TECHNIKA OPERACYJNA. Gwóźdź Ramienny Rekonstrukcyjny i Kompresyjny

Transkrypt

1 Gwóźdź Ramienny Rekonstrukcyjny i Kompresyjny

2

3 ! ZAMIESZCZONE WSKAZÓWKI NIE SĄ SZCZEGÓŁOWĄ INSTRUKCJĄ POSTĘPOWANIA! WYBÓR WŁAŚCIWEJ TECHNIKI OPERACYJNEJ LEŻY W GESTII LEKARZA.

4 GWOŹDZIE RAMIENNE Śruba zaślepiająca GWÓŹDŹ RAMIENNY REKONSTRUKCYJNY Rozmiar Size REF Wkręty blokujące samogwintujące Ø 5,0 mm dł mm xx Wkręty blokujące samogwintujące Ø 4,5 mm dł mm xx L (mm) D=6mm D=7mm D=8mm D=9mm Gwoździe są dostępne dla długości L= , co 10 mm, ostatni człon numeru katalogowego oznacza długość w [mm]. Wkręt korowy Ø 3,5 mm xx DLA GWOŹDZI O ŚREDNICY: Ø 6-7 mm Wkręty blokujące Ø 4,5 mm xx DLA GWOŹDZI O ŚREDNICY: Ø 8 mm

5 GWOŹDZIE RAMIENNE Śruba zaślepiająca GWÓŹDŹ RAMIENNY KOMPRESYJNY Rozmiar Size REF Śruba kompresyjna Wkręt blokujący samogwintujący Ø 4,5 mm xx Wkręt blokujący trzonowy samogwintujący Ø 4,5 mm xx D L Wkręt korowy Ø 3,5 mm xx DLA GWOŹDZI O ŚREDNICY: Ø 6-7 mm Wkręty blokujące Ø 4,5 mm xx DLA GWOŹDZI O ŚREDNICY: Ø 8 mm L (mm) D=8mm D=9mm D=10mm D=11mm D=12mm

6 INSTRUMENTARIUM PALETA Tuleje osłonowe - 2 szt. Trokar Ustawiak Wkrętak s 3,5 Wiertło Tuleja wiertarska Klucz płaski 14 mm - 2 szt. Chwyt celownika Nakładka celująca gw. ramiennego rekonstrukcyjnego Śruba skręcająca Nakrętka skręcająca Tuleja mocująca gw. ramiennego rekonstrukcyjnego Nakrętka blokująca Śruba skręcająca gwoździa M8 Nakładka celująca gw. ramiennego kompresyjnego Tuleja mocująca gw. ramiennego kompresyjnego Wiertło trepanacyjne Drut prowadzący wiertła trepanacyjnego Ustawiak Tuleja wiertarska Wiertło Wkrętak s 2,5 Pobijak

7 INSTRUMENTARIUM PALETA Celownik ręczny Miarka grubości kości Chwyt drutu Tuleja wiertarska Prowadnica rurkowa Tuleja wiertarska Wybijak Młotek

8 SUGEROWANE UŁOŻENIE PACJENTA DO ZABIEGU i Punkt wprowadzenia gwoździa znajduje się na przedłużeniu linii przebiegającej przez środek jamy szpikowej (widok AP 1), i jest zlokalizowany na pograniczu guzowatości kości piszczelowej, a jej przednią krawędzią nasady bliższej (widok boczny 2).

9 PUNKT WEJŚCIA i Punkt wprowadzenia gwoździa znajduje się na przedłużeniu linii przebiegającej przez środek jamy szpikowej (widok AP 1), i jest zlokalizowany na pograniczu guzowatości kości piszczelowej, a jej przednią krawędzią nasady bliższej (widok boczny 2).

10 MONTAŻ GWOŹDZIA RAMIENNEGO REKONSTRUKCYJNEGO Z CELOWNIKIEM Wprowadzić tuleję montażową gwoździa ramiennego rekonstrukcyjnego do rączki celownika Zablokować tuleję nakrętką dociskową Wprowadzić śrubę mocującą gwóźdź przez tuleję montażową Nakręcić gwóźdź ramienny rekonstrukcyjny na śrubę mocującą i dokręcić śrubę kluczem płaskim. 5. Nałożyć celownik gwoździa rekonstrukcyjnego na rączkę celownika. 6. Wprowadzić nakrętkę blokującą przez celownik i rączkę celownika. 7. Wkręcić śrubę blokującą w nakrętkę blokującą.

11 1 SPRAWDZENIE POPRAWNOŚCI ZŁOŻENIA Wykorzystując gwóźdź lewy, w urządzeniu celującym używamy otwory zaznaczone na czerwono, dla gwoździa prawego - żółty. Otwory środkowe - proksymalne i dystalne są wspólne dla gwoździa prawego i lewego. 2. Ustawić celownik tak aby zobaczyć znak X w okienku rączki. Wprowadzić ustawiak w otwór gwoździa przez otwór celownika oznaczony jako LEFT X.

12 Ustawić celownik tak aby zobaczyć znak I w okienku rączki. Wprowadzić ustawiak w otwory gwoździa przez otwory celownika oznaczony jako I. Otwory dystalne należy skontrolować przy pomocy ustawiaka dla gwoździ o średnicy 6-7 mm; lub przy pomocy ustawiaka dla gwoździ o średnicy 8 mm i większych. 4. Ustawić celownik tak aby zobaczyć znak II w okienku rączki. Wprowadzić ustawiak w otwór gwoździa przez otwór celownika oznaczony jako LEFT II.

13 PRZYGOTOWANIE KOŚCI Wprowadzić prowadnik trepana do kości przy użyciu chwytu drutu lub napędu. Otworzyć kanał śródszpikowy używając wiertła trepanacyjnego Usunąć wiertło trepanacyjne i prowadnik trepana Wprowadzić drut prowadzący z oliwką do kanału śródszpikowego przy pomocy chwytu drutu

14 7 FREZ GIĘTKI Rozwiercić kanał frezem giętkim (zacząć od Ø 8,0 mm), następnie rozwiercać kanał śródszpikowy do pożądanej średnicy (średnica kanału powinna być o 1-2 mm większa od średnicy gwoździa), zwiększając średnice frezu o 0,5 mm. Nie przeciążać rozwiertaka. 8. Umieścić prowadnicę rurkową na drucie prowadzącym , następnie wymienić drut prowadzący na drut bez oliwki

15 POZYCJONOWANIE GWOŹDZIA Wprowadzić gwóźdź ze zmontowanym kompletnym urządzeniem celującym do kości przez drut prowadzący Przy pomocy pobijaka i młotka wprowadzić gwóźdź na odpowiednią głębokość.

16 POZYCJONOWANIE CELOWNIKA W KIERUNKU GUZKA MNIEJSZEGO: GWÓŹDŹ LEWY : ZNAK X i LEFT X GWÓŹDŹ PRAWY : ZNAK II i RIGHT II Ustawić celownik tak aby zobaczyć znak X w okienku rączki. Wprowadzić trokar razem z tuleją w otwór gwoździa przez otwór celownika oznaczony jako LEFT X. Naprowadzić trokar w kierunku guzka mniejszego. Zablokować celownik przed ruchami rotacyjnymi wprowadzając w niższy otwór dystalny wiertło przez tuleję i tuleję (wiertło powinno być wprowadzone tylko do pierwszej korówki). 12. Wiercić przez pierwszy otwór rekonstrukcyjny gwoździa używając tulei, tulei i wiertła

17 13 DO WYNIKU POMIARU DODAĆ 8 MM Zmierzyć grubość kości przez wywiercony otwór, miarką w celu określenia długości wkrętów blokujących. 14. Wprowadzić wkręt blokujący Ø 5,0 mm dla uzyskania wysoko stabilnego zblokowania gwoździa ( połączenie gwintowane pomiędzy wkrętem a gwoździem) lub wprowadzić wkręt Ø 4,5mm dla uzyskania standardowego blokowania, korzystając z śrubokręta

18 Zmienić pozycję celownika tak aby zobaczyć w okienku rączki znak I. Wprowadzić trokar razem z tuleją. Usunąć trokar pozostawiając tuleję jak najbliżej kości. 16. Wiercić przez wyższy otwór rekonstrukcyjny gwoździa używając tulei, tulei i wiertła

19 17 DO WYNIKU POMIARU DODAĆ 8 MM Zmierzyć grubość kości przez wywiercony otwór, miarką w celu określenia długości wkrętów blokujących. 18. Wprowadzić wkręt blokujący Ø 5,0 mm dla uzyskania wysoko stabilnego zblokowania gwoździa ( połączenie gwintowane pomiędzy wkrętem a gwoździem) lub wprowadzić wkręt Ø 4,5mm dla uzyskania standardowego blokowania, korzystając z śrubokręta

20 Powtórzyć krok w celu zablokowania niższego otworu rekonstrukcyjnego wkrętem blokującym. 20. Przygotować kość korową wprowadzając trokar razem z tuleją w wyższy otwór dystalny. Usunąć trokar pozostawiając tuleję jak najbliżej kości.

21 dla gwoździ Ø 6-7 mm dla gwoździ Ø 8 mm i większych dla gwoździ Ø 6-7 mm dla gwoździ Ø 8 mm i większych 22 DO WYNIKU POMIARU DODAĆ 8 MM DLA WKRĘTA Ø 4,5 MM LUB 6 MM DLA WKRĘTA Ø 3,5 MM Wiercić przez wyższy otwór dystalny gwoździa. 22. Zmierzyć grubość kości przez wywiercony otwór, miarką w celu określenia długości wkrętów blokujących.

22 dla wkrętów blokujących Ø 4,5 mm dla wkrętów korowych Ø 3,5 mm 24 wkręty korowe Ø 3,5 mm dla gwoździ Ø 6-7 mm wkręty blokujące Ø 4,5 mm dla gwoździ Ø 8 mm i większych 23. Zmierzyć grubość kości przez wywiercony otwór, miarką w celu określenia długości wkrętów blokujących. 24. Wprowadzić wkręt używając śrubokręta.

23 Ustawić celownik tak aby zobaczyć znak II w okienku rączki. Wprowadzić trokar razem z tuleją w otwór gwoździa przez otwór celownika oznaczony jako LEFT II. Usunąć trokar pozostawiając tuleję jak najbliżej kości. 26. Wiercić przez otwór rekonstrukcyjny gwoździa używając tulei, tulei i wiertła

24 27 DO WYNIKU POMIARU DODAĆ 8 MM Zmierzyć grubość kości przez wywiercony otwór, miarką w celu określenia długości wkrętów blokujących. 28. Wprowadzić wkręt blokujący Ø 5,0 mm dla uzyskania wysoko stabilnego zblokowania gwoździa (połączenie gwintowane pomiędzy wkrętem a gwoździem) lub wprowadzić wkręt Ø 4,5mm dla uzyskania standardowego blokowania, korzystając z śrubokręta

25 Usunąć urządzenie celujące. 30. Wprowadzić zaślepkę do gwoździa używając śrubokręta

26 31 USUWANIE GWOŹDZIA Oczyścić gniazda wkrętów z tkanki. Usuń wszystkie wkręty blokowane poza jednym w otworze dystalnym. 32. Usuń zaślepkę. 33. Zamontuj ramię wybijaka do gwoździa i usuń dystalny wkręt blokowany. Usuń gwóźdź.

27 MONTAŻ GWOŹDZIA RAMIENNEGO KOMPRESYJNEGO Z CELOWNIKIEM Wprowadzić tuleję montażową gwoździa ramiennego kompresyjnego do rączki celownika Zablokować tuleję nakrętką dociskową Wprowadzić śrubę mocującą gwóźdź przez tuleję montażową Nakręcić gwóźdź ramienny rekonstrukcyjny na śrubę mocującą i dokręcić śrubę kluczem płaskim. 5. Nałożyć celownik gwoździa kompresyjnego na rączkę celownika. 6. Wprowadzić nakrętkę blokującą przez celownik i rączkę celownika. 7. Wkręcić śrubę blokującą w nakrętkę blokującą.

28 1 SPRAWDZENIE POPRAWNOŚCI ZŁOŻENIA Sprawdzić otwory proksymalne używając ustawiaka

29 WPROWADZENIE GWOŹDZIA Przygotować kość pod wprowadzenie gwoździa, takim sposobem, jak przy gwoździu rekonstrukcyjnym (5-8). 4. Wprowadzić gwóźdź ze zmontowanym kompletnym urządzeniem celującym do kości przez drut prowadzący

30 Przy pomocy pobijaka i młotka wprowadzić gwóźdź na odpowiednią głębokość. 6. Jeżeli to konieczne - użyć ramię wybijaka w celu wycofania gwoździa. i Sprawdzić położenie między chwytem i gwoździem, zwłaszcza po pobijaniu.

31 METODA STATYCZNA Przygotować kość korową wprowadzając trokar razem z tuleją. Usunąć trokar pozostawiając tuleję jak najbliżej kości. 2. Wiercić przez pierwszy otwór gwoździa używając tulei, tulei i wiertła

32 3 DO WYNIKU POMIARU DODAĆ 8 MM Zmierzyć grubość kości przez wywiercony otwór, miarką w celu określenia długości wkrętów blokujących. 4. Wprowadzić wkręt blokujący Ø 4,5 mm, korzystając z śrubokręta Wprowadzić wkręt blokujący Ø 4,5 mm do otworu statycznego, w ten sam sposób jak do otworu kompresyjnego.

33 6 METODA Z UŻYCIEM CELOWNIKA RĘCZNEGO dla wkrętów Ø 4,5 mm dla wkrętów Ø 3,5 mm dla wiertła Ø 3,7 mm dla wiertła Ø 2,5 mm 7 DO WYNIKU POMIARU DODAĆ 8 MM DLA WKRĘTA Ø 4,5 MM LUB 6 MM DLA WKRĘTA Ø 3,5 MM Wiercić pierwszy otwór dystalny gwoździa przy użyciu celownika ręcznego , oraz tulei i wierteł zależnych od grubości gwoździa. 7. Zmierzyć grubość kości przez wywiercony otwór, miarką w celu określenia długości wkrętów blokujących.

34 wkręty korowe Ø 3,5 mm dla gwoździ Ø 6-7 mm wkręty blokujące Ø 4,5 mm dla gwoździ Ø 8 mm i większych dla wkrętów Ø 4,5 mm dla wkrętów Ø 3,5 mm 8. Blokować pierwszy i kolejne otwory dystalne gwoździa, tą samą metodą, korzystając z śrubokrętów i wkrętów zależnych od grubości gwoździa.

35 METODA KOMPRESYJNA Z UŻYCIEM ŚRUBY KOMPRESYJNEJ Zablokować otwory dystalne gwoździa metodą z użyciem celownika ręcznego( 6-8). Wprowadź wkręt blokujący trzonowy Ø 4,5 do otworu kompresyjnego, tak samo jak w metodzie statycznej (1-4). 2. Usunąć śrubę mocującą gwoździa z tulei celownika.

36 UWAGA: PO UŻYCIU I POZOSTAWIENIU W GWOŹDZIU ŚRUBY KOMPENSACYJNEJ, NIE MA MOŻLIWOŚCI ZAMONTOWANIA ŚRUBY ZAŚLEPIA JĄCEJ Wprowadzić śrubę kompresyjną do gwoździa w celu wykonania kompresji złamania.

37 METODA KOMPRESYJNA Z UŻYCIEM WYBIJAKA Zablokować tylko otwory dystalne gwoździa metodą z użyciem celownika ręcznego( 6-8). Wykonać kompresję złamania używając wybijaka i młotka Zablokować otwory proksymalne gwoździa tak jak w metodzie statycznej(1-5).

38 Moje NOTATKI

39

40 Sp. z o.o Księżyno k/białegostoku ul. Niewodnicka 26A DZIAŁ MARKETINGU i SPRZEDAŻY info@medgal.com.pl tel.: CENTRALA tel.: fax