49A. instrukcja ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI UDOWEJ GWOŹDZIEM KONDYLARNYM IMPLANTY INSTRUMENTARIUM TECHNIKA OPERACYJNA

Transkrypt

1 instrukcja ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI UDOWEJ GWOŹDZIEM KONDYLARNYM IMPLANTY INSTRUMENTARIUM A 0197 ISO 9001 ISO 13485

2

3 SPIS TREŚCI I. WSTĘP... 4 II. IMPLANTY... 5 II.1. Gwoździe... 5 II.2. Elementy blokujące... 6 III. INSTRUMENTARIUM... 7 IV. SPOSOBY BLOKOWANIE GWOŹDZIA KONDYLARNEGO IV.1. Blokowanie zestawem blokującym 6, IV.2. Blokowanie śrubami 6,5 z nakrętkami IV.3. Blokowanie dodatkowe wkrętami 5,0 lub 5,5 - BOCZNE IV.4. blokowanie dodatkowe wkrętami 5,0 - skośne IV.5. blokowanie dodatkowe wkrętami 5,0 - kondylarne od strony przedniej-górnej IV.6. Blokowanie dodatkowe wkrętami 5,0 - KONDYLARNE OD STRONY KŁYKCIOWEJ V V.1. Wstęp V.2. Montaż gwoździa do celownika, wprowadzanie gwoździa do jamy szpikowej V.3. ustalenie odłamów części kłykciowej drutem Kirschnera V.4. blokowanie gwoździa w części kłykciowej kości udowej V.4.1. Blokowanie zestawem blokującym 6, V.4.2. Blokowanie śrubami 6,5 z nakrętkami V.4.3. Blokowanie boczne wkrętami 5,0 lub 5, V.4.4. Blokowanie skośne wkrętami 5, V.4.5. Blokowanie kondylarne od strony przedniej-górnej wkrętami 5, V.4.6. Blokowanie kondylarne od strony kłykciowej wkrętami 5, V.5. blokowanie gwoździa w trzonie kości udowej V.6. blokowanie GWOŹDZIA ŚRÓDSZPIKOWEGO TECHNIKĄ Z WOLNEJ RĘKI - METODA I V.7. blokowanie GWOŹDZIA ŚRÓDSZPIKOWEGO TECHNIKĄ Z WOLNEJ RĘKI - Metoda II V.8. Wkręcanie śruby zaślepiającej V.9. Usuwanie gwoździa Wydanie 49A z dnia r. Ostatni przegląd dnia r. 3

4 WSTĘP I. WSTĘP Gwoździowanie wsteczne kości udowej pozwala na zespolenie śródszpikowe złamań położonych powyżej stawu kolanowego (do 20 cm od dalszego jej końca) oraz zespolenie wieloodłamowego złamania kłykcia. Gwóźdź wsteczny może być użyty również w przypadku, gdy w odcinku bliższym kości udowej zastosowano endoprotezę biodrową lub inny implant. przewiduje gwoździe udowe wsteczne o rozmiarach: średnicy 10, 11, 12 mm i długości mm. Do blokowania gwoździ w części dalszej (przy kolanie), w zależności od typu złamania kości, stosuje się: 2 (dwa) wkręty blokujące Ø6,5 mm z nakrętkami lub 2 (dwa) zestawy blokujące; 2 (dwa) wkręty 5,0/5,5; 2 (dwa) wkręty 5,0 wprowadzane skośnie. Przewidziano pięć wielkości zestawów blokujących: 50 o zakresie regulacji mm. 60 o zakresie regulacji mm. 70 o zakresie regulacji mm. 80 o zakresie regulacji mm. 90 o zakresie regulacji mm. Zestaw blokujący składa się ze sworznia, dwóch podkładek i śruby blokującej. Do blokowania gwoździa w odcinku bliższym stosuje się wkręty blokujące 5,0/5,5. Gwóźdź uwzględnia anatomię kości udowej. Każdy zabieg operacyjny musi być precyzyjnie zaplanowany. W celu dokładnego określenia złamań kości i rozmiaru gwoździa (średnica i długość), jaki należy zastosować do implantacji - konieczne jest wykonanie przed zabiegiem odpowiednich zdjęć RTG. Zabieg należy przeprowadzić na stole operacyjnym przy ułożeniu chorego na plecach, po założeniu opaski uciskowej i zgięciu kończyny dolnej w kolanie do 90. Gwoździowanie może być przeprowadzone bez rozwiercania jamy szpikowej lub po jej rozwierceniu. W obu przypadkach szerokość jamy szpikowej musi być większa od średnicy użytego gwoździa; w przypadku rozwiercanej jamy szpikowej należy ją rozwiercić wzdłuż długiej osi jamy szpikowej na wymiar o 1,5-2 mm większy od średnicy gwoździa. W obu przypadkach przygotowania jamy szpikowej do wprowadzenia gwoździa (nie rozwiercana lub rozwiercana) w odcinku od kolana należy poszerzyć kanał rozwiertakiem Ø13 mm na głębokość około 6 cm (średnica gwoździa w odcinku dystalnym wynosi 12 mm). 4

5 IMPLANTY II. IMPLANTY W skład implantów do gwoździowania wstecznego kości udowej wchodzą: gwoźdź kondylarny wsteczny, wkręty blokujące Ø5,0 i Ø5,5, zestaw blokujący Ø6,5, zestaw blokujący: wkręt blokujący Ø6,5 plus nakrętka, śruba zaślepiająca M8spec. implanty wykonane ze stopu tytanu II.1. GWoźdzIe Ø5, Ø5, Ø5, kaniulowany Ø5, Ø5, Gwintowane otwory blokujące L L Nr katalogowy [mm] Ø10 Ø11 Ø12 Ø Ø10 Ø11 Ø12 Ø13 kolory Ø5, Ø5,0 Ø dostępne Ø [mm ] skok 1 mm L [mm ] skok 5 mm Śruba zaślepiająca M8spec Ø6, lub Ø6,5 5

6 IMPLANTY II.2. elementy blokujące implanty wykonane ze stopu tytanu Wkręt blokujący Ø5,0 T25 L Wkręt blokujący Ø5,5 T25 L śruba zaślepiająca M8spec T25 L [mm ] Nr katalogowy L [mm ] Nr katalogowy Nr katalogowy dostępne dostępne L [mm ] L [mm ] Wkręt blokujący Ø6,5 L T25 Nakrętka zestaw blokujący Ø6,5 T25 L L [mm ] Nr katalogowy Nr katalogowy L [mm ] zakres [mm ] Nr katalogowy

7 INSTRUMENTARIUM III. INSTRuMeNTARIuM Do przeprowadzenia zespolenia służy instrumentarium do gwoździ kondylarnych [ ]. Lp. Nazwa Nr katalogowy Szt. 1 Celownik bliższy B Prowadnica gwoździa Celownik D Śruba łącząca M8x1,25 L= Celownik rekonstrukcyjny lewy Celownik rekonstrukcyjny prawy Prowadnica ochronna 15/ Prowadnica wiertła 13/6, Prowadnica wiertła 13/5, Klucz do nakrętek Prowadnica ochronna krótka Prowadnica wiertła krótka Łącznik M8x1,25/M Przymiar udowy Prowadnik sworznia

8 INSTRUMENTARIUM Lp. Nazwa Nr katalogowy Szt. 16 Prowadnica ochronna Wiertło 13/ Prowadnica 13/ Trokar Prowadnica 7/ Ustawiak 9/5, Prowadnica ochronna 9/ Prowadnica wiertła 7/3, Trokar 6, Śrubokręt T Klucz S Wbijak-wybijak Wzorzec długości wkrętów Wzorzec głębokości otworów Pobijak Wiertło ze skalą 3,5/ Wiertło ze skalą 5,5/ Wiertło ze skalą 6,5/ Wiertło 3,5/ Szydło wygięte 8, Wzorzec długości gwoździ Uchwyt drutu prowadzącego Prowadnica rurkowa Trokar krótki Drut prowadzący 3,0/ Gwóźdź Kirschnera 2,0/

9 INSTRUMENTARIUM Lp. Nazwa Nr katalogowy Szt. 42 Statyw Dodatkowo do przeprowadzenia zabiegu niezbędne są narzędzia, które stanowią podstawowe wyposażenie bloku operacyjnego do zabiegów ortopedycznych, takie jak: napęd elektryczny, zestaw elastycznych rozwiertaków śródszpikowych o średnicy 8,0 13,0 mm z prowadnicą i rękojeścią, zestaw szydeł (zwykłych i kaniulowanych), zestaw wierteł chirurgicznych, gwoździe Kirschnera, młotki, i inne. 9

10 WSTĘP IV. SPoSobY blokowania GWoźdzIA kondylarnego Sposoby blokowania gwoździ służą do schematycznego określenia przebiegu elementów blokujących. Można łączyć poszczególne sposoby blokowania oraz zmieniać ilość implantów. NIe dopuszcza SIĘ jednoczesnego ŁączeNIA obu SPoSobóW blokowania: SkośNeGo I kondylarnego. 10

11 WSTĘP IV.1. blokowanie zestawem blokującym 6,5 Ø5, Ø5, Ø6,5 11

12 WSTĘP IV.2. blokowanie śrubami 6,5 z NAkRĘTkAMI Ø5, Ø5, Ø6,

13 WSTĘP IV.3. blokowanie dodatkowe WkRĘTAMI 5,0 Lub 5,5 - boczne Ø5, Ø5, Ø5, Ø5,

14 WSTĘP IV.4. blokowanie dodatkowe WkRĘTAMI 5,0 - SkośNe Nie dopuszcza się jednoczesnego łączenia sposobu blokowania: skośnego oraz kondylarnego. Ø5, Ø5, A1 b1 Ø5, Ø5,

15 WSTĘP IV.5. blokowanie dodatkowe WkRĘTAMI 5,0 - kondylarne od STRoNY PRzedNIej-GóRNej Nie dopuszcza się jednoczesnego łączenia sposobu blokowania: skośnego oraz kondylarnego. Ø5, Ø5, A2 b2 Ø5, Ø5,

16 WSTĘP IV.6. blokowanie dodatkowe WkRĘTAMI 5,0 - kondylarne od STRoNY kłykciowej Nie dopuszcza się jednoczesnego łączenia sposobu blokowania: skośnego oraz kondylarnego. Ø5, Ø5, b2 A2 Ø5, Ø5,

17 V. TecHNIkA operacyjna Poniższy opis obejmuje najważniejsze etapy postępowania podczas implantacji gwoździ śródszpikowych blokowanych udowych - nie stanowi jednak szczegółowej instrukcji postępowania. Lekarz decyduje o wyborze techniki operacyjnej i jej zastosowaniu w każdym indywidualnym przypadku. V.1. WSTĘP O ile chory nie może być operowany w dniu złamania kości udowej, zalecane jest rozciągnięcie odłamów przez zastosowanie bardzo mocnego wyciągu przez okres 2-3 dni. W znacznym stopniu ułatwi to późniejsze nastawianie złamania oraz wprowadzenie gwoździa. Ułożenie chorego na stole wyciągowym jest integralną częścią zabiegu operacyjnego. Osteosynteza śródszpikowa prezentowaną metodą wymaga śródoperacyjnego badania radiologicznego. Każdy zabieg operacyjny musi być odpowiednio zaplanowany. Konieczne jest wykonanie zdjęć RTG całej kości udowej (w pozycji AP i bocznej), aby nie przeoczyć uszkodzeń jej części bliższej i dalszej. Na podstawie zdjęcia złamania kości udowej oraz zdjęcia zdrowej kości udowej (drugiej) lekarz ustala długość i średnicę gwoździa. Wykonać nacięcie tkanek nad środkiem wiązadła rzepki lub po jego stronie przyśrodkowej. Odsłonić okolicę międzykłykciową (rozwłóknić wiązadło podłużne lub odsunąć w stronę boczną). Rys. 1. Ułożenie pacjenta Po zlokalizowaniu punktów wprowadzenia gwoździa, za pomocą napędu wprowadzić gwóźdź Kirschnera 2,0/310 [ ] do kanału szpikowego. czynność należy wykonać pod kontrolą aparatu RTG z torem wizyjnym

18 Prowadnicę ochronną 13 mm [ ] z prowadnicą 13/4 [ ] oprzeć o warstwę korową kości. Usunąć prowadnicę 13/4 [ ]. Przy pomocy wiertła kaniulowanego 13,0 [ ] prowadzonego w prowadnicy ochronnej 13,0 [ ] po gwóździu Kirschnera 2,0/310 [ ] otworzyć jamę szpikową. Powoli rozwiercać jamę szpikową wiertłem kaniulowanym do oporu o prowadnicę ochronną. Usunąć wiertło kaniulowane. Usunąć gwóźdź Kirschnera 2,0/310 [ ]. Zamontowany w uchwycie [ ] drut prowadzący 3,0/580 [ ], wprowadzić w pozostawioną prowadnicę ochronną. Drut prowadzący 3,0/580 [ ] stanowi prowadnicę dla wprowadzania rozwiertaków i gwoździa. Usunąć prowadnicę ochronną. Usunąć wiertło kaniulowane Otwarcia kanału szpikowego można dokonać również za pomocą szydła wygiętego 8,0 [ ]. Po otwarciu kanału usunąć gwóźdź Kirschnera 2,0/310 [ ] i wprowadzić drut prowadzący 3,0/580 [ ] zamontowany w uchwycie [ ] Zdjąć uchwyt [ ]. Wyjąć szydło

19 W przypadku stosowania, rozwiercania jamy szpikowej, należy rozwiercać ją stopniowo rozwiertakami co 0,5 mm do uzyskania otworu większego o 1,5 2 mm od średnicy gwoździa udowego, na głębokość nie mniejszą niż jego długość. W obu przypadkach, gdy jama szpikowa nie jest rozwiercana lub została rozwiercona, w odcinku dalszym kanał należy rozwiercić rozwiertakiem o średnicy Ø13 mm na głębokość około 6 cm. Usunąć rozwiertak giętki. uwaga! etapy 4 i 5, mają zastosowanie tylko, gdy miało miejsce rozwiercanie jamy szpikowej lub stosowanie innej prowadnicy rozwiertaka nie będącej na wyposażeniu instrumentarium. w przeciwnym przypadku, należy je pominąć i przejść bezpośrednio do etapu 6. w przypadku, gdy jama szpikowa nie jest rozwiercana należy w etapie 3 rozwiercić kanał w odcinku dalszym rozwiertakiem Ø13 na głębokość około 6 cm i przejść bezpośrednio do etapu 6, pomijając etapy 4 i 5. rozwiertak giętki Na pozostawioną prowadnicę rozwiertaka giętkiego wprowadzić do jamy szpikowej prowadnicę rurkową [ ] (biała rurka teflonowa). Wyjąć prowadnicę rozwiertaka. Drut prowadzący [ ] zamocować w uchwycie [ ] i wprowadzić do prowadnicy rurkowej aż jego końcówka osiągnie przynasadę bliższą kości udowej. Zdjąć z drutu prowadzącego uchwyt [ ]. Wyjąć prowadnicę rurkową [ ]

20 Po drucie prowadzącym wprowadzić wzorzec długości gwoździ [ ], aż do momentu oparcia się jej o kość Na skali miarki odczytać długość gwoździa. Zdjąć miarkę z drutu prowadzącego. W przypadku gwoździa litego drut prowadzący wyjąć z kanału szpikowego. kanał szpikowy został przygotowany do wprowadzenia gwoździa. 20

21 V.2. MoNTAż GWoźdzIA do celownika, WPRoWAdzANIe GWoźdzIA do jamy SzPIkoWej celownik dla gwoździ kondylarnych posiada 2 szt. celowników bliższych [ ]. zapewnia to możliwość prowadzenia implantów blokujących z obu stron gwoździa, co jest szczególnie istotne dla zestawów blokujących i śrub blokujących 6,5 używanych z nakrętkami. dla ustawienia suwaka celownika dalszego można się posłużyć tylko jednym celownikiem bliższym montowanym z bocznej, zewnętrznej strony kości. Śrubą łączącą [ ], za pomocą klucza S8 [ ] przymocować gwóźdź do prowadnicy gwoździa [ ]. Do prowadnicy gwoździa [ ] zamocować, od strony zewnętrznej kości udowej, celownik bliższy [ ] za pomocą śruby, która stanowi jego integralną część Sprawdzić poprawność zamontowania gwoździa Do celownika zamontować celownik rekonstrukcyjny [ ] lub [ ]. Ustawiak [ ] wprowadzić w otwór dla blokowania kondylarnego celownika rekonstrukcyjnego i sprawdzić współpracę z otworem w gwoździu. Jeżeli w gwoździu nie będzie odpowiadającego dla niego otworu, to należy obrócić gwóźdź, poprzez odłączenie celownika bliższego [ ], obrót prowadnicy gwoździa i przyłączenie [ ] z drugiej strony. Ponownie sprawdzić właściwe mocowanie gwoździa lub Usunąć celownik rekonstrukcyjny. 21

22 Do celownika bliższego [ ] zamontować celownik dalszy [ ]. Za pomocą 2 ustawiaków ustawić suwak celownika dalszego do otworów blokujących gwoździa w odcinku dalszym. Zablokować suwak celownika za pomocą śrubokrętu [ ]. WAżNe! Prawidłowo ustawiony i zablokowany suwak celownika bliższego - ustawiaki swobodnie trafiają w otwory gwoździa. Z suwaka celownika bliższego wyjąć ustawiaki [ ]. Odłączyć od celownika bliższego celownik dalszy [ ]. Odłączyć od prowadnicy gwoździa celownik bliższy [ ]

23 Do prowadnicy gwoździa [ ] z zamocowanym gwoździem śródszpikowym, przykręcić wbijak-wybijak [ ]. Na pozostawiony w jamie szpikowej drut prowadzący [ ] wprowadzić gwóźdź. Przy pomocy pobijaka [ ], popychając i reponując, wbić gwóźdź do jamy szpikowej na właściwą głębokość. Po zakończeniu czynności wyjąć drut prowadzący [ ]. Od celownika bliższego odkręcić wbijak-wybijak [ ]

24 V.3. ustalenie odłamów części kłykciowej drutem kirschnera odłamy kości można wstępnie ustalić za pomocą drutu kirschnera, korzystając z otworów: skośnych A1,b1, lub kondylarnych A2,b2. Do prowadnicy gwoździa [ ] zamocować celowniki 2 szt. bliższe [ ]. Do celowników bliższych [ ] zamocować celowniki rekonstrukcyjne [ ] i [ ]. Celownik rekonstrukcyjny [ ]: - dla kończyny prawej od strony bocznej RIGHT LATERAL, - dla kończyny lewej od strony środkowej LEFT MEDIAL, Celownik rekonstrukcyjny [ ]: - dla kończyny prawej od strony środkowej LEFT MEDIAL, - dla kończyny lewej od strony bocznej RIGHT LATERAL. Aby uzyskać najlepszą stabilizację należy jeden z celowników rekonstrukcyjnym zamontować otworami naprzeciwko drugiego ze względu na konstrukcję implantu jednocześnie można wprowadzić drut kirschnera lub wkręt blokujący: tylko w jeden otwór skośny lub kondylarny na poziomie A1-A2, tylko w jeden otwór skośny lub kondylarny na poziomie b1-b2. 24

25 W otwór celownika rekonstrukcyjnego wprowadzić prowadnicę ochronną [ ] z trokarem [ ]. Po zaznaczeniu na skórze punktu wejścia wkrętu blokującego wykonać nacięcie tkanek miękkich przechodzące przez ten punkt na długości około 1,5 cm. Prowadnicę ochronną z trokarem zagłębiać w wykonane nacięcie tkanek tak, aby jej koniec umieścić jak najbliżej warstwy korowej. Trokarem zaznaczyć punkt wejścia drutu prowadzącego (drutu Kirschnera). Usunąć trokar. Prowadnicę ochronną zablokować pokrętłem w otworze celownika W otwór drugiego celownika rekonstrukcyjnego wprowadzić prowadnicę ochronną [ ] z trokarem [ ]. Po zaznaczeniu na skórze punktu wejścia wkrętu blokującego wykonać nacięcie tkanek miękkich przechodzące przez ten punkt na długości około 1,5 cm. Prowadnicę ochronną z trokarem zagłębiać w wykonane nacięcie tkanek tak, aby jej koniec umieścić jak najbliżej warstwy korowej. Trokarem zaznaczyć punkt wejścia drutu prowadzącego (drutu Kirschnera). Usunąć trokar. Prowadnicę ochronną zablokować pokrętłem w otworze celownika

26 W pozostawioną prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić prowadnicę 7/2 [ ]. Przy pomocy wiertarki, wprowadzić gwóźdź Kirschnera 2,0/310 [ ] w odłamy kości części kłykciowej. czynność należy wykonać pod kontrolą aparatu RTG z torem wizyjnym. Usunąć prowadnicę ochronną. Usunąć prowadnicę 7/2. Usunąć celowniki rekonstrukcyjne

27 V.4. blokowanie GWoźdzIA w części kłykciowej kości udowej V.4.1. blokowanie zestawem blokującym 6,5 Do prowadnicy gwoździa [ ] zamocować celowniki bliższe [ ] (2 szt.). W wybrane otwory w obu celownikach bliższych oznaczonych CONDYLE wprowadzić prowadnice ochronne 15/13 [ ]. Od strony bocznej wprowadzić prowadnicę wiertła 13/6,5 [ ]. Przy pomocy napędu, wiertłem 6,5 [ ] wykonać przelotowo otwór pod zestaw blokujący. czynność należy wykonać pod kontrolą aparatu RTG z torem wizyjnym. Skala na wiertle, zmniejszona o 10 mm, określa parametr w/g którego należy dobrać rozmiar zestawu blokującego. Usunąć wiertło. Usunąć prowadnicę wiertła [ ]. Prowadnice ochronne [ ] pozostawić w otworach celowników Przez prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić w wywiercony w kości otwór wzorzec długości wkrętów [ ] aż zaczep końcówki pomiarowej osiągnie płaszczyznę wyjścia otworu; podczas pomiaru końcówka prowadnicy powinna opierać się o zewnętrzną warstwę korową kości udowej. Skala na miarce, zmniejszona o 10 mm, określa parametr w/g którego należy dobrać rozmiar zestawu blokującego. Określony parametr musi być zawarty w przedziale regulacji dobieranego zestawu blokującego, np. przy wskazaniu 75 parametr wyniesie 65 - należy użyć zestaw blokujący o wielkości nominalnej 60 o zakresie regulacji 60-75mm Usunąć miarkę głębokości. Prowadnice ochronne [ ] pozostawić w otworach celowników. 27

28 W prowadnicę ochronną wprowadzić prowadnik sworznia [ ]. Na końcówce prowadnika powinien być nakręcony pilot [ ], który stanowi integralną część prowadnika. Prowadnik przesunąć przez uprzednio wykonany otwór w kości (końcówka prowadnika musi znaleźć się na zewnątrz kanału). Od prowadnika odkręcić pilot. Na sworzeń (implant) nałożyć podkładkę (implant) i za pomocą śrubokrętu [ ] nakręcić na końcówkę prowadnika. Wprowadzić sworzeń do otworu w kości (głowa sworznia przez podkładkę powinna przylegać do warstwy korowej kości). Prowadnik wykręcić ze sworznia i usunąć z prowadnicy ochronnej pilot W gniazdo śruby blokującej (implant) z założoną podkładką, włożyć śrubokręt [ ] i taki zestaw wprowadzić do prowadnicy ochronnej. Śrubę blokującą wkręcić w gniazdo gwintowane sworznia (dociskać sworzeń śrubokrętem uniemożliwiając jego przesunięcie się). Do zablokowania zespołu blokującego (sworzeń - 2 podkładki - wkręt blokujący) należy użyć dwóch śrubokrętów. Usunąć śrubokręty. Usunąć prowadnice ochronne uwaga! w celu zablokowania gwoździa w drugim otworze odcinka dalszego, należy powtórzyć czynności w/g etapów

29 V.4.2. blokowanie śrubami 6,5 z nakrętkami Do prowadnicy gwoździa [ ] zamocować celowniki 2 szt. bliższe [ ]. W wybrane otwory w obu celownikach bliższych oznaczonych CONDYLE wprowadzić prowadnice ochronne 15/13 [ ] z trokarem [ ] Trokar usunąć Od strony bocznej wprowadzić prowadnicę wiertła 13/5,5 [ ]. Przy pomocy napędu, wiertłem 5,5 [ ] wykonać otwór pod wkręt. Skala na wiertle wskazuje długość elementu blokującego. jeżeli dla wkrętów zamierzamy używać nakrętek, to element blokujący należy wybrać o około 5 mm dłuższy. czynność należy wykonać pod kontrolą aparatu RTG z torem wizyjnym. Usunąć wiertło. Usunąć prowadnicę wiertła [ ]. Prowadnice ochronne [ ] pozostawić w otworach celowników. Przez prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić w wywiercony w kości otwór wzorzec długości wkrętów [ ] aż zaczep końcówki pomiarowej osiągnie czyznę wyjścia otworu. Podczas pomiaru końcówka pro- płaszwadnicy powinna opierać się o zewnętrzną warstwę korową kości udowej. Skala na miarce wskazuje długość elementu blokującego. jeżeli dla wkrętów zamierzamy używać nakrętek, to element blokujący należy wybrać o około 5mm dłuższy Usunąć miarkę głębokości. Prowadnice ochronne [ ] pozostawić w otworach celowników. 29

30 Na śrubokręt [ ] nałożyć klucz do nakrętek [ ]. Końcówkę śrubokrętu [ ] włożyć w gniazdo określonego wkrętu blokującego. Kluczem do nakrętek [ ] nakręcić nakrętkę 6,5 [3.5172] (implant) na łeb wkrętu. Następnie tak połączony układ wprowadzić w otwór prowadnicy ochronnej. Wkręt blokujący wkręcić w uprzednio wywiercony otwór w kości, aż głowa wkrętu osiągnie warstwę korową kości (przy używaniu nakrętek powinien wystawać na odległość 3-5 mm; rysa na obwodzie trzonu śrubokrętu pokryje się z płaszczyzną zakończenia prowadnicy ochronnej)

31 Końcówkę klucza do nakrętek [ ] włożyć w gniazdo nakrętki 6,5 [3.5172] (implant). Następnie tak połączony układ wprowadzić w otwór prowadnicy ochronnej, która znajduje się po przeciwnej stronie wprowadzonego wkrętu. Pokręcając nakrętką uchwycić gwint wkrętu blokującego i dokręcać do momentu aż czoło nakrętki oprze się o kość. Do zablokowania zestawu śruby i nakrętki należy użyć śrubokręta [ ] i klucza do nakrętek [ ]. Usunąć prowadnice ochronne uwaga! w celu zablokowania gwoździa w drugim otworze odcinka dalszego, należy powtórzyć czynności wg etapów

32 V.4.3. blokowanie boczne wkrętami 5,0 lub 5,5 W otwór oznaczony STATIC w celowniku bliższym wprowadzić prowadnicę ochronną [ ] z trokarem [ ]. Po zaznaczeniu na skórze punktu wejścia wkrętu blokującego wykonać nacięcie tkanek miękkich przechodzące przez ten punkt na długości około 1,5 cm. Prowadnicę ochronną z trokarem zagłębiać w wykonane nacięcie tkanek tak, aby jej koniec umieścić jak najbliżej warstwy korowej. Trokarem zaznaczyć punkt wejścia wiertła Usunąć trokar. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze celownika W pozostawioną prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić prowadnicę wiertła Ø3,5 [ ]. Przy pomocy wiertarki, prowadząc wiertło Ø3,5 [ ] w prowadnicy wiertła, wywiercić otwór w kości udowej przechodzący przez obie jej warstwy korowe. Skala na wiertle wskazuje długość elementu blokującego. czynność należy wykonać pod kontrolą aparatu RTG z torem wizyjnym. Usunąć wiertło. Usunąć prowadnicę wiertła. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze celownika

33 Przez prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić w wywiercony w kości otwór wzorzec długości wkrętów w [ ], aż zaczep końcówki pomiarowej osiągnie płaszczyznę wyjścia otworu. Na skali B-D miarki odczytać długość wkrętu blokującego. Podczas pomiaru końcówka prowadnicy ochronnej powinna opierać się o warstwę korową kości. Usunąć miarkę długości wkrętów. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze suwaka celownika Końcówkę śrubokrętu [ ] włożyć w gniazdo określonego wkrętu blokującego. Następnie tak połączony układ wprowadzić do prowadnicy ochronnej [ ] i wkręcić wkręt blokujący w uprzednio wywiercony w kości otwór, aż jego głowa osiągnie warstwę korową kości (rysa na obwodzie trzonu śrubokrętu pokryje się z płaszczyzną zakończenia prowadnicy ochronnej). Usunąć śrubokręt. Usunąć prowadnicę ochronną. blokowanie standardowe blokowanie ze stabilizacją kątową otwór okrągły wkręt 5,0 (kolor złoty) wkręt 5,5 (kolor niebieski) otwór podłużny wkręt 5,0 (kolor złoty) lub uwaga! w celu zablokowania gwoździa w drugim otworze odcinka dalszego, należy powtórzyć czynności wg etapów

34 V.4.4. blokowanie skośne wkrętami 5,0 Do celowników bliższych [ ] zamocować celowniki rekonstrukcyjne [ ] i [ ]. Celownik rekonstrukcyjny [ ]: - dla kończyny prawej od strony bocznej RIGHT LATERAL, - dla kończyny lewej od strony środkowej LEFT MEDIAL, Celownik rekonstrukcyjny [ ]: - dla kończyny prawej od strony środkowej LEFT MEDIAL, - dla kończyny lewej od strony bocznej RIGHT LATERAL W otwór celownika rekonstrukcyjnego wprowadzić prowadnicę ochronną [ ] z trokarem [ ]. Po zaznaczeniu na skórze punktu wejścia wkrętu blokującego wykonać nacięcie tkanek miękkich przechodzące przez ten punkt na długości około 1,5 cm. Prowadnicę ochronną z trokarem zagłębiać w wykonane nacięcie tkanek tak, aby jej koniec umieścić jak najbliżej warstwy korowej. Trokarem zaznaczyć punkt wejścia wiertła. Usunąć trokar. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze celownika

35 W pozostawioną prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić prowadnicę wiertła Ø3,5 [ ]. Przy pomocy wiertarki, prowadząc wiertło Ø3,5 [ ] w prowadnicy wiertła, wywiercić otwór w kości udowej przechodzący przez obie jej warstwy korowe. Skala na wiertle wskazuje długość elementu blokującego. czynność należy wykonać pod kontrolą aparatu RTG z torem wizyjnym. Usunąć wiertło. Usunąć prowadnicę wiertła. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze celownika Przez prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić w wywiercony w kości otwór wzorzec długości wkrętów [ ], aż zaczep końcówki pomiarowej osiągnie płaszczyznę wyjścia otworu. Na skali B-D miarki odczytać długość wkrętu blokującego. Podczas pomiaru końcówka prowadnicy ochronnej powinna opierać się o warstwę korową kości. Usunąć miarkę długości wkrętów. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze suwaka celownika

36 Końcówkę śrubokrętu [ ] włożyć w gniazdo określonego wkrętu blokującego. Następnie tak połączony układ wprowadzić do prowadnicy ochronnej [ ] i wkręcić wkręt blokujący w uprzednio wywiercony w kości otwór, aż jego głowa osiągnie warstwę korową kości (rysa na obwodzie trzonu śrubokrętu pokryje się z płaszczyzną zakończenia prowadnicy ochronnej). Usunąć śrubokręt. Usunąć prowadnicę ochronną uwaga! w celu zablokowania gwoździa w drugim otworze odcinka dalszego, należy powtórzyć czynności wg etapów

37 V.4.5. blokowanie kondylarne od strony przedniej-górnej wkrętami 5,0 Do celowników bliższych [ ] zamocować celowniki rekonstrukcyjne [ ] i [ ]. Celownik rekonstrukcyjny [ ]: - dla kończyny prawej od strony bocznej RIGHT LATERAL, - dla kończyny lewej od strony środkowej LEFT MEDIAL, Celownik rekonstrukcyjny [ ]: - dla kończyny prawej od strony środkowej LEFT MEDIAL, - dla kończyny lewej od strony bocznej RIGHT LATERAL. Otwory dla prowadnic celowników rekonstrukcyjnych powinny znajdować się nad celownikami bliższymi W otwór celownika rekonstrukcyjnego wprowadzić prowadnicę ochronną [ ] z trokarem [ ]. Po zaznaczeniu na skórze punktu wejścia wkrętu blokującego wykonać nacięcie tkanek miękkich przechodzące przez ten punkt na długości około 1,5 cm. Prowadnicę ochronną z trokarem zagłębiać w wykonane nacięcie tkanek tak, aby jej koniec umieścić jak najbliżej warstwy korowej. Trokarem zaznaczyć punkt wejścia wiertła. Usunąć trokar. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze celownika

38 W pozostawioną prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić prowadnicę wiertła Ø3,5 [ ]. Przy pomocy wiertarki, prowadząc wiertło Ø3,5 [ ] w prowadnicy wiertła, wywiercić otwór w kości udowej przechodzący przez obie jej warstwy korowe. Skala na wiertle wskazuje długość elementu blokującego czynność należy wykonać pod kontrolą aparatu RTG z torem wizyjnym. Usunąć wiertło. Usunąć prowadnicę wiertła. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze celownika Przez prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić w wywiercony w kości otwór wzorzec długości wkrętów [ ], aż zaczep końcówki pomiarowej osiągnie płaszczyznę wyjścia otworu. Na skali B-D miarki odczytać długość wkrętu blokującego. Podczas pomiaru końcówka prowadnicy ochronnej powinna opierać się o warstwę korową kości. Usunąć miarkę długości wkrętów. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze suwaka celownika

39 Końcówkę śrubokrętu [ ] włożyć w gniazdo określonego wkrętu blokującego. Następnie tak połączony układ wprowadzić do prowadnicy ochronnej [ ] i wkręcić wkręt blokujący w uprzednio wywiercony w kości otwór, aż jego głowa osiągnie warstwę korową kości (rysa na obwodzie trzonu śrubokrętu pokryje się z płaszczyzną zakończenia prowadnicy ochronnej). Usunąć śrubokręt. Usunąć prowadnicę ochronną uwaga! w celu zablokowania gwoździa w drugim otworze odcinka dalszego, należy powtórzyć czynności wg etapów

40 V.4.6. blokowanie kondylarne od strony kłykciowej wkrętami 5,0 Do celowników bliższych [ ] zamocować celowniki rekonstrukcyjne [ ] i [ ]. Celownik rekonstrukcyjny [ ]: - dla kończyny prawej od strony bocznej RIGHT LATERAL, - dla kończyny lewej od strony środkowej LEFT MEDIAL, Celownik rekonstrukcyjny [ ]: - dla kończyny prawej od strony środkowej LEFT MEDIAL, - dla kończyny lewej od strony bocznej RIGHT LATERAL. Otwory dla prowadnic celowników rekonstrukcyjnych powinny znajdować się pod celownikami bliższymi W otwór celownika rekonstrukcyjnego wprowadzić prowadnicę ochronną [ ] z trokarem [ ]. Po zaznaczeniu na skórze punktu wejścia wkrętu blokującego wykonać nacięcie tkanek miękkich ich przechodzące przez ten punkt na długości około 1,5 cm. Prowadnicę ochronną z trokarem zagłębiać w wykonane nacięcie tkanek tak, aby jej koniec umieścić jak najbliżej warstwy korowej. Trokarem zaznaczyć punkt wejścia wiertła. Usunąć trokar. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze celownika

41 W pozostawioną prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić prowadnicę wiertła Ø3,5 [ ]. Przy pomocy wiertarki, prowadząc wiertło Ø3,5 [ ] w prowadnicy wiertła, wywiercić otwór w kości udowej przechodzący przez obie jej warstwy korowe. Skala na wiertle wskazuje długość elementu blokującego. czynność należy wykonać pod kontrolą aparatu RTG z torem wizyjnym. Usunąć wiertło. Usunąć prowadnicę wiertła. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze celownika Przez prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić w wywiercony w kości otwór wzorzec długości wkrętów [ ], aż zaczep końcówki pomiarowej osiągnie płaszczyznę wyjścia otworu. Na skali B-D miarki odczytać długość wkrętu blokującego. Podczas pomiaru końcówka prowadnicy ochronnej powinna opierać się o warstwę korową kości. Usunąć miarkę długości wkrętów. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze suwaka celownika

42 Końcówkę śrubokrętu [ ] włożyć w gniazdo określonego wkrętu blokującego. Następnie tak połączony układ wprowadzić do prowadnicy ochronnej [ ] 0] i wkręcić wkręt blokujący w uprzednio wywiercony w kości otwór, aż jego głowa osiągnie warstwę korową kości (rysa na obwodzie trzonu śrubokrętu pokryje się z płaszczyzną zakończenia prowadnicy ochronnej). Usunąć śrubokręt. Usunąć prowadnicę ochronną uwaga! w celu zablokowania gwoździa w drugim otworze odcinka dalszego, należy powtórzyć czynności wg etapów

43 V.5. blokowanie GWoźdzIA w TRzoNIe kości udowej Do ramienia celownika [ ] zamontować celownik dalszy [ ] Sprawdzić przy pomocy toru wizyjnego RTG wzajemne położenie otworów w suwaku celownika bliższego i otworów w gwoździu. otwory w gwoździu i prowadnicy wiertła muszą się pokrywać na ekranie otrzymamy obraz koła (dopuszcza się obraz zbliżony do koła). jeżeli obraz otrzymany z toru wizyjnego RTG odbiega od koła, należy skorygować ustawienie celownika. w tym celu należy pokrętłem przesunąć suwak regulowany celownika (przez obrót śruby w lewo lub prawo) do momentu uzyskania na ekranie obrazu koła (dopuszcza się obraz zbliżony do koła). W odcinku dalszym gwoździa można wykonać blokowanie na maksymalnie trzech poziomach. blokowanie standardowe blokowanie ze stabilizacją kątową otwór okrągły wkręt 5,0 (kolor złoty) wkręt 5,5 (kolor niebieski) Celownik dalszy [ ] obsługuje położone bocznie: 1 otwór okrągły, 1 otwór podłużny. otwór podłużny wkręt 5,0 (kolor złoty) W zależności od stosowanej metody stabilizacji odłamów kostnych możliwe jest wprowadzanie wkrętów blokujących w otwór podłużny gwoździa: a. metoda statyczna: narzędzia instrumentarium [ ] wprowadzamy w część bliższą otworu podwójnego. b. metoda dynamiczna z kompresją: narzędzia instrumentarium [ ] wprowadzamy w część dalszą otworu podwójnego. miejsce wprowadzania narzędzi przy metodzie dynamicznej miejsce wprowadzania narzędzi przy metodzie statycznej 43

44 W odpowiedni otwór suwaka celownika dalszego wprowadzić prowadnicę ochronną [ ] z trokarem [ ]. Po zaznaczeniu na skórze punktu wejścia wkrętu blokującego wykonać nacięcie tkanek miękkich przechodzące przez ten punkt na długości około 1,5 cm. Prowadnicę ochronną z trokarem zagłębiać w wykonane nacięcie tkanek tak, aby jej koniec umieścić jak najbliżej warstwy korowej. Trokarem zaznaczyć punkt wejścia wiertła. Usunąć trokar. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze celownika W pozostawioną prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić prowadnicę wiertła Ø3,5 [ ]. Przy pomocy wiertarki, prowadząc wiertło Ø3,5 [ ] w prowadnicy wiertła, wywiercić otwór w kości udowej przechodzący przez obie jej warstwy korowe. Skala na wiertle wskazuje długość elementu blokującego. Wiertło pozostawić w kości czynność należy wykonać pod kontrolą aparatu RTG z torem wizyjnym W drugi otwór suwaka celownika dalszego wprowadzić prowadnicę ochronną [ ] z trokarem [ ]. Po zaznaczeniu na skórze punktu wejścia wkrętu blokującego wykonać nacięcie tkanek miękkich przechodzące przez ten punkt na długości około 1,5 cm. Prowadnicę ochronną z trokarem zagłębiać w wykonane nacięcie tkanek tak, aby jej koniec umieścić jak najbliżej warstwy korowej. Trokarem zaznaczyć punkt wejścia wiertła Usunąć trokar. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze celownika. 44

45 W pozostawioną prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić prowadnicę wiertła Ø3,5 [ ]. Przy pomocy wiertarki, prowadząc wiertło Ø3,5 [ ] w prowadnicy wiertła, wywiercić otwór w kości udowej przechodzący przez obie jej warstwy korowe. Skala na wiertle wskazuje długość elementu blokującego Usunąć wiertło. Usunąć prowadnicę wiertła. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze celownika Przez prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić w wywiercony w kości otwór wzorzec długości wkrętów [ ], aż zaczep końcówki pomiarowej osiągnie płaszczyznę wyjścia otworu. Na skali B-D miarki odczytać długość wkrętu blokującego. Podczas pomiaru końcówka prowadnicy ochronnej powinna opierać się o warstwę korową kości. Usunąć miarkę długości wkrętów. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze suwaka celownika Końcówkę śrubokrętu [ ] włożyć w gniazdo określonego wkrętu blokującego. Następnie tak połączony układ wprowadzić do prowadnicy ochronnej [ ] i wkręcić wkręt blokujący w uprzednio wywiercony w kości otwór, aż jego głowa osiągnie warstwę korową kości (rysa na obwodzie trzonu śrubokrętu pokryje się z płaszczyzną zakończenia prowadnicy ochronnej). Usunąć śrubokręt

46 Usunąć wiertło z pierwszego otworu. Usunąć prowadnicę wiertła z pierwszego otworu. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze celownika. Przez prowadnicę ochronną [ ] wprowadzić w wywiercony w kości otwór wzorzec długości wkrętów [ ], aż zaczep końcówki pomiarowej osiągnie płaszczyznę wyjścia otworu. Na skali B-D miarki odczytać długość wkrętu blokującego. Podczas pomiaru końcówka prowadnicy ochronnej powinna opierać się o warstwę korową kości Usunąć miarkę długości wkrętów. Prowadnicę ochronną pozostawić w otworze suwaka celownika. Końcówkę śrubokrętu [ ] włożyć w gniazdo określonego wkrętu blokującego. Następnie tak połączony układ wprowadzić do prowadnicy ochronnej [ ] i wkręcić wkręt blokujący w uprzednio wywiercony w kości otwór, aż jego głowa osiągnie warstwę korową kości (rysa na obwodzie trzonu śrubokrętu pokryje się z płaszczyzną zakończenia prowadnicy ochronnej). Usunąć śrubokręt. Usunąć prowadnicę ochronną

47 V.6. blokowanie GWoźdzIA śródszpikowego TecHNIką z WoLNej RĘkI - MeTodA I do określenia miejsca wiercenia otworów oraz podczas wiercenia niezbędna jest bieżąca kontrola radiologiczna. czynność należy wykonać pod kontrolą aparatu RTG z torem wizyjnym. Do wiercenia otworów zaleca się wykorzystanie przystawki kątowej wiertarki, dzięki czemu ręce operatora znajdują się poza polem bezpośredniego działania promieni RTG. Po zaznaczeniu na skórze punktów, w których należy wywiercić otwory w trzonie kości, wykonać nacięcia tkanek miękkich przechodzące przez wyznaczone punkty na długości około 1,5 cm. Za pomocą aparatu RTG ustalić położenie prowadnicy ochronnej krótkiej [ ] w stosunku do otworu w gwoździu śródszpikowym. otwory w gwoździu i prowadnicy ochronnej krótkiej [ ] muszą pokrywać się. Ostrza celownika powinny być zagłębione w warstwie korowej kości. W otwór prowadnicy ochronnej krótkiej wprowadzić trokar krótki [ ] którym należy dojść do warstwy korowej kości i zaznaczyć punkt wejścia wiertła. Usunąć trokar krótki [ ] W otwór prowadnicy ochronnej krótkiej [ ] wprowadzić prowadnicę wiertła Ø3,5 mm [ ]. Prowadząc wiertło Ø3,5 [ ] w prowadnicy wiertła, wywiercić otwór przechodzący przez gwóźdź i obie warstwy korowe kości. Skala na wiertle wskazuje długość elementu blokującego Usunąć wiertło. Usunąć prowadnicę wiertła

48 W wywiercony w kości otwór, wprowadzić przez otwór prowadnicy ochronnej krótkiej [ ], wzorzec długości wkrętów [ ], aż zaczep końcówki pomiarowej oprze się o zewnętrzną powierzchnię drugiej korówki. Na skali D miarki odczytać długość wkręta blokującego. Usunąć miarkę długości wkrętów. Prowadnicę ochronną pozostawić w tym samym miejscu Końcówkę śrubokrętu [ ] włożyć w sześciokarbowe gniazdo określonego wkręta blokującego. Następnie tak połączony układ wprowadzić w otwór prowadnicy ochronnej krótkiej [ ] i wkręcić wkręt blokujący w uprzednio wywiercony w kości otwór, aż jego głowa oprze się o warstwę korową kości. Usunąć śrubokręt. Usunąć prowadnicę ochronną blokowanie standardowe blokowanie ze stabilizacją kątową otwór okrągły wkręt 5,0 (kolor złoty) wkręt 5,5 (kolor niebieski) otwór podłużny wkręt 5,0 (kolor złoty) 48

49 V.7. blokowanie GWoźdzIA śródszpikowego TecHNIką z WoLNej RĘkI - MeTodA II do określenia miejsca wiercenia otworów oraz podczas wiercenia niezbędna jest bieżąca kontrola radiologiczna. czynność należy wykonać pod kontrolą aparatu RTG z torem wizyjnym. Ustawić aparat RTG w ten sposób aby otwór gwoździa zbliżony na ekranie monitora był kołem. Wierzchołek wiertła [ ] ustawić w środku otworu gwoździa widocznego na ekranie. Po zaznaczeniu na skórze punktów, w których należy wywiercić otwory w trzonie kości, wykonać nacięcia tkanek miękkich przechodzące przez wyznaczone punkty na długości około 1,5 cm Ponownie wierzchołek wiertła [ ] ustawić w środku otworu gwoździa. Wiertło oprzeć wierzchołkiem o kość i obrócić, aby kierunek wiercenia był zgodny z otworem gwoździa. Na wiertło nałożyć prowadnicę ochronną [ ], aby osłonić tkanki miękkie. Prowadząc wiertło Ø3,5 [ ] w prowadnicy wiertła, wywiercić otwór przechodzący przez gwóźdź i obie warstwy korowe kości. Usunąć wiertło

50 W wywiercony w kości otwór, wprowadzić przez otwór prowadnicy ochronnej krótkiej [ ], wzorzec długości wkrętów [ ], aż zaczep końcówki pomiarowej oprze się o zewnętrzną powierzchnię drugiej korówki. Na skali D miarki odczytać długość wkręta blokującego. Usunąć miarkę długości wkrętów. Prowadnicę ochronną pozostawić w tym samym miejscu Końcówkę śrubokrętu [ ] włożyć w sześciokarbowe gniazdo określonego wkręta blokującego. Następnie tak połączony układ wprowadzić w otwór prowadnicy ochronnej krótkiej [ ] i wkręcić wkręt blokujący w uprzednio wywiercony w kości otwór, aż jego głowa oprze się o warstwę korową kości. Usunąć śrubokręt. Usunąć prowadnicę ochronną blokowanie standardowe blokowanie ze stabilizacją kątową otwór okrągły wkręt 5,0 (kolor złoty) wkręt 5,5 (kolor niebieski) otwór podłużny wkręt 5,0 (kolor złoty) 50

51 V.8. WkRĘcANIe śruby zaślepiającej Po wykonaniu zespolenia, kluczem S8 [ ], odłączyć celownik od gwoździa. W celu zabezpieczenia gwintu wewnętrznego gwoździa przed zarastaniem tkanką kostną, należy w otwór gwintowany trzonu gwoździa wkręcić śrubokrętem [ ] śrubę zaślepiającą [ ] (implant)

52 V.9. usuwanie GWoźdzIA Z trzonu gwoździa śródszpikowego, za pomocą śrubokręta T25 [ ] wykręcić śrubę zaślepiającą [ ] (implant) Za pomocą śrubokręta T25 [ ] wykręcić wszystkie wkręty blokujące z części dalszej i bliższej gwoździa

53 W gwintowany otwór trzonu gwoździa śródszpikowego wkręcić łącznik [ ]. Do łącznika zamocować wybijak [ ]. Przy pomocy pobijaka [ ] usunąć gwóźdź z jamy szpikowej

54 54

55 PL Manufacturer: ChM sp. z o.o. Lewickie 3b, Juchnowiec K., Poland tel.: fax: chm@chm.eu NON STERILE ISO 9001/ ISO INSTRUKCJA STOSOWANIA NARZĘDZIA CHIRURGICZNE I ORTOPEDYCZNE WIELOKROTNEGO UŻYTKU IFU-I-001/14 Narzędzia produkowane przez ChM Sp. z o.o. mogą być wykonane ze stali, stopów aluminium oraz tworzyw sztucznych stosowanych w medycynie zgodnie z obowiązującymi procedurami. Każdy instrument medyczny jest narażony na wystąpienie korozji, plam oraz uszkodzeń, jeżeli nie będzie traktowany z należytą starannością i poniższymi zaleceniami. MATERIAŁY Narzędzia produkowane są ze stali odpornych na korozję. Ze względu na wysoką zawartość chromu stale nierdzewne tworzą na powierzchni ochronną warstwę, tzw. pasywną, która chroni instrument przed korozją. Narzędzia produkowane z aluminium to głównie palety, statywy i kuwety oraz niektóre części instrumentów takie jak rękojeści narzędzi np. wkrętaków, szydeł, kluczy, itp. Aluminium poprzez elektrochemiczną obróbkę powierzchni wytwarza odporną powłokę tlenkową, która może być barwiona lub mieć barwę naturalną (barwa srebrzystoszara). Wyroby wykonane z aluminium z obrobioną powierzchnią wykazują dobrą odporność na korozję, jednak należy unikać kontaktu z silnie alkalicznymi środkami czyszczącymi i dezynfekującymi oraz roztworami zawierającymi jod lub pewne sole metali, gdyż w tych warunkach dochodzi do ingerencji chemicznej na obrobionej powierzchni aluminiowej. Tworzywa sztuczne stosowane na narzędzia ChM to głównie POM-C (Kopolimer polioksymetylenowy), PEEK (Polieteroeteroketon) i teflon (PTFE). W/w materiały można procesować (tj.: czyścić, myć, sterylizować) w temperaturach nie wyższych niż 140 C i są one stabilne w wodnych roztworach środków myjąco-dezynfekujących o wartościach ph od 4 do 9,5. Jeżeli nie można stwierdzić, z jakiego materiału wykonany jest dany instrument, należy skontaktować się z przedstawicielem firmy ChM. DEZYNFEKCJA I CZYSZCZENIE Efektywne czyszczenie jest skomplikowaną procedurą uzależnioną od następujących czynników: jakość wody, jakość i typ użytego detergentu, techniki mycia (ręczne/maszynowe), odpowiednie spłukanie i suszenie, odpowiednie przygotowanie instrumentu, czas, temperatura. Należy również przestrzegać wewnętrznych procedur sterylizatorni jak i zaleceń producentów środków czyszczących i dezynfekujących, a także automatów myjących i sterylizujących. Należy zapoznać się i postępować zgodnie z odpowiednimi instrukcjami i zastrzeżeniami podanymi przez producentów środków stosowanych przy dezynfekcji oraz czyszczeniu wyrobów. 1. Przed pierwszym użyciem wyrób należy dokładnie umyć w ciepłej wodzie z dodatkiem środków myjąco-dezynfekujących standardowo dedykowanych przez ich producentów dla wyrobów medycznych. Należy postępować zgodnie z instrukcjami i zastrzeżeniami podanymi przez producentów takich środków. Zaleca się stosowanie wodnych roztworów środków myjąco - dezynfekujących o ph neutralnym. 2. Po użyciu, wyrób należy niezwłocznie poddać moczeniu co najmniej przez 10 minut w wodnym roztworze detergentu enzymatycznego o wartości ph neutralnym (o właściwościach dezynfekujących) standardowo stosowanego dla narzędzi medycznych wielokrotnego użytku (nie należy dopuszczać do zaschnięcia wszelkich pozostałości organicznych znajdujących się na wyrobie). Należy postępować zgodnie z instrukcją podaną przez producenta danego detergentu enzymatycznego. 3. Dokładnie wyszorować / oczyścić powierzchnie oraz szczeliny wyrobu przy pomocy miękkiej tkaniny, niepozostawiającej nitek lub szczotek wykonanych z tworzyw sztucznych (zalecane są szczotki nylonowe). Zabrania się stosowania szczotek metalowych i wykonanych z włosia oraz materiałów, które mogłyby spowodować chemiczną lub fizyczną korozję. 4. Następnie dokładnie wypłukać instrument pod ciepłą bieżącą wodą, zwracając szczególną uwagę na dokładne wypłukanie szczelin. Podczas takiego płukania użyć szczotek czyszczących (nylonowych), którymi należy wykonywać wielokrotne ruchy posuwisto-zwrotne na powierzchni wyrobu. W celu uniknięcia powstawania plam wodnych zalecane jest płukanie w wodzie zdemineralizowanej. Stosowanie wody zdemineralizowanej pozwoli na uniknięcie korozji wywoływanej przez chlorki, znajdujące się w zwykłej wodzie, a także uniknięcie powstawania plam na powierzchni np. anodowanej aluminium i przyczyni się do stabilizacji powierzchni anodowanej mytych wyrobów aluminiowych. W trakcie płukania usuwa się ręcznie pozostałości ewentualnie przylegających do instrumentów zabrudzeń. 5. Wzrokowo skontrolować całą powierzchnię wyrobu dla zapewnienia, że usunięto wszystkie zanieczyszczenia. Jeśli nadal obecne są pozostałości tkanek ludzkich, zanieczyszczenia lub pył, należy powtórzyć proces czyszczenia. 6. Następnie taki wyrób poddać myciu maszynowemu w myjni-dezynfektorze (w środkach myjąco-dezynfekujących odpowiednich dla mycia narzędzi i instrumentów medycznych wielokrotnego użytku). Mycie w myjni-dezynfektorze należy przeprowadzić zgodnie z wewnątrz-szpitalnymi procedurami postępowania oraz zaleceniami producenta danego urządzenia myjąco- -dezynfekującego, a także zgodnie z instrukcją stosowania danego środka myjąco-dezynfekującego opracowaną przez jego producenta. UwAgA! Producent nie zaleca stosowania środków konserwujących dla wyrobów chirurgicznych i ortopedycznych. STERYLIZACJA Każdorazowo przed sterylizacją i użyciem wyrobu, należy poddać go kontroli: wyrób powinien być sprawny, bez toksycznych związków jako pozostałości procesów dezynfekcji i sterylizacji oraz bez uszkodzeń struktury materiału (pęknięcia, odłamania, zgięcia, łuszczenie). Należy pamiętać, że sterylizacja nie zastępuje czyszczenia! Wyroby wykonane z tworzyw sztucznych (PEEK, PTFE, POM-C) mogą być sterylizowane każdą inną dostępną zwalidowaną w danym ośrodku metodą sterylizacji, gdzie temperatura sterylizacji nie jest wyższa niż 140 C. Sterylizację narzędzi chirurgicznych należy przeprowadzić przy użyciu urządzeń i w warunkach zgodnych z obowiązującymi normami. Narzędzie powinno być sterylizowane w sterylizatorach parowych, w których czynnikiem sterylizującym jest para wodna. Zalecane parametry sterylizacji parowej: - temperatura: 134 C, - ciśnienie: 2 atm. powyżej ciśnienia atmosferycznego (nadciśnienie), - minimalny czas ekspozycji: 7 min, - minimalny czas suszenia: 20 min. Dopuszcza się sterylizację wyrobów metodami zwalidowanymi, stosowanymi przez sterylizatornie. Trwałość i wytrzymałość narzędzi zależy w dużym stopniu od sposobu ich użytkowania. Ostrożne, staranne i zgodne z przeznaczeniem użytkowanie chroni wyrób przed uszkodzeniami i wydłuża jego żywotność. Jeżeli niniejsza instrukcja okaże się niejasna, należy skontaktować się z producentem, który zobowiązuje się do udzielenia wszelkich niezbędnych informacji. Aktualizowane INSTRUKCJE STOSOWANIA znajdują się na stronie internetowej: IFU-I-001/14; Data weryfikacji: Wrzesień 2014 SYMBOL TRANSLATION OBJAŚNIENIA SYMBOLI ПОЯСНЕНИЕ ОБОЗНАЧЕНИЙ EXPLICACIÓN DE LOS SÍMBOLOS SYMBOLERKLÄRUNG SYMBOLY PŘEKLADY Do not resterilize Nie sterylizować ponownie Не стерилизовать повторно No reesterilizar Nicht resterilisieren Nepoužívejte resterilizaci Do not reuse Nie używać powtórnie Не использовать повторно No reutilizar Nicht wiederverwenden Nepoužívejte opakovaně Sterilized using irradiation Sterylizowany przez napromieniowanie Стерилизация облучением Esterilizado mediante radiación Sterilisiert durch Bestrahlung Sterilizovat zářením Sterilized using ethylene oxide Sterylizowany tlenkiem etylenu Стерилизация окисью этилена Esterilizado mediante óxido de etileno Sterilisiert mit Ethylenoxid Sterilizovat ethylenoxidem Manufacturer: ChM sp. z o.o. Lewickie 3b, Juchnowiec K., Poland tel.: fax: chm@chm.eu Do not use if package is damaged Nie używać jeśli opakowanie jest uszkodzone Не используйте при поврежденной упаковке No utilizar si el envase está dañado Nicht verwenden falls Verpackung beschädigt ist Nepoužívejte, pokud je obal poškozen Non-sterile Niesterylny Нестерильно No estéril Unsteril Nesterilní STERILE R STERILE EO NON STERILE Catalogue number Numer katalogowy Номер по каталогу Número de catálogo Katalognummer Katalogové číslo REF Material Materiał Материал Material Material Materiál Mat: Batch code Kod partii Код партии Código de lote Chargennummer Číslo šarže LOT Quantity Ilość Количество Cantidad Menge Množství Qty: Caution Ostrzeżenie Предупреждение Advertencia Vorsicht Varování Consult instructions for use Zajrzyj do instrukcji używania Смотри инструкцию по применению Consultar instrucciones de uso Siehe die Gebrauchsanweisung Řiďte se návodem k použití Use by Użyć do Срок годности Fecha de caducidad Verwenden bis Použijte do

56 ChM sp. z o.o. Lewickie 3b Juchnowiec Kościelny Polska tel fax chm@chm.eu 4 ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI RAMIENNEJ 6 ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI GWOŹDŹMI KRĘTARZOWYMI 7 ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI PRZEDRAMIENIA I STRZAŁKOWEJ 8 DYNAMICZNY STABILIZATOR BIODROWY (DSB) / KŁYKCIOWY (DSK) 9 STABILIZATOR KRĘGOSŁUPA 10 STABILIZATOR ZEWNĘTRZNY 11 INSTRUKCJA PROTEZ KRĘGOWYCH I MIĘDZYKRĘGOWYCH 15 USTAWIAK KĄTOWY PISZCZELOWY I UDOWY 17 ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI PISZCZELOWEJ I UDOWEJ GWÓŹDŹ TELESKOPOWY 18 REKONSTRUKCJA WIĘZADŁA KRZYŻOWEGO [ACL] 19 PRZESZCZEPIANIE BLOCZKÓW KOSTNYCH 20 ENDOPROTEZA GŁOWY KOŚCI PROMIENIOWEJ KPS 21 OTWARTA OSTEOTOMIA KLINOWA 22 PŁYTKI BLOKOWANE 23 ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI UDOWEJ [metoda wsteczna] 24 ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI UDOWEJ 25 ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI PISZCZELOWEJ 27 ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI PISZCZELOWEJ [metoda wsteczna] 28 ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI UDOWEJ GWOŹDŹMI KRĘTARZOWYMI 29 PŁYTKI SZYJNE 30 PŁYTKA RAMIENNA BLIŻSZA 31 PŁYTKA UDOWA BLOKOWANA 32 4,0 ChLP PŁYTKI DO DALSZEJ CZĘŚCI KOŚCI PROMIENIOWEJ 33 ŚRUBY KOMPRESYJNE 34 ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI UDOWEJ GWOŹDŹMI ANATOMICZNYMI 35 STABILIZACJA KRĘGOSŁUPA 36 USUWANIE WKRĘTÓW ChLP 37 STABILIZACJA SPOJENIA ŁONOWEGO 38 ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI PISZCZELOWEJ GWOŹDŹMI CHARFIX2 39 SYSTEM IDS 40 KLATKI MIĘDZYKRĘGOWE PLIF PEEK CAGE 42 PŁYTKA MOSTKOWO-ŻEBROWA 43 ŚRÓDSZPIKOWA OSTEOSYNTEZA KOŚCI RAMIENNEJ 45 PŁYTKI REKONSTRUKCYJNE - ZESPOLENIE MIEDNICY 47 PŁYTKI BLOKOWANE 5,0ChLP 48 PŁYTKI BLOKOWANE 7,0ChLP 54 KLATKI MIĘDZYKRĘGOWE BLOKOWANE ALIF PEEK 55 GWÓŹDŹ ŚRÓDSZPIKOWY ELASTYCZNY DLA DZIECI 56 KLATKI MIĘDZYKRĘGOWE TLIF PEEK 57 PŁYTKA PROSTA BLOKOWANA 5,0ChLP 58 PŁYTKA PROSTA BLOKOWANA 7,0ChLP DZIAŁ HANDLOWY tel.: fax: