Tomasz Langie Krynica

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica"

Stanisława Nowicka
8 lat temu
Przeglądów:

1 Tomasz Langie Krynica

2 1879 rok Uganda Wino bananowe!!!!!!!!!!!

3 Autorem pierwszej nowoczesnej techniki wykonywania cięcia cesarskiego był włoski położnik Eduardo Porro ( ). Opracowana przez niego metoda polegała na jednoczesnym nadszyjkowym wycięciu macicy z wszyciem kikuta szyjki w powłoki jamy brzusznej co ograniczało możliwość rozwoju infekcji. Cięcie cesarskie przed wprowadzeniem metody Porro niemal w 100% wiązało się ze śmiercią rodzącej. Śmiertelność przy metodzie Porro wynosiła blisko 60% co w tamtych czasach było przełomem.

jamy brzusznej co ograniczało możliwość rozwoju infekcji.

4 Brazylia, Chile, Indie % Holandia 10% USA % 2007 > 25% ODSETEK CIĘĆ CESARSKICH

6 50 lat

7 Maternal mortality, England & Wales, Maternal deaths / 1,000 births 7 Medical enquiries began in 1881 All causes As defined in Use of prontosil started 5 4 Puerperal sepsis Fifth to eighth revisions of ICD Ninth revision of ICD Source: General Register Office, OPCS and ONS mortality statistics Birth counts, Tables A A10.1.4, Graph by Alison Macfarlane Tenth revision of ICD

Ninth revision of ICD 1979 3 2 1 0 1840 1860 1880 1900 1920 1940 Source: General Register Office, OPCS and ONS

8 Maternal mortality by cause (E&W) Deaths per 100,000 total births 400 Abortion and miscarriage 350 Prolonged labour, trauma and other causes Toxaemia 300 Haemorrhage 250 Puerperal sepsis 200 Puerperal phlebitis, thrombosis and embolism Source: General Register Office and OPCS, Reproduced in Birth counts, Table A Graph by Alison Macfarlane 1975

200 Puerperal phlebitis, thrombosis and embolism 150 100 50 0 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970

9 Zgony matek w Anglii i Walii w latach ( 21 lat ) Wskutek powikłań anestezjologicznych zmarło 148 kobiet 140 ( 94,5 %) - anestezja ogólna! 8 ( 5,5 %) - anestezja regionalna Report on confidential enquiries into maternal deaths in England & Wales , , , , , , HMSO London SW 98

8 ( 5,5 %) - anestezja regionalna Report on confidential enquiries into maternal deaths in

10 Znieczulenie do CC w UK 30 razy bezpieczniejsze niż w 1960

11 Anestezjolog powinien być pierwszą osobą w zespole, która dowiaduje się o konieczności ukończenia ciąży cięciem cesarskim. B. Morgan

12 ZNIECZULENIEM Z WYBORU DO CIĘCIA CESARSKIEGO JEST ZNIECZULENIE PRZEWODOWE. ANESTEZJĘ OGÓLNĄ WYKONUJE SIĘ TYLKO WTEDY, GDY ISTNIEJĄ PRZECIWWSKAZANIA DO ZNIECZULENIA PRZEWODOWEGO B. MORGAN

13 Royal College of Obstetricians & Gynaecologists (RCOG) Faculty of Public Health (FPH) Royal College of Anaesthetists (RCA) Royal College of General Practitioners (RCGP) Royal College of Midwives (RCM) Royal College of Paediatrics & Child Health (RCPCH) Royal College of Pathologists (RCPath) Royal College of Psychiatrists (RCPsych)

(RCGP) Royal College of Midwives (RCM) Royal College of Paediatrics & Child Health

15 Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazań nagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazań planowych. Znieczulenie miejscowe - w sytuacji, gdy innego rodzaju znieczulenia nie można zastosować.

16 Poczucie bezpieczeństwa

17 ZASADY EBM Bezpieczniejszym niż znieczulenie ogólne Prof. E. Mayzner Zawadzka

18 zaburzenia krzepnięcia krwi Brak zgody pacjentki Stan położniczy natychmiastowy

19 Rozważać indywidualnie ale na korzyść znieczulenia miejscowego

20 80 % zgonów z powodów anestezjologicznych to NIEUDANA INTUBACJA i zachłyśnięcie kwaśną treścią żołądkową

23 Natlenienie bierne (przy przenoszeniu) Stół w pozycji Fowler a Indukcja RSI (thiopental + skolina) Manewr Selicka do napełnienia balona ET Do wydobycia dziecka 100% tlenu Jeżeli przedłuża się Sevofluran 3vol% na 30 sekund

24 Ciąża sama w sobie jest stanem wysokiego ryzyka FIZJOLOGIA ale na granicy homeostazy

25 Układu oddechowego Układu krążenia Układu pokarmowego

26 ZESPÓŁ AORTOKAWALNY

30 Pacjentka - poczucie bezpieczeństwa

31 bezpieczniejsze niż znieczulenie ogólne Ale Pacjentka nie śpi i nie dostała midazolamu ( i niech go nie dostanie )

32 Są zupełnie obce dla PACJENTKI i odbierane jako potencjalnie zagrażające

33 Nie pozwól odciągnąć swojej uwagi

36 Opieka nad rodzącą To Sztuka!

37 Dla pacjentki to przedsionek PIEKIEŁ + obawa o nienarodzone dziecko

38 Pacjentka - poczucie bezpieczeństwa

39 na znieczulenie

40 powikłania??? Felicity Reynolds

42 Fenylefryna > efedryna a może bandażowanie nóg? Pre - load czy co load? Bardzo wcześniacze cięcia znieczulenie ogólne?? Ostrożnie z oxytocyną Ogrzewać płyny infuzyjne

43 Życzę Państwu by każde znieczulane przez Was cięcie cesarskie było dla Pacjentki tak piękne jak Boże Narodzenie

Podobne dokumenty

Rozdział dwunasty. Wstęp. Przyczyny

Rozdział dwunasty. Wstęp. Przyczyny Rozdział dwunasty Zabiegi resuscytacyjne w położnictwie Zabiegi resuscytacyjne w położnictwie Julian Chilvers Wstęp Zatrzymanie akcji serca w ciąży zdarza się niezwykle rzadko. Trudno oszacować dokładną