PAKIET NR 3. Cena jednostkowa brutto. Ilość. szt. 120

Transkrypt

1 Załącznik nr 1.3 do siwz Formularz Szczegółowy Oferty Znak postępowania: DA-ZP /15 Uwaga: W Szczegółowym Formularzu Oferty należy wpisać numery katalogowe, które mają być takie same jak w materiałach informacyjnych. Obowiązuje podanie kompletnego numeru katalogowego każdego zaoferowanego wyrobu. Wymaga się, aby Wykonawca wpisał do Formularza Szczegółowego Ofert rzeczywiste rozmiary oraz parametry zaoferowanych wyrobów. Jeżeli dojdzie do modyfikacji treści SIWZ każdy wykonawca musi zmienić opis zamówienia zgodnie z modyfikacją specyfikacji dotyczącą przedmiotu zamówienia, o ile proponuje wyrób, który różni się od opisanego w załączniku nr 1 do SIWZ. PAKIET NR 3 Płytki i wkręty CZĘŚĆ 1 1 Opis wyrobu J.m. Ilość Płytka blokowana do zespoleń bliższego odcinka kości ramiennej, tytanowa. szt. 50 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Rozmiar Dane o wyrobie Nr katalogowy Wytwórca 2 3 Wkręty blokowane tytanowe Ø 3,5, długości od 16 do 80 mm, do płytki ramiennej lub piszczelowej szt Wkręty korowe tytanowe Ø 3,5, długości od 14 do 85 mm, do płytki ramiennej lub piszczelowej szt Płytka blokowana tytanowa do dalszej nasady kości promieniowej dłoniowa prawa i lewa od 56 do 76 mm szt

2 5 6 7 Wkręty blokowane kobaltowe do zespoleń dalszej nasady kości promieniowej Ø 2,4 długość od 6 do 40 mm. szt. 750 Wkręty kobaltowe do zespoleń dalszej nasady kości promieniowej Ø 2,7 długość od 6 do 40 mm. szt. 340 Płytka blokowana szeroka, kompresyjna ze zmniejszonym kontaktem o grubości 5mm od 6 do 18 otworów. szt Śruba blokująca samowkręcająca z gwintowaną główką o śr. 5,0 mm długość od 16 do 110 mm Płytka wąska, prosta blokowana, tytanowa, kompresyjna z ograniczonym kontaktem od 5 do 12 par rozdzielnych otworów kompresyjny i blokowany z gwintem walcowym na pełnym obwodzie szt. 200 szt Płytki rekonstrukcyjne proste od 4 do 6 otworów L mm szt Wkręty korowe tytanowe Ø 4,5 od 16 do 110 mm szt Płytka blokowana tytanowa do zespoleń dalszej nasady kości piszczelowej przednio - boczna, wersja prawa/lewa. W części trzonowej od 4 do 10 otworów z gwintem o pełnym obwodzie. W części nasadowej otwory blokowane o wielokierunkowym ustawieniu. Płytka blokowana do zespoleń dalszego odcinka kości udowej tytanowa, zakładana od strony bocznej, wersja prawa/lewa. W części trzonowej od 4 do 10 otworów z gwintem na całym szt. 50 szt. 40 2

3 obwodzie. W części nasadowej minimum 6 otworów w tym jeden na wkręt gąbczasty kaniulowany Wkręty blokowane tytanowe do zespoleń kości udowej Ø 5,0 od 18 do 90 mm. szt. 180 Wkręty korowe tytanowe do zespoleń kości udowej Ø 4,5 od 20 do 90 mm. szt. 120 Wkręty blokowane tytanowe kaniulowane gąbczaste Ø 7,3 długości od 30 do 100 mm szt. 40 Płytka blokowana do zespoleń bliższego odcinka kości łokciowej tytanowa szt Wkręt korowy samogwintujący 4,5 mm szt Wkręt gąbczasty samogwintujący 6,5 mm szt Płytka klinowa stalowa do otwartej osteotomii korekcyjnej części bliższej kości piszczelowej; na stronie bocznej posiadająca przynajmniej 8 różnych rozmiarów stożkowego klina w przedziale 5mm-17,5mm szt. 30 Wartość brutto pakietu:..., w tym VAT... % Słownie:... 3

4 CZĘŚĆ 2 Wymagany bank : implanty w pełnym asortymencie wymiarów (grubość i długość): Komplet płytek blokowanych, tytanowych w pełnym zakresie wymiarowym - co najmniej po 2 sztuki każdego oferowanego rozmiaru Płytki w pełnym zakresie wymiarowym - co najmniej po 2 sztuki każdego oferowanego rozmiaru. Wkręty i śruby po 6 rozmiarów z każdego rodzaju każdej pozycji, w ilości odpowiedniej do ilości płytek znajdujących się w banku. Wykaz składu banku : Wypełnia Wykonawca: Nazwa wyrobu wraz z podziałem na rozmiary Nr katalogowy Ilość sztuk w zestawie banku Cena jednostkowa brutto Itd. CZĘŚĆ 3 Wymagania dotyczące instrumentarium: Kompletne instrumentarium do implantacji zespoleń. Użyczenie instrumentarium dla Zamawiającego będzie obejmowało okres obowiązywania umowy. Po zakończeniu obowiązywania umowy Wykonawca użyczy nieodpłatnie Zamawiającemu na okres 36 miesięcy instrumentarium do usunięcie implantów. Instrumentarium zostanie dostarczone w terminie 3 dni roboczych do Bloku Operacyjnego Zamawiającego, od przesłania zapotrzebowania za pośrednictwem faksu lub za pomocą poczty , oraz zostanie zwrócone w terminie 3 dni roboczych po usunięciu implantów. Dostawa i zwrot instrumentarium będzie na koszt Wykonawcy. Instrumentarium musi być kompatybilne z oferowanymi implantami. 4

5 Wykaz: instrumentarium udostępnione nieodpłatnie na czas obowiązywania umowy: Wypełnia Wykonawca: Nazwa narzędzia Nr katalogowy Wytwórca Ilość sztuk w zestawie Itd.... / miejscowość/ / data /... /pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela/ 5