ZASADY UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W OPARCIU O PRZEPISY DYREKTYWY TRANSGRANICZNEJ

Transkrypt

1 ZASADY UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W OPARCIU O PRZEPISY DYREKTYWY TRANSGRANICZNEJ

2 DYREKTYWA PE I RADY 2011/24/UE Z DNIA 9 MARCA 2011 R. W SPRAWIE STOSOWANIA PRAW PACJENTÓW W TRANSGRANICZNEJ OPIECE ZDROWOTNEJ (DZ. URZ. UE 2011, L.88, S.45), ZWANA DYREKTYWĄ TRANSGRANICZNĄ

3 CEL DYREKTYWY - PREAMBUŁA USTANOWIENIE ZASAD UŁATWIAJĄCYCH DOSTĘP PACJENTÓW DO BEZPIECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ, ZAPEWNIENIE MOBILNOŚCI PACJENTÓW ZGODNIE Z ZASADAMI USTALONYMI PRZEZ TRYBUNAŁ SPRAWIEDLIWOŚCI POPRZEZ USTANOWIENIE RAM PRAWNYCH OKREŚLAJĄCYCH KORZYSTANIE ZE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ W INNYCH PAŃSTWACH CZŁONKOWSKICH NIŻ PAŃSTWO CZŁONKOWSKIE UBEZPIECZENIA POMOC DLA PACJENTÓW W ZAKRESIE KORZYSTANIA Z ICH PRAW DO REFUNDACJI KOSZTÓW LECZENIA OTRZYMANEGO W INNYM PAŃSTWIE CZŁONKOWSKIM UE, PROMOWANIE WSPÓŁPRACY W ZAKRESIE OPIEKI ZDROWOTNEJ POMIĘDZY PAŃSTWAMI CZŁONKOWSKIMI UE

4 KOORDYNACJA A OPIEKA ZDROWOTNA W RAMACH DYREKTYWY TRANSGRANICZNEJ

5 SYSTEM KOORDYNACJI I SYSTEM WPROWADZONY NA MOCY DYREKTYWY TRANSGRANICZNEJ TO: DWA ODRĘBNE SYSTEMY PRAWNE KORZYSTANIA ZE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH ODMIENNE PRAWA I RÓŻNE OBOWIĄZKI PACJENTÓW, INSTYTUCJI UBEZPIECZENIOWYCH, PLACÓWEK PROWADZĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ PRAWO WYBORU SYSTEMU PO STRONIE PACJENTA

6 PAŃSTWA, W KTÓRYCH MOŻNA KORZYSTAĆ ZE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH KOORDYNACJA PAŃSTWA UNII EUROPEJSKIEJ UE DYREKTYWA TRANSGRANICZNA PAŃSTWA UNII EUROPEJSKIEJ UE PAŃSTWA EUROPEJSKIEGO POROZUMIENIA O WOLNYM HANDLU EFTA

7 OSOBY UPRAWNIONE DO ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH KOORDYNACJA DYREKTYWA TRANSGRANICZNA OSOBY POSIADAJĄCE PRAWO DO ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH NA PODSTAWIE USTAWODAWSTWA JEDNEGO Z PAŃSTW UE LUB EFTA OSOBY POSIADAJĄCY PRAWO DO ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O KOORDYNACJI

8 ZAKRES ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH KOORDYNACJA DYREKTYWA TRANSGRANICZNA POJĘCIE ZAKRESU ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W KOORDYNACJI I DYREKTYWIE ŚWIADCZENIA NIEZBĘDNE ŚWIADCZENIA W PEŁNYM ZAKRESIE LECZENIE PLANOWANE ZA GRANICĄ ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE GWARANTOWANE ZGODNIE Z USTAWODAWSTWEM PAŃSTWA UBEZPIECZENIA ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU WYPADKU PRZY PRACY LUB CHOROBY ZAWODOWEJ

9 PODMIOTY UDZIELAJĄCE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH KOORDYNACJA DYREKTYWA TRANSGRANICZNA WYŁĄCZNIE PLACÓWKI MEDYCZNE I APTEKI UDZIELAJĄCE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W RAMACH PUBLICZNEGO SYSTEMU OPIEKI ZDROWOTNEJ DZIAŁAJĄCEGO W PAŃSTWIE UE/EFTA, W KTÓRYM MA MIEJSCE LECZENIE WSZYSTKIE PLACÓWKI MEDYCZNE I APTEKI LEGALNIE DZIAŁAJĄCE W PAŃSTWIE UE, W KTÓRYM MA MIEJSCE LECZENIE

10 WYMAGANE DOKUMENTY KOORDYNACJA DOKUMENTY POTWIERDZAJĄCE PRAWO DO ŚWIADCZEŃ W PAŃSTWIE LECZENIA EUROPEJSKA KARTA UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO EKUZ CERTYFIKAT TYMCZASOWO ZASTĘPUJĄCY EKUZ FORMULARZ E112 / S2 FORMULARZE E106/E109/E120/E121 / S1 FORMULARZ E123 / DA1 DYREKTYWA TRANSGRANICZNA WYMAGANE DOKUMENTY TO TE, KTÓRE SĄ WYMAGANE W PAŃSTWIE UBEZPIECZENIA DO UZYSKANIA ZWROTU KOSZTÓW TRANSGRANICZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ, NP. UPRZEDNIA ZGODA NA UZYSKANIE LECZENIA POZA GRANICAMI KRAJU, RECEPTA TRANSGRANICZNA BRAK WYMOGU DOKUMENTÓW POTWIERDZAJĄCYCH PRAWO DO ŚWIADCZEŃ

11 KOSZTY ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH KOORDYNACJA PODMIOTY ZOBOWIĄZANE DO PONOSZENIA KOSZTÓW INSTYTUCJE W PAŃSTWIE, W KTÓRYM PACJENT JEST UBEZPIECZONY PACJENT, W ZAKRESIE WKŁADU WŁASNEGO, WSPÓŁPŁACENIE WYSOKOŚĆ KOSZTÓW WG STAWEK OBOWIĄZUJĄCYCH W PAŃSTWIE LECZENIA DYREKTYWA TRANSGRANICZNA PACJENT JEST ZOBOWIĄZANY DO POKRYCIA CAŁKOWITYCH KOSZTÓW UZYSKANEGO LECZENIA, PODMIOTY ZOBOWIĄZANE DO PONOSZENIA KOSZTÓW PACJENT - MA ON PRAWO UBIEGAĆ SIĘ O ZWROT PONIESIONYCH KOSZTÓW LECZENIA OD INSTYTUCJI W PAŃSTWIE, W KTÓRYM JEST UBEZPIECZONY WYSOKOŚĆ KOSZTÓW STAWKI OBOWIĄZUJĄCE W PAŃSTWIE UBEZPIECZENIA

12 KIEDY PACJENT PŁACI SAM I W JAKIEJ WYSOKOŚCI KOORDYNACJA DYREKTYWA TRANSGRANICZNA BRAK DOKUMENTU UPRAWNIAJĄCEGO DO ŚWIADCZEŃ - KWOTA WYNIKAJĄCA Z PRZYJĘTEGO W PLACÓWCE CENNIKA PODMIOT LECZNICZY SPOZA SYSTEMU PUBLICZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ALBO LECZENIE NIEDOSTĘPNE W DANEJ PLACÓWCE KWOTA WYNIKAJĄCA Z PRZYJĘTEGO W PLACÓWCE CENNIKA ŚWIADCZENIE ALBO LEK SĄ UDZIELANE ZA CZĘŚCIOWĄ LUB CAŁKOWITĄ ODPŁATNOŚCIĄ - KWOTA WSPÓŁPŁACENIA PACJENT ZAWSZE PŁACI ZA LECZENIE W PAŃSTWIE, W KTÓRYM MIAŁO ONO MIEJSCE KWOTA WYNIKAJĄCA Z PRZYJĘTEGO W PLACÓWCE CENNIKA, OBOWIĄZUJĄCEGO W ODNIESIENIU DO WSZYSTKICH PACJENTÓW PRYWATNYCH NIEZALEŻNIE OD KRAJU ICH POCHODZENIA

13 OSOBA Z INNEGO PAŃSTWA CZŁONKOWSKIEGO UE KORZYSTAJĄCA NA TERENIE POLSKI ZE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH UDZIELONYCH W RAMACH DYREKTYWY TRANSGRANICZNEJ MA PRAWO, ZGODNIE Z ART.24 UST.1 USTAWY O DZIAŁALNOŚCI LECZNICZEJ, WNIOSKOWAĆ DO PODMIOTU WYKONUJĄCEGO DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ O WYSTAWIENIE RACHUNKU, O OTRZYMANIE RECEPTY TRANSGRANICZNEJ

14 RECEPTA TRANSGRANICZNA

15 DEFINICJA RECEPTA JEST TO RECEPTA NA PRODUKT LECZNICZY LUB NA WYRÓB MEDYCZNY WYDANA PRZEZ OSOBĘ WYKONUJĄCĄ ZAWÓD REGULOWANY W ZAKRESIE OPIEKI ZDROWOTNEJ, W ROZUMIENIU ART. 3 UST. 1 LIT. A) DYREKTYWY 2005/36/WE, UPRAWIONĄ ZGODNIE Z PRAWEM DO WYKONYWANIA TEGO ZAWODU W PAŃSTWIE CZŁONKOWSKIM, W KTÓRYM RECEPTA ZOSTAŁA WYDANA * * Art. 3 lit. k) dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady 2011/24/UE z dnia 9 marca 2011 r. w sprawie stosowania praw pacjentów w transgranicznej opiece zdrowotnej.

16 CEL RECEPTY UMOŻLIWIENIE REALIZACJI RECEPTY, ZAWIERAJĄCEJ ELEMENTY TRANSGRANICZNE, W INNYM PAŃSTWIE CZŁONKOWSKIM UE NIŻ TO W KTÓRYM RECEPTA ZOSTAŁA WYSTAWIONA.

17 KTO MOŻE WYDAĆ RECEPTĘ TRANSGRANICZNĄ OSOBA UPRAWNIONA, O KTÓREJ MOWA W USTAWIE Z DNIA 12 MAJA 2011 R. O REFUNDACJI LEKÓW, ŚRODKÓW SPOŻYWCZYCH SPECJALNEGO PRZEZNACZENIA ŻYWIENIOWEGO ORAZ WYROBÓW MEDYCZNYCH, CZYLI: LEKARZ UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO LUB FELCZER UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO; LEKARZ, LEKARZ DENTYSTA, FELCZER, STARSZY FELCZER; PIELĘGNIARKA UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO I POŁOŻNA UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO; PIELĘGNIARKA I POŁOŻNA. Zmiana obowiązująca od

18 KOMU MOŻNA WYDAĆ RECEPTĘ TRANSGRANICZNĄ UBEZPIECZONEMU, NP. OSOBIE ZATRUDNIONEJ I ZGŁOSZONEJ DO UBEZPIECZENIA W NFZ, EMERYTOWI ZUS LUB KRUS, ITP.; OSOBIE NIEUBEZPIECZONEJ POSIADAJĄCEJ PRAWO DO ŚWIADCZEŃ NA GRUNCIE POLSKICH PRZEPISÓW, NP. NIEUBEZPIECZONEJ OSOBIE POSIADAJĄCEJ POLSKIE OBYWATELSTWO I PONIŻEJ 18 LAT; OSOBIE UPRAWNIONEJ NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O KOORDYNACJI, NP. LEGITYMUJĄCEJ SIĘ EKUZ, POŚWIADCZENIEM WYDANYM PRZEZ NFZ.

19 ZAKRES DANYCH - OGÓLNE ZASADY CZYTELNE I TRWAŁE NANIESIENIE NA RECEPCIE DANYCH WYMAGANYCH ZGODNIE Z ROZPORZĄDZENIEM W SPRAWIE RECEPT LEKARSKICH; ZŁOŻENIE WŁASNORĘCZNEGO PODPISU.

20 ZAKRES DANYCH RECEPTY TRANSGRANICZNEJ WYSTAWIANEJ W POLSCE DANE DOTYCZĄCE OSOBY DLA KTÓREJ RECEPTA JEST WYSTAWIANA, TJ.: IMIĘ / IMIONA I NAZWISKO DATA URODZENIA DANE DOTYCZĄCE OSOBY WYSTAWIAJĄCEJ RECEPTĘ, TJ.: IMIĘ / IMIONA I NAZWISKO KWALIFIKACJE ZAWODOWE OSOBY WYSTAWIAJĄCEJ RECEPTĘ DANE DO BEZPOŚREDNIEGO KONTAKTU OSOBY WYSTAWIAJĄCEJ RECEPTĘ ADRES MIEJSCA UDZIELANIA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNEGO ORAZ OZNACZENIE POLSKA LUB SKRÓT PL

21 ZAKRES DANYCH RECEPTY TRANSGRANICZNEJ WYSTAWIANEJ W POLSCE CD. DANE DOTYCZĄCE PRZEPISANYCH LEKÓW, TJ.: NAZWĘ POWSZECHNIE STOSOWANĄ (MIĘDZYNARODOWĄ) ALBO NAZWĘ HANDLOWĄ; POSTAĆ; DAWKĘ (MOC); ILOŚĆ; SPOSÓB DAWKOWANIA; DATA WYSTAWIENIA RECEPTY.

22 DODATKOWE DANE NA RECEPCIE TRANSGRANICZNEJ I ZAKAZY RECEPTA TRANSGRANICZNA MOŻE ZAWIERAĆ TAKŻE INNE DANE, PRZEWIDZIANE DLA RECEPTY REALIZOWANEJ W POLSCE. NA RECEPCIE TRANSGRANICZNEJ NIE MOŻE BYĆ PRZEPISANY LEK O KATEGORII DOSTĘPNOŚCI RPW

23

24

25

26 ZADANIA INFORMACYJNE PEŁNI KRAJOWY PUNKT KONTAKTOWY I ODDZIAŁY WOJEWÓDZKIE NFZ WYNIKAJĄCE Z IMPLEMENTACJI DYREKTYWY TRANSGRANICZNEJ

27 KONTYNUACJA LECZENIA ROZPOCZĘTEGO W RAMACH TRANSGRANICZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ PO POWROCIE DO POLSKI

28 KONTYNUACJA LECZENIA W POLSCE PAŃSTWO CZŁONKOWSKIE UBEZPIECZENIA ZAPEWNIA, ABY W PRZYPADKU, GDY PACJENT SKORZYSTAŁ Z TRANSGRANICZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ I GDY KONIECZNA JEST DALSZA OBSERWACJA MEDYCZNA, DOSTĘPNA BYŁA TAKA SAMA OBSERWACJA MEDYCZNA, JAKA BYŁABY ZAPEWNIONA W PRZYPADKU SKORZYSTANIA Z OPIEKI ZDROWOTNEJ NA JEGO TERYTORIUM. PODSTAWA PRAWNA: ART. 5 PKT C) DYREKTYWY TRANSGRANICZNEJ

29 KONTYNUACJA LECZENIA W POLSCE POLSKI ŚWIADCZENIOBIORCA, KTÓRY SKORZYSTAŁ Z LECZENIA TRANSGRANICZNEGO MOŻE KONTYNUOWAĆ W POLSCE LECZENIE ROZPOCZĘTE ZA GRANICĄ JEŚLI ŚWIADCZENIE MA BYĆ SFINANSOWANE PRZEZ FUNDUSZ - KONTYNUACJA LECZENIA MOŻLIWA JEST WYŁĄCZNIE W RAMACH POWSZECHNEGO SYSTEMU OPIEKI ZDROWOTNEJ U ŚWIADCZENIODAWCÓW DZIAŁAJĄCYCH W OPARCIU O UMOWĘ Z NFZ KONTYNUACJA LECZENIA W OPARCIU O PRAWO KRAJOWE ZAKAZ PREFERENCYJNEGO TRAKTOWANIA ŚWIADCZENIOBIORCÓW KONTYNUUJĄCYCH LECZENIE ROZPOCZĘTE ZA GRANICĄ: LISTY OCZEKUJĄCYCH SKIEROWANIA

30 KONTYNUACJA LECZENIA W POLSCE DOSTĘP DO INFORMACJI DOSTĘP DO INFORMACJI O ŚWIADCZENIODAWCACH UDZIELAJĄCYCH ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W OPARCIU O UMOWĘ ZAWARTĄ Z NFZ: W ODDZIAŁACH WOJEWÓDZKICH FUNDUSZU, NA STRONIE DOSTĘP DO INFORMACJI O KOLEJKACH

31 ZADANIA INFORMACYJNE PODMIOTÓW WYKONUJĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ W KONTEKŚCIE DYREKTYWY TRANSGRANICZNEJ ORAZ ZASADY WSPÓŁPRACY Z KPK I OW NFZ

32 ZADANIA INFORMACYJNE PODMIOTÓW WYKONUJĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ PAŃSTWO CZŁONKOWSKIE LECZENIA ZAPEWNIA ABY ŚWIADCZENIODAWCY PRZEKAZYWALI PACJENTOM ODPOWIEDNIE INFORMACJE POMAGAJĄCE W DOKONANIU ŚWIADOMEGO WYBORU, W TYM: INFORMACJE NA TEMAT MOŻLIWOŚCI LECZENIA, DOSTĘPNOŚCI, JAKOŚCI I BEZPIECZEŃSTWA ŚWIADCZONEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ ZAKRESU SWOJEGO UBEZPIECZENIA; JASNE INFORMACJE O CENACH ORAZ O SWOJEJ SYTUACJI W KONTEKŚCIE ZEZWOLENIA NA DZIAŁALNOŚĆ I REJESTRACJI;

33 ZADANIA INFORMACYJNE PODMIOTÓW WYKONUJĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ OBOWIĄZEK PODANIA DO WIADOMOŚCI PACJENTÓW AKTUALNYCH INFORMACJI DOTYCZĄCYCH: RODZAJU DZIAŁALNOŚCI LECZNICZEJ ORAZ ZAKRESIE UDZIELANYCH ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH; WYSOKOŚCI OPŁATY ZA UDOSTĘPNIENIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ; WYSOKOŚCI OPŁAT ZA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE; WYSOKOŚCI OPŁATY ZA PRZECHOWYWANIE ZWŁOK PACJENTA PRZEZ OKRES DŁUŻSZY NIŻ 72 GODZINY. INFORMACJE TE ŚWIADCZENIODAWCA JEST ZOBOWIĄZANY PODAĆ DO WIADOMOŚCI PUBLICZNEJ POPRZEZ WYWIESZENIE W SIEDZIBIE W MIEJSCU WIDOCZNYM I DOSTĘPNYM DLA PACJENTÓW, NA STRONIE INTERNETOWEJ ORAZ W BIULETYNIE INFORMACJI PUBLICZNEJ, O ILE ŚWIADCZENIODAWCA JEST ZOBOWIĄZANY DO PROWADZENIA TEGO BIULETYNU.

34 ZADANIA INFORMACYJNE PODMIOTÓW WYKONUJĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ NA WNIOSEK PACJENTA PODMIOT WYKONUJĄCY DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ ZOBOWIĄZANY JEST UDZIELIĆ: SZCZEGÓŁOWYCH INFORMACJI NA TEMAT UDZIELANYCH ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH, W SZCZEGÓLNOŚCI INFORMACJI DOTYCZĄCYCH STOSOWANYCH METOD DIAGNOSTYCZNYCH LUB TERAPEUTYCZNYCH ORAZ JAKOŚCI I BEZPIECZEŃSTWA TYCH METOD NIEZBĘDNYCH INFORMACJI NA TEMAT ZAWARTYCH UMÓW UBEZPIECZENIA INFORMACJI OBJĘTYCH WPISEM DO REJESTRU PODMIOTÓW WYKONUJĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ PODSTAWA PRAWNA: ART. 14 UST. 2 USTAWA Z DNIA 15 KWIETNIA 2011 R. O DZIAŁALNOŚCI LECZNICZEJ

35 ZADANIA PODMIOTÓW WYKONUJĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ - RACHUNKI OBOWIĄZEK WYSTAWIENIA RACHUNKU ZA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ UDZIELONE ODPŁATNIE, W KTÓRYM NA WNIOSEK PACJENTA, WYSZCZEGÓLNIA SIĘ: ZREALIZOWANE PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE I TERAPEUTYCZNE; OBOWIĄZEK ZGODNOŚCI RACHUNKU Z AKTUALNĄ WYSOKOŚCIĄ OPŁAT PODANĄ DO WIADOMOŚCI PUBLICZNEJ; PODSTAWA PRAWNA: ART. 24A UST. 1 I 2 USTAWA Z DNIA 15 KWIETNIA 2011 R. O DZIAŁALNOŚCI LECZNICZEJ

36 OBOWIĄZEK WSPÓŁPRACY PODMIOTÓW WYKONUJĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ Z KPK PODMIOT WYKONUJĄCY DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ PRZEKAZUJE DO KPK LUB OWNFZ DANE DOTYCZĄCE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH UDZIELONYCH PACJENTOWI Z INNEGO NIŻ POLSKA PAŃSTWA CZŁONKOWSKIEGO UE ORAZ CEN TYCH ŚWIADCZEŃ. PODSTAWA PRAWNA: ART. 14 UST. 3 USTAWA Z DNIA 15 KWIETNIA 2011 R. O DZIAŁALNOŚCI LECZNICZEJ

37 JEŚLI POTRZEBUJECIE PAŃSTWO WIĘCEJ WSKAZÓWEK, JAK UBIEGAĆ SIĘ O ZWROT KOSZTÓW LECZENIA ZAGRANICZNEGO LUB LECZENIA W POLSCE LUB ZA GRANICĄ W OPARCIU O DYREKTYWĘ TRANSGRANICZNĄ, ZAPRASZAMY DO BEZPOŚREDNIEGO KONTAKTU: INFO@MINDSOFHOPE.ORG TEL: SKYPE: MINDS.OF.HOPE