Ocena stanu odżywienia. Niedożywienie u dzieci

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Ocena stanu odżywienia. Niedożywienie u dzieci"

Eleonora Malinowska
8 lat temu
Przeglądów:

1 Ocena stanu odżywienia. Niedożywienie u dzieci Dr n. med. Piotr Dziechciarz Dr n. med. Andrea Horvath Klinika Pediatrii

2 Niedożywienie - smiertelność 30 milionów ionów zgonów / rok 1 / sekundę < 3000 w trakcie tego wykładu WHO Report 2002

3 Niedożywienie w chorobach przewlekłych choroby kardiologiczne 60% choroby neurologiczne 24% dzieci hospitalizowane Nowotwory 10-28% Dzieci hospitalizowane 7-24% choroby przewodu pokarmowego 15-30% Pawellek et al.clin Nutr. 2008

hospitalizowane Nowotwory 10-28% Dzieci hospitalizowane

4 anoreksja 10% śmiertelność Niedożywienie w chorobach przewlekłych choroby kardiologiczne 60% choroby neurologiczne 24% Niemal każda przewlekła dzieci hospitalizowane choroba może prowadzić do Nowotwory 10-28% upośledzenia stanu Dzieci hospitalizowane odżywienia 7-24% choroby przewodu pokarmowego 15-30%

hospitalizowane choroba może prowadzić do Nowotwory 10-28% upośledzenia

5 Błąd pomiaru Niemożliwe jest obiektywne zważenie i zmierzenie pacjenta Im mniejszy pacjent tym większe ryzyko błędu B całkowity całkowity = B biologiczny + B wobs + B mobs + B instrum To Err is Human instrum. Vegelin et al. Annals of Human Biology, 2003

całkowity całkowity = B biologiczny + B wobs + B mobs + B

6 Błąd biologiczny Standaryzacja Czynniki biologiczne na czczo rano stolec mikcja Vegelin et al. Annals of Human Biology, 2003

7 Błąd obserwatora Błąd wobs Błąd mobs

8 Błąd wobs Doświadczenie Znajomość techniki Niedbałość Błąd odczytu Zmęczenie Pośpiech Zdenerwowanie Vegelin et al. Annals of Human Biology, 2003

9 Błąd instrumentu Precyzja (waga) Budowa np. kaliperu Złe ustawienie stadiometr, waga Vegelin et al. Annals of Human Biology, 2003

10 Do zapamiętania Długośc ciała < 2 r.ż Długość ciała = wysokość + 0,7 cm ( 0,5 1,5 ) Im mniejszy pacjent tym większy błąd pomiaru Żródła błędów błąd biologiczny (rano vs wieczór) błąd wewnątrzobserwatora (mierzyć 3 razy) błąd międzyobserwatorami (wzrost: do 1 cm) błąd instrumentu

tym większy błąd pomiaru Żródła błędów błąd biologiczny (rano vs

11 niedożywienie

12 Przyczyny endokrynologiczne

13 Do zapamiętania - wcześniejsze załamanie krzywej masy ciała niedożywienie - izolowany niedobór wzrostu celiakia choroba Crohna Walker s Pedatric Gastrointestinal Disease 2008, vol.1,319

14 Do zapamiętania Najczęstszą przyczyną biegunki przewlekającej się jest biegunka pędraków Zespół złego wchłaniania = przewlekła biegunka + upośledzenie stanu odżywienia Walker s Pedatric Gastrointestinal Disease 2008, vol.1,251

wchłaniania = przewlekła biegunka + upośledzenie stanu

15 Spadek 2 kanały centylowe wiek 0-6 m m m m. % populacji 6% 12% 3% 2% Mei, Pediatrics, 2008

16 Normy standard Standard: jak dzieci powinny się rozwijać Normy populacyjne: jak dzieci się rozwijają

17 Optymalne żywienie Standardy rozwojowe WHO (0-5 r.ż) Optymal malne środowisko domowe Optymalna opieka zdrowotna

18 Standardy rozwojowe WHO - z-score, centyle (0-5 y) - przyjazne oprogramowanie - Standardy: masa ciała długość/wysokość ciała fałdy skórne ( podłopatkowy, triceps ) BMI szybkość wzrastania

długość/wysokość ciała fałdy skórne ( podłopatkowy,

19 Przyczyny niedożywienia - niedostateczna podaż - zaburzenia wchłaniania - zwiększone straty - zwiększone zapotrzebowanie

20 Konsekwencje niedożywienia aktywności i spostrzegawczości tempa przyrostu masy ciała tempa wzrastania szybkości gojenia się ran częstości zakażeń częstości powikłań pooperacyjnych czasu hospitalizacji

21 Konsekwencje niedożywienia masy mięśniowej osteopenia / osteoporoza czynności serca czynności płuc czynności nerek wchłaniania jelitowego metabolizmu leków

22 Wniosek: Ocena kliniczna niedożywienia dokonywana nawet przez doświadczonych lekarzy jest niemiarodajna

23 Ocena stanu odżywienia - definicja Interpretacja danych uzyskanych różnymi metodami indentyfikujące osoby: - z upośledzonym stanem odżywienia - ryzykiem wystąpienia tego stanu

24 Metody oceny s.o. 1. Dietetyczna 2. Kliniczna 3. Antropometryczna 4. Biochemiczna

25 Ocena kliniczna mało czuła niedobory ujawniają się przy głębokim / długotrwającym niedożywieniu mało specyficzna współistnienie różnych niedoborów

26 Metody oceny s.o. 1. Dietetyczna 2. Kliniczna 3. Antropometryczna 4. Biochemiczna

27 Masa ciała - m.c krótkotrwałe niedożywienie - istotny spadek o 2 kanały centylowe(>2 r.ż.) - obrzęki też ważą! (choroby nerek, choroby wątroby) - zawsze ocena długofalowa (siatki) - do oceny wskaźników stanu odżywienia: BMI masa/wzrostu - dostępne siatki centylowe polskie i WHO dla dzieci urodzonych przedwcześnie dla dzieci z chorobami genetycznymi dla dzieci z chorobami oun

28 BMI - siatki centylowe - dobry do otyłości, słaby do niedożywienia - wskaźnik Cole: BMI aktualne / BMI (50cc) < 90 % upośledzenie stanu odżywienia

29 Masa / wzrost - siatki centylowe - podobnie czuły jak BMI

30 Obwody są ważne! - w połowie długości ramienia - łatwe, szybkie r.ż. nie zmienia się Obwód ramienia - ocenia masę tłuszczową i mięśniową - koniecznie do 2 roku życia! Obwód głowy - pośredni parametr rozwoju oun

31 Obwód głowy Dystrofia symetryczna - obwód głowy < 3 cc - masa ciała < 3 cc - długość < 3 cc zwykle rozwijają się < 3cc Dystrofia asymetryczna - obwód głowy > 3 cc - masa ciała < 3 cc - długość > 3 cc zwykle rozwijają się > 3 cc

32 Fałdy skórne - większość tkanki tłuszczowej podskórnie - zakłada się że tkanka podskórna stanowi stały odsetek całkowitej masy tłuszczowej - różne miejsca pomiaru całkowita masa tłuszczowa:= podskórna + trzewna + mięśnie + szpik kostny

33 Fałdy skórne ciemna strona księżyca - w badaniach naukowych - w obrzękach nieprecyzyjna - u dzieci i otyłych trudno zmierzyć - u dzieci wzory nieprecyzyjne - różnice osobnicze w podatności tkanki podskórnej - skomplikowane wzory

34 Ocena składu ciała (badania naukowe) Absorpcjometria podwójnego promieniowania X (Dual Energy X-ray Absorptiometry - DEXA) ocena gęstości kości masy beztłuszczowej ciała masy tłuszczowej ciała ocena czuła, specyficzna, dość kosztowna Impedancja bioelektryczna (BIA) mięśnie dobrze przewodzą prąd, tłuszcz i kości słabo przewodzą. ocena poprzez estymacje oporu elektrycznego precyzja (?), tańsze niż DEXA

35 Niedożywienie - antropometria Brak jednego powszechnego wykładnika upośledzenia s.o. BMI < 3 cc (<-2 z-score, % 50cc) Masa/wysokości < 3 cc (<-2 z-score, % 50cc) MUAC < 3 cc (<-2 z-score) masa % 50 cc < 90% Który z nich ma lepszą wartość przepowiadającą chorobowość/śmiertelność?

36 Ocena antropometryczna upośledzenia stanu odżywienia podsumowanie - pomiary tanie, łatwe, szybkie, dostępne - precyzyjne (?) - wiele definicji upośledzenia stanu odżywienia - brak danych o wpływie na istotne klinicznie punkty końcowe (śmiertelność, długość hospitalizacji, konieczność stosowania leczenia żywieniowego, długofalowe konsekwencje)

37 Metody oceny s.o. 1. Dietetyczna 2. Kliniczna 3. Antropometryczna 4. Biochemiczna

38 Biochemiczna ocena - istotny wpływ choroby podstawowej - często kosztowne i trudne oznaczenia - analiza w surowicy nie zawsze przekłada się na prawdziwe zaopatrzenie ( Mg, K ) - często nie przekłada się na ogólny s.o. - włosy brak rzetelnych ocen - mocz czasami ( Ca, P)

39 Ocena biochemiczna składników żywieniowych we krwi poziomy składnika oddające zaopatrzenie witamina C- surowica, kwas foliowy w krwinkach czerwonych aktywność enzymu zależnego od składnika transketolaza tiamina fosfataza alkaliczna - vit D układ krzepnięcia dla vit K poziom nośnika składnika retinol-binding protein wit. A transferyna (żelazo) poziom zależny od składnika żywieniowego lipoproteiny

40 Ocena zaopatrzenia w białko białko T 1/2 wpływ chorób albuminy 20 dni choroby wątroby, posocznica, enteropatia prealbuminy 2-3 dni choroby wątroby, posocznica, nadczynność tarczycy białko wiążące retinol 12 h choroby wątroby, posocznica, choroby nerek transferyna 8 dni choroby wątroby, k.z.nerek, enteropatia

Podobne dokumenty

50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 20-50% sięga