OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA YCIE PRACOWNIKÓW I ICH RODZIN Hestia Rodzina

Transkrypt

1 OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA YCIE PRACOWNIKÓW I ICH RODZIN Hestia Rodzina (kod HR 01/06) I. Postanowienia ogólne 2 II. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 5 III. Umowa ubezpieczenia 6 IV. Rozwizanie umowy ubezpieczenia 7 V. Obejmowanie pracowników ubezpieczeniem i czas trwania odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela 8 VI. Karencja 10 VII. Obowizki Ubezpieczajcego 12 VIII. Obowizki Ubezpieczyciela 13 IX. Składka ubezpieczeniowa 13 X. Suma ubezpieczenia oraz zmiana wysokoci sumy ubezpieczenia i składki ubezpieczeniowej 15 XI. Zgon Ubezpieczonego 15 XII. Zgon w nastpstwie nieszczliwego wypadku, wypadku przy pracy, wypadku w ruchu ldowym, wodnym lub powietrznym oraz wypadku przy pracy w ruchu ldowym, wodnym lub powietrznym 15 XIII. Trwałe inwalidztwo wskutek nieszczliwego wypadku 16 XIV. Całkowita trwała niezdolno do pracy Ubezpieczonego 17 XV. Całkowita trwała niezdolno do pracy Ubezpieczonego wskutek nieszczliwego wypadku 19 XVI. Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczliwego wypadku 19 XVII. Zgon Ubezpieczonego w nastpstwie zawału minia sercowego lub udaru mózgu 20 XVIII. Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w nastpstwie zawału minia sercowego lub krwotoku ródmózgowego 21 XIX. Powane zachorowanie 23 XX. Ograniczenia odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela w stosunku do roszcze z tytułu nieszczliwego wypadku, całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy, 27 powanego zachorowania oraz nastpstw zawału minia sercowego, 27 udaru mózgu lub krwotoku ródmózgowego 27 XXI. Leczenie szpitalne Ubezpieczonego 29 XXII. Operacja chirurgiczna Ubezpieczonego 33 XXIII. Czasowa niezdolno do pracy Ubezpieczonego 39 XXIV. Zgon współubezpieczonego 41 XXV. Urodzenie si dziecka 41 XXVI. Wada wrodzona dziecka 41 XXVII. Urodzenie martwego noworodka 42 XXVIII. Osierocenie dziecka na skutek zgonu Ubezpieczonego 42 XXIX. Wypłata wiadcze ubezpieczeniowych 43 XXX. Zawarcie umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia 45 XXXI. Postanowienia kocowe 46 1

2 1 2 I. Postanowienia ogólne 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, Sopockie Towarzystwo Ubezpiecze na ycie Ergo Hestia SA, zawiera z Ubezpieczajcymi umowy Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina. 2. Umowa ubezpieczenia moe regulowa prawa i obowizki stron w sposób odbiegajcy od Ogólnych Warunków Ubezpieczenia. 3. Umowa Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina zawarta na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, zwana jest dalej umow ubezpieczenia. Terminy uyte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia oznaczaj: 1) beneficjent główny - wyznaczona przez Ubezpieczonego osoba uprawniona do otrzymania, w sytuacjach wskazanych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, wiadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego, 2) beneficjent dodatkowy - wyznaczona przez Ubezpieczonego osoba uprawniona do otrzymania, w sytuacjach wskazanych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, wiadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego, jeeli wiadczenie to nie przysługuje adnemu z beneficjentów głównych lub beneficjenci główni nie yj, 3) całkowita, trwała niezdolno do pracy - niezdolno Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy w dowolnym zawodzie trwajca co najmniej przez okres 12 miesicy; całkowita trwała niezdolno do pracy okrelana jest przez Ubezpieczyciela po upływie okresu wskazanego powyej, na podstawie dokumentacji medycznej potwierdzajcej całkowity i trwały charakter niezdolnoci do pracy, co oznacza niemono wykonywania przez Ubezpieczonego w przewidywalnej przyszłoci jakiejkolwiek pracy lub działalnoci, z tytułu której mógłby otrzymywa wynagrodzenie lub która przynosiłaby dochód, 4) choroba przewlekła stan chorobowy charakteryzujcy si powolnym rozwojem oraz długookresowym przebiegiem, w trakcie którego wystpuj okresy zaostrzenia, zmniejszenia lub czasowego ustpienia objawów, 5) czasowa niezdolno do pracy czasowa niezdolno do pracy w rozumieniu przepisów Kodeksu pracy, w okresie której Ubezpieczonemu przysługuje prawo do wynagrodzenia lub zasiłku chorobowego, 6) data wymagalnoci składki ubezpieczeniowej data, do której zgodnie z umow ubezpieczenia, Ubezpieczajcy jest zobowizany do opłacenia składki ubezpieczeniowej; jeli nie umówiono si inaczej dat wymagalnoci składki jest pierwszy dzie okresu za który składka jest nalena, 7) deklaracja zgody dokument, w którym osoba wyraa swoj zgod na przystpienie do umowy grupowego ubezpieczenia na ycie, składany Ubezpieczycielowi przez pracownika i przez niego podpisany, wymagany do objcia go ubezpieczeniem, 8) grupa Ubezpieczonych - wszyscy pracownicy objci odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela z tytułu umowy ubezpieczenia, Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 2

3 9) odpowiedzialno Ubezpieczyciela - zobowizanie Ubezpieczyciela do wypłaty wiadcze ubezpieczeniowych w zakresie wskazanym w umowie ubezpieczenia, 10) karencja okres braku odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela wystpujcy w sytuacjach wskazanych w umowie ubezpieczenia, 11) małonek osoba, z któr Ubezpieczony pozostaje w zwizku małeskim w dniu zajcia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia, 12) nieszczliwy wypadek nagłe, niezalene od woli poszkodowanego zdarzenie wywołane przyczyn zewntrzn, majce miejsce w okresie odpowiedzialnoci, w wyniku którego nastpiło zdarzenie objte odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela, 13) OIOM - oddział intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej terapii), który jest wydzielonym, specjalistycznym oddziałem szpitalnym, przeznaczonym dla chorych w stanie bezporedniego zagroenia ycia, wymagajcych intensywnej terapii specjalistycznej, opieki i nadzoru, zaopatrzonym w sprzt przeznaczony do cigłej kontroli zagroenia czynnoci yciowych pacjentów, 14) ojczym, macocha - osoba pozostajca w zwizku małeskim z nie pozbawionym władzy rodzicielskiej rodzicem Ubezpieczonego (w odniesieniu do wskazanej poniej definicji rodzica) lub z nie pozbawionym władzy rodzicielskiej rodzicem małonka (w odniesieniu do wskazanej powyej definicji małonka) w dniu zajcia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia a take wdowiec lub wdowa odpowiednio po rodzicu Ubezpieczonego lub po rodzicu małonka, 15) operacja chirurgiczna metoda leczenia polegajca na naruszeniu cigłoci tkanek Ubezpieczonego wykonywana przez fachowy personel medyczny w warunkach szpitalnych (w ramach bloku operacyjnego) w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym; z zakresu ochrony wyłcza si wszelkie zabiegi wykonywane w celach diagnostycznych, 16) powane zachorowanie okrelone w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia zdarzenie dotyczce zdrowia Ubezpieczonego, małonka lub dziecka Ubezpieczonego i zaistniałe w okresie odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela, 17) pracownik osoba zatrudniona przez Ubezpieczajcego na podstawie umowy o prac, mianowania, wyboru, powołania, umowy o prac nakładcz, spółdzielczej umowy o prac, w pełnym lub niepełnym wymiarze czasu pracy, osoba zatrudniona przez Ubezpieczajcego na podstawie umowy agencyjnej lub umowy zlecenia, jeeli osoba ta jest objta ubezpieczeniem społecznym z tego tytułu oraz osoba zatrudniona przez Ubezpieczajcego na podstawie umowy zawartej w wyniku powołania lub wyboru do organu reprezentujcego osob prawn, w tym kontraktu menederskiego; za pracownika uwaa si równie osob fizyczn, która jest członkiem jednostki organizacyjnej bdcej Ubezpieczajcym (o ile umowa ubezpieczenia wskazuje, e zawierana jest na rzecz tych członków) oraz osob fizyczn bdc Ubezpieczajcym, która jest przedsibiorc, wspólnikiem spółki cywilnej lub spółki osobowej (o ile umowa ubezpieczenia zawierana jest na rzecz pracowników tego przedsibiorstwa), 18) rocznica polisy kada rocznica rozpoczcia odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela w odniesieniu do pierwszej osoby obejmowanej ubezpieczeniem w ramach umowy ubezpieczenia, przypadajca na pierwszy dzie miesica kalendarzowego, Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 3

4 19) rodzic rodzic Ubezpieczonego nie pozbawiony władzy rodzicielskiej a take ojczym i macocha Ubezpieczonego, jeeli w dniu zajcia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia nie yje odpowiednio ojciec lub matka Ubezpieczonego, 20) składka ubezpieczeniowa wymagalna składka opłacana przez Ubezpieczajcego za Ubezpieczonego w terminach i wysokoci okrelonej w umowie ubezpieczenia, 21) suma ubezpieczenia - kwota ustalona w umowie ubezpieczenia, na podstawie której jest ustalana wysoko wiadczenia ubezpieczeniowego, 22) wiadczenie ubezpieczeniowe kwota pienina, któr Ubezpieczyciel wypłaca w razie zajcia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia, 23) szpital - placówka zamknitej opieki zdrowotnej, której zadaniem jest udzielanie całodobowej usługi w zakresie ochrony zdrowia z zapewnieniem całodobowej opieki nad chorymi w stałych pomieszczeniach odpowiednio do tego przystosowanych, zatrudniajca wykwalifikowany personel medyczny; w rozumieniu niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia szpitalem nie jest: dom opieki, orodek dla psychicznie chorych, domowa opieka pielgniarska, hospicjum onkologiczne, orodek leczenia uzalenie lekowych, narkotykowych czy alkoholowych, orodek rekonwalescencyjny, uzdrowiskowy, sanatoryjny ani orodek wypoczynkowy; za szpital nie uwaa si równie: szpitala rehabilitacyjnego, szpitalnych oddziałów rehabilitacyjnych, oddziałów dziennego pobytu, jak równie orodków rehabilitacji oraz zakładów opieki zdrowotnej, których podstawowym celem jest prowadzenie leczenia uzdrowiskowego lub rehabilitacyjnego, 24) taryfa ubezpieczeniowa dokument stanowicy podstaw okrelania wysokoci składki ubezpieczeniowej, ustalany przez Ubezpieczyciela zgodnie z zasadami matematyki aktuarialnej, w oparciu o prawdopodobiestwo wystpienia zgonu (tablice trwania ycia) oraz prawdopodobiestwa wystpienia innych zdarze losowych okrelonych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, z uwzgldnieniem kosztów zawarcia i obsługi umowy ubezpieczenia, 25) te - rodzic małonka nie pozbawiony władzy rodzicielskiej a take ojczym i macocha małonka, jeeli w dniu zajcia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia nie yje odpowiednio jego ojciec lub matka, 26) trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego - okrelone w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia zdarzenie dotyczce całkowitej fizycznej utraty lub całkowitej i trwałej utraty władzy nad okrelonym narzdem Ubezpieczonego, małonka lub dziecka, zaistniałe w okresie trwania odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela, 27) trwały uszczerbek na zdrowiu zaburzenie czynnoci narzdu lub układu, powodujce jego trwał dysfunkcj, a bdce nastpstwem okrelonego w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia zdarzenia, które nastpiło w okresie trwania odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela, 28) Ubezpieczajcy osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nie posiadajca osobowoci prawnej zawierajca umow ubezpieczenia z Ubezpieczycielem, 29) Ubezpieczony osoba, której ycie i zdrowie s przedmiotem ubezpieczenia, 30) Ubezpieczyciel - Sopockie Towarzystwo Ubezpiecze na ycie Ergo Hestia SA, 31) współubezpieczony małonek, dziecko, rodzic lub te Ubezpieczonego, których ycie lub zdrowie s przedmiotem umowy ubezpieczenia, Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 4

5 32) wypadek w ruchu ldowym, wodnym lub powietrznym nieszczliwy wypadek, w którym: a) Ubezpieczony był uczestnikiem katastrofy lub wypadku pojazdu poruszajcego si po drodze (pojcia pojazd i droga rozumiane s zgodnie ze znaczeniem nadanym im powszechnie obowizujcymi przepisami prawa o ruchu drogowym; pojazdem poruszajcym si po drodze jest równie tramwaj), b) Ubezpieczony był pasaerem pojazdu wodnego, powietrznego lub szynowego (w tym pocigu, metra, kolei linowej i linowo-szynowej), który uległ katastrofie lub wypadkowi (za pasaera nie jest uznawany w szczególnoci kierujcy pojazdem oraz inny członek załogi i personelu) 33) wypadek przy pracy nieszczliwy wypadek, który miał miejsce: a) podczas lub w zwizku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynnoci lub polece przełoonych w ramach zatrudnienia Ubezpieczonego na podstawie umowy o prac, umowy zlecenia lub umowy agencyjnej u Ubezpieczajcego, bd b) w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze midzy siedzib pracodawcy a miejscem wykonywania obowizku wynikajcego ze stosunku pracy wyłcznie w ramach zatrudnienia Ubezpieczonego na podstawie umowy o prac u Ubezpieczajcego; wypadek przy pracy musi by potwierdzony w przedstawionej Ubezpieczycielowi karcie wypadku sporzdzonej zgodnie z powszechnie obowizujcymi przepisami prawa dotyczcymi wiadcze z tytułu wypadków przy pracy, 34) zawieszenie odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela trwajcy okresowo, w sytuacjach wskazanych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, brak odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela. II. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest ycie i zdrowie Ubezpieczonego oraz współubezpieczonych. 2. Zakresem ubezpieczenia mog by objte, na wniosek Ubezpieczajcego i z zastosowaniem postanowie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, nastpujce zdarzenia losowe: 1) zgon Ubezpieczonego (objty zakresem ubezpieczenia w kadym przypadku), 2) zgon Ubezpieczonego w nastpstwie nieszczliwego wypadku, 3) zgon Ubezpieczonego w nastpstwie wypadku w ruchu ldowym, wodnym lub powietrznym, 4) zgon Ubezpieczonego w nastpstwie wypadku przy pracy, 5) zgon Ubezpieczonego w nastpstwie wypadku przy pracy w ruchu ldowym, wodnym lub powietrznym, 6) zgon Ubezpieczonego w nastpstwie zawału minia sercowego lub udaru mózgu, 7) zgon małonka, 8) zgon małonka w nastpstwie nieszczliwego wypadku, 9) zgon małonka w nastpstwie wypadku w ruchu ldowym, wodnym lub powietrznym, 10) zgon dziecka, Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 5

6 11) zgon dziecka w nastpstwie nieszczliwego wypadku, 12) zgon rodzica, 13) zgon tecia, 14) trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczliwego wypadku, 15) trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w nastpstwie zawału minia sercowego lub krwotoku ródmózgowego, 16) całkowita trwała niezdolno do pracy Ubezpieczonego wskutek nieszczliwego wypadku, 17) trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek nieszczliwego wypadku, 18) trwałe inwalidztwo małonka wskutek nieszczliwego wypadku, 19) trwałe inwalidztwo dziecka wskutek nieszczliwego wypadku, 20) całkowita trwała niezdolno do pracy Ubezpieczonego, 21) powane zachorowanie Ubezpieczonego, 22) powane zachorowanie małonka, 23) powane zachorowanie dziecka, 24) leczenie szpitalne Ubezpieczonego, 25) czasowa niezdolno do pracy Ubezpieczonego, 26) operacja chirurgiczna Ubezpieczonego, 27) urodzenie si dziecka, 28) urodzenie martwego noworodka, 29) wada wrodzona dziecka, 30) osierocenie dziecka na skutek zgonu Ubezpieczonego. III. Umowa ubezpieczenia Umowa ubezpieczenia jest zawierana na podstawie wniosku składanego przez Ubezpieczajcego na formularzu Ubezpieczyciela. 2. Na dowód zawarcia umowy ubezpieczenia, Ubezpieczyciel wystawia polis ubezpieczeniow. 1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na czas okrelony do dnia pierwszej rocznicy polisy. 2. Umowa ubezpieczenia bdzie przedłuana na kolejne okresy 12-miesiczne, chyba e Ubezpieczajcy lub Ubezpieczyciel, najpóniej na 30 dni przed dniem rocznicy polisy, złoy na pimie owiadczenie o nieprzedłueniu umowy ubezpieczenia lub o gotowoci przedłuenia umowy ubezpieczenia na zmienionych warunkach. 3. W przypadku złoenia przez stron umowy ubezpieczenia owiadczenia o nieprzedłueniu umowy ubezpieczenia lub o gotowoci jej przedłuenia na zmienionych warunkach, umowa ubezpieczenia rozwizuje si z upływem okresu na jaki została zawarta, chyba e strony dojd do porozumienia co do warunków przedłuenia jej okresu. Umow ubezpieczenia uwaa si za zawart z dat dorczenia Ubezpieczajcemu polisy ubezpieczeniowej. Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 6

7 7 1. Jeeli polisa ubezpieczeniowa zawiera postanowienia, które odbiegaj na niekorzy Ubezpieczajcego od treci złoonej przez niego oferty lub od Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, Ubezpieczyciel obowizany jest zwróci Ubezpieczajcemu na to uwag na pimie przy dorczeniu polisy ubezpieczeniowej, wyznaczajc mu co najmniej siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowizku przez Ubezpieczyciela, zmiany dokonane na niekorzy Ubezpieczajcego s niewane. 2. W przypadku braku sprzeciwu Ubezpieczajcego uwaa si, e umowa doszła do skutku zgodnie z treci polisy ubezpieczeniowej, nastpnego dnia po upływie terminu wyznaczonego do złoenia sprzeciwu. 3. W sytuacji okrelonej w ust.1, do czasu zawarcia umowy ubezpieczenia ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest na warunkach zaproponowanych przez Ubezpieczyciela. 4. W przypadku odmowy przyjcia przez Ubezpieczajcego postanowie polisy ubezpieczeniowej, które odbiegaj na niekorzy Ubezpieczajcego od treci złoonej przez niego oferty lub od Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, Ubezpieczyciel zwraca wpłat na poczet pierwszej składki ubezpieczeniowej, chyba e doszło do wypłaty wiadczenia w zwizku z ochron ubezpieczeniow udzielan na zasadach wskazanych w ust. 3. IV. Rozwizanie umowy ubezpieczenia 8 1. Umowa ubezpieczenia rozwizuje si z upływem okresu na jaki została zawarta, o ile nie dojdzie do jej przedłuenia na zasadach opisanych w Ubezpieczajcy ma prawo do odstpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczajcy jest przedsibiorc w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia, przez złoenie Ubezpieczycielowi pisemnego owiadczenia o odstpieniu od umowy ubezpieczenia. W razie odstpienia umow ubezpieczenia uwaa si za niezawart, okres ochrony ubezpieczeniowej za nierozpoczty, a Ubezpieczyciel dokonuje zwrotu opłaconych do daty odstpienia składek ubezpieczeniowych w pełnej wysokoci, chyba e przed złoeniem owiadczenia o odstpieniu doszło do wypłaty wiadczenia ubezpieczeniowego. 3. Ubezpieczajcemu przysługuje prawo do wypowiedzenia umowy ubezpieczenia w kadym czasie z zachowaniem trzymiesicznego okresu wypowiedzenia, biegncego od koca miesica kalendarzowego, w którym złoono Ubezpieczycielowi pisemne owiadczenie w tym przedmiocie, z zastrzeeniem postanowie ust Jeeli koniec okresu wypowiedzenia, ustalonego w sposób wskazany w ust. 3, nie przypadałby w ostatnim dniu okresu, za który opłacana jest składka ubezpieczeniowa, okres wypowiedzenia ulegnie zmianie. W sytuacji wskazanej w zdaniu poprzednim, umowa ubezpieczenia ulegnie rozwizaniu na koniec okresu, za który opłacana jest składka ubezpieczeniowa i w trakcie którego doszło do wypowiedzenia umowy ubezpieczenia. 5. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczajcego z obowizku zapłaty składki ubezpieczeniowej za okres, przez jaki trwała odpowiedzialno Ubezpieczyciela. Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 7

8 6. Umowa ubezpieczenia rozwizuje si z dniem zakoczenia odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela w odniesieniu do ostatniego Ubezpieczonego objtego ochron z tytułu umowy ubezpieczenia. 7. Umowa ubezpieczenia moe zosta rozwizana na wniosek kadej ze stron umowy ubezpieczenia z miesicznym okresem wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesica kalendarzowego, jeeli liczba Ubezpieczonych spadła poniej 3 osób. V. Obejmowanie pracowników ubezpieczeniem i czas trwania odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela Do umowy ubezpieczenia moe przystpi, na poniej opisanych zasadach, osoba bdca pracownikiem w rozumieniu niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia. 2. Pracownik moe przystpi do umowy ubezpieczenia wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia lub z pocztkiem kolejnego okresu, za który opłacana jest składka ubezpieczeniowa. 3. Ubezpieczony moe przystpi do umowy ubezpieczenia w ramach grupy Ubezpieczonych, jeeli z kocem roku kalendarzowego, w którym zostanie objty ochron ubezpieczeniow, bdzie miał ukoczone 15 lat, a nie ukoczy 65 roku ycia. 1. Z zastrzeeniem postanowie ust. 2, objcie ubezpieczeniem a tym samym rozpoczcie okresu odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela w odniesieniu do poszczególnych osób, rozpoczyna si pierwszego dnia miesica przypadajcego po miesicu, w którym Ubezpieczyciel podjł decyzj o akceptacji deklaracji zgody, pod warunkiem dokonania wpłaty na poczet pierwszej składki ubezpieczeniowej zgodnie z dat wymagalnoci. 2. Warunkiem objcia pracownika odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela jest jego pozostawanie w stosunku pracy z Ubezpieczajcym w dacie wypełniania deklaracji zgody (lub pozostawanie w ramach innej umowy lub wizi wynikajcej z definicji pracownika wskazanej w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia). 3. Ubezpieczyciel ma prawo do ustalenia, czy osoba zgłoszona do ubezpieczenia spełnia definicj pracownika. W tym celu Ubezpieczyciel moe zwraca si do Ubezpieczajcego o przedstawienie dokumentacji i wyjanie niezbdnych do potwierdzenia faktu spełniania definicji pracownika. Nieprzedstawienie przez Ubezpieczajcego wymaganych wyjanie i dokumentacji w wyznaczonym terminie (nie krótszym ni 7 dni), stanowi podstaw do odmowy udzielania ochrony ubezpieczeniowej osobie, której dotycz czynnoci Ubezpieczyciela. 4. Uprawniony do złoenia deklaracji zgody nie jest pracownik, który przebywa na zwolnieniu lekarskim z powodu choroby. 5. Dokumentem stwierdzajcym rozpoczcie odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela w odniesieniu do pracownika jest potwierdzenie przystpienia do umowy ubezpieczenia, wystawiane przez Ubezpieczyciela oraz przekazywane Ubezpieczonemu za porednictwem Ubezpieczajcego. 6. Do czasu rozpoczcia odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela potwierdzonej dokumentem okrelonym w ust. 5, składki ubezpieczeniowe (za wyjtkiem wpłaty na poczet pierwszej składki) nie s wymagalne. Dokonana wpłata na poczet Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 8

9 pierwszej składki ubezpieczeniowej bdzie potraktowana jako składka ubezpieczeniowa za pierwszy miesic odpowiedzialnoci nastpujcy po podjciu przez Ubezpieczyciela decyzji o akceptacji deklaracji zgody. 7. Ubezpieczonemu przysługuje prawo odstpienia od ubezpieczenia w okresie 30 dni od daty dorczenia mu przez Ubezpieczajcego potwierdzenia przystpienia do umowy ubezpieczenia, poprzez złoenie Ubezpieczajcemu pisemnego owiadczenia o odstpieniu od ubezpieczenia. W razie odstpienia uwaa si, e okres ochrony ubezpieczeniowej w odniesieniu do pracownika nie rozpoczł si, a Ubezpieczyciel dokonuje zwrotu opłaconej do daty odstpienia składki ubezpieczeniowej w pełnej wysokoci, chyba e przed złoeniem owiadczenia o odstpieniu doszło do wypłaty wiadczenia ubezpieczeniowego Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do: 1) uzyskania dokumentów potwierdzajcych struktur wieku, płci i zawodów pracowników Ubezpieczajcego, 2) uzyskania dokumentów potwierdzajcych stan zdrowia pracownika oraz spełnianie przez niego definicji pracownika, 3) skierowania pracownika na badania lekarskie, przeprowadzane przez lekarza wskazanego przez Ubezpieczyciela. 2. Koszty bada medycznych zleconych przez Ubezpieczyciela ponosi Ubezpieczyciel. 1. Ubezpieczyciel, przed zawarciem umowy ubezpieczenia oraz przed zaakceptowaniem deklaracji zgody, dokonuje na podstawie danych zawartych we wniosku o ubezpieczenie, deklaracji zgody lub innej dostarczonej dokumentacji, oceny poziomu ryzyka ubezpieczeniowego. 2. Wyznaczenie poziomu ryzyka ubezpieczeniowego dla całej lub czci grupy pracowników polega na okreleniu prawdopodobiestwa wystpienia zdarze losowych, których dotyczy umowa ubezpieczenia na podstawie zbiorczych danych dotyczcych pracowników, w tym struktury wieku, płci i wykonywanych zawodów w grupie pracowników. 3. Wyznaczenie poziomu ryzyka ubezpieczeniowego dla danego pracownika polega na okreleniu prawdopodobiestwa wystpienia zdarze losowych, których dotyczy umowa ubezpieczenia, w zwizku z aktualnym stanem zdrowia osoby obejmowanej ubezpieczeniem, jej statusem majtkowym, wykonywanym przez ni zawodem, uprawianym sportem lub zajciami rekreacyjnymi. 4. W przypadku stwierdzenia podwyszonego poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, wynikajcego z wyszego prawdopodobiestwa wystpienia zdarze losowych, których dotyczy ubezpieczenie, Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia umowy ubezpieczenia, zawarcia jej na warunkach odbiegajcych od wnioskowanych przez Ubezpieczajcego, odmowy objcia danego pracownika odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela lub zaproponowania pracownikowi przystpienia do umowy ubezpieczenia na zasadach odbiegajcych od wnioskowanych. 5. Jeeli Ubezpieczyciel podejmie decyzj o zaproponowaniu Ubezpieczajcemu zawarcia umowy ubezpieczenia lub przystpienia pracownika do umowy ubezpieczenia na zasadach odbiegajcych od wnioskowanych przez Ubezpieczajcego, Ubezpieczyciel poinformuje Ubezpieczajcego o tej decyzji Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 9

10 na pimie. Ubezpieczajcemu przysługuje prawo do zgłoszenia sprzeciwu w odniesieniu do decyzji Ubezpieczyciela w terminie siedmiu dni od jej dorczenia. 6. Jeeli Ubezpieczajcy zgłosi sprzeciw, o którym mowa w ust. 5, jednak nie dojdzie do rezygnacji z przystpienia do ubezpieczenia, odpowiedzialno Ubezpieczyciela obowizuje od dnia wskazanego w 10 ust. 1, na warunkach zaproponowanych przez Ubezpieczyciela. Odpowiedzialno Ubezpieczyciela na warunkach wskazanych w zdaniu pierwszym obowizuje do czasu uzgodnienia przez strony warunków ubezpieczenia lub rezygnacji z przystpienia do ubezpieczenia, jednak nie dłuej ni do koca okresu, za który dokonano wpłaty na poczet składki ubezpieczeniowej za tego pracownika. 7. Jeeli nie dojdzie do akceptacji deklaracji zgody bd nie zostan przyjte zmienione przez Ubezpieczyciela warunki ubezpieczenia, o których mowa w ust. 4, Ubezpieczyciel zwróci dokonan wpłat na poczet składki ubezpieczeniowej, chyba e doszło do wypłaty wiadczenia w zwizku z ochron ubezpieczeniow udzielan na zasadach wskazanych w ust W przypadku braku sprzeciwu Ubezpieczajcego, o którym mowa w ust. 5, uwaa si e odpowiedzialno Ubezpieczyciela rozpoczła si od dnia wskazanego w 10 ust. 1, zgodnie z propozycj Ubezpieczyciela Odpowiedzialno Ubezpieczyciela w odniesieniu do poszczególnych Ubezpieczonych, koczy si: 1) z kocem miesica, w którym do Ubezpieczyciela wpłynie owiadczenie woli Ubezpieczonego o rezygnacji z ubezpieczenia (jeeli składka opłacana jest za okresy dłusze ni miesic, odpowiedzialno koczy si z ostatnim dniem okresu); rezygnacja z ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczajcego z obowizku zapłaty składki za okres, w jakim Ubezpieczyciel udzielał Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej, 2) z kocem okresu, za który została opłacona ostatnia składka w grupie Ubezpieczonych - w przypadku ustania łczcego Ubezpieczonego z Ubezpieczajcym stosunku bdcego podstaw objcia pracownika ubezpieczeniem, 3) w dacie rozwizania umowy ubezpieczenia lub wyłczenia Ubezpieczonego z ubezpieczenia (w sytuacji opisanej w 19 ust. 4), 4) po upływie zawieszenia odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela, o którym mowa w 20 ust. 1 pkt 2), jeeli opłacanie składek ubezpieczeniowych nie zostało podjte w wymaganym terminie, 5) w dacie zgonu Ubezpieczonego. 2. Wobec Ubezpieczonego, w stosunku do którego odpowiedzialno Ubezpieczyciela zakoczyła si, ponowne objcie ochron ubezpieczeniow moliwe jest wyłcznie z zachowaniem postanowie W okresie wskazanym w 19 ust. 7 i w 20 ust. 1 odpowiedzialno Ubezpieczyciela jest zawieszona. VI. Karencja W stosunku do nastpujcych wiadcze, karencja ma zastosowanie bez wzgldu na dat złoenia deklaracji zgody: Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 10

11 1) wiadczenie z tytułu operacji chirurgicznej Ubezpieczonego, jeeli nie była spowodowana nieszczliwym wypadkiem karencja trwa przez okres 6 miesicy, 2) wiadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy, powanego zachorowania Ubezpieczonego, małonka i dziecka i czasowej niezdolnoci do pracy Ubezpieczonego, o której mowa w 46 (niespowodowanych nieszczliwym wypadkiem) karencja trwa przez okres 3 miesicy, 3) wiadczenie z tytułu leczenia szpitalnego Ubezpieczonego niespowodowanego nieszczliwym wypadkiem karencja trwa przez okres 1 miesica, 4) wiadczenia z tytułu urodzenia si dziecka, wady wrodzonej dziecka oraz urodzenia martwego noworodka karencja trwa przez okres 10 miesicy (karencja opisana w niniejszym punkcie stosowana jest w odniesieniu do osób ubezpieczanych w ramach umowy zawartej na rzecz grupy, w której liczba pracowników w dniu składania wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia nie przekracza 20). 2. Poza sytuacj opisan w ust. 1, karencja ma zastosowanie, gdy pracownik złoył deklaracj zgody po upływie 3 miesicy od daty nabycia uprawnie do przystpienia do umowy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 3 (za dat złoenia deklaracji zgody uznaje si dzie jej wpływu do Ubezpieczyciela). W sytuacji opisanej w zdaniu pierwszym karencja stosowana jest dodatkowo w odniesieniu do wiadcze z tytułu: 1) zgonu Ubezpieczonego, zgonu współubezpieczonego, zgonu Ubezpieczonego w nastpstwie zawału minia sercowego lub udaru mózgu, trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w nastpstwie zawału minia sercowego lub krwotoku ródmózgowego, osierocenia dziecka na skutek zgonu Ubezpieczonego (niespowodowanych nieszczliwym wypadkiem) - karencja trwa przez okres 6 miesicy, 2) urodzenia si dziecka, wady wrodzonej dziecka, urodzenia martwego noworodka - karencja trwa przez okres 10 miesicy i stosowana jest w sytuacji, gdy w grupie Ubezpieczonych nie jest stosowana karencja wskazana w ust. 1 pkt 4). 3. Dat nabycia uprawnie do przystpienia do umowy ubezpieczenia jest: 1) dzie, w którym rozpoczyna si odpowiedzialno Ubezpieczyciela w odniesieniu do pierwszej osoby obejmowanej ubezpieczeniem w ramach umowy ubezpieczenia albo 2) dzie zatrudnienia pracownika przez Ubezpieczajcego - jeli zatrudnienie nastpiło po dacie wystpienia zdarzenia wskazanego w pkt 1) albo 3) dzie, w którym zaistniało inne zdarzenie, jeli takie zostało ustalone w umowie ubezpieczenia. 4. Okres karencji, o którym mowa w ust. 1 i 2 liczony jest poczwszy od dnia objcia Ubezpieczonego ubezpieczeniem. W odniesieniu do wiadczenia z tytułu wystpienia powanego zachorowania małonka lub dziecka okres karencji liczony jest poczwszy od dnia objcia ubezpieczeniem małonka lub dziecka. 5. Karencja, o której mowa w ust. 1 i 2, nie ma zastosowania w zakresie wskazanym w zdaniu drugim niniejszego ustpu, jeli pracownik przystpujc do ubezpieczenia rezygnuje z obejmowania go inn umow grupowego ubezpieczenia na ycie zawart przez Ubezpieczajcego. Karencji nie stosuje si tylko w odniesieniu do tych rodzajów zdarze i wypłacanych z ich tytułu Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 11

12 wysokoci wiadcze, które były objte odpowiedzialnoci w umowie ubezpieczenia, z obejmowania któr Ubezpieczony rezygnuje. VII. Obowizki Ubezpieczajcego Ubezpieczajcy jest zobowizany poda do wiadomoci Ubezpieczyciela wszystkie znane sobie okolicznoci, które mog mie wpływ na podjcie przez Ubezpieczyciela decyzji o zawarciu umowy ubezpieczenia, przez udzielenie zgodnych z prawd pisemnych odpowiedzi na pytania Ubezpieczyciela. 2. Przed upływem trzech lat od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, Ubezpieczyciel wolny jest od odpowiedzialnoci, w razie stwierdzenia naruszenia przez Ubezpieczajcego obowizku okrelonego w ust. 1, chyba e okolicznoci nie podane przez Ubezpieczajcego lub podane niezgodnie z prawd nie maj wpływu na zwikszenie prawdopodobiestwa wystpienia zdarzenia objtego ubezpieczeniem. 3. Postanowienia ust. 1 i 2 stosuje si take w odniesieniu do Ubezpieczonego składajcego owiadczenia w zwizku z przystpowaniem do umowy ubezpieczenia. Trzyletni okres, okrelony w ust. 2, liczy si w tym przypadku od daty przystpienia Ubezpieczonego do umowy ubezpieczenia Ubezpieczajcy jest zobowizany do opłacania składek ubezpieczeniowych w wysokoci i terminach okrelonych w umowie ubezpieczenia. 2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczajcy zobowizany jest do przesyłania Ubezpieczycielowi, do daty wymagalnoci składek ubezpieczeniowych okrelonej w umowie ubezpieczenia nastpujcych dokumentów: 1) okresowych rozlicze wpłaconych składek ubezpieczeniowych, sporzdzanych na formularzu Ubezpieczyciela wraz z informacjami o zaistniałych zmianach w zatrudnieniu, 2) wykazu osób nowo przystpujcych do ubezpieczenia wraz z ich deklaracjami zgody, 3) wykazu osób, które przestały by członkami grupy Ubezpieczonych lub złoyły owiadczenie woli o rezygnacji z ubezpieczenia, wraz z dokumentami wymaganymi przez Ubezpieczyciela. 3. Ubezpieczajcy zobowizany jest do biecego informowania Ubezpieczonych, w sposób zwyczajowo przyjty u Ubezpieczajcego, o warunkach umowy ubezpieczenia mogcych mie wpływ na prawa i obowizki Ubezpieczonych oraz o planowanych zmianach. 4. Jeeli umowa ubezpieczenia nie stanowi inaczej Ubezpieczajcy zobowizany jest do poredniczenia w przekazywaniu dokumentów kierowanych do Ubezpieczonych przez Ubezpieczyciela oraz do Ubezpieczyciela przez Ubezpieczonych. 5. W razie niewywizania si Ubezpieczajcego z obowizku podanego w ust. 2 pkt 2), Ubezpieczyciel moe odmówi wypłaty wiadczenia z tytułu ubezpieczenia tych osób, co do których obowizek przewidziany w tym punkcie nie został spełniony. 6. W czasie trwania odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela, Ubezpieczycielowi przysługuje prawo do kontrolowania obsługi ubezpieczenia wykonywanej przez Ubezpieczajcego, którego pracownicy objci s ochron ubezpieczeniow. Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 12

13 VIII. Obowizki Ubezpieczyciela W przypadku zaistnienia zdarzenia losowego, którego dotyczy odpowiedzialno Ubezpieczyciela, Ubezpieczyciel jest zobowizany do wypłaty wiadczenia okrelonego w umowie ubezpieczenia. 2. Obowizek Ubezpieczyciela okrelony w ust. 1 powstaje nie wczeniej ni z dat rozpoczcia okresu odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela oraz po spełnieniu dodatkowych przesłanek wynikajcych z zastosowania wobec Ubezpieczonego karencji bd zmienionych warunków ubezpieczenia w wyniku oceny poziomu ryzyka ubezpieczeniowego. IX. Składka ubezpieczeniowa Składka ubezpieczeniowa moe by opłacana zgodnie z jedn z poniszych czstotliwoci: 1) miesicznie, 2) kwartalnie, 3) półrocznie, 4) rocznie. 2. Ubezpieczajcy moe w kad rocznic polisy zmieni czstotliwo opłacania składki ubezpieczeniowej. 3. Wysoko składki ubezpieczeniowej jest ustalana na jednakowym poziomie dla wszystkich lub czci grupy Ubezpieczonych, w oparciu o taryf ubezpieczeniow, przyjty przez Ubezpieczyciela poziom ryzyka ubezpieczeniowego oraz ustalone dla grupy Ubezpieczonych wysokoci wiadcze ubezpieczeniowych. W wyniku dokonania przez Ubezpieczyciela oceny poziomu ryzyka ubezpieczeniowego składka ubezpieczeniowa w odniesieniu do poszczególnych Ubezpieczonych moe róni si od ustalonej dla pozostałych Ubezpieczonych. 4. Jeeli składka ubezpieczeniowa jest ustalana indywidualnie dla Ubezpieczonego, jej wysoko zaley od taryfy ubezpieczeniowej, przyjtego przez Ubezpieczyciela poziomu ryzyka ubezpieczeniowego oraz przyjtych wysokoci i rodzaju wiadcze ubezpieczeniowych obejmowanych ochron W dacie składania przez Ubezpieczajcego wniosku o ubezpieczenie na ycie, Ubezpieczajcy jest zobowizany do dokonania wpłaty na poczet pierwszych składek ubezpieczeniowych. 2. Wszystkie kolejne składki ubezpieczeniowe powinny by opłacane do daty z któr staj si one wymagalne. 3. W przypadku niedotrzymania terminu płatnoci, okrelonego w ust. 2, Ubezpieczyciel zobowizuje si do pisemnego upomnienia Ubezpieczajcego wraz ze wskazaniem daty uregulowania nalenoci pod rygorem rozwizania umowy ubezpieczenia, z zastrzeeniem postanowie ust Ubezpieczyciel moe, w miejsce rozwizania umowy ubezpieczenia z powodu niedotrzymania terminu płatnoci składki ubezpieczeniowej, wyłczy z ubezpieczenia tych Ubezpieczonych, za których nie opłacono składki ubezpieczeniowej. Wyłczenie Ubezpieczonych z ubezpieczenia, bez rozwizywania Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 13

14 umowy ubezpieczenia, nastpi w sytuacji, gdy moliwe bdzie wskazanie Ubezpieczonych, za których nie opłacono składki ubezpieczeniowej. 5. Składk ubezpieczeniow uznaje si za opłacon, jeli wpłynła w pełnej wysokoci na rachunek bankowy Ubezpieczyciela oraz zostały spełnione i zweryfikowane warunki okrelone w 16 ust. 2. Okres weryfikacji składki nie moe trwa dłuej ni 5 dni roboczych od daty jej wpływu na rachunek bankowy Ubezpieczyciela, chyba e opónienie wynika z przyczyn, za które Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialnoci. 6. W przypadku opłacenia przez Ubezpieczajcego składki za Ubezpieczonego, który przestał by członkiem grupy Ubezpieczonych, podlega ona zwrotowi i nie wywołuje skutków prawnych. 7. W przypadku nieopłacenia składki ubezpieczeniowej w okresie 30 dni od daty jej wymagalnoci, Ubezpieczyciel zawiesza obowizywanie ochrony ubezpieczeniowej do daty uregulowania nalenoci, rozwizania umowy ubezpieczenia lub wyłczenia Ubezpieczonego z ubezpieczenia. 8. Jeeli kwota opłacona przez Ubezpieczajcego nie odpowiada sumie składek ubezpieczeniowych wymagalnych za wszystkie osoby objte ubezpieczeniem (zgodnie z aktualnymi danymi posiadanymi przez Ubezpieczyciela), Ubezpieczyciel uznaje i nie została opłacona składka ubezpieczeniowa za wszystkich Ubezpieczonych, a ochrona ubezpieczeniowa ulega zawieszeniu zgodnie z postanowieniami ust Opłacanie składki ubezpieczeniowej moe by zawieszone: 1) na wniosek Ubezpieczajcego na okres nie dłuszy ni 6 miesicy (okres liczony jest jako krotno okresów, za które opłacane s składki ubezpieczeniowe), jeeli zawieszenie płatnoci bdzie dotyczyło wszystkich Ubezpieczonych; ponowne zawieszenie opłacania składek ubezpieczeniowych na wniosek Ubezpieczajcego moe nastpi nie wczeniej ni po 6 miesicach nieprzerwanego opłacania składek, 2) na wniosek Ubezpieczonego potwierdzony przez Ubezpieczajcego jeeli zawieszenie płatnoci nastpuje na skutek urlopu wychowawczego, urlopu bezpłatnego Ubezpieczonego, bd odbywania słuby wojskowej; zawieszenie obowizuje nie dłuej ni do koca miesica nastpujcego po miesicu, w którym ustała przyczyna zawieszenia; jeeli data, o której mowa w zdaniu poprzednim nie przypada w dniu zakoczenia okresu, za który opłacana jest składka ubezpieczeniowa, koniec okresu zawieszenia nastpuje wraz z upływem okresu, za który zostały opłacone ostatnie składki ubezpieczeniowe za grup Ubezpieczonych; wznowienie opłacania składek ubezpieczeniowych nastpuje po złoeniu przez Ubezpieczonego owiadczenia w tym przedmiocie. 2. Wraz z zakoczeniem okresu zawieszenia opłacania składek składka ubezpieczeniowa staje si ponownie wymagalna. 3. W okresie zawieszenia opłacania składek ubezpieczeniowych zawieszona jest odpowiedzialno Ubezpieczyciela. Podjcie opłacania składek ubezpieczeniowych, zgodnie z postanowieniami ust. 1 pkt 1) i 2), skutkuje przywróceniem odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela od daty zakoczenia okresu zawieszenia. Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 14

15 X. Suma ubezpieczenia oraz zmiana wysokoci sumy ubezpieczenia i składki ubezpieczeniowej Wysoko sumy ubezpieczenia okrelana jest w umowie ubezpieczenia. 2. W kad rocznic polisy, Ubezpieczajcemu przysługuje prawo do wnioskowania o podwyszenie kwot wiadcze ubezpieczeniowych oraz składki ubezpieczeniowej. 3. W przypadku pisemnego wyraenia przez Ubezpieczajcego, nie póniej ni na 14 dni przed rocznic polisy, woli dokonania zmiany warunków ubezpieczenia, proponowana zmiana warunków ubezpieczenia dojdzie do skutku w dniu rocznicy polisy pod warunkiem jej zaakceptowania przez Ubezpieczyciela. XI. Zgon Ubezpieczonego W przypadku zgonu Ubezpieczonego Ubezpieczyciel zobowizany jest do wypłaty beneficjentowi wiadczenia okrelonego w umowie ubezpieczenia. 2. Ubezpieczyciel nie wypłaci wiadczenia okrelonego w ust. 1, jeeli zgon Ubezpieczonego nastpi bezporednio lub porednio w wyniku: 1) samobójstwa popełnionego przez Ubezpieczonego w okresie pierwszych dwóch lat od przystpienia przez Ubezpieczonego do ubezpieczenia, 2) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy lub terroryzmu, 3) działa wojennych, zamieszek, powsta lub przewrotów wojskowych, 4) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestpstwa z winy umylnej, 5) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu zabronionego, kwalifikowanego jako przestpstwo z winy umylnej, co wykazano w toku postpowania przygotowawczego (o ile na skutek zgonu Ubezpieczonego nie wydano w stosunku do niego prawomocnego orzeczenia sdu). XII. Zgon w nastpstwie nieszczliwego wypadku, wypadku przy pracy, wypadku w ruchu ldowym, wodnym lub powietrznym oraz wypadku przy pracy w ruchu ldowym, wodnym lub powietrznym Jeeli umowa ubezpieczenia tak stanowi, Ubezpieczyciel jest zobowizany do wypłaty beneficjentowi głównemu, dodatkowemu lub innej osobie uprawnionej, wiadczenia dodatkowego: 1) z tytułu zgonu Ubezpieczonego w nastpstwie nieszczliwego wypadku, 2) z tytułu zgonu Ubezpieczonego w nastpstwie wypadku przy pracy, 3) z tytułu zgonu Ubezpieczonego w nastpstwie wypadku w ruchu ldowym, wodnym lub powietrznym, 4) z tytułu zgonu Ubezpieczonego w nastpstwie wypadku przy pracy w ruchu ldowym, wodnym lub powietrznym, - niezalenie od innych nalenych wiadcze ubezpieczeniowych. 2. Jeeli umowa ubezpieczenia tak stanowi, Ubezpieczyciel zobowizany jest do wypłaty Ubezpieczonemu wiadczenia dodatkowego: 1) z tytułu zgonu małonka w nastpstwie nieszczliwego wypadku, 2) z tytułu zgonu małonka w nastpstwie wypadku w ruchu ldowym, wodnym lub powietrznym, Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 15

16 3) z tytułu zgonu dziecka w nastpstwie nieszczliwego wypadku, - niezalenie od innych nalenych wiadcze ubezpieczeniowych. 3. Pomidzy nieszczliwym wypadkiem a zgonem musi istnie zwizek przyczynowy. 4. wiadczenie ubezpieczeniowe zostanie wypłacone, jeeli zgon nastpi przed upływem 180 dni od daty nieszczliwego wypadku. XIII. Trwałe inwalidztwo wskutek nieszczliwego wypadku Jeeli umowa ubezpieczenia tak stanowi, Ubezpieczyciel zobowizany jest do wypłaty Ubezpieczonemu okrelonej w umowie ubezpieczenia kwoty wiadczenia: 1) z tytułu trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w nastpstwie nieszczliwego wypadku, 2) z tytułu trwałego inwalidztwa małonka w nastpstwie nieszczliwego wypadku, 3) z tytułu trwałego inwalidztwa dziecka w nastpstwie nieszczliwego wypadku. 2. wiadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa dziecka w nastpstwie nieszczliwego wypadku dotyczy zdarzenia w yciu dziecka Ubezpieczonego - własnego, przysposobionego lub pasierba (jeeli nie yje ojciec lub matka dziecka), które w dniu nieszczliwego wypadku nie miało ukoczonego 18 roku ycia, a w razie uczszczania do szkoły 25 roku ycia. 3. Za trwałe inwalidztwo, w rozumieniu niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, uwaa si tylko i wyłcznie: 1) całkowit fizyczn utrat lub całkowit i trwał utrat władzy nad nastpujcymi narzdami: koczyn górn (w stawie barkowym, powyej stawu łokciowego, poniej stawu łokciowego, poniej nadgarstka), koczyn doln (powyej rodkowej czci uda, poniej rodkowej czci uda, poniej stawu kolanowego, poniej rodkowej czci podudzia, stop, stop z wyłczeniem pity), 2) całkowit fizyczn utrat: kciuka, palca wskazujcego, innego palca u rki, palucha lub innego palca u stopy, 3) całkowit utrat: wzroku w obu oczach, wzroku w jednym oku, słuchu w obu uszach, słuchu w jednym uchu lub wchu. 4. wiadczenie ubezpieczeniowe zostanie wypłacone, jeeli trwałe inwalidztwo nastpił przed upływem 180 dni od daty wypadku. 1. W przypadku wystpienia trwałego inwalidztwa spowodowanego nieszczliwym wypadkiem, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu, przypisany poniej do danego zdarzenia procent sumy ubezpieczenia: Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 16

17 PROCENT SUMY UBEZPIECZENIA 1) Całkowita fizyczna utrata lub całkowita i trwała utrata władzy nad poszczególnymi narzdami: a) koczyn górn - w stawie barkowym 70% b) koczyn górn - powyej stawu łokciowego 65% c) koczyn górn - poniej stawu łokciowego 60% d) koczyn górn - poniej nadgarstka 55% e) koczyn doln - powyej rodkowej czci uda 70% f) koczyn doln - poniej rodkowej czci uda 60% g) koczyn doln - poniej stawu kolanowego 50% h) koczyn doln - poniej rodkowej czci (podudzia) 45% i) koczyn doln - stop 40% j) koczyn doln - stop z wyłczeniem pity 30% 2) Całkowita fizyczna utrata: a) kciuka 15% b) palca wskazujcego 10% c) innego palca u rki 5% d) palucha 5% e) innego palca u stopy 2% 3) Całkowita utrata: a) wzroku w obu oczach 100% b) wzroku w jednym oku 50% c) słuchu w obu uszach 60% d) słuchu w jednym uchu 30% e) wchu 10% 2. Jeeli trwałe inwalidztwo, bdce nastpstwem jednego lub kilku nieszczliwych wypadków, zaistniało w obrbie jednego lub kilku narzdów okrelonych w 24 ust. 3, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu wiadczenie równe sumie kwot okrelonych w ust. 1, z zastrzeeniem ust. 3 i Suma wypłaconych przez Ubezpieczyciela wiadcze okrelonych w ust. 2 w okresie obejmowania Ubezpieczonego, małonka lub dziecka odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela nie moe przekroczy, w odniesieniu do kadej z osób objtych odpowiedzialnoci, 100% sumy ubezpieczenia. 4. Jeli roszczenie z tytułu trwałego inwalidztwa dotyczy narzdu, z tytułu uszkodzenia którego zostało wczeniej wypłacone wiadczenie, Ubezpieczyciel wypłaci okrelony w ust. 1 procent sumy ubezpieczenia, pomniejszony o kwot wiadczenia wczeniej wypłaconego. XIV. Całkowita trwała niezdolno do pracy Ubezpieczonego Z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu wiadczenie w wysokoci okrelonej w umowie ubezpieczenia. 2. Całkowita trwała niezdolno do pracy okrelana jest przez Ubezpieczyciela po upływie 12 miesicy jej trwania w okresie odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela. 3. W przypadku, gdy w nastpstwie jednego nieszczliwego wypadku Ubezpieczony uprawniony jest do otrzymania wiadcze z tytułu trwałego inwalidztwa lub trwałego uszczerbku na zdrowiu oraz całkowitej trwałej Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 17

18 niezdolnoci do pracy, Ubezpieczyciel wypłaca tylko kwot najwyszego moliwego do wypłaty wiadczenia. 4. W przypadku, gdy Ubezpieczyciel podjł wczeniej decyzj o wypłacie wiadczenia z tytułu trwałego inwalidztwa lub trwałego uszczerbku na zdrowiu a Ubezpieczony uprawniony jest do otrzymania wiadczenia z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy bdcej wynikiem tego samego nieszczliwego wypadku, to Ubezpieczyciel wypłaca Ubezpieczonemu wiadczenie pomniejszone o wypłacone wczeniej wiadczenie. 5. Ubezpieczony otrzyma wiadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy w pełnej wysokoci, o ile wród przyczyn powstania tej niezdolnoci nie wystpuj uszkodzenia ciała zaistniałe jako skutek innego nieszczliwego wypadku, z powodu którego zostało wczeniej wypłacone przez Ubezpieczyciela wiadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa lub trwałego uszczerbku na zdrowiu. W pozostałych przypadkach, Ubezpieczonemu przysługuje wiadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy pomniejszone o wypłacon wczeniej kwot wiadczenia. 6. Odpowiedzialno Ubezpieczyciela z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy Ubezpieczonego wygasa z chwil wypłaty wiadczenia z tego tytułu. 7. W rocznic polisy w roku, w którym Ubezpieczony koczy 65 lat, zakres odpowiedzialnoci z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy ulega ograniczeniu do zdarze bdcych skutkiem nieszczliwego wypadku W okresie 24 miesicy od daty objcia pracownika ochron ubezpieczeniow odpowiedzialno Ubezpieczyciela nie dotyczy całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy bdcej nastpstwem: 1) nieszczliwych wypadków zaistniałych przed objciem pracownika Ubezpieczeniem, 2) chorób, które zostały zdiagnozowane, były leczone lub których objawy wystpowały w okresie 12 miesicy przed dat przystpienia Ubezpieczonego do ubezpieczenia. 2. Pracownik moe zosta objty umow ubezpieczenia przewidujc wypłat wiadczenia ubezpieczeniowego z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy, jeeli z kocem roku kalendarzowego, w którym rozpocznie si odpowiedzialno Ubezpieczyciela nie przekroczy on 50 roku ycia, z zastrzeeniem postanowie ust Ograniczenia, o którym mowa w ust. 2, nie stosuje si, jeeli przystpujc do ubezpieczenia pracownik rezygnuje z obejmowania go ochron z tytułu innej umowy grupowego ubezpieczenia na ycie zawartej przez Ubezpieczajcego, w ramach której zakres odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela obejmował wiadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy (spowodowanej zarówno chorob jak i nieszczliwym wypadkiem). Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 18

19 XV. Całkowita trwała niezdolno do pracy Ubezpieczonego wskutek nieszczliwego wypadku Z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy wskutek nieszczliwego wypadku, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu wiadczenie w wysokoci okrelonej w umowie ubezpieczenia. 2. Całkowita trwała niezdolno do pracy okrelana jest przez Ubezpieczyciela po upływie okresu 12 miesicy jej trwania w okresie odpowiedzialnoci Ubezpieczyciela. 3. W przypadku, gdy w nastpstwie jednego nieszczliwego wypadku Ubezpieczony uprawniony jest do otrzymania wiadcze z tytułu trwałego inwalidztwa lub trwałego uszczerbku na zdrowiu, Ubezpieczyciel wypłaca tylko wiadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy wskutek nieszczliwego wypadku. 4. W przypadku, gdy Ubezpieczyciel podjł wczeniej decyzj o wypłacie wiadczenia z tytułu trwałego inwalidztwa lub trwałego uszczerbku na zdrowiu a Ubezpieczony uprawniony jest do otrzymania wiadczenia z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy bdcej wynikiem tego samego nieszczliwego wypadku, to Ubezpieczyciel wypłaca Ubezpieczonemu wiadczenie pomniejszone o wypłacone wczeniej wiadczenie. 5. Ubezpieczony otrzyma wiadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy wskutek nieszczliwego wypadku, o ile wród przyczyn powstania tej niezdolnoci nie wystpuj uszkodzenia ciała zaistniałe jako skutek innego nieszczliwego wypadku, z powodu którego zostało wczeniej wypłacone przez Ubezpieczyciela wiadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa lub trwałego uszczerbku na zdrowiu. W pozostałych przypadkach, Ubezpieczonemu przysługuje wiadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy pomniejszone o wypłacon wczeniej kwot wiadczenia. 6. Odpowiedzialno Ubezpieczyciela z tytułu całkowitej trwałej niezdolnoci do pracy Ubezpieczonego wygasa z chwil wypłaty wiadczenia z tego tytułu. 7. wiadczenie ubezpieczeniowe zostanie wypłacone, jeeli całkowita trwała niezdolno do pracy rozpoczła si przed upływem 180 dni od daty nieszczliwego wypadku. XVI. Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczliwego wypadku W przypadku doznania przez Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu w nastpstwie nieszczliwego wypadku Ubezpieczyciel zobowizany jest do wypłaty Ubezpieczonemu okrelonego w polisie ubezpieczeniowej procentu sumy ubezpieczenia za kady procent stwierdzonego trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2. Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu okrelany jest przez lekarza orzecznika powoływanego przez Ubezpieczyciela. Podstaw orzeczenia jest fizykalne badanie Ubezpieczonego oraz dokumentacja medyczna dotyczca zdarzenia, którego nastpstwem jest uszczerbek na zdrowiu. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, lekarz orzecznik kieruje si posiadan fachow wiedz medyczn oraz faktycznym stanem zdrowia Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 19

20 Ubezpieczonego przed oraz po zaistnieniu zdarzenia losowego. Koszt powołania lekarza orzecznika w celu ustalenia procentu trwałego uszczerbku na zdrowiu ponosi Ubezpieczyciel. 3. Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu moe by równie orzeczony bez bezporedniego badania Ubezpieczonego przez komisj lekarsk, jeeli dokumentacja medyczna dołczona do wniosku jest wystarczajca do wydania orzeczenia. 4. Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu okrelony z tytułu jednego nieszczliwego wypadku nie moe by wyszy ni 100%. 5. Umowa ubezpieczenia moe przewidywa, e odpowiedzialno Ubezpieczyciela dotyczy wyłcznie trwałego uszczerbku na zdrowiu, którego stwierdzony procent przekracza warto wskazan w umowie. wiadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, którego stwierdzony procent przekracza warto wskazan w umowie, wypłacane jest za kady procent tego uszczerbku. 6. Pomidzy nieszczliwym wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu musi istnie zwizek przyczynowy. 7. wiadczenie ubezpieczeniowe zostanie wypłacone, jeeli trwały uszczerbek na zdrowiu nastpił przed upływem 180 dni od daty nieszczliwego wypadku. 8. Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu zostanie okrelony po zakoczeniu leczenia, rehabilitacji i ustabilizowaniu si stanu zdrowia Ubezpieczonego. Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu moe by okrelony nie wczeniej ni po 3 miesicach i nie póniej ni po 3 latach liczc od daty wypadku. 9. W przypadku, gdy procent trwałego uszczerbku na zdrowiu został okrelony zgodnie z zasadami wskazanymi powyej w ust. 8, póniejsza zmiana stanu zdrowia Ubezpieczonego (polepszenie lub pogorszenie) nie ma wpływu na wysoko wiadczenia. 10. Jeli trwały uszczerbek na zdrowiu powstał w obrbie narzdu, którego funkcje były upoledzone przed wypadkiem, stopie trwałego uszczerbku zostanie ustalony jako rónica stopnia upoledzenia funkcji narzdu sprzed wypadku i po wypadku. XVII. Zgon Ubezpieczonego w nastpstwie zawału minia sercowego lub udaru mózgu W przypadku zgonu Ubezpieczonego w nastpstwie zawału minia sercowego lub udaru mózgu, Ubezpieczyciel jest zobowizany do wypłaty beneficjentowi wiadczenia okrelonego w umowie ubezpieczenia, niezalenie od innych nalenych wiadcze ubezpieczeniowych. 2. Zawał minia sercowego oraz udar mózgu rozumiane s zgodnie z ich definicjami wskazanymi w 35 pkt 1 i 3, z zastrzeeniem, e wypłata wiadczenia nastpi równie w przypadku zgonu, którego bezporedni przyczyn był zawał minia sercowego lub udar mózgu potwierdzony badaniem sekcyjnym. 3. W przypadku zgonu Ubezpieczonego w nastpstwie zawału minia sercowego lub udaru mózgu, jeeli zdarzenie to było spowodowane nieszczliwym wypadkiem i o ile umow ubezpieczenia objte były zarówno wiadczenia okrelone w ust. 1 jak i wiadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego w Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie Pracowników i ich Rodzin Hestia Rodzina (kod HR 01/06) 20