REGULAMIN Programu 10 zabiegów z zakresu fizykoterapii DANE NABYWCY DANE OSOBY UPRAWNIONEJ DO KORZYSTANIA ZE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Transkrypt

1 REGULAMIN Prgramu 10 zabiegów z zakresu fizykterapii DANE NABYWCY Imię i Nazwisk: PESEL:... Data ur.:... Adres zamieszkania:... Telefn: DANE OSOBY UPRAWNIONEJ DO KORZYSTANIA ZE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH Imię i Nazwisk: : PESEL:... Data ur.:... Adres zamieszkania:... Telefn:... zwany dalej Osbą Uprawniną Data aktywacji prgramu:... Cena Przeglądu:... Okres ważnści Przeglądu d dnia:... INFORMACJE OGÓLNE 1. Sprzedawcą Prgramu 10 zabiegów z zakresu fizykterapii ( Prgram ), (kreślneg szczegółw w Załączniku nr 1 d niniejszeg Regulaminu) jest LUX MED Sp. z.. z siedzibą w Warszawie, adres: ul. Pstępu 21C, Warszawa, wpisany d rejestru przedsiębirców prwadzneg przez Sąd Rejnwy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gspdarczy Krajweg Rejestru Sądweg pd numerem KRS , NIP , REGON , kapitał zakładwy ,00 PLN ( LUX MED ). 2. Nabywcą Prgramu mże zstać sba, która ukńczyła 18 rk życia. Osbą Uprawniną mże być Nabywca Prgramu lub sba trzecia. 3. Osbami Uprawninymi d krzystania ze świadczeń zdrwtnych w ramach Prgramu mgą być sby pwyżej 6 rku życia. WARUNKI PRZYSTĄPIENIA DO PROGRAMU 4. Warunkiem przystąpienia i uruchmienia Prgramu jest akceptacja przez Nabywcę Prgramu niniejszeg Regulaminu raz dknanie pełnej płatnści za Prgram w kwcie kreślnej w ust. 5 pniżej. 5. Całkwita płata, którą Nabywca Prgramu zbwiązuje się uiścić w celu zgłszenia d Prgramu Osby Uprawninej, wynsi: 180,00 zł (słwnie st siemdziesiąt zł). 6. Uprawnienia d krzystania ze świadczeń zdrwtnych w ramach Prgramu zstaną aktywwane w terminie 24 gdzin p trzymaniu przez LUX MED wpłaty pełnej kwty kreślnej w ust. 5 pwyżej. ODSTĄPIENIE I REZYGNACJA Z PROGRAMU 7. W ciągu 14 dni d dnia zaakceptwania niniejszeg Regulaminu, Nabywca mże dstąpić d Umwy udzielanie świadczeń zdrwtnych na pdstawie niniejszeg Regulaminu bez pdania przyczyny, składając LUX MED świadczenie na piśmie według wzru stanwiąceg Załącznik nr 2 d niniejszeg Regulaminu i przesyłając je na adres: sprzedaz_ind@luxmed.pl. 8. Praw dstąpienia d Umwy zawartej na dległść nie przysługuje Nabywcy Prgramu w wypadku rzpczęcia świadczenia usług w ramach Prgramu, za zgdą Nabywcy, przed upływem 14 dni d dnia zawarcia Umwy.

2 WARUNKI REALIZACJI PROGRAMU 9. Udzielanie świadczeń zdrwtnych w ramach Prgramu dbywa się w dedykwanych d Prgramu placówkach: Warszawa Centrum Medyczne PROFEMED ul. Bbrwiecka 1 Warszawa Centrum Medyczne LUX MED ul. Dmaniewska 41 B Warszawa Centrum Medyczne LUX MED ul. Włska 7 Warszawa Centrum Medyczne LUX MED ul. Pstępu 21 c Kraków Centrum Medyczne PROFEMED Al. Pkju 5 Kraków Centrum Medyczne LUX MED Puszkarska 7H Pznań Centrum Medyczne PROFEMED ul Ułańska 7 Pznań Centrum Medyczne LUX MED ul. Rsevelta 18 Wrcław Centrum Medyczne Medycyna Rdzinna ul. Swbdna 1 Gdańsk Centrum Medyczne Medycyna Rdzinna ul. Pmrska 96 Łódź Centrum Medyczne ul. Milinwa 2 G w gdzinach pracy tych placówek. 10. Warunkiem udzielenia świadczenia zdrwtneg (p zakupie Prgramu) w ramach Prgramu jest uprzednie uzgdnienie terminu jeg wyknania pprzez skntaktwanie się z Centrum Umawiania Rehabilitacji pd numerem Świadczenia zdrwtne w ramach Prgramu należy zrealizwać nie później niż w ciągu 3 miesięcy d dnia aktywwania uprawnień Osby Uprawninej d Prgramu. 12. Prgram bejmuje wyknanie 10 zabiegów z zakresu fizykterapii spśród ferty zabiegów szczegółw wymieninych w Załączniku nr 1 d niniejszeg Regulaminu. 13. W przypadku stwierdzenia przeciwskazań medycznych d wyknywania świadczeń zdrwtnych w ramach Prgramu Nabywcy Prgramu Przysługuje zwrt ksztów pniesinych za Prgram pmniejsznych wartść wyknanych świadczeń liczną zgdnie z cennikiem placówki w której zstały wyknane na dzień wyknania usługi. W tym celu należy skntaktwać się z numerem W przypadku kniecznści wyknania świadczeń zdrwtnych wykraczających pza zakres Prgramu lub liczbę zabiegów większą niż zawarta w Prgramie, świadczenia te zstaną wyknane zgdnie z cennikiem bwiązującym w placówce. OŚWIADCZENIE NABYWCY 15. Nabywca (w rzumieniu Regulaminu Prgramu 10 zabiegów z zakresu fizykterapii pinfrmwał Osbę Uprawniną (w rzumieniu ww regulaminu) d krzystania z usług w ramach Prgramu (w rzumieniu ww regulaminu) : 1. adresie siedziby i pełnej nazwie LUX MED Sp. z.. jak administratra danych tej Osby przekazanych przez Nabywcę; 2. celu i zakresie zbierania przez LUX MED Sp. z.. danych, których mwa w pkt 1) pwyżej; 3. źródle danych, których mwa w pkt 1 pwyżej; 4. prawie dstępu Osby Uprawninej d treści swich danych przetwarzanych przez LUX MED Sp. z.. jak administratra danych raz prawie d ich pprawiania; 5. uprawnieniach wynikających z art. 32 ust. 1 pkt 7 i 8 Ustawy z dnia 2 sierpnia 1997 r. chrnie danych sbwych ( Ustawa ) tj. a) wniesienia, w przypadkach wymieninych w art. 23 ust. 1 pkt 4 i 5 Ustawy, pisemneg, umtywwaneg żądania zaprzestania przetwarzania jej danych ze względu na jej szczególną sytuację, b) wniesienia sprzeciwu wbec przetwarzania jej danych w przypadkach, wymieninych w art. 23 ust. 1 pkt 4 i 5 Ustawy, gdy administratr danych zamierza je przetwarzać w celach marketingwych lub wbec przekazywania jej danych sbwych innemu administratrwi danych. 16. Nabywca świadcza, iż psiada zgdę sby wskazanej w Regulaminie Prgramu 10 zabiegów z zakresu fizykterapii jak Osba Uprawnina d krzystania z usług w ramach Prgramu, na

3 przekazanie następujących danych sbwych tej sby: imienia i nazwiska, daty urdzenia, numeru PESEL, numeru telefnu, adres , adres zamieszkania. KONTAKT I REKLAMACJE 17. Reklamacje przyjmwane są wyłącznie w frmie pisemnej. 18. Reklamacje dtyczące bsługi rzpatrywane są w ciągu 5 dni rbczych, reklamacje dtyczące kwestii medycznych rzpatrywane są w ciągu 14 dni rbczych d daty wpływu reklamacji na adres: LUX MED Sp. z.. Departament Obsługi Klienta Dział Zarządzania Reklamacjami ul. Pstępu 21C Warszawa lub na adres pczty elektrnicznej: bsluga.klienta@luxmed.pl POSTANOWIENIA KOŃCOWE 19. Nie ma mżliwści dknania cesji praw d Prgramu na inną sbę. 20. Zakup Prgramu raz krzystanie ze świadczeń zdrwtnych w ramach Prgramu nie łączy się z żadnymi innymi prmcjami ani rabatami udzielanymi przez LUX MED na jakieklwiek usługi. 21. W przypadkach rzbieżnści pmiędzy pstanwieniami niniejszeg regulaminu a Regulaminem Sklep, zastswanie znajdą pstanwienia niniejszeg regulaminu. 22. Integralną część Regulaminu stanwi Załącznik nr 1 i 2.

4 Załącznik nr 1 Wykaz usług wchdzących w skład Prgramu 10 zabiegów z zakresu fizykterapii 10 zabiegów spśród niżej wymieninych PROFEMED-ELEKTROSTYMULACJA-OBRĘCZ BARKOWA PROFEMED-ELEKTROSTYMULACJA-KOŃCZYNA GÓRNA PROFEMED-ELEKTROSTYMULACJA-OBRĘCZ MIEDNICZNA PROFEMED-ELEKTROSTYMULACJA-KOŃCZYNA DOLNA PROFEMED-ELEKTROSTYMULACJA-KRĘGOSŁUP PROFEMED-ELEKTROSTYMULACJA MIĘŚNI - KRTAŃ PROFEMED-PRĄDY DD-OBRĘCZ BARKOWA PROFEMED- PRĄDY DD-KOŃCZYNA GÓRNA PROFEMED-PRĄDY DD-OBRĘCZ MIEDNICZNA PROFEMED-PRĄDY DD-KOŃCZYNA DOLNA PROFEMED-PRĄDY DD-KRĘGOSŁUP PROFEMED-PRĄDY INTERFERENCYJNE-OBRĘCZ BARKOWA PROFEMED- PRĄDY INTERFERENCYJNE-KOŃCZYNA GÓRNA PROFEMED-PRĄDY INTERFERENCYJNE-OBRĘCZ MIEDNICZNA PROFEMED-PRĄDY INTERFERENCYJNE-KOŃCZYNA DOLNA PROFEMED-PRĄDY INTERFERENCYJNE-KRĘGOSŁUP PROFEMED-PRĄDY TENS-OBRĘCZ BARKOWA PROFEMED- PRĄDY TENS-KOŃCZYNA GÓRNA PROFEMED-PRĄDY TENS-OBRĘCZ MIEDNICZNA PROFEMED-PRĄDY TENS-KOŃCZYNA DOLNA PROFEMED-PRĄDY TENS-KRĘGOSŁUP PROFEMED-JONOFOREZA-OBRĘCZ BARKOWA PROFEMED- JONOFOREZA-KOŃCZYNA GÓRNA PROFEMED-JONOFOREZA-OBRĘCZ MIEDNICZNA PROFEMED-JONOFOREZA-KOŃCZYNA DOLNA PROFEMED-JONOFOREZA-KRĘGOSŁUP PROFEMED- JONOFOREZA-KRTAŃ PROFEMED-GALWANIZACJA-OBRĘCZ BARKOWA PROFEMED- GALWANIZACJA-KOŃCZYNA GÓRNA PROFEMED-GALWANIZACJA-OBRĘCZ MIEDNICZNA PROFEMED-GALWANIZACJA-KOŃCZYNA DOLNA PROFEMED-GALWANIZACJA-KRĘGOSŁUP PROFEMED-ULTRADZWIĘKI-OBRĘCZ BARKOWA PROFEMED- ULTRADZWIĘKI-KOŃCZYNA GÓRNA PROFEMED-ULTRADZWIĘKI-OBRĘCZ MIEDNICZNA PROFEMED-ULTRADZWIĘKI-KOŃCZYNA DOLNA PROFEMED-ULTRADZWIĘKI-KRĘGOSŁUP PROFEMED-FONOFOREZA- OBRĘCZ BARKOWA PROFEMED- FONOFOREZA-KOŃCZYNA GÓRNA PROFEMED-FONOFOREZA-OBRĘCZ MIEDNICZNA PROFEMED-FONOFOREZA- KOŃCZYNA DOLNA PROFEMED-FONOFOREZA-KRĘGOSŁUP PROFEMED-LASER- OBRĘCZ BARKOWA PROFEMED- LASER-KOŃCZYNA GÓRNA PROFEMED-LASER-OBRĘCZ MIEDNICZNA PROFEMED-LASER- KOŃCZYNA DOLNA PROFEMED-LASER-KRĘGOSŁUP

5 PROFEMED-POLE MAGNETYCZNE- OBRĘCZ BARKOWA PROFEMED- POLE MAGNETYCZNE-KOŃCZYNA GÓRNA PROFEMED-POLE MAGNETYCZNE-OBRĘCZ MIEDNICZNA PROFEMED-POLE MAGNETYCZNE- KOŃCZYNA DOLNA PROFEMED-POLE MAGNETYCZNE-KRĘGOSŁUP PROFEMED-KRIOTERAPIA- OBRĘCZ BARKOWA PROFEMED- KRIOTERAPIA-KOŃCZYNA GÓRNA PROFEMED-KRIOTERAPIA-OBRĘCZ MIEDNICZNA PROFEMED-KRIOTERAPIA- KOŃCZYNA DOLNA PROFEMED-KRIOTERAPIA-KRĘGOSŁUP Zabiegi wyknywane są na pdstawie skierwania wystawineg przez dwlneg lekarza, zgdnie ze wskazaniami zawartymi w skierwaniu. W przypadku braku skierwania rdzaj zabiegów zstanie kreślny przez fizjterapeutę, zgdnie ze wskazaniami medycznymi.

6 ZAŁĄCZNIK NR 1 WZÓR FORMULARZA ODSTĄPIENIA OD UMOWY (frmularz ten należy wypełnić i desłać tylk w przypadku chęci dstąpienia d umwy) LUX MED Sp. z.. z siedzibą w Warszawie ul. Pstępu 21C, Warszawa sprzedaz_ind@luxmed.pl Ja/ My (*).. niniejszym infrmuję/infrmujemy (*) mim/naszym dstąpieniu d umwy sprzedaży następujących rzeczy/usługi (*) Ddatkwe infrmacje: Data zawarcia umwy (*) /dbiru (*) Imię i nazwisk knsumenta(-ów) Adres knsumenta(-ów).. Pdpis knsumenta(-ów) (tylk jeżeli frmularz jest przesyłany w wersji papierwej)... Data

7