ZARZĄDZENIE Nr 122/2016/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 12 grudnia 2016 r.

Transkrypt

1 ZARZĄDZENIE Nr 122/2016/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 12 grudnia 2016 r. zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej Na podstawie art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2016 r. poz. 1793, 1807, 1860 i 1948) zarządza się, co następuje: 1. W zarządzeniu Nr 50/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 czerwca 2016 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, wprowadza się następujące zmiany: 1) w 2 w ust. 1 uchyla się pkt 15; 2) w 4 w ust. 1 pkt 1 otrzymuje brzmienie: 1) świadczenia lekarza poz, w tym - pod warunkiem spełnienia wymagań do realizacji - świadczenia lekarza poz w ramach wczesnej diagnostyki i leczenia chorób układu krążenia i cukrzycy; ; 3) w 5 ust. 2 otrzymuje brzmienie: 2. Świadczenia, o których mowa w ust. 1, stosownie do przedmiotu umowy, udzielane są w sposób kompleksowy; w trakcie udzielania tych świadczeń świadczeniodawca zapewnia realizację zadań określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 55 ust. 6 ustawy, a w przypadku udzielania świadczeń kobietom w ciąży i dzieciom do ukończenia 18 r.ż., także z uwzględnieniem przepisów ustawy z dnia 4 listopada 2016 r. o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin Za życiem (Dz.U. poz.1860); w przypadku świadczeń transportu sanitarnego w poz świadczenia udzielane są z zachowaniem wymagań określonych w 8 ust. 3 Ogólnych warunków umów. ; 1

2 4) w 7 ust. 5 otrzymuje brzmienie: 5. W sytuacji udzielania przez świadczeniodawcę świadczeń profilaktycznych w profilaktyce chorób układu krążenia, profilaktyce gruźlicy lub profilaktyce raka szyjki macicy, przed rozpoczęciem udzielania świadczeń świadczeniodawca obowiązany jest do weryfikacji uprawnień świadczeniobiorcy do objęcia badaniem skryningowym, zgodnie z kryteriami określonymi odpowiednio w rozporządzeniu MZ, niniejszym zarządzeniu lub w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy w zakresie profilaktycznych programów zdrowotnych. ; 5) w 11: a) ust. 2 otrzymuje brzmienie: 2. Świadczenia w ramach profilaktyki chorób układu krążenia realizowane są zgodnie z warunkami określonymi w załączniku nr 4 do zarządzenia; realizacja świadczeń dokumentowana jest w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki oraz przez włączenie Karty badania profilaktycznego w profilaktyce chorób układu krążenia do dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, której wzór jest określony w załączniku nr 4a do zarządzenia., b) po ust. 2 dodaje się ust 2a i 2b w brzmieniu: 2a. W przypadku osób, u których w wyniku badania w profilaktyce chorób układu krążenia, stwierdzone zostało wysokie ryzyko lub choroba sercowo-naczyniowa, gdzie dla ustalenia ostatecznej diagnozy i zasad postępowania terapeutycznego niezbędna jest diagnostyka i konsultacja specjalistyczna, lekarz poz, o ile przewidują to warunki zawartej umowy, zapewnia pacjentowi w zależności od indywidualnych potrzeb: 1) konsultację specjalistyczną w chorobach układu krążenia (kardiolog lub specjalista chorób wewnętrznych lub lekarz ze specjalizacją II stopnia z dziedziny chorób wewnętrznych), z wykonaniem odpowiednio do wskazań medycznych: próby wysiłkowej, badania echokardiograficznego, badania spirometrycznego rezerw wentylacyjnych płuc u osób uzależnionych od tytoniu; 2) konsultację specjalistyczną w diagnozowaniu cukrzycy (diabetolog, specjalista chorób wewnętrznych lub lekarz ze specjalizacją II stopnia z dziedziny chorób wewnętrznych), z niezbędną diagnostyką i ustaleniem diety cukrzycowej. 2b. Świadczenia, o których mowa w ust. 2a, mogą być realizowane przy wykorzystaniu własnych zasobów kadrowo-sprzętowych świadczeniodawcy albo w oparciu o umowy podwykonawstwa. W przypadku nawiązania współpracy z podmiotami realizującymi umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, umowa podwykonawstwa z tymi 2

3 podmiotami winna zawierać klauzulę, że realizacja świadczeń na rzecz poz nie może być ujmowana w kolejce oczekujących na świadczenia poradni lub wpływać na wydłużenie czasu oczekiwania osób w niej zarejestrowanych. Informacja ze zrealizowanej konsultacji, autoryzowana przez lekarza jej udzielającego, podlega włączeniu do indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta prowadzonej przez lekarza poz. ; 6) w 14 ust. 10 otrzymuje brzmienie: 10.. W przypadku zlecenia przez lekarza poz świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U r. poz i 1579), zlecenie winno pozostawać w zgodności z tymi przepisami oraz wystawiane jest na druku zgodnym ze wzorem określonym przepisami wydanymi na podstawie art. 38 ust. 7 tej ustawy. ; 7) w 15 w ust. 2: a) w pkt 4: - lit. c otrzymuje brzmienie: c) od dnia 1 września 2016 r. do dnia 31 sierpnia 2017 r. współczynnikiem 1,2,, - po lit. c dodaje się lit. d w brzmieniu: d) od dnia 1 września 2017 r. współczynnikiem 1,24;, b) pkt 7 i 8 otrzymują brzmienie: 7) osoba niewymieniona w pkt 8, w wieku powyżej 75. roku życia od dnia 1 września 2016 r. współczynnikiem 2,7; 8) podopieczny domu pomocy społecznej, zwanego dalej,,dps lub placówki socjalizacyjnej, interwencyjnej lub resocjalizacyjnej od dnia 1 września 2016 r. współczynnikiem 2,7. ; 8) załącznik nr 1 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do 9) we wzorze umowy o udzielanie świadczeń gwarantowanych w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, stanowiącym załącznik nr 2 do zarządzenia: a) w zakresie komparycji, objaśnienie otrzymuje brzmienie: (oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki 3

4 zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn.zm.), b) w 1 w ust. 1 w pkt 1: - w lit. b tiret drugie otrzymuje brzmienie: - innym niż ubezpieczeni, zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 2-4 oraz art. 54 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.), zwanej dalej ustawą, osobom uprawnionym wyłącznie na podstawie przepisów, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,, - po lit. f dodaje się lit. g w brzmieniu: g) świadczenia lekarza poz w ramach wczesnej diagnostyki i leczenia chorób układu krążenia i cukrzycy konsultacje specjalistyczne;, c) w 6 w ust. 4 po pkt 3 dodaje się pkt 4 w brzmieniu: 4) dla świadczeń lekarza poz zrealizowanych w ramach wczesnej diagnostyki i leczenia chorób układu krążenia i cukrzycy, o których mowa w 1 ust. 1 pkt 1 lit. g, także kody badań diagnostycznych wykonanych w ramach konsultacji specjalistycznych wykazanych do rozliczenia, zgodnie z okodowaniem wg Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD-9., d) w 10 ust. 1 otrzymuje brzmienie: 1. Dla finansowania świadczeń lekarza poz, stanowiących przedmiot umowy, ustala się: 1) miesięczną stawkę kapitacyjną w wysokości... zł (słownie:... złotych) z uwzględnieniem współczynników korygujących dla grup świadczeniobiorców określonych w 15 ust. 2 zarządzenia; 2) opłatę za poradę w wysokości... zł (słownie:... złotych) udzieloną w stanach zachorowań świadczeniobiorcom, o których mowa w 1 ust. 1 pkt 1 lit. b i c; 3) opłatę za poradę w wysokości... zł (słownie:... złotych) udzieloną w ramach profilaktyki chorób układu krążenia; 4) opłatę za poradę kontrolną po upływie roku w wysokości... zł (słownie:... złotych) udzieloną w ramach profilaktyki chorób układu krążenia; 4

5 5) opłatę za poradę w wysokości... zł (słownie:... złotych) udzieloną w ramach kwalifikacji do realizacji świadczenia transportu sanitarnego dalekiego w poz; 6) opłatę za poradę w wysokości.. zł (słownie zł) związaną z wydaniem karty, z uwzględnieniem współczynników korygujących cenę jednostkową, o których mowa w 15 ust. 7 zarządzenia; 7) opłatę za konsultację specjalistyczną w chorobach układu krążenia w wysokości... zł (słownie:... złotych) zrealizowaną w ramach wczesnej diagnostyki i leczenia chorób układu krążenia i cukrzycy; 8) opłatę za konsultację specjalistyczną w cukrzycy w wysokości... zł (słownie:... złotych) zrealizowaną w ramach wczesnej diagnostyki i leczenia chorób układu krążenia i cukrzycy., e) w 11: - w ust. 2 w pkt 2 lit. c otrzymuje brzmienie: c) w przypadku stawki określonej w 10 ust. 4 pkt 1 kwotę w wysokości 1,24 zł (słownie: jeden, 24/100 złotych);, - po ust. 2 dodaje się ust. 2a w brzmieniu: 2a. W przypadku stawek, o których mowa w 10 ust. 2 pkt 1, ust. 3 pkt 1 oraz ust. 4 pkt 1, obejmują one kwoty wynikające z przekazania środków finansowych na wzrost finansowania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz higienistki szkolne, o którym mowa w 4 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego, w tym: 1) dla okresu od stycznia do sierpnia 2017 r. włącznie: a) w przypadku stawki określonej w 10 ust. 2 pkt 1 kwotę w wysokości 0,38 zł (słownie: zero, 38/100 złotych), b) w przypadku stawki określonej w 10 ust. 3 pkt 1 kwotę w wysokości 0,40 zł (słownie: zero, 40/100 złotych), c) w przypadku stawki określonej w 10 ust. 4 pkt 1 kwotę w wysokości 1,24 zł (słownie: jeden, 24/100 złotych); 2) dla okresu od września do grudnia 2017 r. włącznie: a) w przypadku stawki określonej w 10 ust. 2 pkt 1 kwotę w wysokości 0,57 zł (słownie: zero, 57/100 złotych), b) w przypadku stawki określonej w 10 ust. 3 pkt 1 kwotę w wysokości 0,60 zł (słownie: zero, 60/100 złotych), 5

6 c) w przypadku stawki określonej w 10 ust. 4 pkt 1 kwotę w wysokości 1,86 zł (słownie: jeden, 86/100 złotych)., - ust. 3 otrzymuje brzmienie: 3. Uzyskane środki, o których mowa w ust. 2 i 2a, należy przeznaczyć na wzrost wynagrodzeń odpowiednio: pielęgniarek, położnych, pielęgniarek lub higienistek szkolnych udzielajacych świadczeń w ramach realizacji umowy, zgodnie z 3 ust. 2 i 4 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego., f) w 12 ust. 1 otrzymuje brzmienie: 1. W celu potwierdzenia przeznaczenia środków, o których mowa w 11 ust. 2 i 2a, zgodnie z postanowieniami 11 ust. 3, świadczeniodawcy przekazują do Oddziału Funduszu comiesięcznie, wraz z dokumentami rozliczeniowymi z realizacji umowy, oświadczenie zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 6 do umowy; nieprzeznaczenie uzyskanych środków zgodnie z postanowieniami, o których mowa w 11 ust. 3, skutkuje obowiązkiem ich zwrotu na podstawie noty księgowej wystawionej przez Oddział Funduszu oraz nałożeniem kary umownej w wysokości do 5% wartości tych środków. ; 10) załącznik nr 2a do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do 11) załącznik nr 4 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 do 12) dodaje się załącznik nr 4a do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku nr 4 do 13) w załączniku nr 6a do zarządzenia w części: Informacje ogólne pkt 1 otrzymuje brzmienie: 1. Rozmaz cytologiczny w ramach skryningu może pobierać położna poz posiadająca kwalifikacje określone w przepisach dotyczących świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych, wydanych na podstawie art. 31d ustawy. ; 14) załącznik nr 9 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 5 do 15) załącznik nr 3a do umowy otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 6 do 16) załącznik nr 6 do umowy otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 7 do niniejszego zarządzenia. 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2017 r., z wyjątkiem 1: 6

7 1) pkt 7 lit. b; 2) pkt 8 w części dotyczącej l.p załącznika nr 1 w zakresie wartości rocznej stawki kapitacyjnej stosowanej w rozliczaniu świadczeń pielęgniarki szkolnej w okresie od dnia 1 września 2016 r. do dnia 31 sierpnia 2017 r.; 3) pkt 9 lit. e tiret pierwsze - które wchodzą w życie z dniem podpisania, z mocą od dnia 1 września 2016 r. p.o. PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZ ZDROWIA Zastępca Prezesa ds. Medycznych Andrzej Jacyna 7