DYSTANSOWĄ KLINOWĄ Poziomą część płytki znajdującą się bliżej stawu, należy przykręcić wkrętami gąbczastymi i wyjąć rozszrzacze. Natomiast pionową część płytki, znajdującą się dalej od stawu, należy przykręcić wkrętami korowymi. Do przykręcania płytek wkrętami należy użyć klucza dynamometrycznego [ ] z grotem S3,5 [ ]. Po przykręcaniu płytki należy ponownie skontrolować poprawność wykonanej korekcji skrzywienia kości przy pomocy promieni rentgenowskich lub fluoroskopu. Powinno być możliwe poprowadzenie linii prostej przez wymienione wcześniej 3 charakterystyczne punkty lub lub lub V.12B. WSTAWIENIE WKRĘTÓW MOCUJĄCYCH PŁYTKĘ BLOKOWANĄ DYSTANSOWĄ KLINOWĄ Poziomą część płytki blokowanej dystansowej klinowej, znajdującą się bliżej stawu, należy przykręcić wkrętami gąbczastymi i wyjąć rozszerzacze. Natomiast pionową część płytki, znajdującą się dalej od stawu, należy przykręcić wkrętami blokowanymi. Uwaga! Dalsze postępowanie zgodnie z etapami opisanymi w punkcie IV.13A. Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz. 27

28 TECHNIKA OPERACYJNA VI. TABELE PRZELICZENIOWE KĄTA KOREKCJI Tabela kątów korekcji [ ] dla płytek /3.3535; /3.7065; /3.7066; /3.3538; /3.3539; / Wysokość otwarcia [mm] Długość osteotomii [mm] , , , ,7 9,2 9,9 11,8 13,1 14,3 16,2 19,2 22,1 52 3,8 6,4 8,8 9,4 11,4 12,5 13,75 15,5 18,4 21, ,7 6,1 8,5 9,1 10, ,2 14,9 17,7 20,4 56 3,5 5,8 8,1 8,7 10,4 11,5 12,7 14, ,6 58 3,3 5,6 7,8 8, ,1 12,2 13,8 16,4 18,9 60 3,25 5,4 7,5 8,1 9,7 10,7 11,7 13,3 15,8 18,3 62 3,1 5,2 7,25 7,75 9,3 10,3 11,3 12,8 15,25 17, , ,9 12,4 14,75 17,1 66 2,9 4,8 6,75 7,25 8,7 9,6 10, ,3 16,5 68 2,8 4,7 6,5 7 8,4 9,3 10,2 11,6 13, ,75 4,5 6,3 6,8 8,1 9 9,9 11,2 13,4 15,5 Tabela kątów korekcji [ ] dla płytek /3.3536; / Wysokość otwarcia [mm] Długość osteotomii [mm] , , ,8 6,2 7,5 8,7 9, ,2 12,4 15,3 18,2 52 3,6 6 7,2 8,4 9 9,5 10,7 11,9 14,7 17,5 54 3,4 5,8 6,9 8 8,6 9,2 10,3 11,4 14,1 16,8 56 3,3 5,5 6,6 7,7 8,3 8,8 9, ,6 16,2 58 3,2 5,3 6,4 7,4 8 8,5 9,5 10,6 13,1 15,6 60 3,1 5,1 6,2 7,2 7,7 8,2 9,2 10,2 12,7 15, ,9 6,9 7,4 7,9 8,9 9,8 12,2 14,6 64 2,9 4,8 5,7 6,7 7,2 7,6 8,6 9,5 11,8 14,1 66 2,8 4,6 5,6 6,5 6,9 7,4 8,3 9,2 11,5 13,7 68 2,7 4,5 5,4 6,3 6,7 7,2 8,1 8,9 11,1 13,3 70 2,6 4,4 5,2 6,1 6,5 7 7,8 8,7 10,8 12,9 Tabela kątów korekcji [ ] dla płytek / Wysokość otwarcia [mm] Długość osteotomii [mm] , , ,5 50 3,9 6,5 9 9,7 11,6 12, ,9 18,8 21,7 52 3,7 6,2 8,7 9,3 11,1 12,3 13,5 15,2 18,1 20,8 54 3,6 5,9 8,3 8,9 10,6 11,8 12,9 14,6 17, ,4 5,7 8 8,5 10,2 11,3 12, ,7 19,3 58 3,3 5,5 7,7 8,2 9,8 10,9 11,9 13,5 16,1 18,6 60 3,2 5,3 7,4 7,9 9,5 10,5 11, , ,1 5,1 7,1 7,6 9,1 10,1 11,1 12, , ,9 6,9 7,4 8,8 9,8 10,7 12,2 14,5 16,8 66 2,9 4,8 6,6 7,1 8,5 9,5 10,4 11, ,3 68 2,8 4,6 6,4 6,9 8,3 9,2 10,1 11,4 13,6 15,8 70 2,7 4,5 6,2 6,7 8 8,9 9, ,2 15,3 28 Powyższy opis nie stanowi szczegółowej instrukcji postępowania - o wyborze techniki operacyjnej decyduje lekarz.

29

30 NARZĘDZIA CHIRURGICZNE I ORTOPEDYCZNE WIELOKROTNEGO UŻYTKU PL ISO 9001/ ISO Manufacturer: ChM sp. z o.o. Lewickie 3b, Juchnowiec K., Poland tel.: fax: chm@chm.eu IFU-I-001/15 INSTRUKCJA STOSOWANIA NARZĘDZIA CHIRURGICZNE I ORTOPEDYCZNE WIELOKROTNEGO UŻYTKU OPIS I PRZEZNACZENIE Narzędzia produkowane przez ChM sp. z o.o. są głównie wykonywane ze stali, stopów aluminium oraz tworzyw sztucznych stosowanych w medycynie zgodnie z obowiązującymi procedurami. Każde narzędzie narażone jest na wystąpienie korozji, przebarwień i uszkodzeń, jeżeli nie będzie traktowane z należytą starannością i poniższymi zaleceniami. Postępowanie z narzędziem zgodnie z przeznaczeniem wydłuża czas jego przydatności do użycia. Trwałość narzędzia jest ograniczona i ściśle związana ze sposobem i częstotliwością użytkowania narzędzia. Opakowanie jednostkowe wyrobu zawiera jedną sztukę wyrobu w stanie niesterylnym. Typowym opakowaniem są przezroczyste torebki foliowe. Wyroby mogą być również dostarczone jako zestaw (ułożone na paletach i umieszczone w specjalnie zaprojektowanych kontenerach sterylizacyjnych). Zarówno do opakowań jednostkowych jak i zestawów dołączana jest niniejsza instrukcja stosowania. Opakowanie opatrzone jest etykietą wyrobu. Etykieta zawiera: - logo ChM i adres producenta, - nazwę, rozmiar wyrobu oraz nr katalogowy wyrobu (REF), np.: 40.XXXX.XXX, - nr partii produkcyjnej (LOT), np.: XXXXXXX, - symbol NON-STERILE - oznaczający wyrób niesterylny, - symbole informacyjne (opisane w stopce niniejszej instrukcji). W zależności od rozmiaru lub rodzaju wyrobu, na jego powierzchni mogą być umieszczone następujące informacje: logo producenta, nr partii produkcyjnej (LOT), nr katalogowy wyrobu (REF), rodzaj materiału oraz rozmiar. MATERIAŁY Narzędzia produkowane są ze stali odpornych na korozję. Ze względu na wysoką zawartość chromu stale nierdzewne tworzą na powierzchni ochronną warstwę, tzw. pasywną, która chroni instrument przed korozją. Narzędzia produkowane z aluminium to głównie palety, statywy i kuwety oraz niektóre części instrumentów takie jak rękojeści narzędzi np. wkrętaków, szydeł, kluczy, itp. Aluminium poprzez elektrochemiczną obróbkę powierzchni wytwarza odporną powłokę tlenkową, która może być barwiona lub mieć barwę naturalną (barwa srebrzystoszara). Wyroby wykonane z aluminium z obrobioną powierzchnią wykazują dobrą odporność na korozję, jednak należy unikać kontaktu z silnie alkalicznymi środkami czyszczącymi i dezynfekującymi oraz roztworami zawierającymi jod lub pewne sole metali, gdyż w tych warunkach dochodzi do ingerencji chemicznej na obrobionej powierzchni aluminiowej. Tworzywa sztuczne stosowane na narzędzia ChM to głównie PPSU (polifenylosulfon), PEEK (polieteroeteroketon) i teflon (PTFE - politetrafluoroetylen). Ww. materiały można procesować (tj.: czyścić, myć, sterylizować) w temperaturach nie wyższych niż 140 C i są one stabilne w wodnych roztworach środków myjąco-dezynfekujących o wartościach ph od 4 do 10,8. Jeżeli nie można stwierdzić, z jakiego materiału wykonany jest dany instrument, należy skontaktować się z przedstawicielem firmy ChM. OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI 1. Narzędzia chirurgiczne i ortopedyczne wielokrotnego użytku są przeznaczone do użycia w warunkach sali operacyjnej wyłącznie przez wyszkolonych i wykwalifikowanych lekarzy, specjalistów chirurgii, którzy posiadają umiejętność ich użycia i mają znajomość ich zastosowania. 2. Chirurg powinien być zaznajomiony z poszczególnymi elementami jeszcze przed użyciem urządzenia, a także powinien osobiście sprawdzić kompletność wszystkich potrzebnych części i instrumentów przed rozpoczęciem operacji. 3. Przed każdym użyciem narzędzi i przed rozpoczęciem zabiegu należy dokładnie skontrolować wszystkie narzędzia pod kątem ich stanu i funkcjonowania. Ostrza i krawędzie tnące powinny być ostre i nieuszkodzone. Uszkodzone narzędzia należy niezwłocznie wymienić. Użycie wygiętych lub uszkodzonych narzędzi jest niedopuszczalne. 4. Tkanki w pobliżu pola operacyjnego powinny zostać zabezpieczone. 5. Kolizja narzędzia z metalowym osprzętem operacyjnym, retraktorem lub innym przyrządem może być przyczyną uszkodzenia i konieczności śródoperacyjnej wymiany. 6. Nie stosować nadmiernej siły podczas pracy z narzędziem nadmierne obciążenie może prowadzić do wadliwego działania, a w konsekwencji do trwałego uszkodzenia narzędzia. 7. Sporadycznie może zdarzyć się pęknięcie lub złamanie narzędzia w trakcie zabiegu. Narzędzia poddane długotrwałemu użytkowaniu lub działaniu nadmiernych obciążeń są bardziej podatne na złamania w zależności od stopnia ostrożności w trakcie operacji i liczby wykonanych zabiegów 8. W przypadku złamania, fragmenty narzędzia należy niezwłocznie usunąć z pola operacyjnego i utylizować, postępując wg odpowiednich procedur szpitalnych. 9. W przypadku podejrzewanej lub udokumentowanej alergii bądź nietolerancji na metale, lekarz powinien ustalić, czy pacjent reaguje alergicznie na materiał narzędzia zlecając odpowiednie testy. 10. Nieprawidłowe lub nieostrożne obchodzenie się z narzędziami i związane z tym uszkodzenia chemiczne, elektrochemiczne lub fizyczne mogą wpłynąć niekorzystnie na odporność na korozję oraz skrócić czas przydatności narzędzi do użycia. 11. Narzędzia chirurgiczne i ortopedyczne wielokrotnego użytku są przeznaczone wyłącznie dookreślonych procedur i muszą być bezwzględnie stosowane zgodnie z ich przeznaczeniem. Użytkowanie niezgodne z przeznaczeniem może doprowadzić do wadliwego działania, przyspieszonego zużycia, a w konsekwencji uszkodzenia narzędzia. 12. Należy bezwzględnie przestrzegać daty następnej kalibracji, która jest trwale nacechowana na narzędziach dynamometrycznych (patrz rozdział KALIBRACJA). Użycie narzędzia dynamometrycznego z przekroczoną datą następnej kalibracji może być przyczyną potencjalnego urazu, uszkodzenia implantu, uszkodzenia narzędzia lub utraty korekcji. Jeżeli przed upływem daty następnej kalibracji, np. w wyniku intensywnego użytkowania stwierdzone zostaną jakiekolwiek nieprawidłowości w działaniu narzędzia dynamometrycznego, należy go bezzwłocznie odesłać do producenta w celu kalibracji. CZYSZCZENIE, DEZYNFEKCJA, STERYLIZACJA Przed użyciem wyrobu niesterylnego należy przestrzegać poniższych zasad: Wyrób musi być poddany procesom mycia, dezynfekcji i sterylizacji. Zaleca się używanie zautomatyzowanych procedur mycia i dezynfekcji (w myjni dezynfektorze). Dokładne czyszczenie jest procesem złożonym, którego powodzenie zależy od różnorodnych powiązanych ze sobą czynników: jakości wody, ilości i rodzaju środka czyszczącego, metody czyszczenia (ręcznej, ultradźwiękowej, z użyciem sprzętu do mycia/dezynfekcji), dokładności płukania i suszenia, prawidłowego przygotowania produktu, czasu, temperatury oraz staranności osoby odpowiedzialnej za przebieg czyszczenia. Przygotowanie do mycia Po wyjęciu wyrobu z oryginalnego opakowania oraz każdorazowo przed jego myciem usunąć ewentualne zabrudzenia powierzchni, używając ściereczek jednorazowych, ręczników papierowych lub szczotek wykonanych z tworzyw sztucznych (zalecane są szczotki nylonowe). Zabrania się stosowania szczotek metalowych i wykonanych z włosia oraz materiałów, które mogłyby spowodować uszkodzenie wyrobu. Proces mycia i dezynfekcji Wybrane z dostępnych na rynku środki myjące i dezynfekujące powinny być odpowiednie i zatwierdzone do użycia z wyrobami medycznymi. Należy postępować zgodnie z instrukcjami i zastrzeżeniami podanymi przez producentów takich środków. UWAGA: Aby zapobiec uszkodzeniom wyrobu (wżerom, rdzy), NIE używać agresywnych środków czyszczących (NaOH, NaOCl), roztworów soli oraz nieodpowiednich środków myjących. Zaleca się stosowanie wodnych roztworów środków myjąco dezynfekujących o ph pomiędzy 7 a 10,8. Mycie manualne Nałożyć środek myjący na powierzchnię wyrobu i delikatnie szczotkować. Do oczyszczenia otworów należy użyć odpowiednich do tego szczotek. Jeśli to możliwe, może zostać użyte mycie ultradźwiękowe. Kąpiel do mycia ultradźwiękowego musi być przygotowana zgodnie z instrukcją producenta. Płukać dokładnie pod bieżącą wodą. Zalecane jest płukanie w wodzie zdemineralizowanej. Wzrokowo skontrolować całą powierzchnię wyrobu, czy nie posiada uszkodzeń i zabrudzeń. Uszkodzone wyroby muszą zostać usunięte. Wyroby zabrudzone powinny zostać poddane procesowi mycia ponownie. UWAGA: Nigdy nie należy używać do usuwania zabrudzeń metalowych szczotek, pilników, wełny lub gąbek. Płukać dokładnie i ostrożnie. Sterylna woda demineralizowana ułatwia usunięcie śladów po kroplach wody z powierzchni narzędzia. Wyroby z kaniulą należy przedmuchać używając pistoletu na sprężone powietrze lub powietrza podawanego ze strzykawki. Jeśli z kaniuli nie da się usunąć nagromadzonego materiału zgodnie z instrukcją, uznać należy, że czas eksploatacji wyrobu zakończył się i powinien być on zutylizowany zgodnie z procedurami i wytycznymi danej jednostki. Mycie w myjni-dezynfektorze Wyrób należy poddać myciu maszynowemu w myjni-dezynfektorze (w środkach myjąco-dezynfekujących odpowiednich dla mycia wyrobów medycznych). UWAGA: Sprzęt do mycia/dezynfekcji powinien spełniać wymogi określone w normie ISO Mycie w myjni-dezynfektorze należy przeprowadzić zgodnie z wewnątrz-szpitalnymi procedurami postępowania oraz zaleceniami producenta danego urządzenia myjąco-dezynfekującego, a także zgodnie z instrukcją stosowania danego środka myjąco-dezynfekującegoopracowaną przez jego producenta. Dezynfekcja powinna być przeprowadzona w temp. 90 (w kąpieli z wody zdemineralizowanej) w czasie minimum 10 min. bez użycia detergentów. Suszenie Wyrób należy poddać suszeniu, które jest częścią procesu mycia/dezynfekcji. Kontrola Przed sterylizacją, wszystkie wyroby medyczne powinny być poddane kontroli. Zwykle kontrola wzrokowa nieuzbrojonym okiem w dobrych warunkach oświetleniowych jest wystarczająca. Wszystkie części wyrobu powinny być sprawdzone pod kątem widocznych zabrudzeń i/lub korozji. Szczególną uwagę należy zwrócić na: miejsca, w których może zalegać brud, jak złączki, przeguby, trzony narzędzi, otwory, kaniule, miejsca, w które brud może zostać wtłoczony podczas użytkowania, krawędzie tnące powinny być sprawdzone pod względem uszkodzeń i naostrzenia, przed przeniesieniem do magazynu, należy zwrócić szczególną uwagę na sprawdzenie, czy wyroby zostały całkowicie wysuszone. W przypadkach, gdy jest to możliwe, powinna być przeprowadzona kontrola funkcjonalności: sprawdzenie połączeń w narzędziach współpracujących, wszystkie narzędzia chirurgiczne i ortopedyczne wielokrotnego użytku należy sprawdzić pod względem prostoliniowości. UWAGA: Firma ChM sp. z o.o. nie określa maksymalnej liczby cykli użycia dla narzędzi wielokrotnego użytku. Okres przydatności do użycia jest zależny od wielu czynników, włączając metodę i czas trwania każdego użycia, sposób użycia oraz przechowywania pomiędzy kolejnymi użyciami. Każdorazowo przed ponownym użyciem i sterylizacją należy przeprowadzić kontrolę funkcjonalności wyrobu. W przypadku stwierdzenia uszkodzenia, narzędzie nie może być ponownie użyte. UWAGA! Producent nie zaleca stosowania środków konserwujących dla wyrobów chirurgicznych i ortopedycznych. Pakowanie Dostarczony niesterylny wyrób należy przepakować w opakowanie przeznaczone dookreślonej metody sterylizacji, spełniające wymagania normy ISO oraz oznakowane znakiem zgodności CE. Pakować w warunkach kontrolowanej czystości. Wyrób musi być tak zapakowany, aby podczas wyjmowania z opakowania, w chwili użycia nie nastąpiła ponowna kontaminacja. Opakowanie sterylizacyjne ma za zadanie utrzymanie sterylności wyrobów medycznych po procesie sterylizacji, w czasie przechowywania przed użyciem. Sterylizacja Każdorazowo przed sterylizacją i użyciem wyrobu, należy poddać go kontroli: wyrób powinien być sprawny, bez toksycznych związków jako pozostałości procesów dezynfekcji i sterylizacji oraz bez uszkodzeń struktury materiału (pęknięcia, odłamania, zgięcia, łuszczenie). Należy pamiętać, że sterylizacja nie zastępuje czyszczenia! Wyrób umyty, zdezynfekowany i wysuszony poddać procesowi sterylizacji zgodnie z obowiązującymi procedurami klienta. Zalecana metoda sterylizacji to próżniowa sterylizacja parowa (parą wodną w nadciśnieniu): temperatura: 134 C, minimalny czas ekspozycji: 7 min, minimalny czas suszenia: 20 min. UWAGA: Metoda sterylizacji musi gwarantować skuteczność i być zgodna z wymogami normy EN 556, która oznacza, że teoretyczne prawdopodobieństwo wystąpienia żywego mikroorganizmu na powierzchni jest mniejsze lub równe 1/10 6 (SAL=10-6, gdzie SAL oznacza Sterility Assurance Level). Wyrób nie może być sterylizowany w opakowaniu, w którym został dostarczony, z wyjątkiem specjalnie do tego przeznaczonych kontenerów sterylizacyjnych. Dopuszcza się sterylizację wyrobów metodami zwalidowanymi, stosowanymi przez sterylizatornie. Sterylizację narzędzi chirurgicznych należy przeprowadzić przy użyciu urządzeń i w warunkach zgodnych z obowiązującymi normami. Wyroby wykonane z tworzyw sztucznych (PPSU, PEEK, PTFE) mogą być sterylizowane każdą inną dostępną zwalidowaną w danym ośrodku metodą sterylizacji, gdzie temperatura sterylizacji nie jest wyższa niż 140 C. Trwałość i wytrzymałość narzędzi zależy w dużym stopniu od sposobu ich użytkowania. Ostrożne, staranne i zgodne z przeznaczeniem użytkowanie chroni wyrób przed uszkodzeniami i wydłuża jego żywotność. PRZECHOWYWANIE Narzędzia powinny być odpowiednio przechowywane. Zaleca się, by nie przechowywać narzędzi w stosie, stykających się ze sobą. Może to prowadzić do uszkodzeń krawędzi tnących (wyszczerbienia lub stępienia) i/lub być przyczyną powstania ognisk korozyjnych. Narzędzia należy przechowywać w ciemnym i suchym pomieszczeniu, jeśli to możliwe na odpowiednich statywach, umieszczonych w specjalnie zaprojektowanych kontenerach sterylizacyjnych. KALIBRACJA 1. Narzędziami wymagającymi regularnej kalibracji są klucze dynamometryczne, rękojeści dynamometryczne oraz łączniki dynamometryczne. Narzędzia dynamometryczne są kalibrowane fabrycznie, wartość nominalna skalibrowanego momentu jest nacechowana na wyrobie (np. 4Nm). W celu zachowania wysokiego poziomu bezpieczeństwa i poprawności działania narzędzia dynamometrycznego, należy przestrzegać terminu następnej kalibracji, który jest trwale nacechowany na wyrobie. 2. Kalibracji narzędzia dokonuje producent - firma ChM sp. z o.o. Wszelkie próby nieautoryzowanej modyfikacji konstrukcji lub fabrycznych ustawień narzędzia dynamometrycznego mogą prowadzić do potencjalnego urazu lub uszkodzenia wyrobu i są zabronione. Jeżeli niniejsza instrukcja okaże się niejasna, należy skontaktować się z producentem, który zobowiązuje się do udzielenia wszelkich niezbędnych informacji. Aktualizowane INSTRUKCJE STOSOWANIA znajdują się na stronie internetowej: IFU-I-001/15; Data weryfikacji: Grudzień 2015 SYMBOL TRANSLATION OBJAŚNIENIA SYMBOLI ПОЯСНЕНИЕ ОБОЗНАЧЕНИЙ EXPLICACIÓN DE LOS SÍMBOLOS SYMBOLERKLÄRUNG SYMBOLY PŘEKLADY TRADUZIONE SIMBOLI NON STERILE Do not reuse Nie używać powtórnie Не использовать повторно No reutilizar Nicht wiederverwenden Nepoužívejte opakovaně Non riutilizzare Do not resterilize Nie sterylizować ponownie Не стерилизовать повторно No reesterilizar Nicht resterilisieren Nepoužívejte resterilizaci Non risterlilizzare Do not use if package is damaged Nie używać jeśli opakowanie jest uszkodzone Не использовать при повреждённой упаковке No utilizar si el envase está dañado Nicht verwenden falls Verpackung beschädigt ist Nepoužívejte, pokud je obal poškozen Non utilizzare se la confezione é danneggiata Consult Instructions for Use Zajrzyj do instrukcji używania Обратитесь к инструкции по применению Consultar instrucciones de uso Siehe die Gebrauchsanweisung Řiďte se návodem k použití Consultare le instruzioni per l'uso Non-sterile Niesterylny Не стерильно No estéril Unsteril Nesterilní Non sterile Caution Ostrzeżenie Осторожно Advertencia Vorsicht Varování Attenzione leggere il foglietto illustrativo STERILE R Sterilized using irradiation Sterylizowany przez napromieniowanie Радиационная стерилизация Esterilizado mediante radiación Sterilisiert durch Bestrahlung Sterilizovat zářením Sterilizzato mediante irradiazione Sterilized using hydrogen peroxide Sterylizowany nadtlenkiem wodoru Стерилизован перекисью STERILE VH202 водорода Esterilizado con peróxido de hidrógeno Sterilisiert mit Wasserstoffperoxid Sterilizováno s peroxidem vodíku Sterilizzato mediante perossido di idrogeno REF Catalogue number Numer katalogowy Номер по каталогу Número de catálogo Katalognummer Katalogové číslo Numero di catalogo LOT Batch code Kod partii Код партии Código de lote Chargennummer Číslo šarže Codice del lotto Mat: Material Materiał Материал Material Material Materiál Materiale Qty: Quantity Ilość Количество Cantidad Menge Množství Quantita' Use by Użyć do Использовать до Usar antes de Verwenden bis Použijte do Da utilizzare entro il Manufacturer: ChM sp. z o.o. Lewickie 3b, Juchnowiec K., Poland tel.: fax: chm@chm.eu

31 ChM sp. z o.o. Lewickie 3b Juchnowiec Kościelny Polska tel fax chm@chm.eu ISO 9001 ISO 13485