Archiwum online: zpm.wip.pl PLACÓWKĄ MEDYCZNĄ. Numer 4 (65) ISSN

Transkrypt

1 Archiwum online: zpm.wip.pl ZARZĄDZANIE PLACÓWKĄ MEDYCZNĄ KWIECIEŃ 2015 Numer 4 (65) ISSN S E R W I S M E N E D Ż E R Ó W, W Ł A Ś C I C I E L I I K A D R Y Z A R Z Ą D Z A J Ą C E J INWESTYCJE Komisja Europejska zaakceptowała już wszystkie polskie programy operacyjne na lata Od tej chwili Polska ma zielone światło dla nowej perspektywy unijnej. Nie oznacza to jednak, że już za kilka tygodni rozpoczną się konkursy. Wiele zależy od terminu stworzenia tzw. map potrzeb zdrowotnych. str. 36 NOWA BEZPŁATNA USŁUGA DLA CZYTELNIKÓW! Spotkania menedżerów ochrony zdrowia przy kawie 2015! Bezpieczeństwo danych medycznych i osobowych pacjentów 22 kwietnia, godz Zgłoś swój udział: serwiszoz@wip.pl

2 MIĘDZYNARODOWE TARGI MEDYCZNE PAŹDZIERNIKA 2015 WARSZAWA EXPO XXI WSTĘP WOLNY Zarejestruj się online na: wihehospital.pl

3 Partner magazynu Stowarzyszenie Menedżerów Opieki Zdrowotnej spis treści archiwum online: zpm.wip.pl Spis treści AKTUALNOŚCI Ustawa o zdrowiu publicznym w konsultacjach... 3 Punkty za efektywność antybiotykową... 3 WSA: dane lekarza i pielęgniarki są jawne... 4 Projekt resortu zdrowia najlepszą inwestycją w człowieka BLOGI Zaoczne wystawianie recept... 5 NRL zaskarży pakiet onkologiczny do trybunału konstytucyjnego... 5 WYWIAD Platforma P1 czeka na integrację - rozmowa z MARCINEM KĘDZIERSKIM, dyrektorem Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia... 6 TEMAT NUMERU Jak postąpić, gdy ewuś świeci na czerwono... 9 FINANSE Benchmarking narzędziem doskonalenia placówki Kto powinien składać PIT po rozwiązaniu spółki KONTRAKTY Z NFZ Zawiadomienia z NFZ drogą elektroniczną Jak działa nowy system kolejkowy ZARZĄDZANIE Kamery w gabinetach są niedopuszczalne Bilans pakietu kolejkowego po 2 miesiącach Jak skutecznie dbać o bezpieczeństwo pacjentów PACJENT Pobieranie opłat od rodziców jest utrudnione Kiedy można skreślić pacjenta z listy oczekujących INWESTYCJE Unijna perspektywa na starcie DOBRE PRAKTYKI Placówki w przeddzień nowych programów unijnych Redaktor prowadzący: Anna Rubinkowska Kierownik marketingu i sprzedaży: Julita Lewandowska-Tomasiuk Menedżer produktu: Alina Sulgostowska Koordynator produkcji: Magdalena Huta ISSN: Drukarnia: MDruk Nakład: 1050 egz. Projekt graficzny: Dominika Raczkowska Skład: Raster studio, Norbert Bogajczyk Prenumerata: Zarządzanie placówką medyczną Centrum Obsługi Klienta tel.: z cok@wip.pl Masz pytanie? Skontaktuj się z nami: serwiszoz@wip.pl Wydawnictwo Wiedza i Praktyka ul. Łotewska 9a, Warszawa NIP: KRS: Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, Sąd Gospodarczy XIII Wydział Gospodarczy Rejestrowy Wysokość kapitału zakładowego: zł Biuro reklamy Menedżer projektu: Agnieszka Zduńczyk tel.: , azdunczyk@wip.pl Zarządzanie placówką medyczną chronione jest prawem autorskim. Przedruk materiałów bez zgody wydawcy jest zabroniony. Zakaz nie dotyczy cytowania publikacji z powołaniem się na źródło. W związku z powyższym redakcja nie ponosi odpowiedzialności prawnej za zastosowanie zawartych w Zarządzaniu placówką medyczną wskazówek, przykładów, informacji itp. do konkretnych przypadków.

4 List od redakcji z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Drogi Czytelniku! ANNA RUBINKOWSKA redaktor prowadzący Mimo że elektroniczny system weryfikacji uprawnień pacjentów (ewuś), którego celem było usprawnienie kontroli prawa pacjentów do świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej finansowanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia, funkcjonuje od ponad dwóch lat, nadal pozostawia wiele do życzenia. Głównym problemem, z którym borykano się od początku wprowadzenia systemu, jest rozbieżność między faktycznym statusem pacjenta, uprawniającym go do korzystania ze świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych, a zapisami w systemie. Około 7% pacjentów lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej uprawnionych do świadczeń w systemie ewuś «świeci się» na czerwono. NFZ poinformował, że od kwietnia zmienia sposób rozliczenia za tych pacjentów, lecz zapewnia, że zapłaci za wszystkich, którzy złożyli oświadczenia, że są ubezpieczeni. O tym, co to oznacza w praktyce i czy NFZ zapłaci za leczenie wszystkich pacjentów, piszemy w temacie numeru pt. Jak postąpić, gdy ewuś świeci na czerwono zamieszczonym na str. 9. Kompromis między zachowaniem wysokiej jakości świadczonych usług a oszczędnościami brzmi jak niespełnione marzenie każdego menedżera w ochronie zdrowia. Poszukiwanie rozwiązań, które pozwolą na racjonalizację kosztów medycznych, jest lekarstwem, które zastosowane długofalowo będzie się opłacać. Jednym z najlepszych narzędzi do tego, szczególnie w sektorze ochrony zdrowia, jest benchmarking. Jak można go wykorzystać, aby przyniósł wymierne korzyści finansowe placówce, piszemy w artykule pt. Benchmarking narzędziem doskonalenia placówki na str. 14. Tradycyjnie polecam lekturę dobrych praktyk. Za kilka miesięcy zostaną ogłoszone pierwsze konkursy w nowej perspektywie finansowej W przededniu ogłoszenia pierwszych konkursów warto korzystać z doświadczeń placówek, które odniosły sukces w wyścigu po dotacje. Można o nich przeczytać w artykule pt. Placówki w przeddzień nowych programów unijnych na str. 38. Jednocześnie zachęcam do wzięcia udziału w kolejnym bezpłatnym dla prenumeratorów Spotkaniu menedżerów ochrony zdrowia przy kawie 2015, które odbędzie się 22 kwietnia w godz w siedzibie wydawnictwa. Tematem spotkania będzie Bezpieczeństwo danych medycznych i osobowych pacjentów. Zgłoszenia proszę wysyłać na adres serwiszoz@wip.pl. Życzę udanej lektury KONSULTACJA MERYTORYCZNA RENATA MARIA JAŻDŻ-ZALESKA, ekspert w zakresie przekształceń w ochronie zdrowia, pomysłodawczyni, inicjatorka i prezes Ogólnopolskiego Stowarzyszenia Niepublicznych Szpitali Samorządowych NASI EKSPERCI Janusz Atłachowicz wiceprezes Zarządu Głównego Stowarzyszenia Menedżerów Opieki Zdrowotnej STOMOZ Dobrawa Biadun radca prawny, ekspert Konfederacji Lewiatan Małgorzata i Maciej Capikowie eksperci z zakresu ubezpieczeń Michał Culepa prawnik, specjalista z zakresu prawa pracy Agnieszka Pietrzak adwokat, specjalizuje się w doradzwie w zakresie finansowania świadczeń zdrowotnych przez NFZ Jarosław Rosłon dyrektor Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie Arkadiusz Trela pełnomocnik oraz trener systemów zarządzania wg ISO w ochronie zdrowia Anna Zubkowska adwokat, specjalista z zakresu prawa procesowego Pełna lista ekspertów dostępna na

5 USTAWA O ZDROWIU PUBLICZNYM W KONSULTACJACH Około 1,5 mld zł ma zostać przeznaczone na działania w zakresie zdrowia publicznego. Środki będą pochodziły z trzech źródeł z Narodowego Funduszu Zdrowia, z budżetów poszczególnych ministerstw oraz z tzw. funduszu zdrowia publicznego. Obecnie NFZ przeznacza na działania w zakresie zdrowia publicznego około 200 mln zł wyliczała Beata Małecka-Libera, wiceminister zdrowia, podczas spotkania, które odbyło się 3 marca 2015 r. w siedzibie Pracodawców RP. Według projektu ustawy o zdrowiu publicznym, który został przekazany 3 marca 2015 r. do uzgodnień wewnętrznych, NFZ będzie przeznaczał na ten cel 1% swoich środków, czyli około 600 mln zł. Dzięki tym środkom będą finansowane programy profilaktyczne. Budżety poszczególnych ministerstw dysponują na cele ochrony kilkunastoma milionami złotych (każde). Ministerstwo Zdrowia natomiast przeznacza około 700 mln zł na zdrowie publiczne. Trzecim źródłem finansowania będzie fundusz zdrowia publicznego, na który będą się składać środki pochodzące z akcyzy ze sprzedaży wyrobów tytoniowych (0,5%), alkoholu (1%) oraz tzw. ustawy hazardowej (3%). W sumie wyniesie to około 200 mln zł. Podstawą tych działań będzie Narodowy Program Zdrowia Publiczne- Aktualności archiwum online: zpm.wip.pl go, wprowadzony rozporządzeniem Rady Ministrów. Środki na jego realizację będzie rozdzielał Komitet Sterujący, który będzie też koordynował działania. Efektem wprowadzenia ustawy ma być zatrzymanie wzrostu przypadków otyłości i cukrzycy, zmniejszenie odsetka osób palących o 2% w ciągu 5 lat, zmniejszenie odsetka osób nieaktywnych fizycznie o 10% do 2025 roku, zmniejszenie liczby osób pijących alkohol o 10% do roku Ustawa po siedmiu dniach, czyli 10 marca, zostanie skierowana do konsultacji społecznych. Wejście ustawy w życie zaplanowano na 1 stycznia 2016 r. PUNKTY ZA EFEKTYWNOŚĆ ANTYBIOTYKOWĄ Certyfikat wydany w ramach Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków będzie jednym z kryteriów oceny ofert w konkursach na leczenie szpitalne przeprowadzanych przez NFZ. Narodowy Fundusz Zdrowia przedstawił do konsultacji projekt zarządzenia prezesa funduszu zmieniający zarządzenie w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Proponowana zmiana wynika ze zmiany rozporządzenia ministra zdrowia z 20 października 2014 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego. Wprowadziło ono obowiązek wdrożenia systemu zapobiegania zakażeniom szpitalnym i ich zwalczania oraz stosowania się do rekomendacji postępowania w zakażeniach szpitalnych, opracowanych w ramach Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków ( 1 pkt 4). Obecnie obowiązujące kryteria oceny jakości w zakresie zakażeń szpitalnych i racjonalnej polityki antybiotykowej stały się obowiązkowe, a nie mogą być elementem oceny oferty w konkursie na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. W czerwcu 2014 roku w ramach Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków przygotowano ankietę oceniającą efektywność szpitalnej polityki antybiotykowej (SPA). Dokument może być wykorzystany do uzyskania certyfi- katu przyznawanego przez NPOA lub w procesie samooceny efektywności szpitalnej polityki antybiotykowej. Opinie do projektu można nadsyłać do 17 marca 2015 r., na adres sekretariat.dsoz@nfz.gov.pl. PODSTAWA PRAWNA: XXrozporządzenie ministra zdrowia z 20 października 2014 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz.U. z 2014 r. poz. 1441). Wzór ankiety oceniającej efektywność szpitalnej polityki antybiotykowej (SPA) jest dostępny po zalogowaniu na stronie zpm.wip.pl w zakładce Wzory dokumentów/normy i sanepid. kwiecień

6 Aktualności z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą WSA: DANE LEKARZA I PIELĘGNIARKI SĄ JAWNE Lekarze i pielęgniarki, niebędący funkcjonariuszami publicznymi, ale podlegający wpisowi do właściwego rejestru, nie mogą korzystać z ochrony danych w nim zawartych. Przede wszystkim dotyczy to imienia i nazwiska uznał Wojewódzki Sąd Administracyjny w Łodzi. Jeden z mieszkańców zwrócił się do dyrektora szpitala o udostępnienie informacji publicznej w zakresie wykazu wszystkich kontroli przeprowadzonych w szpitalu w okresie od 2012 r. do dnia złożenia wniosku. W odpowiedzi otrzymał tylko część z nich, a w protokołach, które zostały mu udostępnione, dane pracowników szpitala zostały zanonimizowane. Dyrektor szpitala tłu- WAŻNE Dyrektor powinien udostępnić protokoły pokontrolne bez uprzedniej anonimizacji imion i nazwisk, chyba że w przypadku konkretnych osób zachodziłyby inne przesłanki wykluczające ich ujawnienie. maczył, że dane lekarzy, pielęgniarek, położnych, ratowników medycznych zostały zanonimizowane, ponieważ osoby te pełnią funkcje usługowe. Wojewódzki sąd administracyjny nie zgodził się z takim wyjaśnieniem. Jawny rejestr Sąd przypomniał, że lekarze i pielęgniarki mogą wykonywać swój zawód w ramach działalności leczniczej na zasadach określonych w ustawie z 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej po wpisaniu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą. Rejestr ten jest jawny i dostępny do wglądu dla osób trzecich. Zatem lekarze i pielęgniarki, niebędący funkcjonariuszami publicznymi, ale podlegający wpisowi do właściwego rejestru, nie mogą korzystać z ochrony danych w nim zawartych. Przede wszystkim dotyczy to imienia i nazwiska. W takim też zakresie prawo do prywatności jest zdaniem sądu wyłączone. Protokoły bez anonimizacji Wojewódzki sąd administracyjny uznał, że dyrektor szpitala powinien ustalić, czy zanonimizowane dane personalne dotyczą lekarzy i pielęgniarek bądź też innych pracowników podlegających wpisowi do właściwego rejestru, a następnie powinien udostępnić protokoły pokontrolne bez uprzedniej anonimizacji ich imion i nazwisk, chyba że w przypadku tych osób zachodziłyby inne przesłanki wykluczające ich ujawnienie. W takiej sytuacji dyrektor powinien podjąć rozstrzygnięcie w odpowiednim trybie, wydając decyzję administracyjną orzekł Wojewódzki sąd administracyjny. Wyrok WSA w Łodzi z 30 października 2014 r. (sygn. akt II SAB/Łd 129/14) jest nieprawomocny. PODSTAWA PRAWNA: XXustawa z 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (tekst jedn.: Dz.U. z 2013 r. poz. 217 ze zm.). PROJEKT RESORTU ZDROWIA NAJLEPSZĄ INWESTYCJĄ W CZŁOWIEKA 2014 Projekt Kształcenie zawodowe pielęgniarek i położnych w ramach studiów pomostowych uzyskał wyróżnienie specjalne w tegorocznej edycji konkursu Dobre praktyki EFS Konkurs organizowany jest przez Centrum Projektów Europejskich. W tym roku spośród 86 zakwalifikowanych zgłoszeń wyłoniono 6 projektów, które uzyskały tytuł Najlepsza inwestycja w człowieka Laureaci zostali wyłonieni na podstawie dwustopniowego procesu oceny przez jury składające się z przedstawicieli instytucji pośredniczących (IP), instytucji pośredniczących II stopnia (IP2), instytucji zarządzającej programem Kapitał Ludzki, Krajowego Ośrodka EFS oraz ekspertów zewnętrznych zajmujących się tematyką EFS. Brano pod uwagę dobór grupy docelowej, kompleksowość zaoferowanego wsparcia, efekty realizacji projektu i ich trwałość oraz stopień osiągnięcia wymiernych korzyści grupy docelowej z otrzymanego wsparcia. Wyróżniony projekt jest realizowany przez Ministerstwo Zdrowia od maja 2008 roku w ramach poddziałania Doskonalenie zawodowe kadr medycznych Programu Kapitał Ludzki. 4 kwiecień 2015

7 Blogi archiwum online: zpm.wip.pl ZAOCZNE WYSTAWIANIE RECEPT Przy okazji wejścia w życie pakietu kolejkowego, od 1 stycznia 2015 r. wprowadzono możliwość wystawiania przez lekarzy i lekarzy dentystów recept oraz zleceń na wyroby medyczne bez osobistego zbadania pacjenta. Podstawowym warunkiem zaocznego wystawiania recept jest istnienie uzasadniającego takie działanie stanu zdrowia pacjenta odzwierciedlonego w dokumentacji medycznej. Niedopuszczalne jest zatem zaoczne wystawianie recept jedynie na podstawie deklaracji pacjenta, że używa on określonych produktów leczniczych albo stwierdzono u niego daną chorobę. Konieczne jest bowiem odzwierciedlenie tych okoliczności w dotychczasowej dokumentacji medycznej, czy to przez samodzielne postawienie przez lekarza wystawiającego receptę rozpoznania, czy dołączenie do dokumentacji medycznej zaświadczenia lub dokumentacji sporządzonej przez innego lekarza albo świadczeniodawcę. Wynika to z faktu, że recepta zaoczna w założeniu ma jedynie stanowić kontynuację dotychczasowego leczenia farmakologicznego. Wystawienie recepty zaocznej nie zwalnia lekarza z obowiązku wpisania tego faktu do dokumentacji medycznej, zawierającego również dawkowanie. Należy zwrócić uwagę, że w przypadku porad receptowych udzie- lanych w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej mogą być one rozliczane przez NFZ nie częściej niż co 90 dni oraz w odstępie nie krótszym niż 14 dni od daty innej wizyty ( 15 ust. 4 zarządzenia prezesa NFZ nr 79/2014/ DSOZ z 5 grudnia 2014 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna). Damian Konieczny adwokat, wspólnik w Kosiorek Konieczny Kancelaria Prawna s.c. z siedzibą w Sopocie, współpracownik Biura Prawnego Okręgowej Izby Lekarskiej w Gdańsku Tekst pochodzi z bloga Damiana Koniecznego prowadzonego w serwisie Zarządzanie w Ochronie Zdrowia. Więcej wpisów NRL ZASKARŻY PAKIET ONKOLOGICZNY DO TRYBUNAŁU KONSTYTUCYJNEGO Podczas posiedzenia Naczelnej Rady Lekarskiej 13 lutego 2015 r. jednogłośnie podjęto decyzję o przygotowaniu wniosku do Trybunału Konstytucyjnego w zakresie sprawdzenia zgodności zapisów pakietu z Konstytucją RP. Skarga ma być zgłoszona do Trybunału Konstytucyjnego już w kwietniu. Maciej Hamankiewicz, prezes Naczelnej Rady Lekarskiej, wskazał, że naszą decyzję w tej sprawie uzasadniają nie tylko wątpliwości prawne, ale także pierwsze doświadczenia wynikające z wprowadzania pakietu w życie. Chaos, ograniczenia finansowe i naciski administracyjne wynikające z wdrażania zapisów pakietu zagrażają wielu pacjentom. Szczególne trudności w leczeniu chorych dostrzegamy w przypadku schorzeń nowotworowych, z których wiele jak się okazuje z różnych powodów nie kwalifikuje niektórych pacjentów do objęcia ich szybką ścieżką diagnostyczną w ramach pakietu. Narastają także problemy w leczeniu pacjentów nieonkologicznych. Leczenie i opieka nad chorymi zostały w wielu aspektach utrudnione, a zamiast skrócenia kolejek w wielu placówkach kolejki się wydłużyły. Życie i zdrowie pacjentów nie może być przedmiotem eksperymentów politycznych. Decyzja została podjęta w związku ze wstępną analizą prawną opracowaną na zlecenie NRL przez Kancelarię Prawną Domański, Zakrzewski, Palinka, z której jednoznacznie wynika, że wiele postanowień pakietu onkologicznego może naruszać Konstytucję RP. Ewelina Kowal radca prawny, współpracuje z Kancelarią Adwokatów i Radców Prawnych Dziedzic Kowalski Kornasiewicz i Partnerzy z siedzibą w Rzeszowie, członek Okręgowej Izby Radców Prawnych w Rzeszowie Partner działu kwiecień

8 Wywiad z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Platforma P1 czeka na integrację Większość systemów i podsystemów jest już wykonana, w tym najważniejsze to Internetowe Konto Pacjenta oraz Aplikacja Usługodawców i Aptek. Zakończyliśmy prace nad portalem e-zdrowie. Poszczególne fragmenty systemu P1, które były wykonywane przez różne firmy, muszą zostać teraz zintegrowane. Rozmowa z MARCINEM KĘDZIERSKIM, dyrektorem Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia Trwają prace nad nowelizacją ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. Jakie są główne kierunki zmian? Szykowanych jest wiele zmian. Dotyczą głównie trzech obszarów. Pierwszy obejmuje doprecyzowanie zapisów sposobu funkcjonowania platformy P1, drugi systemów dziedzinowych, trzeci kart ubezpieczenia zdrowotnego oraz kart specjalisty medycznego. Karta specjalisty medycznego będzie miała znacznie większe znaczenie w kontekście Platformy P1, gdyż przewiduje się jej wykorzystanie jako narzędzia do autoryzacji elektronicznej dokumentacji medycznej. Warto również zwrócić uwagę na przepisy dotyczące telemedycyny. Mamy nadzieję, że proponowane przez nas przepisy w tej materii przyczynią się do jej rozwoju. Jakie zapisy w tej kwestii proponuje CSIOZ? Zaproponowaliśmy wprowadzenie do ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty zapisu mówiącego, że czynności mogą być realizowane przez lekarza również przy użyciu systemów teleinformatycznych. Nie ograniczamy się tutaj wyłącznie do orzekania o stanie zdrowia. Telemedycyna może obejmować również medycynę inwazyjną. Podczas prac nad ustawą o systemie informacji medycznej dużo zastrzeżeń zgłaszał Generalny Inspektor Ochrony Danych Osobowych. Czy obecnie również aktywnie włącza się do dyskusji nad projektem zmian w ustawie? Chcemy precyzyjnie uregulować kwestie outsourcingu przetwarzania danych medycznych. Dotyczy to przede wszystkim Systemu Informacji Medycznej, czyli centralnej bazy danych o zdarzeniach medycznych oraz rejestru dokumentacji medycznej. W projekcie nowelizacji ustawy spełniamy postulaty GIODO i szczegółowo wskazujemy zakres danych przetwarzanych w SIM. Jest to o tyle konieczne, że mimo istnienia podstawy prawnej dla SIM należy zarejestrować zbiór przetwarzanych tam danych w GIODO. Obecnie trwa wyjaśnianie wszelkich wątpliwości Generalnego Inspektora w tej kwestii. Obowiązujące przepisy dotyczące tajemnicy lekarskiej są tak rygorystyczne, że jeśliby je stosować dosłownie, to nikt poza personelem medycznym uczestniczącym w procesie leczenia nie powinien mieć do- 6 kwiecień 2015

9 Wywiad archiwum online: zpm.wip.pl stępu do danych medycznych, co w wielu przypadkach jest w zasadzie niemożliwe. Inaczej administrator systemu informatycznego w szpitalu nie mógłby zarządzać bazą danych, statystyk i nie byłby w stanie przygotowywać sprawozdań dla GUS oraz NFZ. Z kolei pracownik rejestracji nie mógłby rejestrować pacjentów, a dostawca oprogramowania zapewniać pełnego serwisu. Czy CSIOZ ma pomysł na rozwiązanie tej kwestii? W ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta zaproponowaliśmy, aby administrator danych, czyli kierownik podmiotu leczniczego, miał uprawnienia nadawania upoważnień dostępu do danych medycznych osobom zatrudnionym w placówce, ale niewykonującym zawodu medycznego. Osoby takie zobowiązane byłyby do zachowania w tajemnicy informacji związanej z pacjentem uzyskanych w związku z wykonywaniem zadań, tak jak to jest w przypadku lekarzy czy pielęgniarek. Zaproponowaliśmy również zapis, dzięki któremu podmiot leczniczy będzie mógł bez przeszkód zawrzeć umowę z firmą zewnętrzną na przetwarzanie danych medycznych, oczywiście pod warunkiem zapewnienia bezpieczeństwa przetwarzanym danym. MARCIN KĘDZIERSKI Dyrektor Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia. W 2009 roku powołany na stanowisko zastępcy dyrektora Departamentu Organizacji Ochrony Zdrowia w Ministerstwie Zdrowia. Od lat związany z branżą informatyczną i budową wielkoskalowych systemów informacyjnych dla administracji publicznej. Były pracownik Władzy Wdrażającej Programy Europejskie. Realizował zadania dla pełnomocnika rządu do spraw systemu informacyjnego Schengen oraz wizowego systemu informacyjnego. Bez uregulowania tej kwestii faktycznie trudno będzie myśleć również o rozwoju aplikacji medycznych w chmurze..., które będą miały znaczenie zwłaszcza dla mniejszych podmiotów leczniczych. Proszę zauważyć, że szpitale mają zazwyczaj podpisane umowy serwisowe z firmami, które je wspierają, mają również zasoby osobowe, zapewniające lepiej, gorzej, ale jednak ciągłość działania systemów informatycznych. Od małych praktyk lekarskich trudno jednak wymagać, aby zatrudniały informatyków, którzy na bieżąco będą administrować systemami informatycznymi, zapewniać na najwyższym poziomie bezpieczeństwo danym medycznym czy archiwizować elektroniczną dokumentację medyczną. Jednym z rozwiązań są aplikacje działające w chmurze, dzięki którym lekarz będzie mógł skupić się na leczeniu i prawidłowym ewidencjonowaniu zdarzeń medycznych, pozostawiając kwestie techniczne specjalistycznym instytucjom i firmom zajmującym się profesjonalnym i bezpiecznym przetwarzaniem danych medycznych. Część nowelizacji dotyczy tzw. systemów dziedzinowych, czyli systemów wspierających określony obszar funkcjonowania systemu ochrony zdrowia. Czego dotyczą te zmiany? Najwięcej zmian związanych jest z Systemem Monitorowania Kształcenia Pracowników Medycznych. Po wprowadzeniu zmian cały system kształcenia lekarzy, farmaceutów, pielęgniarek, diagnostów, ratowników medycznych obsługiwany będzie przez CMKP za pomocą systemu informatycznego z elektronicznymi kartami kwiecień

10 Wywiad z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą szkoleń oraz z elektronicznymi wynikami egzaminów itp. Rezygnujemy natomiast z Informacyjnego Systemu Wspierania Ratownictwa Medycznego, gdyż okazało się, że część jego funkcjonalności opisana w ustawie pokrywała się z wdrażanym przez Centrum Projektów Informatycznych MAiC Systemem Wspomagania Dowodzenia Państwowego Ratownictwa Medycznego. Ponadto doprecyzowujemy zakres danych gromadzonych w Systemie Monitorowania Zagrożeń. Będzie on obejmował informacje o niepożądanych odczynach poszczepiennych, o zakażeniach i chorobach zakaźnych, zachorowaniach na grypę oraz biologicznych czynnikach chorobotwórczych, czyli mniej więcej ten zakres danych, który obecnie jest gromadzony na poziomie wojewódzkich inspektoratów sanitarnych. Pozwoli to Ministerstwu Zdrowia bardzo szybko podejmować decyzje dotyczące działań profilaktycznych i zaradczych. W nowelizacji doprecyzowujemy odpowiedzialność poszczególnych instytucji za prawidłowe działanie systemów dziedzinowych. Jak przedstawia się ostatecznie sprawa z terminami wejścia w życie obowiązku wdrożenia elektronicznej dokumentacji medycznej? Zaproponowaliśmy wprowadzenie różnych terminów dla różnych dokumentów medycznych. Dla elektronicznych recept termin ten został wyznaczony na 1 sierpnia 2016 r., dla skierowań i zleceń 1 marca 2017 r. Dla pozostałej dokumentacji jest to termin 1 sierpnia 2017 r. Mówiąc o pozostałej dokumentacji, jakie dokumenty powinniśmy mieć na myśli? W odpowiednim momencie doprecyzujemy tę kwestię. Standaryzacja elektronicznych dokumentów medycznych nie jest tematem prostym. Na razie udało nam się to w przypadku wspomnianych recept, skierowań i zleceń. Obecnie pracujemy nad kolejnymi dokumentami. Są to m.in. karta informacyjna z leczenia szpitalnego, wynik badań laboratoryjnych, konsultacja lekarska/karta porady ambulatoryjnej, opis wyniku badania diagnostycznego. Dokumenty te przekazaliśmy do konsultacji w listopadzie 2014 roku. Jednocześnie zbieramy od środowisk medycznych zapotrzebowanie na kolejne dokumenty medyczne, które należy standaryzować w pierwszej kolejności. Na jakim etapie jest realizacja projektu P1? Słyszy się, że projekt obarczony jest ryzykiem i nie uda się go zakończyć w terminie. Jakie są największe zagrożenia? Faktycznie wchodzimy teraz w trudny okres. Większość systemów i podsystemów została już wykonana, w tym najważniejsze to Internetowe Konto Pacjenta oraz Aplikacja Usługodawców i Aptek. Zakończyliśmy prace nad portalem e-zdrowie. Poszczególne fragmenty systemu P1, które były wykonywane przez różne firmy, muszą zostać teraz zintegrowane. Następnie całość trzeba będzie jeszcze raz przetestować, tj. przeprowadzić testy funkcjonalne, testy wydajnościowe, testy bezpieczeństwa. Zmieniliśmy też wkonawcę prac integracyjnych. System uruchomimy, gdy będzie gotowy na 100% i oczywiście wtedy, gdy zostaną usunięte wspomniane przeze mnie wcześniej przeszkody natury prawnej. Jakie informacje znajdą się na portalu e-zdrowie? To będzie swoisty przewodnik po systemie ochrony zdrowia. Będzie tam publikowane wszystko to, co jest istotne z punktu widzenia pacjenta i personelu medycznego. Znajdą się tam zarówno informacje dotyczące zdrowego stylu życia, jak i specjalistyczne teksty dotyczące systemu kształcenia dla pracowników medycznych, informacje o lekach i ich dawkowaniu, skończywszy na informacjach o specyfikacjach technicznych dla systemów informatycznych. Znajdzie się tam również wyszukiwarka podmiotów leczniczych, wraz z wizualizacją mapową, wyszukiwarka leków i ich zamienników. Ile będzie kosztowało lekarza prowadzącego praktykę indywidualną dostosowanie się do wymogów ustawowych, tj. do tworzenia elektronicznych recept, skierowań, zleceń? CSIOZ udostępni darmową aplikację na te potrzeby. Będzie to aplikacja działająca w chmurze, co oznacza, że aby z niej skorzystać, wystarczy mieć komputer z podłączeniem do Internetu. Nie będzie tam tylu funkcjonalności, ile mają komercyjne aplikacje gabinetowe, ale pozwoli ona na spełnienie na minimalnym poziomie wymagań wprowadzanych przez ustawę, tj. wystawienie recepty, skierowania czy zlecenia. Rozmawiał: Krzysztof Nyczaj 8 kwiecień 2015

11 Temat numeru archiwum online: zpm.wip.pl Jak postąpić, gdy ewuś świeci na czerwono Około 7% pacjentów lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej uprawnionych do świadczeń w systemie ewuś świeci się na czerwono. NFZ poinformował, że od kwietnia zmienia sposób rozliczenia za tych pacjentów, lecz zapewnia, iż zapłaci za wszystkich, którzy złożyli oświadczenia, że są ubezpieczeni. Elektroniczny system weryfikacji uprawnień pacjentów (dalej ewuś), którego celem było usprawnienie kontroli prawa pacjentów do świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej finansowanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia, mimo że funkcjonuje od ponad dwóch lat, nadal pozostawia wiele do życzenia. Głównym problemem, z którym WAŻNE Zdarza się, że pacjent, który ma ubezpieczenie oraz uprawnienie do opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych, w ewuś zaświeci się na czerwono. Skutkuje to podaniem przez ewuś komunikatu o braku ubezpieczenia. DOROTA KACZMARCZYK aplikantka radcowska przy Okręgowej Izbie Radców Prawnych w Krakowie. Absolwentka Wydziału Prawa i Administracji na kierunku prawo krakowskiej Akademii im. A. Frycza Modrzewskiego borykano się od początku wprowadzenia systemu, to rozbieżność między faktycznym statusem pacjenta, który uprawnia go do korzystania ze świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych, a zapisami w systemie. Te niejednokrotnie wskazywały, że pacjent nie ma stosownego ubezpieczenia i tym samym nie jest uprawniony do leczenia ze środków przekazanych przez NFZ. W przypadku tych niespójności pacjent mógł jednak uzyskać konsultację i pomoc lekarską, gdy złożył pisemne oświadczenie o przysługującym mu prawie do świadczeń opieki zdrowotnej. Od niedawna pojawiają się głosy, że zasada ta może ulec ograniczeniu. Uprawnienie pacjenta do świadczeń finansowanych przez NFZ Pacjent, który ubiega się o uzyskanie świadczenia zdrowotnego finansowanego ze środków publicznych, w celu potwierdzenia uprawnienia do otrzymania takowego świadczenia, zobowiązany jest przedstawić kartę ubezpieczenia zdrowotnego bądź decyzję wójta (burmistrz, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, która potwierdza prawo do świadczeń opieki zdrowotnej (art. 50 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych kwiecień

12 Temat numeru z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą ze środków publicznych). Przedstawienie tych dokumentów nie jest jednak konieczne w przypadku, gdy świadczeniobiorca potwierdzi swoją tożsamość stosownym dokumentem, który umożliwi weryfikację prawa pacjenta do świadczeń finansowanych przez NFZ Porozumienie Zielonogórskie o problemach z ewuś Od 1 stycznia została wstrzymana tzw. kapitacja w stosunku do osób niezweryfikowanych przez ewuś, czyli pacjentów, których dane podczas rejestracji do lekarza wyświetlają się na ekranie komputera w kolorze czerwonym. Tym samym Narodowy Fundusz Zdrowia nie wypłaci świadczeniodawcy lekarzowi, u którego taki pacjent złożył wcześniej swoją deklarację, miesięcznej zapłaty za gotowość do udzielenia świadczeń, czyli stawki kapitacyjnej, np. w wysokości 11 zł i 67 gr. Wprowadzony 1 stycznia 2013 r. e-wuś miał ułatwiać weryfikację praw pacjentów do opieki medycznej finansowanej przez NFZ na podstawie numeru PESEL i usprawniać rozliczenia świadczeniodawców. System ten wdrożono z licznymi i powtarzającymi się błędami, powodującymi konieczność urzędowego wyjaśniania swych uprawnień przez pacjentów, a przede wszystkim opóźnienia w rozliczaniu się przez NFZ ze świadczeniodawcami, a nawet odmawiania im należnej zapłaty. Problemy te nie zostały rozwiązane i już po pierwszym w tym roku miesiącu pracy świadczeniodawcy skarżą się na rosnącą liczbę przypadków odrzucania przez system osób, które miały prawo bezpłatnej opieki zdrowotnej. Występują wręcz przypadki, że pacjenci tacy nagle wyświetlani są przez kilka dni w miesiącu na czerwono, by po tym okresie ponownie wyświetlać się na zielono. Jeśli NFZ kontrolował właśnie w tym czasie uprawnienia tych pacjentów, należna za nich stawka kapitacyjna nie będzie świadczeniodawcom wypłacona. Tak jak to było w analogicznych przypadkach przy rozliczeniach za grudzień 2014 roku. Wprawdzie tacy pacjenci w danym momencie błędnie zweryfikowani przez system e-wuś mogą wypełnić oświadczenie, że ich ubezpieczenie jest ważne, co powinno skutkować finansowaniem ich leczenia w kolejnych trzech miesiącach, ale i w takich przypadkach NFZ także odmawia uregulowania swoich należności wobec świadczeniodawców. Tymczasem udzielane takim pacjentom świadczenia wymagają kosztów związanych z obsługą. Sytuacja ta powoduje rosnące straty po stronie świadczeniodawców i oszczędności budżetu przeznaczonego na ochronę zdrowia. Biorąc pod uwagę skalę pomyłek systemu, nadszedł najwyższy czas, aby zweryfikować te systemowe oszczędności i przejrzyście je rozliczyć. przez system elektroniczny ewuś. Niestety zdarza się, że pacjent nie przedstawia i nie przynosi na wizytę w przychodni dokumentów potwierdzających jego prawo do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych, ufając, że jego prawo do świadczeń opieki medycznej zostanie potwierdzone na podstawie dokumentu elektronicznego w ramach systemu ewuś. Niestety to nierzadko kończy się rozczarowaniem i zdziwieniem. Elektroniczny system weryfikacji prawa pacjentów do świadczeń opieki zdrowotnej nie jest wolny od wad i nawet pacjent, który ma ubezpieczenie i tym samym uprawnienie do opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych, w ewuś zaświeci się na czerwono. Skutkuje to podaniem przez ewuś komunikatu o braku ubezpieczenia. Ustawodawca przewidując taką sytuację, w ust. 6 art. 50 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, umożliwił pacjentom potwierdzenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej przez złożenie pisemnego oświadczenia o przysługującym uprawnieniu, na podstawie którego świadczenie mogło być udzielone. W tej sytuacji fundusz nie może odmówić świadczeniodawcy sfinansowania świadczenia opieki zdrowotnej z powodu braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej osoby, która uzyskała to świadczenie, jeżeli świadczeniobiorca złożył oświadczenie. Natomiast w przypadku gdy świadczenie opieki zdrowotnej zostało udzielone w wyniku złożenia fałszywego oświadczenia i mimo faktycznego braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych osoba, której udzielono świadczenia opieki zdrowotnej, jest zobowiązana do uiszczenia kosztów tego świadczenia, koszty świadczeń opieki zdrowotnej udzielone na skutek świadomego wprowadze- 10 kwiecień 2015

13 Temat numeru archiwum online: zpm.wip.pl nia w błąd przez pacjenta podlegają ściągnięciu w trybie przepisów o postępowaniu egzekucyjnym w administracji. Dyrektor oddziału wojewódzkiego funduszu wydaje decyzję administracyjną ustalającą obowiązek poniesienia kosztów i ich wysokość oraz termin płatności. Wyjątek stanowi sytuacja, gdy osoba w chwili składania oświadczenia działała w usprawiedliwionym błędnym przekonaniu, że posiada prawo do świadczeń opieki zdrowotnej. Nowa interpretacja NFZ przepisów o oświadczeniach Z początkiem lutego na stronie internetowej Narodowego Funduszu Zdrowia pojawił się komunikat Mimo że ewuś funkcjonuje od ponad 2 lat, wciąż jest rozbieżność między faktycznym statusem pacjenta a zapisami w systemie. dotyczący rozliczania świadczeń w podstawowej opiece zdrowotnej. Jak czytamy w komunikacie, Narodowy Fundusz Zdrowia będzie rozliczał świadczenia w podstawowej opiece zdrowotnej z wykorzystaniem rocznej stawki kapitacyjnej na podstawie list pacjentów przekazanych przez świadczeniodawców według stanu z pierwszego dnia każdego miesiąca. Podczas procesu weryfikacji tych list dla określenia uprawnień pacjentów do świadczeń finansowanych ze środków publicznych będą wykorzystywane statusy z tym związane według stanu w pierwszym dniu miesiąca, którego dotyczy rozliczenie. Do rozliczenia w kolejnych trzech miesiącach sprawozdawczych zostali natomiast zaliczeni pacjenci, którzy złożyli oświadczenia opisane w art. 50 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. A zatem oświadczenia KOMENTARZ EKSPERTA JACEK KRAJEWSKI prezes Federacji Porozumienie Zielonogórskie Kto sfinansuje leczenie nieubezpieczonych Pacjent, którego ubezpieczenia nie potwierdził system ewuś, a twierdzi, że jest ubezpieczony, ma prawo złożyć oświadczenie. Lekarz w takiej sytuacji udziela porady, tak jak pacjentowi ubezpieczonemu. Nierozstrzygnięta zostaje kwestia finasowania tych porad. Do końca ubiegłego roku sprawa była jasna: chory ubezpieczony czy nie teoretycznie mógł korzystać z porad lekarskich na podstawie oświadczenia bez ograniczeń. Od 1 stycznia NFZ wprowadził trzymiesięczny termin ważności takiego dokumentu, jednocześnie nie precyzując, czy po tym okresie pacjenta można uznać za osobę nieubezpieczoną, jeżeli system ewuś nadal tego nie potwierdza. Oznacza to, że lekarz podstawowej opieki zdrowotnej otrzyma za takiego pacjenta stawkę kapitacyjną jedynie za okres trzech miesięcy. Jeśli po tym czasie pacjent zgłosi się na wizytę, to NFZ jej nie sfinansuje. Nie możemy się zgodzić na to, by koszty źle działającego systemu ponosili pacjenci i lekarze. System ewuś weryfikuje negatywnie zarówno pacjentów nieubezpieczonych, jak i tych, którzy w rzeczywistości mają prawo do świadczeń ze środków publicznych, tylko nie dopełnili proceduralnych obowiązków. NFZ obie te grupy traktuje jednakowo, chociaż przecież ma obowiązek finansowania świadczeń wszystkich osób ubezpieczonych, a nie tylko tych, którzy mają taki status w systemie ewuś. Skala problemu jest ogromna, bo w systemie ewuś ok. 3 mln Polaków nie ma potwierdzonego prawa do świadczeń. Nikt nie wie, ile nie ma ich naprawdę, a u ilu wynika to z błędów w systemie. A NFZ najwyraźniej nie jest zainteresowany wyjaśnieniami. Po co, skoro lekarze i tak będą leczyć wszystkich przez najbliższe trzy miesiące. kwiecień

14 Temat numeru z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą nieubezpieczony, to procedura ze złożeniem oświadczenia przez pacjenta powinna zostać powtórzona i fundusz powinien sfinansować tak udzielone świadczenie, gdyż w razie faktycznego nieposiadania przez pacjenta ubezpieczenia ustawodawca przyznał funduszowi stosowne środki prawne do egzekucji kosztów udzielania świadczeń, do których pacjent nie był uprawniony. Placówki mają problem z rozbieżnością w ewuś między faktycznym statusem pacjenta a zapisami w systemie pacjentów o prawie do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych złożone w styczniu 2015 roku (do 1 lutego 2015 r.), które zostały przekazane w ramach sprawozdawania przez świadczeniodawców list pacjentów według stanu na 1 lutego 2015 r., będą stanowiły podstawę do sfinansowania świadczeń w kolejnych trzech miesiącach (luty, marzec, kwiecień). Komunikat nie jest rewolucyjny. Ma za zadanie wskazanie jedynie jasnych wytycznych dotyczących sposobu rozliczania świadczeń w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Oburzenie wywołała jednak jego szeroka interpretacja. Pierwszym pytaniem, które nasuwa się po zapoznaniu się z komunikatem, to wyjaśnienie przez fundusz, co należy zrobić w sytuacji, gdy minie okres trzech miesięcy, przez jaki ważne jest oświadczenie złożone przez pacjenta. Fundusz tę kwestię w komunikacie pominął. Logiczne wydaje się, że w sytuacji gdy pacjent nadal jest wskazywany przez ewuś jako WAŻNE Narodowy Fundusz Zdrowia będzie rozliczał świadczenia w podstawowej opiece zdrowotnej z wykorzystaniem rocznej stawki kapitacyjnej na podstawie list pacjentów przekazanych przez świadczeniodawców według stanu z pierwszego dnia każdego miesiąca. Tylko jedno oświadczenie w roku Sprawa nie jest jednak taka oczywista, gdyż wkrótce po wydanym komunikacie pojawiła się interpretacja, która wskazuje, że pacjent ma prawo do jednego oświadczenia w 2015 roku o posiadaniu ubezpieczenia zdrowotnego, na mocy którego świadczeniodawca otrzyma stawkę kapitacyjną za pacjenta przez 3 kolejne miesiące. A zatem jeżeli pacjent zgłosi się do lekarza po raz kolejny po upływie wskazanych trzech miesięcy, a system nadal będzie wskazywał, że ten konkretny pacjent nie jest ubezpieczony, wobec braku możliwości złożenia kolejnego oświadczenia powstaje pytanie, na jakiej podstawie i przez kogo zostanie później sfinansowane udzielone świadczenie, skoro nie można już było złożyć oświadczenia. Pacjent może oczywiście wykazać, że mimo wszystko ma stosowne ubezpieczenie, przedstawiając kartę ubezpieczenia zdrowotnego bądź decyzję wójta (burmistrz, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, która potwierdza prawo do świadczeń opieki zdrowotnej. Jednak niewątpliwie nastręczy to 12 kwiecień 2015

15 Temat numeru archiwum online: zpm.wip.pl WAŻNE Pojawiła się interpretacja, która wskazuje, że pacjent ma prawo do jednego oświadczenia w 2015 roku o posiadaniu ubezpieczenia zdrowotnego, na mocy którego świadczeniodawca otrzyma stawkę kapitacyjną za pacjenta przez 3 kolejne miesiące. sporo trudności zarówno świadczeniodawcom, jak i świadczeniobiorcom. Należy podkreślić, że oficjalnego stanowiska w tej kwestii fundusz jeszcze nie zajął i trudno stwierdzić, czy podzieli pogląd zaprezentowany w interpretacji. Z drugiej strony, ograniczenie pacjenta w liczbie składanych oświadczeń nie jest uzasadnione ani uprawnione, gdyż przepisy ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych nie określają konkretnej liczby oświadczeń, które może złożyć dany pacjent. Zatem wydaje się, że jedynym racjonalnym rozwiązaniem jest odrzucenie tej interpretacji. Jednak do czasu wyjaśnienia kwestii składania oświadczeń zasadne jest instruowanie pacjentów, aby we własnym zakresie starali się wyjaśnić, dlaczego mimo twierdzenia, że mają ubezpieczenie, w systemie nadal to nie jest odnotowane. Przyczyny takiego stanu rzeczy bardzo często są prozaiczne, np. nieodprowadzanie stosownych składek przez pracodawcę, zatem pacjent powinien być żywo zainteresowany wyjaśnieniem tej kwestii. Ponadto uzasadnione będzie wskazywanie pacjentom, aby na wszelki wypadek zabierali na wizytę w przychodni dokumenty potwierdzające prawo do świadczeń, gdyż w skrajnych przypadkach brak potwierdzenia ubezpieczenia może zakończyć się odmową udzielenia świadczenia. PODSTAWA PRAWNA: XXustawa z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz.U. z 2008 r. nr 164, poz ze zm.). KOMENTARZ EKSPERTA BOŻENA JANICKA prezes Porozumienia Pracodawców Ochrony Zdrowia Oczekujemy realizacji poprawek w ewuś Po raz kolejny przeanalizowaliśmy zasady funkcjonowania oświadczeń w POZ. Jest to rozwiązanie doraźne, ale dające możliwość rozliczeń pacjentów i czas na wyjaśnienie statusu w ewuś. Ważne, że każde kolejne złożone oświadczenie i potwierdzone w deklaracji POZ pozostaje ważne przez kolejne 3 miesiące od daty ostatniego oświadczenia. Konieczne jest także opracowanie postępowania w POZ z uprawnionymi, a pozostającymi jako czerwone światła, ze wskazaniem na konieczność weryfikacji wstecznej rozliczenia wstecznego (na plus), po potwierdzeniu wstecznym faktycznych uprawnień przez ZUS. To jednak wymaga ustaleń i wyjaśnień ZUS. Ponadto ZUS czy KRUS są zobowiązane do potwierdzenia uprawnień pacjentów, takich jak kobiety na macierzyńskim, kobiety na wychowawczym, pacjenci na długich zwolnieniach, pacjenci w postępowaniach rentowych itd. Te pomioty powinny na bieżąco aktualizować dane zasilające Centralny Wykaz Ubezpieczonych. Obecnie jest to dużym problemem w POZ. Pilnie trzeba też rozwiązać problem młodzieży uczącej się od 18. do 26. roku życia pozostającej w systemie jako nieuprawniona np. z powodu podjęcia sezonowej pracy. Rozwiązaniem jest już od lat proponowany weryfikator szkół i uczelni 2 razy w roku na podstawie list studentów i uczniów, przekazywanych do CWU, co stanowiłoby nadrzędne uprawnienie ucznia lub studenta, które nie jest anulowane przez chwilową pracę czy brak zgłoszenia do ubezpieczenia przez rodzinę. To jedna z najpilniejszych poprawek w funkcjonowaniu systemu ewuś. kwiecień

16 Finanse z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Benchmarking narzędziem Porównanie kosztów procesów i praktyk własnych z tymi, które są stosowane w firmach uznawanych za liderów swej dziedziny, może przynieść wymierne korzyści placówce medycznej. GRZEGORZ STACHACZ ekspert w zakresie zarządzania i finansowania ochrony zdrowia, specjalista zdrowia publicznego Benchmarking to narzędzie, które może umożliwić racjonalizację kosztów medycznych w placówkach ochrony zdrowia. Kompromis między zachowaniem wysokiej jakości świadczonych usług a oszczędnościami brzmi jak niespełnione marzenie każdego menedżera w ochronie zdrowia. Poszukiwanie rozwiązań, które pozwolą na racjonalizację kosztów medycznych, jest lekarstwem, które zastosowane długofalowo będzie się opłacać. Jednym z najlepszych narzędzi do tego, szczególnie w sektorze ochrony zdrowia, jest benchmarking. Wyniki tych badań tworzą podstawę do doskonalenia firmy. W końcu lepiej uczyć się na cudzych błędach niż na własnych. Benchmarking to proces, który pozwala na identyfikację najlepszych praktyk zarządzania, które mają przełożyć się na udoskonalenie efektywności funkcjonowania placówki medycznej. Jeśli użyjemy do tego wskaźników, które pozostaną obiektywne, będziemy w stanie zastosować je zarówno w kontekście zarządzania finansami naszego podmiotu, jak i np. organizacji pracy klinicznej. Benchmarking pozostaje więc idealną ścieżką rozwoju dla szpitali nadzorowanych przez samorząd. Jest to szczególnie widoczne w przypadku szpitali w wielu starostwach, które ze względu na swoją wielkość i brak szerokiej kadry specjalistycznej nie mogą pozostać równorzędnym konkurentem dla dyrektorów większych placówek. To bardzo silne narzędzie, które pozostaje wsparciem dla menedżera, tym bardziej w twardej, finansowej rzeczywistości ochrony zdrowia w Polsce. Placówka medyczna to bardzo skomplikowany organizm, który wymaga całościowego spojrzenia, a to właśnie jest podstawą do zastosowania benchmarkingu. Stosując te mechanizmy, niejednokrotnie otrzymamy wyniki wskazujące, że nasz szpital wypada gorzej na tle tych o podobnym profilu. Jednak ta wiedza powinna pozostać głównym katalizatorem zmian i innowacyjnego wdrażania odpowiednich rozwiązań i instrumentów zarządczych. Rodzaje benchmarkingu Przyjęto podstawowy podział benchmarkingu na wewnętrzny, skierowany na diagnozowanie złych i dobrych praktyk zastosowanych konkretnie w naszej placówce medycznej, pozwalający na wypracowanie właściwej polityki dyrektora w zakresie świadczonych usług. Drugim 14 kwiecień 2015

17 Finanse archiwum online: zpm.wip.pl doskonalenia placówki rodzajem jest benchmarking porównawczy, tj. diagnozowanie najlepszych rozwiązań, które wynikają z analizy grupy badanych szpitali o takim samym lub podobnym profilu. Każdy menedżer podmiotu leczniczego powinien wiedzieć, ile w innych placówkach wydaje się na energię, zużycie mediów, jak wysokie są koszty pracy czy jak rozkłada się długość hospitalizacji tych samych jednostek chorobowych. W Polsce wieloma podmiotami leczniczymi, szczególnie tymi, których organem założycielskim pozostaje samorząd, zarządza się instynktownie. Decyzje menedżerów są odpowiedzią na bieżącą sytuację, daleko odbiegającą od realizacji przemyślanej, długofalowej polityki rozwoju podmiotu. Ustandaryzowanie danych przez zastosowanie benchmarkingu to jednoczesny proces zarządzania szpitalem, jak również nadzoru nad jego działalnością. Dlatego podejmowana ocena przy zastosowaniu tych narzędzi powinna składać się z analizy części ekonomicznej funkcjonującej jednostki, tu głównie oceny sprawozdań finansowych i części jakościowej, WAŻNE Renegocjacja umowy bądź zmiana operatora np. co rok to również potencjalne źródło oszczędności dla placówki medycznej. Benchmarking to narzędzie, które może umożliwić racjonalizację kosztów medycznych w placówkach ochrony zdrowia czyli obszaru racjonalizacji kosztów i zapewnienia niezmiennie wysokiej jakości świadczonych usług zdrowotnych. Największą grupę kosztów w placówkach medycznych stanowią wynagrodzenia personelu. Kolejną dużą częścią wydatków pozostaje amortyzacja nowoczesnego sprzętu medycznego. Do tego należy dołożyć koszty materiałów zużywanych do świadczenia usług medycznych, logistyczne koszty tych przedsięwzięć, tj. sprzątanie, transport, czynsz itp. Zastanówmy się więc, jak to jest możliwe, że wiele podmiotów decyduje się na zastosowanie benchmarkingu, jako instrumentu w poszukiwaniu złotego środka w racjonalizacji kosztów medycznych i ma z tego wymierne korzyści. Czy polska ochrona zdrowia może być tętniącym źródłem przykładów dobrych praktyk? E-kontrola kosztów Idealnym narzędziem, które pozwala na redukowanie wydatków, jest medyczny kontroling kwiecień

18 Finanse z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Ustandaryzowanie danych przez zastosowanie benchmarkingu to jednoczesny proces zarządzania. finansowy. Proces zbioru tych danych pozwala na sporządzenie statystyki obejmującej zarówno dane epidemiologiczne, jak i np. rejestrację dla skierowań i zleceń na badania. Dołączając do tego właściwe narzędzia selekcji, można je analizować w każdy możliwy sposób, chociażby z podziałem na specjalizacje lekarskie, rozbijając je na przychodnie, województwa czy regiony. Co prawda koszt tych badań nie jest najwyższy, lecz analiza tego, czy każdy z pacjentów wymagał ich zlecenia, jest w stanie przynieść oszczędności sięgające nawet setki tysięcy złotych. Dzieje się tak, gdyż lekarze mają swoje przyzwyczajenia, kierując na te badania każdego pacjenta, który do nich trafia. Medyczny kontroling finansowy pozwala odpowiedzieć na pytanie, czy takie działanie było potrzebne każdemu choremu. Nakłady na media Przykładem zastosowania narzędzia benchmarkingu w ocenie kosztów zużycia mediów jest np. WAŻNE Nasilająca się konkurencja rynkowa zmusza firmy do elastyczności w ofercie cenowej i pościgu w zapewnieniu jak najwyższego standardu świadczonej usługi. ocena wydatków zużycia energii elektrycznej. Okazuje się, że czasem opłaca się bardziej określić współczynnik mocy zamówionej na wartość niższą niż rzeczywiste zużycie, gdyż bardziej oszczędne jest zapłacenie kary za przekroczenie granicy niż umowa, gdzie płatność jest zawsze określona dla wskaźnika na poziomie mocy maksymalnej, która nie zawsze jest wykorzystywana. Podobny mechanizm można zastosować przy kosztach związanych z centralnym ogrzewaniem. Ponadto warto pamiętać, że należy na bieżąco śledzić ofertę dostawców energii elektrycznej. Odkąd ceny zostały uwolnione rynkowo, możliwy jest odbiór energii w różnych taryfach. Renegocjacja umowy bądź zmiana operatora np. co rok to również potencjalne źródło oszczędności dla placówki medycznej. Outsourcing wydatków Zastosowanie outsourcingu w sektorze ochrony zdrowia jest coraz częstsze. W końcu to oczywiste, że nieopłacalna jest wymiana starego wyeksploatowanego sprzętu medycznego i zakup drogiej aparatury diagnostycznej do laboratorium, kiedy można zlecić to firmie zewnętrznej. Do tego nie musimy martwić się o serwis czy gwarancję tej aparatury, nie generujemy też kosztów związanych z zatrudnieniem i opłaceniem personelu. Placówki medyczne nie są i nie będą w stanie konkurować z wyspecjalizowanymi laboratoriami, które zajmują się tylko i wyłącznie diagnostyką laboratoryjną, niepodejmującymi innej działalności leczniczej. Nasilająca się konkurencja rynkowa wpływa jedynie w pozytywny sposób, zmuszając firmy do elastyczności w ofercie cenowej i pościgu w zapewnieniu jak najwyższego standardu świadczonej usługi. Taki sam mechanizm można zastosować, zlecając zewnętrznie wiele rodzajów usług, począwszy od prania czy wyżywienia, skończywszy na diagnostyce obrazowej włącznie. Obecnie najbardziej dynamicznie rozwijany jest outsourcing karetek, gdyż koszty przeglądów pojazdów, remontów, ubezpieczenia czy chociażby ogumienia to nie tylko duże kwoty, lecz także problem organizacyjny ograniczający sprawne funkcjonowanie placówki medycznej. WAŻNE Jedną z największych barier, zwłaszcza dla publicznych podmiotów leczniczych, pozostają przepisy Prawa zamówień publicznych. W tym wszystkim jednak, decydując się na podmiot zewnętrzny, musimy pamiętać o dalekowzrocznej perspektywie. Istotne jest zaś to, czy wybrana przez nas firma zagwarantuje nam również utrzymanie wysokiej jakości usług przez cały czas trwania umowy czy jest np. na tyle wiarygodna finansowo, że będzie w stanie zapewnić modernizację sprzętu, czy ma potencjał do 16 kwiecień 2015

19 Finanse archiwum online: zpm.wip.pl rozwoju w przypadku zwiększenia naszych potrzeb. Kosztowne ograniczenia Rzeczywistość niestety weryfikuje czasem nawet największe chęci optymalizacji. Jedną z największych barier, zwłaszcza dla publicznych podmiotów leczniczych, pozostają przepisy Prawa zamówień publicznych. Zdarza się tak, że preferowana przez nas firma, która ma bogaty wachlarz realizacji kontraktów, pozostaje nieznacznie droższa niż konkurent, którego usługi widocznie odstają w jakości. W konsekwencji umowa zostaje zawarta z tańszym, lecz słabszym jakościowo podmiotem, gdyż dyktat ceny dla podmiotów publicznych pozostaje głównym kryterium wyboru. Problem ten dla odmiany nie istnieje wśród placówek prywatnych, gdzie przepisy zamówień publicznych nie funkcjonują i kupowany sprzęt jest rzeczywistym odzwierciedleniem potrzeb danej placówki medycznej. W obydwu przypadkach jednak można zastosować inny przykład benchmarkingu, którym jest unifikacja listy zakupów. Przykładem takiego działania jest ponownie LUX MED, który ujednolicił zakupy drobnego sprzętu medycznego i środków higieny. Unifikacja asortymentu w stu placówkach medycznych skutkowała oszczędnością rzędu kilkuset tysięcy złotych. Racjonalizacja myślenia oszczędnością w przyszłości Trudno nie zgodzić się ze stwierdzeniem, że benchmarking to potężne narzędzie, które może umożliwić racjonalizację kosztów medycznych w placówkach ochrony zdrowia. Kluczowa pozostaje analiza potrzeb, która umożliwi Narzędziem, które pozwala na redukowanie wydatków, jest medyczny kontroling finansowy. WAŻNE Praktyka stosowania benchmarkingu w Polsce pokazuje, że mamy wiele przykładów dobrych praktyk, które mogą stanowić wzór dla innych. nam dobór właściwego instrumentu dopasowanego do zamierzonego efektu. Praktyka stosowania benchmarkingu w Polsce pokazuje, że mamy wiele przykładów dobrych praktyk, które mogą stanowić wzór dla innych. Istotna jest także innowacja w myśleniu i ciągłe poszukiwanie nowych rozwiązań. W końcu optymalizacja kosztów to proces nieskończony, dający nieograniczone możliwości odnajdowania wciąż nowych pomysłów. Dla przykładu, narzędzia benchmarkingu stosowane w krajach skandynawskich skierowały część świadczeń do realizacji przez pielęgniarki czy też położne, zdejmując dotychczasowe obowiązki z lekarzy. Okazało się, że np. prowadzenie prawidłowej ciąży przez położną pozostaje o wiele tańsze niż ciągła asysta lekarska. Warto zastanowić się, czy takie rozwiązania nie mogłyby zostać rozpowszechnione w Polsce. Byłby to istotny krok w rozwoju, tym bardziej że personel nielekarski w naszym kraju pozostaje w czołówce jakości kształcenia tej grupy w Europie. kwiecień

20 Finanse z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Kto powinien składać PIT po rozwiązaniu spółki PIT-11 i PIT-4R za okres zarządu przymusowego powinna złożyć spółka cywilna tak wynika z interpretacji dyrektora Izby Skarbowej w Łodzi z 25 czerwca 2014 r. (nr IPTPB1/ /14-2/AG). Wątpliwość, kto powinien składać PIT-11 i PIT-4R, wiązała się ze skomplikowanym stanem prawnym, jaki powstał po rozwiązaniu spółki cywilnej. Spółka prowadziła działalność w znacznej skali. Mimo rozwiązania spółki cywilnej istniała konieczność zachowania ciągłości funkcjonowania przedsiębiorstwa, ze względu na przebywających w zakładzie pacjentów oraz zatrudnionych pracowników. W momencie rozwiązania spółki cywilnej było to 63 pacjentów (56 kolejnych oczekiwało w kolejce). Spółka cywilna zatrudniała 50 pracowników na podstawie umów o pracę, a z 20 osobami współpracowała na podstawie umów zleceń. Istotne w sytuacji rozwiązania spółki cywilnej były następujące daty: z26 sierpnia 2013 r. wspólniczka złożyła oświadczenie o wypowiedzeniu udziału w spółce cywilnej; z4 października 2013 r. sąd rejonowy udzielił zabezpieczenia roszczenia o podział majątku spółki cywilnej poprzez ustanowienie za- rządu przymusowego nad przedsiębiorstwem wchodzącym w skład majątku wspólnego. Na czas trwania postępowania o podział tego majątku zarząd nad przedsiębiorstwem powierzył wspólniczce spółki cywilnej, która chciała kontynuować działalność już w formie jednoosobowej działalności. z5 listopada 2013 r. urząd wojewódzki wpisał do rejestru przedsiębiorstwo, jakim był NZOL, ale prowadzone już jednoosobowo przez byłą wspólniczkę spółki cywilnej. Od 26 sierpnia 2013 r. do 4 listopada 2013 r. przedsiębiorstwo działało pod nazwą Niepubliczny Zakład Opiekuńczo-Leczniczy spółka cywilna. NFZ uznał przedłużenie bytu prawnego spółki na okres po jej rozwiązaniu (do 4 listopada 2013 r.). Także dyrektor Izby Skarbowej w Łodzi uznał, że spółka cywilna, mimo jej rozwiązania, nie zniknęła automatycznie z otaczającego ją świata powiązań prawnych i gospodarczych. Przedsiębiorstwo, w ramach którego spółka prowadziła działalność gospodarczą, istniało i realizowało cele, dla których zostało powołane, tj. świadczyło usługi opiekuńcze, lecznicze i rehabilitacyjne. W tym zakresie realizowało kontrakt zawarty przez NFZ. Dyrektor Izby Skarbowej w Łodzi uznał, że z tytułu zatrudnienia pracowników od 26 sierpnia 2013 r. do 5 listopada 2013 r. po stronie rozwiązanej spółki cywilnej istnieje obowiązek wystawienia PIT-4R i PIT-11. Obowiązek ten nie ciąży na osobie fizycznej, która następnie w wyniku postanowienia o zabezpieczeniu została zarządcą przedsiębiorstwa. Tomasz Król prawnik PODSTAWA PRAWNA XXustawa z 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz.U. z 2014 r. poz. 121 ze zm.), XXustawa z 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (tekst jedn.: Dz.U. z 2012 r. poz. 361). 18 kwiecień 2015

21 Kontrakty z NFZ archiwum online: zpm.wip.pl Zawiadomienia z NFZ drogą elektroniczną Nowe zarządzenie prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków postępowania dotyczących zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wdraża zmiany, które ostatnio zostały wprowadzone w przepisach odnoszących się do warunków postępowania dotyczących zawierania umów z NFZ. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia 13 lutego 2015 r. podpisał nowe zarządzenie nr 12/2015/DSOZ (dalej zarządzenie) w sprawie warunków postępowania dotyczących zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, które zastąpiło dotychczas obowiązujące zarządzenie nr 57/2013/DSOZ z 2 października 2013 r. U podstaw wydania nowego zarządzenia stała potrzeba implementacji zmian w zakresie kontraktowania świadczeniodawców przez fundusz, wynikająca z nowelizacji ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (dalej ustawa), oraz wejście w życie nowego rozporządzenia ministra zdrowia z 22 grudnia 2014 r. w sprawie sposobu ogłaszania o postępowaniu w sprawie zawarcia AGNIESZKA PIETRZAK adwokat specjalizujący się w obsłudze prawnej z zakresu prawa ochrony zdrowia. Od 2009 roku prowadzi kancelarię adwokacką w Warszawie współpraca KAROL KRUK aplikant adwokacki umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, składania ofert, powoływania i odwoływania komisji konkursowej, jej zadań oraz trybu pracy (dalej rozporządzenie). Jak w takim razie zmienia się zarządzenie nr 12/2015/ DSOZ w stosunku do poprzedniej regulacji? Nowe definicje Pierwsze zmiany są już w słowniczku zarządzenia, gdzie dodana została definicja identyfikatora technicznego oferenta. Jakkolwiek sam identyfikator nie był obcy również poprzedniemu zarządzeniu, dopiero teraz został precyzyjnie dookreślony jako unikalny kod nadawany przez oddział funduszu w chwili wpisywania nowego świadczeniodawcy do rejestru świadczeniodawców w systemie informatycznym oddziału funduszu. Znacznie istotniejszą modyfikację dostrzegamy jednak w definicji oferenta, która, obok świadczeniodawcy ubiegającego się o zawarcie umowy, wskazuje obecnie również na pełnomocnika, o którym mowa w art. 132a ust. 2 ustawy. Zmiana ta stanowi oczywistą konsekwencję wprowadzenia możliwości wspólnego ubiegania się przez świadczeniodawców o zawarcie i wykonywanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. W takim przypadku są kwiecień

22 Kontrakty z NFZ z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą oni zobowiązani do ustanowienia wspólnego pełnomocnika, który będzie ich reprezentował w postępowaniu o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Co więcej, zgodnie z treścią 14 ust. 1 pkt 11 nowego zarządzenia, w przypadku wspólnego ubiegania się przez świadczeniodawców o zawarcie i wykonywanie umowy z funduszem, jednym z obligatoryjnych załączników do składanej w formie pisemnej oferty będzie właśnie stosowne pełnomocnictwo. Kolejno, z regulacji 2 zarządzenia znika definicja regulaminu komisji powoływanych w celu przeprowadzenia postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Ta z kolei zmiana stanowi efekt wprowadzenia od 1 stycznia 2015 r. nowego brzmienia art. 139 ustawy, przewidującego, że obecnie regulacje dotyczące powoływania i odwoływania komisji konkursowej, jej zadania oraz tryb jej pracy okre- Oferent zyskał nową możliwość komunikacji elektronicznej z NFZ ślać ma rozporządzenie, a nie jak dotychczas uchwała Rady Funduszu. Warto przy tym zaznaczyć, że zmiana ta znalazła również odzwierciedlenie w treści 21 nowego zarządzenia, które w miejsce regulaminu komisji odsyła do rozporządzenia. Dokumenty tylko na wezwanie Przechodząc dalej, zarządzenie szefa funduszu konstytuuje zasadę, że dokumenty potwierdzające gotowość do udzielania świadczeń przez określony w ofercie personel medyczny świadczeniodawca zobowiązany jest przedstawić jedynie na wezwanie komisji. Tak zmieniona redakcja 10 ust. 2 pkt 3 zarządzenia przyczyni się do rozstrzygnięcia sygnalizowanych niekiedy wątpliwości co do zakresu obligatoryjnych załączników składanej w formie pisemnej oferty. Komunikacja elektroniczna Istotną nowość w odniesieniu do regulacji dotychczasowego zarządzenia stanowi 14 ust. 1 pkt 12 zarządzenia, przewidujący możliwość złożenia przez oferenta wraz z pisemną ofertą oświadczenia o wyrażeniu zgody na doręczenie przez komisję konkursową oświadczeń i zawiadomień za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej. Regulacja ta stanowi konsekwencję dopuszczenia w 5 ust. 3 rozporządzenia możliwości stosowania przez komisje konkursowe przy doręczaniu oferentom oświadczenia i zawiadomienia środków komunikacji elektronicznej, bez zachowania wymogów dotyczących bezpiecznego podpisu elektronicznego w rozumieniu ustawy z 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym. Oferent, który chce umożliwić komisji posługiwanie się przy doręczeniach pocztą elektroniczną, powinien wyrazić na to zgodę, przede wszystkim przez wypełnienie i załączenie do oferty formularza według wzoru określonego w załączniku nr 9 do zarządzenia. Liczba ofert w postępowaniu Wartą podkreślenia zmianą jest zmodyfikowana treść obecnego 15 ust. 1, określającego uprawnienia oferentów w zakresie liczby ofert składanych w konkretnym postępowaniu. Zgodnie z jego obowiązującą redakcją oferent jest uprawniony do złożenia w danym postępowaniu jednej oferty obejmującej kilka miejsc udzielania świadczeń lub odrębnych ofert na każde z odrębnie ocenianych miejsc udzielania świadczeń. WAŻNE Oferent, który chce otrzymywać zawiadomienia i oświadczenia z NFZ em, może złożyć oświadczenie o wyrażeniu zgody na doręczenia przez komisję konkursową oświadczeń i zawiadomień za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej. Zastosowane obecnie rozwiązanie pozwoli uniknąć wątpliwości dotyczących postrzegania odrębnych ofert jednego świadczeniodawcy na różne miejsca udzielania 20 kwiecień 2015

23 Kontrakty z NFZ archiwum online: zpm.wip.pl świadczeń jako ofert alternatywnych w rozumieniu art. 149 ust. 1 pkt 6 ustawy. Ponadto zmieniony 15 ust. 1 zarządzenia ułatwi negocjacje z funduszem i pozwoli uzyskiwać lepsze miejsca ratingowe dla poszczególnych ofert. Oferta bez rozpoznania Zmodyfikowana została również regulacja zawarta obecnie w 20 zarządzenia, określająca przyczyny uzasadniające pozostawienie oferty bez rozpoznania. W odniesieniu do dotychczas obowiązujących regulacji usunięte zostało postanowienie odwołujące się do uchylonego 1 stycznia 2015 r. art. 156 ust. 2 ustawy, tj. do przypadków, gdy o zawarcie umowy ubiegał się świadczeniodawca, z którym fundusz zawarł już umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w tym samym zakresie i dotyczącej tego samego przedmiotu na dłużej niż rok. Przesłanie oferty drogą pocztową W zakresie zmian wprowadzonych zarządzeniem 12/2015/DSOZ w stosunku do poprzedniej regulacji warto wspomnieć również o doprecyzowaniu w 17 ust. 2 terminu, jaki wiąże oferentów, którzy ofertę przesyłają drogą pocztową. Wprawdzie podobna regulacja znajdowała się również w poprzednim zarządzeniu prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, jednak obecny akt normatywny w związku ze zmianą wprowadzoną w tym zakresie rozporządzeniem wskazuje, że ofertę przesłaną drogą pocztową uważa się za złożoną w terminie, jeżeli data jej nadania w polskiej placówce pocztowej operatora wyznaczonego w rozumieniu ustawy z 23 listopada 2012 r. Prawo pocz- towe lub w placówce pocztowej operatora świadczącego pocztowe usługi powszechne w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej nie jest późniejsza niż termin składania ofert określony w ogłoszeniu. W tym aspekcie zaskakuje jednak brak konsekwencji szefa funduszu, który nie zastosował analogicznego dookreślenia w stosunku do wykonywania przez oferentów wezwań komisji do usunięcia braków formalnych oferty ( 19 ust. 2 zarządzenia) czy chociażby wnoszenia odwołania od rozstrzygnięcia konkursu ( 23 ust. 2 zarządzenia). Wzór zgody na doręczanie przez komisję konkursową oświadczeń i zawiadomień za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej na stronie zpm.wip.pl we Wzorach dokumentów/rozliczenia z NFZ po zalogowaniu. Jawne oferty Jednak niezależnie od tego, warto zwrócić również uwagę na uregulowanie, które pozostało w niezmienionym kształcie. Zarządzenie powtarza dotychczasową regulację, zgodnie z którą oferty złożone w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy są jawne po jego zakończeniu, z wyłączeniem informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorcy, które zastrzeżone zostały przez świadczeniodawcę ( 11 ust. 1 zarządzenia). Niezmieniony pozostał również stosowny załącznik do zarządzenia, zawierający oświadczenie oferenta o zastrzeżeniu informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorcy (załącznik nr 8 do zarządzenia). Tym samym szef funduszu zdaje się ponownie abstrahować chociażby od stanowiska wyrażonego w wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Krakowie z 30 października 2012 r., zgodnie z którym niczym nieuzasadnione jest generalne utajnienie danych zawartych w ofertach jako mających zawierać tajemnicę przedsiębiorstw. Nierzadko zdarza się bowiem, że oferenci zastrzegają jako tajemnicę przedsiębiorcy nie tylko informacje, które są danymi dostępnymi po zakończeniu postępowania (wykaz personelu), ale nawet te, które są jawne na podstawie odrębnych przepisów. PODSTAWA PRAWNA: XXustawa z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz.U. z 2008 r. nr 164, poz ze zm.), XXrozporządzenie ministra zdrowia z 22 grudnia 2014 r. w sprawie sposobu ogłaszania o postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, składania ofert, powoływania i odwoływania komisji konkursowej, jej zadań oraz trybu pracy (Dz.U. z 2014 r. poz. 1980), XXustawa z 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (tekst jedn.: Dz.U. z 2013 r. poz. 262 ze zm.), XXustawa z 23 listopada 2012 r. Prawo pocztowe (Dz.U. z 2012 r. poz. 1529). kwiecień

24 Kontrakty z NFZ z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Jak działa nowy system kolejkowy Od stycznia pacjent powinien być informowany o czasie oczekiwania na bieżąco. Dlatego co najmniej raz w tygodniu szpitale i przychodnie muszą wysyłać do NFZ szczegółowy wykaz wykonywanych procedur medycznych wraz z konkretnymi, wolnymi terminami ich udzielenia do NFZ. Czy tak się dzieje? Dr Anna Staszecka, dyrektor Szpitala Jana Pawła II w Krakowie mówi, że wprowadzanie tak skomplikowanego programu bez wcześniejszego przygotowania i pilotażu nie może się udać. W styczniu wszedł w życie bardzo trudny pakiet onkologiczny. Jesteśmy pochłonięci wypełnianiem dokumentów. Na dodatek nie mamy kompatybilnych programów WAŻNE Zasadnicza zmiana dotyczy sposobu obliczania średniego czasu oczekiwania. Jest on obliczany na podstawie informacji o osobach skreślonych w ostatnich 3 miesiącach z listy z powodu wykonania świadczenia, a nie jak dotychczas w okresie 6 miesięcy. mówi dyrektor. Na rozmowę z pacjentem zostają dwie minuty, resztę czasu pochłania biurokracja. Nowy system ma zastąpić istniejący obecnie, mało przydatny pacjentom program informowania o kolejkach do leczenia. NFZ podaje na swych stronach na podstawie danych wysyłanych przez placówki medyczne liczbę pacjentów oczekujących do danej procedury medycznej oraz tzw. średni czas oczekiwania na jej udzielenie. Jeśli ten czas przekracza 365 dni, w serwisie wyświetla się komunikat powyżej roku. W naszej placówce konsylium zbiera się raz w tygodniu, jest powołany główny koordynator i podkoordynatorzy na każdym oddziale. Tak było zawsze i nadal tak jest, z tym że informacje do NFZ wysyłamy raz w tygodniu. W tym roku doszły jeszcze obowiązki związane z pakietem onkologicznym, ale i z tym nie ma trudności mówi Renata Godyń-Swędzioł, dyrektor Szpitala im. Narutowicza w Krakowie. Już w grudniu odbyliśmy szkolenia prowadzone przez informatyków, od niższego do wyższego personelu. Średni czas oczekiwania za styczeń 2015 roku należy obliczyć na podstawie informacji o osobach skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w listopadzie, grudniu i styczniu. Kolejna zmiana dotyczy przekazywania informacji o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczenia. Przed wprowadzonymi zmianami placówki miały obowiązek informować tylko o średnim czasie oczekiwania. Informacja powinna być przekazywana co najmniej raz w tygodniu. Elżbieta Borek specjalista z zakresu ochrony zdrowia 22 kwiecień 2015

25 Zarządzanie archiwum online: zpm.wip.pl Kamery w gabinetach są niedopuszczalne Monitoring w placówkach medycznych nie jest niczym zaskakującym i na trwałe wpisał się w obraz codziennego życia. Instalowanie kamer monitorujących ma na celu głównie zapewnienie bezpieczeństwa, a w miejscach pracy umożliwia także kontrolę pracowników pełniących swoje codzienne obowiązki pracownicze. Nie można jednak zapomnieć o regulacjach prawnych, stanowiących o zgodnym z prawem prowadzeniu monitoringu. Niejednokrotnie mogą nastręczyć trudności, gdyż uregulowania dotyczące nagrywania nie są kompleksowo zawarte w jednej ustawie, lecz w kilku aktach prawnych. Monitoring a ochrona dóbr osobistych Rozważania na temat dopuszczalności i zakresu monitoringu należy rozpocząć od analizy przepisów dotyczących ochrony dóbr osobistych człowieka, do których należy wizerunek oraz prawo do prywatności. Zgodnie z art. 23 ustawy z 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny dobrami osobistymi człowieka są przede wszystkim: zdrowie, wol- ność, cześć, swoboda sumienia, nazwisko lub pseudonim, wizerunek, tajemnica korespondencji, nietykalność mieszkania, twórczość naukowa, artystyczna, wynalazcza i racjonalizatorska, które pozostają pod ochroną prawa cywilnego, niezależnie od ochrony przewidzianej w innych przepisach. Ten katalog dóbr osobistych nie jest wyczerpujący i zamknięty. Ścisła i drobiazgowa definicja dóbr osobistych jest niemożliwa, gdyż WAŻNE Wykluczone jest instalowanie monitoringu w toaletach, łazienkach, szatniach, nawet jeżeli pracodawca uzyska pisemną zgodę pracownika na zainstalowanie kamer w tych miejscach. katalog dóbr osobistych ma charakter dynamiczny i zmienny, nie ma zatem wątpliwości, że dobrem osobistym jest również prawo do prywatności. W doktrynie wskazuje się, że ochrona w zakresie dóbr osobistych może odnosić się m.in. do wypadków ujawniania faktów z życia osobistego i rodzinnego, nadużywania uzyskanych informacji, podsłuchiwania rozmów telefonicznych, podstępnego nagrywania wypowiedzi czy fotografowania (filmowania) scen z życia osobistego i rodzinnego. Mając to na uwadze, można wysnuć wniosek, że jeśli kamera rejestruje wyłącznie miejsce publiczne, przy czym w widocznym miejscu znajduje się informacja o zamontowanym monitoringu, to nie można powiedzieć, że takie nagranie zostało zdobyte w sposób pod- kwiecień

26 Zarządzanie z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą stępny, przez wprowadzenie osoby zainteresowanej w błąd, a więc nagranie uzyskane w ten sposób samo w sobie nie stanowi naruszenia prawa. WAŻNE Ochrona w zakresie dóbr osobistych może odnosić się m.in. do wypadków ujawniania faktów z życia osobistego i rodzinnego, nadużywania uzyskanych informacji, podsłuchiwania rozmów telefonicznych, podstępnego nagrywania wypowiedzi czy fotografowania (filmowania) scen z życia osobistego i rodzinnego. Należy jednak pamiętać, że prawo do wizerunku jest chronione nie tylko na gruncie Kodeksu cywilnego. Stosowne uregulowania w tym zakresie znajdziemy także w ustawie z 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych. Zgodnie z art. 81 tej ustawy rozpowszechnianie wizerunku wymaga zezwolenia osoby na nim przedstawionej. W braku wyraźnego zastrzeżenia zezwolenie nie jest wymagane, jeżeli osoba ta otrzymała umówioną zapłatę za pozowanie. Wyjątek od zasady Wyjątek od tej zasady stanowi rozpowszechnianie wizerunku osoby powszechnie znanej, jeżeli wizerunek wykonano w związku z pełnieniem przez nią funkcji publicznych, zwłaszcza politycznych, społecznych, zawodowych, oraz osoby stanowiącej jedynie szczegół całości, takiej jak zgromadzenie, krajobraz, publiczna impreza wówczas zgoda takiej osoby nie jest konieczna. Zatem nawet jeżeli samo nagranie danej osoby odbyło się zgodnie z prawem, nie oznacza to, że można wizerunek tej osoby rozpowszechnić. Działania niezgodne i wbrew art. 81 ustawy o prawie autorskim może zostać zakwalifikowane jako naruszenie prawa do wizerunku. Omawiając problematykę ochrony dóbr osobistych w kontekście nagrań w ramach monitoringu, należy rozważyć, czy informacje zarejestrowane przez kamery stanowią dane osobowe w rozumieniu ustawy z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych. Zgodnie z treścią art. 3 ustawy o ochronie danych osobowy ustawę tę stosuje się do organów państwowych, organów samorządu terytorialnego oraz do państwowych i komunalnych jednostek organizacyjnych, podmiotów niepublicznych realizujących zadania publiczne oraz osób fizycznych i osób prawnych oraz jednostek organizacyjnych niebędących osobami prawnymi, jeżeli przetwarzają dane osobowe w związku z działalnością zarobkową, zawodową lub do realizacji celów statutowych. Zgodnie z art. 6 tej ustawy za dane osobowe uważa się wszelkie informacje dotyczące zidentyfikowanej lub możliwej do zidentyfikowania osoby fizycznej. W doktrynie za dane osobowe uznano wszelkie informacje, które mogą zostać powiązane z osobą fizyczną, tj. także dane utrwalone jako obraz lub dźwięk, odciski palców, informacje o kodzie genetycznym. Konsekwencją uznania danych zarejestrowanych na monitoringu za dane osobowe w rozumieniu ustawy o ochronie danych osobowych jest konieczność zastosowania wielu wymogów zawartych w przytoczonej ustawie, odnoszących się m.in. do zgody na przetwarzanie danych osoby, której dane dotyczą, czy też obowiązków administratora i zasad przetwarzania owych danych. Za przetwarzanie danych w rozumieniu ustawy uważa się jakiekolwiek operacje wykonywane na danych osobowych, takie jak zbieranie, utrwalanie, przechowywanie, opracowywanie, zmienianie, udostępnianie i usuwanie, a zwłaszcza te, które wykonuje się w systemach informatycznych. Natomiast przez zgodę osoby, której dane dotyczą, rozumie się oświadczenie woli, którego treścią jest zgoda na przetwarzanie danych osobowych tego, kto składa oświadczenie. Zgoda nie może być domniemana lub dorozumiana z oświadczenia woli o innej treści, może natomiast być w każdym czasie odwołana. WAŻNE Jeśli kamera rejestruje wyłącznie miejsce publiczne, przy czym w widocznym miejscu znajduje się informacja o zamontowanym monitoringu, nie można powiedzieć, że takie nagranie zostało zdobyte w sposób podstępny. Administrator danych przetwarzający dane powinien dołożyć szczególnej staranności w celu ochrony interesów osób, których dane dotyczą. Jest przede wszystkim zobowiązany zapewnić, aby dane te były: 24 kwiecień 2015

27 Zarządzanie archiwum online: zpm.wip.pl zprzetwarzane zgodnie z prawem, zzbierane dla oznaczonych, zgodnych z prawem celów i niepoddawane dalszemu przetwarzaniu, merytorycznie poprawne i adekwatne w stosunku do celów, w jakich są przetwarzane, zprzechowywane w postaci umożliwiającej identyfikację osób, których dotyczą, nie dłużej niż jest to niezbędne do osiągnięcia celu przetwarzania. Monitoring w miejscu pracy Nieco inaczej kształtuje się problematyka monitoringu i związane z nim obowiązki wobec pracowników. Zasadą jest, że monitorowanie miejsca pracy przez pracodawcę jest dopuszczalne, dotyczy to również placówek medycznych. Kamery w miejscu pracy mogą zostać zlokalizowane praktycznie w każdym pomieszczeniu, w którym nie będą naruszać sfery intymności pracownika. Wykluczone zatem jest instalowanie monitoringu w toaletach, łazienkach, szatniach, nawet jeżeli pracodawca uzyska pisemną zgodę pracownika na zainstalowanie kamer w tych miejscach. Pracodawca nie ma obowiązku uzyskania zgody pracownika na zainstalowanie kamer oraz informowania pracowników, gdzie dokładnie kamery zostaną założone, gdyż jednym z jego uprawnień jest możliwość kontroli swego personelu w czasie wykonywania przez nich obowiązków służbowych. Brak uzyskania zgody nie zwalnia jednak pracodawcy od obowiązku poinformowania pracowników o założeniu monitoringu w miejscu pracy. Stosowna informacja może zostać umieszczona np. na tablicy ogłoszeń lub w inny sposób przyjęty u danego Kamera może rejestrować tylko miejsce publiczne. W widocznym miejscu musi się znaleźć informacja o zamontowanym monitoringu pracodawcy. Dopełnienie wskazanego obowiązku zabezpieczy pracodawcę przed ewentualnym zarzutem nieposzanowania dóbr osobistych pracownika. Monitoring w placówkach medycznych Decydując się na zainstalowanie monitoringu w placówkach medycznych, należy mieć na względzie WAŻNE Każda placówka prowadząca monitoring swojego obiektu zobowiązana jest do określenia w regulaminie wewnętrznym celu takiego monitoringu, jego przeznaczenia oraz powinna wskazać szczegółowe zasady monitorowania i zasady przechowywania obrazu. przede wszystkim uregulowania i uwagi dotyczące ochrony dóbr osobistych i przetwarzania danych osobowych, a także trzeba kierować się przede wszystkim dobrem i prawami pacjenta. Nie ulega wątpliwości, że zamontowanie kamer w tzw. ciągu komunikacyjnym, a więc w miejscach ogólnie dostępnych, takich jak recepcja czy portiernia, nie stanowi naruszenia praw pacjenta i monitoring może zostać tam zainstalowany, jednak pacjent musi zostać poinformowany o rejestrowaniu obrazu za pomocą kamer. Kontrowersje budzą natomiast kamery w innych miejscach w placówce medycznej. W każdym przypadku pacjent powinien zostać poinformowany o zamiarze monitorowania i powinien świadomie wyrażać zgodę bądź sprzeciw w tym zakresie. Ustawodawca nie zastrzegł formy kwiecień

28 Zarządzanie z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą co do oświadczenia woli stanowiącego zgodę. Oznacza to, że wola zainteresowanego może być wyrażona przez jakiekolwiek zachowanie się tej osoby, która ujawnia ją w sposób dostateczny. Nie jest wymagana zatem forma pisemna zgody. Jednak w interesie administratora danych leży posiadanie pisemnej zgody na przetwarzanie danych osobowych, gdyż to on w razie wątpliwości jest zobowiązany udowodnić, że osoba, której dane dotyczą, wyraziła zgodę na ich przetwarzanie. WAŻNE Zamontowanie kamer w recepcji czy portierni nie stanowi naruszenia praw pacjenta i monitoring może zostać tam zainstalowany, jednak pacjent musi zostać poinformowany o rejestrowaniu obrazu za pomocą kamer. Zastosowanie w tym zakresie znajdzie również dyrektywa 95/46/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z 24 października 1995 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w zakresie przetwarzania danych osobowych i swobodnego przepływu tych danych, zgodnie z którą każda osoba musi mieć świadomość faktu prowadzenia wideo-nadzo- ru, a tablice informacyjne o wideo nadzorze powinny być widoczne, syntetyczne, umieszczone w sposób trwały w niezbyt dużej odległości od nadzorowanych miejsc. Muszą także wskazywać cele działań nadzoru, jak również administratora przetwarzania. Natomiast umieszczenie kamer w pomieszczeniach, w których są udzielane świadczenia zdrowotne pacjentom, nie jest uzasadnione i może prowadzić do naruszenia praw pacjenta do intymności i godności. Wyjątek stanowi rozporządzenie ministra zdrowia z 26 czerwca 2012 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny od- powiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą, które dopuszcza monitoring w pomieszczeniach tzw. ścisłego nadzoru, w których kamery służą do obserwacji pacjentów. Takimi pomieszczeniami są: zzespoły porodowe, czyli pomieszczenie przeznaczone dla położnic i noworodka w pierwszych godzinach jego życia, po porodach powikłanych, zoddziały dziecięce, zstacje dializ (stanowisko nadzoru pielęgniarskiego), zoddział psychiatryczny (jednoosobowe separatki). PODSTAWA PRAWNA: XXustawa z 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (tekst jedn.: Dz.U. z 2014 r. poz. 121 ze zm.), XXustawa z 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (tekst jedn.: Dz.U. z 2006 r. nr 90, poz. 631 ze zm.), XXustawa z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.: Dz.U. z 2014 r. poz ze zm.), XXrozporządzenie ministra zdrowia z 26 czerwca 2012 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz.U. z 2012 r. poz. 739), XXdyrektywa 95/46/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z 24 października 1995 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w zakresie przetwarzania danych osobowych i swobodnego przepływu tych danych (Dz.U. UE. L. z 1995 r. nr 281, poz. 31). Dorota Kaczmarczyk aplikantka radcowska przy Okręgowej Izbie Radców Prawnych w Krakowie. Absolwentka Wydziału Prawa i Administracji na kierunku prawo krakowskiej Akademii im. A. Frycza Modrzewskiego 26 kwiecień 2015

29 Zarządzanie archiwum online: zpm.wip.pl Bilans pakietu kolejkowego po 2 miesiącach Placówki ochrony zdrowia realizujące pakiet onkologiczny wciąż czekają na jego udoskonalenie. Niektóre rezygnują z udziału w pakiecie, bo musiałyby dopłacać do świadczonych usług. Inne nie mogą znaleźć odpowiednich kadr, aby powołać konsylium lekarskie w wymaganym przepisami składzie. Pacjenci z podejrzeniem lub rozpoznaniem schorzeń onkologicznych nie odczuli jeszcze zbyt mocno spodziewanych korzyści szybkiej diagnozy i terapii. Niektórzy jednak ci bez zielonej karty są przesuwani na koniec kolejki do badań diagnostycznych. Prace nad udoskonaleniem pakietu wciąż trwają, ale lekarze już przygotowują wniosek do Trybunału Konstytucyjnego o zbadanie jego zgodności z innymi przepisami. W połowie lutego 2015 roku pacjenci otrzymali około 50 tys. zielonych kart uprawniających do szybkiej diagnostyki i leczenia chorób nowotworowych. Zielona karta to jeden z efektów wprowadzenia od 1 stycznia 2015 r. pakietu onkologicznego. Placówki, które przystąpiły do pakietu, nie są ograniczone limitami na diagnostykę i leczenie onkologiczne. WAŻNE Szacunki wskazują, że z placówek POZ w tym roku około 7 7,5 tys. pacjentów wyszło z kartą, a z AOS około 6 tys. W ciągu 9 tygodni od otrzymania karty pacjent powinien mieć wykonaną pełną diagnostykę i przedstawiony sposób leczenia. Ścieżkę leczenia ma ustalić specjalne konsylium złożone m.in. z onkologów klinicznych i radioterapeutów oraz specjalisty, który rozpoznał raka. Zieloną kartę wystawiają przychodnie podstawowej opieki zdrowotnej, ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz szpitale. Szacunki wskazują, że z placówek POZ w tym roku około 7 7,5 tys. pacjentów wyszło z kartą, a z AOS około 6 tys. Pozostałe zielone karty wystawiły szpitale. Lekarze POZ wydają zielone karty przy podejrzeniu nowotworu, a lekarze AOS i szpitale przy ich rozpoznaniu. Nowe procedury nie są doskonałe Konieczność szybkiej diagnostyki, podjęcia terapii w przypadku chorób nowotworowych wydaje się oczywista. Pakiet onkologiczny miał być dobrym wyjściem z coraz trudniejszej sytuacji, w której np. na badania tomografem czy wizytę u specjalisty trzeba było czekać wiele miesięcy. Na razie pakiet nie jest cudownym lekiem. Po niespełna dwóch miesiącach jego funkcjonowania wiele problemów zgłaszają POZ, AOS i szpitale. Wielu pacjentów również narzeka na nowe procedury. Ministerstwo Zdrowia i Narodowy Fundusz Zdrowia wciąż pracują nad jego udoskonaleniem. kwiecień

30 Zarządzanie z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Organizacje lekarzy i menedżerów ochrony zdrowia dyskutują o tym, co trzeba w nim zmienić. Chodzi o sprawy organizacyjne np. zmniejszenie liczby prac biurokratycznych dublowanych dzisiaj z powodu niedopracowanego systemu organizacyjnego i czysto medyczne, jak np. możliwość wystawiania karty przez dentystę, który jest lekarzem pierwszego kontaktu, ale w pakiecie się nie znalazł. Placówki wypowiadają realizację pakietu Nie każda placówka ochrony zdrowia mieści się w dosyć sztywnych ramach przewidzianych przez twórców pakietu. Po miesiącu funkcjonowania pakietu 10 szpitali i około 70 przychodni wypowiedziało jego realizację. Ich dyrektorzy uznali, że nie są w stanie diagnozować i leczyć pacjentów według jego zasad. WAŻNE Po niespełna dwóch miesiącach jego funkcjonowania wiele problemów zgłaszają POZ, AOS i szpitale. Wielu pacjentów również narzeka na nowe procedury. Danuta Pona, dyrektor NZOZ Przychodnia Brzeźno w Gdańsku mówi, że NFZ nie zrekompensuje kosztów badań pacjentów onkologicznych, które ponosi jej placówka. Powodem rezygnacji w wielu szpitalach jest stworzenie konsylium, w którego skład wchodziłby lekarz onkolog kliniczny. A bez konsylium placówka taka nie może realizować zadań zapisanych w pakiecie. Problem szpitali to zamrożenie środków na realizację pakietu. W Polsce jest teraz około 500 lekarzy ze specjalizacją onkologii klinicznej i jak mówi prof. Cezary Szczylik z Wojskowego Instytutu Medycyny w Warszawie przy całej siatce szpitali, przychodni i placówek, które podpisały pakiet, nie ma szans za zabezpieczenie ich potrzeb etatowych. Zamrożenie środków Kolejny problem szpitali to zamrożenie środków na realizację pakietu. Na przykład w woj. świętokrzyskim niektóre szpitale miały w styczniu za mało pacjentów onkologicznych w stosunku do pieniędzy wydzielonych na pakiet. W szpitalach w Pińczowie i w Chmielniku od początku roku nie pojawił się żaden pacjent, który mógłby zostać objęty pakietem. W Jędrzejowie było ich dwóch, a w Sandomierzu tylko sześciu. W efekcie szpital w Chmielniku dostał prawie osiemnaście tysięcy złotych mniej niż w grudniu 2014 roku za przesunięcia finansowe w styczniu na świadczenia z zakresu chirurgii. Pieniądze, z których wcześniej finansowano poradnię chirurgiczną, w tym roku zostały przydzielone w 90% na pakiet onkologiczny i tylko w 10% na pozostałych pacjentów. Jolanta Rybczyk, dyrektor Szpitala Powiatowego w Chmielniku mówi, że od początku roku do szpitala nie trafił nawet jeden pacjent, który mógłby zostać objęty pakietem. Ponad milion złotych z pakietu jest tam zamrożone. Przy naszym kontrakcie, około 9 milionów złotych, niedobór miliona złotych kładzie nasz szpital. Burzy płynność finansową, staniemy się bardzo szybko bankrutem. Dyrektorzy niektórych szpitali w Świętokrzyskiem starają się renegocjować umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia i przesunąć pieniądze z pakietu onkologicznego na inne świadczenia. NFZ również nie wyklucza takiej możliwości. Trudniejsza sytuacja dzieci Pakiet onkologiczny krytykowany jest też przez onkologów dziecięcych. Ich zdaniem pakiet utrudnia sytuację małych pacjentów, bo wydłuża ich drogę do terapii i pozbawia opieki specjalistycznej po jej zakończeniu. Jak mówi prof. Walentyna Balwierz, kierownik Kliniki Onkologii i Hematologii w Krakowie, nie jest on dostosowany do potrzeb onkologii i hematologii dziecięcej. Jej zdaniem w onkologii dziecięcej zalecenia szybkiego diagnozowania i leczenia są już realizowane od dawna. Właśnie w tej dziedzinie udało się osiągnąć wyleczalność na poziomie średniej europejskiej. Także śmiertelność małych pacjentów nie jest wyższa. Wprowadzenie pakietu onkologicznego spowodowało też, że jedni pacjenci faworyzowani są kosztem innych. Gdy lekarz specjalista podejrzewa u pacjenta chorobę nowotworową, musi zlecić badania, zaczekać na ich wyniki. Pacjent musi czekać na nie w normalnej kolejce. Dopiero jeśli lekarz znajdzie w wynikach potwierdzenie podejrzeń, może choremu wystawić zieloną kartę. Natomiast 28 kwiecień 2015

31 Zarządzanie archiwum online: zpm.wip.pl przychodnie POZ mogą wystawiać kartę już na etapie podejrzenia choroby. Specjalista nie, chociaż z reguły ma on większe doświadczenie w dziedzinie, którą się zajmuje. Nierówne traktowanie pacjentów powoduje też, że pacjenci nieonkologiczni dłużej muszą czekać na badania. Będzie skarga do Trybunału Konstytucyjnego Wątpliwości praktycznych co do rozwiązań zawartych w pakiecie jest wiele. Do nich dochodzą wątpliwości co do zgodności tego dokumentu z porządkiem prawnym. Naczelna Rada Lekarska podczas posiedzenia 13 lutego 2015 r. jednogłośnie podjęła decyzję o przygotowaniu wniosku do Trybunału Konstytucyjnego w celu sprawdzenia zgodności zapisów pakietu onkologicznego z Konstytucją RP. W stanowisku NRL ponownie wyraziła sprzeciw wobec sposobu uchwalenia przepisów wchodzących w skład pakietu onkologicznego, bo wprowadzono je bez uwzględnienia opinii samorządu zawodowego lekarzy i lekarzy dentystów, innych organizacji reprezentujących uczestników systemu ochrony zdrowia oraz wielu ekspertów. Zaznacza też, że wdrażanie pakietu odbywa się pospiesznie i chaotycznie. Wśród rozwiązań prawnych, które budzą poważne wątpliwości konstytucyjne NRL, są między innymi: zpogorszenie sytuacji pacjentów nieonkologicznych, szczególnie tych, którzy cierpią na równie poważne choroby wymagające równie niezwłocznej pomocy diagnostyczno-leczniczej; zpogorszenie sytuacji pacjentów onkologicznych nieobjętych pakietem onkologicznym; Resort zdrowia nie wyklucza też korekt pakietu, jego wprowadzenie jest monitorowane zzróżnicowanie sytuacji pacjentów korzystających z opieki lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i lekarza ambulatoryjnej opieki specjalistycznej; zwprowadzenie indywidualnego wskaźnika rozpoznawania nowotworów poprzez zbyt daleko idące konsekwencje dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w razie nieosiągnięcia tego współczynnika; zbezzasadne różnicowanie lekarzy podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej w zakresie uprawnienia do wystawiania kart diagnostyki i leczenia onkologicznego. Prawdopodobnie wniosek trafi do Trybunału Konstytucyjnego w kwietniu. Sławomir Neumann, wiceminister zdrowia przyznaje, że pakiet ma swoje wady, a jego wprowadzenie jest monitorowane. Nie wyklucza też korekt pakietu. Jednak jego zdaniem na całościową ocenę trzeba poczekać co najmniej 2 miesiące. Na efekty trzeba czekać Fundacja Watch Health Care przedstawiła analizę kolejek w 5 dziedzinach medycyny zajmujących się walką z nowotworami, takich jak: onkologia, chirurgia onkologiczna, ginekologia onkologiczna, hematologia i hematoonkologia oraz radioterapia onkologiczna. Średni czas oczekiwania na świadczenia onkologiczne wynosi 1 miesiąc i skrócił się o 0,3 miesiąca w stosunku do poprzedniego okresu, jakim był wrzesień 2014 roku. Jednak w porównaniu z kolejkami do świadczeń onkologicznych, analizowanymi przez fundację w lutym 2014 roku, czasy oczekiwania praktycznie nie uległy zmianie (średni czas oczekiwania dla 43 świadczeń onkologicznych wyniósł w lutym 2014 roku 1,1 miesiąca). Zdaniem dr Krzysztofa Łandy, prezesa fundacji WHC pozytywna zmiana prawdopodobnie spowodowana jest nie tyle wprowadzeniem nowych przepisów związanych z pakietem onkologicznym, ile w głównej mierze nową pulą środków finansowych i jest ona sezonowo obserwowana od kilku lat. Na razie Polskie Towarzystwo Onkologiczne uruchomiło 13 lutego, a więc w Światowym Dniu Chorego, portal internetowy onkologiczna.pl, na którym zbiera opinie o funkcjonowaniu pakietu onkologicznego. Swoje opinie mogą tam anonimowo wyrażać zarówno lekarze, jak i pacjenci. Bogdan Kowalski ekspert z zakresu ochrony zdrowia kwiecień

32 Zarządzanie z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Jak skutecznie dbać W szpitalach i przychodniach coraz częściej dochodzi do kradzieży, ale także niebezpiecznych incydentów z udziałem pacjentów będących pod wpływem alkoholu. Dyrekcje placówek mogą i powinny dołożyć wszelkich starań, by pacjenci czuli się bezpiecznie. Wlubelskim Samodzielnym Publicznym Szpitalu Klinicznym nr 4 bezpieczeństwa chorych i przyjmowanych do SOR pilnują pracownicy ochrony. Osoby po spożyciu alkoholu to największy problem dla lekarzy, którzy zamiast ratować zdrowie i nierzadko życie pacjentów muszą stawić czoło osobom pijanym i często agresywnym. Dlatego dyrekcja lubelskiego SPSK nr 4, w trosce o bezpieczeństwo nie tylko pacjentów, ale także pracowników SOR, postanowiła szczególnie chronić oddział ratunkowy, gdzie dyżuruje, głównie w godzinach wieczornych i nocnych, dwóch ochroniarzy, którzy wymieniają się co kilka godzin. Zadaniem pracowników WAŻNE W wielu miastach naszego kraju, gdzie zlikwidowane zostały izby wytrzeźwień, ratownicy i lekarze, pracujący w SOR mają ten sam problem wykonują swoje obowiązki, czasem z narażeniem własnego zdrowia. ochrony szpitala jest pilnowanie, by zbyt wiele osób towarzyszących pacjentowi nie przebywało z chorym na oddziale, a także ochrona lekarzy i pacjentów przed agresywnymi pijanymi. W sytuacjach szczególnie trudnych, gdy pijany nie tylko nie pozwala się zbadać, ale atakuje ratowników, także obrażając ich, ochrona i lekarze wzywają patrole policji. Zazwyczaj na widok policjantów pijani uspokajają się, jednak gdy sytuacja nie poprawia się, policyjne czynności kończą się zatrzymaniem i osadzeniem w policyjnym areszcie. Takie zdarzenia zachodzą sporadycznie, ale pijani trafiają do SOR często, zwłaszcza w tzw. długie weekendy, święta, a także po imprezach masowych na terenie miasta. Legitymowanie odwiedzających W 2013 roku, a także latach poprzednich, w Mysłowicach pacjenci zgłaszali kradzieże portfeli, dokumentów, kart kredytowych i telefonów. Łupem złodziei, jak informuje Mariusz Wołosz, dyrektor Szpitala nr 2 w Mysłowicach, padła nawet kamera szpitalnego monitoringu. Dlatego reakcja kierownictwa placówki musiała być zdecydowana. W trosce o bezpieczeństwo pacjentów i przeciwdziałanie notorycznym kradzieżom na terenie szpitala, dyrekcja placówki wprowadziła od stycznia 2014 roku rygorystyczne zasady odwiedzin chorych. Wyznaczyliśmy stałe godziny odwiedzin, od do 19.00, których restrykcyjnie przestrzegamy i egzekwujemy od rodzin pacjentów tłumaczy Mariusz Wołosz. Poza tym zmodernizowaliśmy portiernię, zamontowaliśmy cyfrowe zamki i zaczęliśmy legitymować odwiedzających. Podjęte działania okazały się skuteczne, bo w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy poza jednym incydentem na początku wprowadzenia rejestru odwiedzin nie odnotowano kradzieży. Oczywiście odpowiednie zabezpieczenia i monitoring to koszty, ale jak się okazuje na przykładzie mysłowickiego szpitala warto je ponieść, bo komfort pobytu pacjentów w placówce nie pozostaje bez wpływu na wybór szpitala w przyszłości. System elektronicznego zamknięcia, instalacja i praca 30 kwiecień 2015

33 Zarządzanie archiwum online: zpm.wip.pl o bezpieczeństwo pacjentów dodatkowych kamer, wreszcie utworzenie stanowiska recepcji to koszt ok. 5 tys. zł informuje Mariusz Wołosz. Trzeba do tego dodać koszty zatrudnienia pracowników. Niezbędny monitoring Janusz Hordejuk, dyrektor SPZOZ w Parczewie zapewnia, że najlepszą metodą radzenia sobie z kradzieżami w szpitalu jest system monitoringu oraz pracownicy pełniący dyżury na portierni. Dużym problemem dla nas, oprócz kradzieży, jest zachowanie pacjentów, którzy nie przestrzegają podstawowych zasad związanych np. z całkowitym zakazem palenia papierosów na terenie placówki mówi dyrektor. Okazuje się, że system monitoringu, który jest sam w sobie doskonałym zabezpieczeniem przed próbami kradzieży, jest przydatny w sytuacji, gdy chory, nawet już dzień czy dwa po operacji, szuka miejsca, by zapalić KOMENTARZ EKSPERTA papierosa. Istotne jest, że w przypadku domniemanej kradzieży lub np. zagrożenia pożarowego, system monitoringu z możliwością nagrywania materiału nawet na przestrzeni 30 dni pozwoli nam na diagnozę problemu i wyciągnięcie ewentualnych konsekwencji wobec winnych tłumaczy Janusz Hordejuk. Monitoring w parczewskiej placówce już kilkakrotnie był podstawą do ustalenia tożsamości złodzieja. Był również przydatny w ustaleniu, gdzie znajduje się nieobecny pacjent. Dzięki kamerom ograniczeniu uległa liczba aktów wandalizmu, np. zniszczenia koszy, ławek szpitalnych czy wybijania szyb w magazynie informuje dyrektor SPZOZ w Parczewie. Identyfikacja pracowników i asysta personelu W warszawskim Szpitalu Medicover ochrona i monitoring prowadzone są przez całą dobę. Kamery monitoringu z możliwością nagrywania umieszczone są w głównych miejscach placówki. Na oddziały specjalnej opieki, np. intensywnej opieki kardiologicznej, blok operacyjny oraz porodowy obowiązuje dostęp przy użyciu kart zbliżeniowych. Wszyscy pracownicy szpitala muszą mieć identyfikatory. Zasady odwiedzin opisane są w regulaminach oddziałów i dostępne zarówno dla pacjentów, jak i odwiedzających. Mamy również miejsca wyznaczone dla odwiedzających, jeżeli pacjent przebywa w salach dwuosobowych i jest osobą chodzącą, to tam może spędzić czas z bliskimi, oddziały są zamknięte informuje Katarzyna Walaszek, kierownik ds. systemów zarządzania jakością Szpitala Medicover. Osoba odwiedzająca musi zadzwonić na oddział, a pielęgniarka otwiera drzwi. Magdalena Pokrzycka-Walczak specjalista z zakresu ochrony zdrowia MONIKA STASZAK menedżer w NZOZ PROFI-MED w Lublinie Dyskretna opieka pracowników rejestracji Bezpieczeństwo pacjentów w naszej przychodni jest tak samo ważne jak zapewnienie wysokiej jakości usług medycznych. Staramy się, aby osoby przychodzące do naszego NZOZ mogły liczyć nie tylko na fachową pomoc lekarską, ale także przyjazną atmosferę i dyskretną opiekę ze strony pracowników rejestracji medycznej. Wiadomo, że zwłaszcza zimą, ale także w okresie jesieni i wczesnej wiosny potrzebne jest miejsce na pozostawienie okryć wierzchnich, a wieszaki przy gabinetach nie są dobrym rozwiązaniem. Dlatego przy samej rejestracji umieszczona jest specjalna szafa, gdzie można bezpiecznie pod okiem naszych pracowników pozostawić kurtki i płaszcze. Wszyscy pacjenci i osoby towarzyszące, przed wejściem do poczekalni, są pytani o cel wizyty i godzinę spotkania z lekarzem. Punkt rejestracji pozwala nie tylko na sprawną obsługę pacjentów jego usytuowanie sprawia, że pracownik może dyskretnie obserwować, czy w przychodni panuje porządek. kwiecień

34 Pacjent z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Pobieranie opłat od rodziców jest utrudnione Brak precyzyjnej regulacji dotyczącej przebywania rodzica na oddziale szpitalnym w czasie hospitalizacji dziecka powoduje, że podmioty lecznicze udzielające świadczeń ustalają niejednolite zasady pobierania opłat od matki czy ojca. Pobyt dziecka w szpitalu regulują te same przepisy, które stosowane są do pobytu w szpitalu pacjentów dorosłych. Ustawodawca do tej pory nie stworzył szczególnej regulacji, która pośrednio odnosiłaby się do zasad przebywania rodzica z dzieckiem w szpitalu. Polskie podmioty lecznicze do tej pory posiłkują się postanowieniami Europejskiej Karty Praw Dziecka w szpitalu. Na stronie internetowej Rzecznika Praw Dziecka znajduje się także Karta Praw Dziecka Pacjenta, która powstała na podstawie polskich przepisów dotyczących praw pacjentów. Oba WAŻNE DOMINIKA KOŁODZIEJSKA- -KOZA adwokat specjalizujący się w prawie ochrony zdrowia, bierze udział w sporach przeciwko NFZ, APDK Kancelaria Adwokacka Agnieszka Pietrzak dokumenty nie są jednak aktami prawnymi powszechnie obowiązującymi i mogą być traktowane jedynie jako wytyczne w postępowaniu z małym pacjentem. Prawo do kontaktu osobistego i opieki pielęgnacyjnej Przepisy zawarte w ustawie z 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta stanowią, że pacjent, który korzysta ze stacjonarnych i całodobowych świadczeń w podmiocie leczniczym, ma prawo do kontaktu osobistego, telefonicznego lub korespondencyjnego z innymi osobami. Ponadto zgodnie z art. 34 ustawy pacjent ma prawo do dodatkowej opieki pielęgnacyjnej, jednak przepisy nie określają katalogu sposobów realizacji tego prawa. Przepis art. 34 ust. 2 ustawy ogranicza się jedynie do stwierdzenia, że przez dodatkową opiekę pielęgnacyjną rozumie się opiekę, która nie polega na udzielaniu świadczeń zdrowotnych, w tym także opiekę sprawowaną nad pacjentką w warunkach ciąży, porodu i połogu. Istnieją placówki, które nie pobierają opłat za pobyt, jednak w przeważającej większości normą jest odpłatny pobyt rodzica w szpitalu. Koszty pobytu rodzica Brak precyzyjnej regulacji dotyczącej przebywania rodzica na oddziale szpitalnym w czasie hospitalizacji dziecka powoduje, że podmioty lecznicze udzielające świadczeń ustalają same, często niejednolicie, zasady, na jakich przebywa matka. Jedną z tych zasad jest ustalenie kosztów pobytu matki w szpitalu. 32 kwiecień 2015

35 Pacjent archiwum online: zpm.wip.pl KOMENTARZ EKSPERTA Istnieją placówki, które nie pobierają opłat za pobyt, jednak w przeważającej większości normą jest odpłatny pobyt rodzica w szpitalu. Pozwala na to przepis art. 35 ustawy z 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, który stanowi, że pacjent ponosi koszty realizacji prawa do m.in. dodatkowej opieki pielęgnacyjnej, jeżeli realizacja tych praw skutkuje kosztami poniesionymi przez podmiot leczniczy wykonujący działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej. Wysokość takiej opłaty ustala kierownik podmiotu leczniczego, a informacja o opłacie oraz sposobie jej ustalenia jest jawna i obowiązkiem podmiotu leczniczego jest podanie jej do wiadomości pacjentów. Przepis odnosi się do tego, że opłata powinna uwzględniać rzeczywiste koszty realizacji praw oraz sposób obliczenia opłaty powinien być podany do publicznej wiadomości. Takie brzmienie przepisu wskazuje, że istotą wprowadzenia opłat jest zwrot kosztów poniesionych przez podmiot leczniczy w czasie przebywania rodzica w szpitalu (koszty mediów, środków czystości, pościeli itp.). Opłaty nie powinny stanowić dodatkowego źródła dochodu podmiotu leczniczego. Wykładnia przepisów prowadzi do wniosku, że nie można pobierać opłat od rodziców, których pobyt w szpitalu nie powoduje żadnych kosztów. Trudno jednak wyobrazić sobie sytuację, w której rodzic przebywający całą dobę przy dziecku nie korzysta na przykład z pomieszczeń sanitarnych. W przypadku podjęcia decyzji o nałożeniu na rodzica obowiązku uiszczenia opłaty za pobyt z dzieckiem w szpitalu należy pamiętać, że wysokość opłaty musi mieć odzwierciedlenie w rzeczywiście ponoszonych przez podmiot leczniczy kosztach. PODSTAWA PRAWNA: XXustawa z 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (tekst jedn.: Dz.U. z 2012 r. poz. 159 ze zm.). PIOTR MIADZIOŁKO dyrektor SPZOZ w Gostyniu, członek Rady Naczelnej Polskiej Federacji Szpitali Opłaty za pobyt rodzica nie powinny być wygórowane Ostatnio spotkałem się z krytyką pobierania opłat za całodobowy pobyt rodzica w szpitalu przy dziecku. Podano mi przykład placówki, która szukając dodatkowych środków finansowych znacznie podniosła koszty pobytu rodzica na oddziale. Dodatkowo sugerowano, że pobyt rodzica przy dziecku jest też znacznym odciążeniem dla personelu pielęgniarskiego. Moim zdaniem podmiot leczniczy nie musi ponosić opłat za dodatkowy personel, który tylko i wyłącznie poświęcałby czas na zabawy z dziećmi, edukację itp. Oczywiście można krytykować pobieranie dodatkowych opłat, jeśli są one znacznie wygórowane, jednak żadne przepisy nie określają ani minimalnego, ani maksymalnego kosztu lub przedziału kosztów, w jakim powinny poruszać się podmioty lecznicze, ustalając taką opłatę. Co prawda ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta stwarza, niebezpośrednio, możliwość pobierania opłaty za pobyt rodzica przy dziecku, ale jest furtką do prawnego uregulowania wewnętrznego przez podmiot leczniczy tej kontrowersyjnej kwestii. Prostym przykładem jest zarządzenie wewnętrzne kierownika danego podmiotu leczniczego, które musi być umieszczone w widocznym miejscu, zwłaszcza na oddziale, gdzie pobieramy opłatę za taki pobyt. Warto również takie informacje umieścić na stronie internetowej. Obecnie podmioty lecznicze dążą do tego, aby rodzice sprawujący opiekę nad swoim dzieckiem podczas jego pobytu w szpitalu pokryli chociaż koszty korzystania z kuchni, urządzeń w niej znajdujących się, sanitariatów, prania pościeli w przypadku dostępu do osobnego łózka. kwiecień

36 Pacjent z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Kiedy można skreślić pacjenta z listy oczekujących Jedną ze zmian obowiązującą od 1 stycznia 2015 r. jest wprowadzenie zakazu rejestracji na więcej niż jedną listę oczekujących u jednego świadczeniodawcy. Takie rozwiązanie powinno spowodować skrócenie czasu oczekiwania na leczenie czy zabieg. Dzięki zapisowi art. 20 ust. 10 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych nie jest już możliwe rejestrowanie się pacjentów na kilka list oczekujących i blokowanie miejsc. Narzędziem do osiągnięcia tego celu jest także wymóg dostarczenia świadczeniodawcy oryginału skierowania nie później niż w terminie 14 dni roboczych od dnia wpisu na listę oczekujących, pod rygorem skreślenia z listy oczekujących. Do terminu dostarczenia świadczeniodawcy oryginału skierowania stosuje się przepisy art. 165 ustawy z 17 listopada 1964 r. Kodeks postępowania cywilnego. Do zachowania terminu dostarczenia oryginału skierowania wystarczy zatem nadanie go listem poleconym za potwierdzeniem nadania za pośrednictwem placówki pocztowej operatora wy- ANETA NAWORSKA radca prawny, Kancelaria Naworska Marszałek Jarzembska sp.k. w Toruniu ALICJA SIEMIANOWSKA aplikant radcowski, Kancelaria Naworska Marszałek Jarzembska sp.k. w Toruniu znaczonego w rozumieniu ustawy z 23 listopada 2012 r. Prawo pocztowe lub w placówce pocztowej operatora świadczącego pocztowe usługi powszechne w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej. Termin na dostarczenie skierowania lub nadanie go listem kończy się z upływem ostatniego dnia terminu, z tym że jeśli koniec terminu przypada na dzień ustawowo wolny od pracy, termin upływa następnego dnia roboczego. Konsekwencją niedotrzymania terminu jest skreślenie z listy oczekujących. Siła wyższa Pacjent zostanie również skreślony z listy oczekujących w przypadku niezgłoszenia się na ustalony termin udzielenia świadczenia, chyba że uprawdopodobni, że niezgłoszenie się nastąpiło z powodu siły wyższej (art. 20 ust. 10e ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej). W takiej sytuacji skreślony pacjent powinien złożyć wniosek o przywrócenie na listę oczekujących niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 7 dni od dnia ustania przyczyny niezgłoszenia się na ustalony termin udzielenia świadczenia. Ustawa nie definiuje pojęcia siła wyższa, co powoduje konieczność sięgnięcia do przepisów Kodeksu cywilnego w celu określenia, jakie zdarzenia można uznać za siłę wyższą, a jakie nie będą mieściły się w zakresie tego pojęcia. Powszechnie przyjmowana na gruncie prawa polskiego 34 kwiecień 2015

37 Pacjent archiwum online: zpm.wip.pl jest koncepcja, zgodnie z którą siła wyższa to zdarzenie zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia, ale także obejmujące małe prawdopodobieństwo jego zajścia oraz niemożliwe do zapobieżenia zwyczajnie używanymi środkami. Nie można jednak utożsamiać siły wyższej ze zdarzeniem niezależnym od woli człowieka. I tak siłą wyższą nie będzie choroba, spóźnienie się pociągu, ulewa czy zablokowanie drogi przez wypadek samochodowy. Siłą wyższą będą zatem katastrofalne działania przyrody, akt władzy ustawodawczej i wykonawczej oraz niektóre zaburzenia życia społecznego (np. strajki). Wykreślenie pacjenta z listy nie z jego winy W praktyce może się pojawić problem w związku z wykreśleniem pacjenta z listy nie z jego winy. Taka sytuacja przytrafiła się w jednym z kujawsko-pomorskich szpitali. Pacjentka była zapisana na zabieg wszczepienia endoprotezy i oczekiwała na operację dosyć długi czas. Kiedy zgłosiła się do lekarza w celu ustalenia daty zabiegu, którą zgodnie z przepisami ma przecież prawo znać, została poinformowana o skreśleniu jej z kolejki. Powodem skreślenia, jak stwierdził lekarz, była zmiana kategorii zdrowia pacjentki z wymagającej operacji na leczenie zachowawcze. O sprawie został poinformowany właściwy oddział Narodowego Funduszu Zdrowia, który postanowił zobowiązać szpital do wyznaczenia terminu zabiegu zgodnie z obowiązującymi przepisami, po zgłoszeniu się pacjentki do sekretariatu oddziału ortopedii. Czy pacjentka w takiej sytuacji powinna zostać wpisana na listę zgodnie z utraconym statusem (tj. czy powinien zostać przywrócony stan sprzed skreślenia) czy jednak będzie musiała ponownie czekać na swoją kolej? Analizując tylko ten jeden przypadek, już widać, że stosowanie przepisów może i zapewne będzie powodowało wątpliwości interpretacyjne. Likwidacja świadczeniodawcy Nowe przepisy regulują również status pacjentów wpisanych na listę oczekujących w sytuacji likwidacji świadczeniodawcy, do którego byli zarejestrowani, lub zaprzestania udzielania przez niego świadczeń w danym zakresie. W przypadku zakończenia udzielania przez świadczeniodawcę danego świadczenia pacjent może wpisać się na listę oczekujących prowadzoną przez innego świadczeniodawcę wykonującego umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie. Co więcej, taka sytuacja nie oznacza dla pacjenta utraty miejsca w kolejce, ponieważ świadczeniodawca, do którego zgłasza się pacjent, powinien ustalić kolejność przyjęć z uwzględnieniem daty zgłoszenia u poprzedniego świadczeniodawcy. Monitorowanie statusu na liście oczekujących Ustawodawca dostosował również przepisy do zmieniającej się rzeczywistości w kwestii możliwości monitorowania przez pacjentów swojego statusu na liście oczekujących. Pacjenci nie muszą już zatem zasięgać informacji osobiście w przychodni czy szpitalu, ale mogą to zrobić drogą elektroniczną, Placówka może skreślić pacjenta z listy oczekujących, jeśli nie dostarczy on oryginału skierowania ponieważ listy oczekujących na udzielenie świadczeń prowadzi się w postaci elektronicznej. Zmiany dotyczące obsługiwania list oczekujących, dotyczące dyscyplinowania pacjentów, a także obowiązków informacyjnych idą w dobrym kierunku. Czas jednak pokaże, czy wszystkie elementy nowelizacji sprawdzają się w praktyce i faktycznie usprawniają oraz przyspieszają udzielanie świadczeń medycznych. PODSTAWA PRAWNA: XXustawa z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz.U. z 2008 r. nr 164, poz ze zm.), XXart. 165 ustawy z 17 listopada 1964 r. Kodeks postępowania cywilnego (tekst jedn.: Dz.U. z 2014 r. poz. 101 ze zm.), XXustawa z 23 listopada 2012 r. Prawo pocztowe (Dz.U. z 2012 r. poz. 1529). kwiecień

38 Inwestycje z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Unijna perspektywa W połowie lutego br. ogłoszono, że Komisja Europejska zaakceptowała wszystkie polskie programy operacyjne na nową perspektywę Od tej chwili Polska ma zielone światło dla perspektywy Nie musi to jednak oznaczać, że już za kilka tygodni rozpoczną się duże konkursy. Ministerstwo Infrastruktury i Rozwoju 26 lutego br. zorganizowało w Centrum Nauki Kopernik w Warszawie uroczyste otwarcie nowej perspektywy funduszy unijnych Polska jako największy beneficjent polityki spójności otrzyma 82,5 mld euro, czyli niespełna 350 mld zł. Programy na zdrowie Sektor ochrony zdrowia w ramach unijnej perspektywy będzie wspierany przede wszystkim w ramach dwóch krajowych programów operacyjnych: Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko oraz Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój. Wsparcie na ochronę zdrowia jest planowane również ze środków 16 Regionalnych Programów Operacyjnych (RPO). Możliwość pozyskania finansowania na specjalistyczne przedsięwzięcia badawczo-rozwojowe oraz projekty związane z informatyzacją i e-zdrowiem pozostanie otwarta dla podmiotów ochrony zdrowia w ramach DAWID DROBNIĆ menedżer ds. projektów rozwojowych w AMT Partner, zajmuje się doradztwem unijnym i strategicznym. Koordynator projektów i doradca klienta programów operacyjnych: Inteligentny Rozwój oraz Polska Cyfrowa Największym źródłem funduszy na inwestycje jest warta 27,4 mld euro kolejna odsłona Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko (POIiŚ). Wsparcie dla projektów zdrowotnych, na które w ramach programu przeznaczono 468,3 mln euro, będzie związane ze: zwsparciem infrastruktury szpitali ponadregionalnych i współpracujących z nimi jednostek diagnostycznych, szczególnie w zakresie chorób,,aktywności zawodowej oraz opieki nad matką i dzieckiem; zwsparciem infrastruktury systemu państwowego ratownictwa medycznego (w tym centra urazowe, szpitalne oddziały ratunkowe, bazy i sprzęt dla Lotniczego Pogotowia Ratunkowego). W ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój (POWER) z całkowitej puli 4,7 mld euro na wsparcie sektora ochrony zdrowia przeznaczonych zostanie ponad 300 mln euro. Program Wiedza Edukacja Rozwój oznacza dla menedżerów ochrony zdrowia możliwość uzyskania dofinansowania m.in. na: zprojekty profilaktyczne, edukacyjne i zachęcające do badań przesiewowych, zdziałania projakościowe, zpoprawę systemu monitorowania potrzeb zdrowotnych, zwdrożenie organizacji opieki koordynowanej (OOK) oraz wypracowanie standardów usług w zakresie usług społecznych (w tym opiekuńczych) i zdrowotnych wo- 36 kwiecień 2015

39 Inwestycje archiwum online: zpm.wip.pl na starcie bec osób zależnych i niesamodzielnych, zszkolenia pracowników administracyjnych i zarządzających podmiotami leczniczymi, wsparcie kształcenia specjalizacyjnego i podyplomowego lekarzy/pielęgniarek w dziedzinach istotnych z punktu widzenia potrzeb epidemiologiczno-demograficznych WAŻNE Regionalne Programy Operacyjne (RPO) będą stwarzać szansę uzyskania dofinansowania zarówno regionalnych przedsięwzięć inwestycyjnych (roboty budowlane i doposażenie), jak i projektów o charakterze nieinwestycyjnym. Jeśli weźmiemy pod uwagę zadania inwestycyjne, najważniejsze z punktu widzenia kadry zarządzającej w ochronie zdrowia okazuje się, że w nowej perspektywie nadal będzie można ubiegać się o wsparcie na rozbudowę i wyposażenie regionalnej bazy szpitalnej oraz informatyzację i e-zdrowie. Czy mój projekt ma szanse Możemy wstępnie wskazać harmonogram wdrażania funduszy na zdrowie w najbliższym czasie. Te informacje są nieoficjalne i jako takie mogą być obarczone marginesem błędu. 1. Konkursy dotyczące rozwoju ochrony zdrowia ruszą po stworzeniu tzw. map potrzeb zdrowotnych. Chodzi o to, aby unijne pieniądze na inwestycje finansowały rozwiązanie kluczowych braków w obszarze ochrony zdrowia. Najprawdopodobniej powstaną one do początku 2016 roku. 2. Jeszcze w 2015 roku mogą ruszyć konkursy dotyczące ratownictwa medycznego, szczególnie dotyczące Programu Infrastruktura i Środowisko. Żeby jednak tak się stało, Komisja Europejska musi zaakceptować wniosek Polski, aby za dokumenty tożsame z mapami potrzeb zdrowotnych zostały uznane Wojewódzkie Plany Działania Systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego. Wniosek ten obecnie czeka na rozpatrzenie przez urzędników Komisji Europejskiej. 3. Jeśli chodzi o Regionalne Programy Operacyjne wymogiem do uruchomienia środków na infrastrukturę (głównie dla szpitali powiatowych i regionalnych) także będzie opracowanie map potrzeb zdrowotnych. Już teraz jednak szerzej dostępne mają być działania otwarte dla POZ. Środki unijne w ramach podstawowej opieki zdrowotnej umożliwią jednak głównie współfinansowanie działań o charakterze pozainwestycyjnym (projekty profilaktyczne i badania przesiewowe, działania dot. edukacji zdrowotnej, podnoszenie standardów, szkolenia). 4. Pierwsze konkretne informacje dla menedżerów ochrony zdrowia umożliwiające jednoznaczną identyfikację projektów pojawią się zapewne w marcu lub w kwietniu br. Wtedy mają zostać ogłoszone tzw. uszczegółowienia do programów operacyjnych, przewodniki beneficjenta, kryteria wyborów projektów oraz wzory dokumentacji aplikacyjnych. 5. Następnie ogłoszone zostaną urealnione harmonogramy konkursów dla programów perspektywy , w ramach których pojawią się w pewnym wymiarze także działania dostępne dla podmiotów ochrony zdrowia. Dostępne obecnie harmonogramy (np. RPO województwa pomorskiego przyjęty w listopadzie 2014 r.) miały charakter wstępny i nie są już zgodne z realnymi możliwościami wdrażania ze względu na opóźnienia w procesie zatwierdzenia programów przez Komisję Europejską. Z pewnością wiosna będzie okresem, kiedy poznamy kluczowe informacje dla menedżerów ochrony zdrowia. Na wynik negocjacji z Komisją Europejską czekaliśmy rekordowo długo: od stycznia 2014 roku do lutego tego roku. Jeżeli chcieliby Państwo otrzymywać powiadomienia o terminach szkoleń i warsztatów, prosimy przesłać informację na adres serwiszoz@wip.pl lub przez formularz na wip.pl/zdrowie/. kwiecień

40 Dobre praktyki z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Placówki w przeddzień nowych programów unijnych Za kilka miesięcy zostaną ogłoszone pierwsze konkursy w nowej perspektywie finansowej W przededniu ogłoszenia pierwszych konkursów warto korzystać z doświadczeń placówek, które odniosły sukces w wyścigu po dotacje. Chociaż nie znamy jeszcze szczegółowych wytycznych ani terminów naboru wniosków, warto zastanowić się, na ile nasza placówka medyczna może i powinna skorzystać z unijnych dotacji. Przede wszystkim powinniśmy odpowiedzieć sobie na pytanie czy sami chcemy mierzyć się z meandrami wypełniania dokumentacji aplikacyjnej, czy zatrudnimy do tego specjalistyczną firmę. Bo czasu na decyzję i przygotowania wbrew pozorom wcale nie pozostało wiele. WAŻNE Kierownictwo placówki powinno przede wszystkim odpowiedzieć sobie na pytanie czy sami chcemy mierzyć się z meandrami wypełniania dokumentacji aplikacyjnej, czy zatrudnimy do tego specjalistyczną firmę. Dariusz Oleński, dyrektor z Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Białej Podlaskiej uważa minioną unijną perspektywę finansową za udaną. Zrealizowaliśmy wiele potrzeb, których realizacja nie byłaby prawdopodobnie możliwa, gdyby nie środki z UE mówi. Praktycznie w każdej dziedzinie działalności WSS odnajdujemy dofinansowanie, pozyskane z funduszy UE, w perspektywie Projekty wdrożone w szpitalu miały wartość ponad 52 mln zł. Jednymi z największych finansowo i merytorycznie zrealizowanych projektów było dostosowanie Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Białej Podlaskiej do wymagań rozporządzenia ministra zdrowia z 26 czerwca 2012 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (ze środków Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego o wartości ponad 11,5 mln zł) oraz zwiększenie efektywności energetycznej poprzez termomodernizację budynków WSZS w Białej Podlaskiej (ze środków Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej (o wartości ponad 10,5 mln zł). Dzięki funduszom unijnym udało nam się m.in. utworzyć pracownię rezonansu magnetycznego, kupić sprzęt medyczny oraz dokonać cyfryzacji radiologii, ale także przebudować i doposażyć szpitalny oddział ratunkowy w celu dostosowania do wymogów rozporządzenia ministra zdrowia oraz kupić sprzęt ratujący życie i dostosować oddział anestezjologii i intensywnej terapii informuje Dariusz Oleński. Warto podkreślić, że pozyskaliśmy finansowanie ze środków Mechanizmu Finansowego EOG i NMF na realizację przedsięwzięcia dotyczącego poprawy opieki zdrowotnej nad matką i dzieckiem, ale także 38 kwiecień 2015

41 Dobre praktyki archiwum online: zpm.wip.pl z Programu Współpracy Transgranicznej Polska-Białoruś-Ukraina na rozwój pomocy kardiologicznej dla ludności Polski i Białorusi, przy czym ten drugi projekt jest jeszcze w trakcie realizacji. Jak tłumaczy dyrektor WSS, pozyskanie zewnętrznego dofinansowania zawsze jest pewnym problemem. Trzeba przygotować studium wykonalności pod kątem zgodności zagadnień, będących przedmiotem wniosku, z priorytetami programu tłumaczy Dariusz Oleński. Poza tym wniosek musi zostać opracowany ze wszystkimi, niezbędnymi w danym programie, załącznikami, ale także wnioskodawca musi zapewnić wkład własny do przyszłego projektu, co czasem może okazać się barierą nie do pokonania. Dodatkowym zadaniem, jakie postawiło przed sobą kierownictwo WSS, był biznesplan dla każdego przedsięwzięcia. Specjaliści to klucz do stworzenia zespołu projektowego W nowej perspektywie finansowej WSS także będzie aplikować o fundusze UE. Mamy ambitne plany, choć zdajemy sobie sprawę z faktu, że otrzymanie dofinansowania w sektorze ochrony zdrowia nie będzie łatwe, bo obwarowane jest dodatkowymi warunkami. Chcemy zmodernizować zasoby informatyczne, zadbać o nowy sprzęt medyczny, unowocześnić bazę zabiegową oraz rozbudować infrastrukturę szpitala o nowoczesne, inteligentne i innowacyjne instalacje. W procesie przygotowania wniosku o dofinansowanie jeżeli chcemy osiągnąć sukces w postaci dotacji dobrze jest korzystać z doświadczenia specjalistycznych firm na Chociaż nie ma jeszcze terminów naboru wniosków w nowej perspektywie unijnej , warto wcześniej się przygotować do uzyskania dotacji rynku, które pomogą przygotować studium wykonalności lub sam wniosek. Znamy kilka firm w Polsce, które dały się poznać jako solidny partner w przygotowaniu dokumentów aplikacyjnych, dzięki którym osiągnęliśmy zamierzone cele mówi Dariusz Oleński. Wyspecjalizowane zespoły w takich firmach stale podnoszą kwalifikacje, dzięki temu szkoląc się z naciskiem na znajomość zasad w konkretnych osiach priorytetowych mają możliwość przygotowania dokumentów z większymi szansami na sukces. W WSS pracuje zespół pracowników odpowiedzialnych za przygotowywanie projektów od chwili określenia potrzeb przez przygotowanie dokumentacji do wniosku, a następnie w przypadku otrzymania dofinansowania przez realizację projektu po jego prawidłowe rozliczanie i udzielanie informacji w czasie kontroli. Jeżeli wniosek otrzyma decyzję o finansowaniu, wówczas powoływany jest kierownik projektu, a dodatkowo w zespole projektowym uczestniczą pracownicy odpowiednich branż odpowiedzialni za zagadnienia np. techniczne, finansowe, zamówień publicznych, prawne, a także medyczne. Wspólne projekty kilku placówek Interesujące podejście do kwestii pozyskania funduszy w nowej perspektywie finansowej prezentuje konwent szpitali powiatowych województwa lubelskiego. Warto przygotować jeden duży projekt dla wszystkich szpitali powiatowych województwa, niż dopuścić do rywalizacji między poszczególnymi placówkami o fundusze tłumaczy Janusz Hordejuk, dyrektor SP ZOZ w Parczewie. Liderem projektu ma być konwent starostów, dokładniej szef konwentu, czyli powiat Lublin, jako największy z powiatów. W czasie kilku spotkań został ustalony podział środków finansowych na poszczególne szpitale w zależności od ich potrzeb. W założeniu projekt ma nie przekraczać 200 mln zł ze względu na decyzyjność do takiej kwoty, którą kwiecień

42 Dobre praktyki z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą podejmuje Urząd Marszałkowski Województwa Lubelskiego, a nie Komisja Europejska mówi Janusz Hordejuk. Realizacja projektu ma przyczynić się do ustandaryzowania poziomu świadczeń zdrowotnych na poziomie czterech podstawowych oddziałów w szpitalach powiatowych, a celem naszego przedsięwzięcia ma być także utworzenie platformy informatycznej do wymiany danych o wolnych łóżkach w powiatowych szpitalach. Warto korzystać z własnych doświadczeń W poprzedniej perspektywie Szpital w Parczewie korzystał ze wszystkich dostępnych form wsparcia unijnego. Wykonaliśmy termomodernizację, zakupiliśmy niezbędny sprzęt medyczny, przeprowadziliśmy informatyzację, a obecnie kończymy realizację programu dostosowawczego do wymogów ministra zdrowia informuje Janusz Hordejuk. Wnioski przygotowywaliśmy w ścisłej współpracy z firmami zewnętrznymi, które rozliczały także projekty. Ale w nowej perspektywie SP ZOZ w Parczewie nie będzie korzystać z pomocy specjalistycznych firm przy realizacji i rozliczaniu projektów. Będziemy samodzielne rozliczać otrzymane dotacje, bo i tak to na nas spoczywał dotąd i tak będzie nadal największy ciężar i odpowiedzialność związana ze sprawozdawczością zapewnia Janusz Hordejuk. Mamy już wystarczające doświadczenie z przygotowania wniosków i realizacji projektów, dlatego na pewno damy sobie radę, a poza tym z perspektywy czasu dziś pewne problemy rozwiązywalibyśmy inaczej, z większą korzyścią dla szpitala. Problemem okazał się brak możliwości modyfikacji założeń projektu podczas realizacji, tymczasem od momentu złożenia wniosku do rozpoczęcia realizacji upływa sporo czasu i np. w informatyce wiele się zmienia, podobnie jak w tematyce budowlanej. Pomysły na projekty w różnych obszarach Zespół SPSW im. Jana Pawła II w Zamościu pozyskał środki z UE na kilka ważnych projektów, których wartość całkowita to ok. 15 mln zł. Przeprowadziliśmy proces ucyfrowienia zakładu radiologii, poszerzyliśmy oraz dostosowaliśmy do standardów światowych oddział anestezjologii i intensywnej terapii, zmodernizowaliśmy szpitalny oddział ratunkowy, przeprowadziliśmy termomodernizację szpitala oraz wykonaliśmy instalację solarną do podgrzewania wody użytkowej informuje Andrzej Mielcarek, dyrektor SPSW w Zamościu. Zrealizowane projekty nie tylko podniosły jakość opieki medycznej, ale także znacząco obniżyły koszty działalności szpitala. Nowa perspektywa finansowa to ostatni taki czas, kiedy placówki medyczne i inne instytucje publiczne oraz prywatne będą mogły w tak dużym stopniu skorzystać z unijnych funduszy. Zależy nam na pozyskaniu funduszy zewnętrznych na wszystko, dlatego mamy przygotowane projekty w różnych obszarach tłumaczy Andrzej Mielcarek. Zależy nam m.in. na wymianie całego parku informatycznego szpitala, interesuje nas modernizacja systemu cieplnego i energetycznego szpitala w celu zwiększenia oszczędności w tym zakresie, a także wprowadzenie tych obszarów medycyny, których do tej pory u nas nie było, chociażby rozwijanie opieki geriatrycznej, której zalążek już działa w szpitalu, oraz urazowo-ortopedycznej. Monitoring szans projektowych w Brukseli Zespół SPSW w Zamościu na początku próbował własnymi siłami przygotowywać wnioski o dotacje, ale bez efektu. Dlatego dyrekcja SPSW postanowiła skorzystać z usług firmy zewnętrznej, specjalizującej się w zakresie opracowywania wniosków i realizacji projektów. WAŻNE Do monitorowania projektów unijnych w skali placówki jest wyznaczona osoba, która na co dzień zajmuje się pozyskiwaniem środków zewnętrznych. W zależności od konkretnego wniosku czy projektu powoływany jest zespół osób złożony ze specjalistów poszczególnych obszarów włącznie z lekarzami, którzy przygotowują część merytoryczną mówi Andrzej Mielcarek. Ważne jest jednak, aby takie dokumenty były przygotowane wcześniej, bo może zabraknąć czasu, gdy projekt jest przygotowywany po ogłoszeniu naboru wniosków. Ale SPSW w Zamościu zadbał także o doskonałe kontakty w Brukseli. Nawiązaliśmy stały kontakt z agendą regionu Lubelszczyzny w stolicy UE, tj. Domem Polski Wschodniej. Stąd na bieżąco mamy nadsyłaną korespondencję o możliwościach udziału w projektach partnerskich. Magdalena Pokrzycka-Walczak specjalista z zakresu funduszy unijnych 40 kwiecień 2015

43 Polecamy nasze publikacje: Dostępne pod adresem: fabrykawiedzy.com Jako nasz prenumerator otrzymujesz rabat 10% na ofertę publikacji w kategorii Ochrona Zdrowia dostępnych pod adresem: Podaj kod rabatowy: RABAT10

44 BEZPŁATNE SPOTKANIA DLA CZYTELNIKÓW! Spotkania menedżerów ochrony zdrowia przy kawie 2015! ZGŁOŚ SWÓJ UDZIAŁ w bezpłatnym spotkaniu! Wyślij zgłoszenie na adres serwiszoz@wip.pl Nowa bezpłatna usługa dla prenumeratorów magazynu Zarządzanie Placówką Medyczną Termin spotkania 22 kwietnia, godz Miejsce spotkania ul. Łotewska 9a, Warszawa Wydawnictwo Wiedza i Praktyka sp. z o.o. Piotr Glen Praktyk, mający wieloletnie doświadczenie w stosowaniu prawa ochrony danych osobowych oraz wdrażaniu polityki bezpieczeństwa informacji. Członek Zarządu Stowarzyszenia Administratorów Bezpieczeństwa Informacji SABI. Doświadczony Administrator Bezpieczeństwa Informacji pełniący tę funkcję dla wielu firm i instytucji. Współwłaściciel firmy WIKnet specjalizującej się we wdrażaniu mechanizmów kontroli zarządczej. Audytor Systemu Zarządzania Bezpieczeństwem Informacji wg PN-ISO/IEC (Certyfikat Polskiego Komitetu Normalizacyjnego Nr 28/SZBI/2013). TEMAT SPOTKANIA: Bezpieczeństwo danych medycznych i osobowych pacjentów Przetwarzanie danych osobowych i medycznych po 1 stycznia 2015 r. Nowe obowiązki dotyczące ABI w placówce medycznej Dokumentacja związana z ochroną danych osobowych Zabezpieczenie danych przed wyciekiem i utratą 1 stycznia 2015 r. weszła w życie nowelizacja ustawy o ochronie danych osobowych. Zgodnie z nią zarówno duże placówki medyczne, jak i małe przychodnie zatrudniające choćby jednego pracownika, mają pół roku na uregulowanie statusu administratorów bezpieczeństwa informacji. Zyskali oni nowe uprawnienia: m.in. nadzorują proces przetwarzania danych w firmie i prowadzą - w imieniu GIODO - wewnętrzne kontrole. AMZ 65 KOLEJNE SPOTKANIE JUŻ W MAJU! Śledź informacje o cyklicznych Spotkaniach menedżerów ochrony zdrowia przy kawie 2015 na łamach naszego magazynu Zarządzanie Placówką Medyczną oraz newslettera Zarządzanie w Ochronie Zdrowia. Zgłoś udział już dziś! Prosimy o kontakt pod numerem tel lub wysłanie zgłoszenia na adres serwiszoz@wip.pl