FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE NOWE KWALIFIKACJE NOWA PRACA

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE NOWE KWALIFIKACJE NOWA PRACA"

Aniela Markowska
7 lat temu
Przeglądów:

1 1 Data i godzina wpływu Podpis osoby przyjmującej FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE NOWE KWALIFIKACJE NOWA PRACA Projekt realizowany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie Poddziałanie Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy DANE PODSTAWOWE Imię:... Nazwisko... Data urodzenia:... Miejsce urodzenia:... Województwo urodzenia: Adres poczty elektronicznej Telefon stacjonarny:... Telefon komórkowy:... Adres zameldowania (stałego lub tymczasowego): Ulica:... Nr. domu. Nr mieszkania.. Miejscowość:. Gmina... Kod pocztowy..... Poczta.... Powiat:... Adres do korespondencji (proszę wpisać, jeśli jest inny niż adres zameldowania): Ulica:... Nr. domu Nr mieszkania Miejscowość: Gmina Kod pocztowy... Poczta.. Powiat:... PESEL:... NIP:... Nazwa Urzędu Skarbowego:... Adres Urzędu Skarbowego: 1

2 2 Czy zamieszkuje Pan/Pani na terenie miejskim czy wiejskim? Obszar wiejski (miejscowość poza granicami administracyjnymi miast Obszar miejski (miasto do 25 tys. mieszkańców) Obszar miejski (miasto powyżej 25 tys. mieszkańców) Płeć Kobieta Mężczyzna Wykształcenie: wyższe podstawowe, gimnazjalne pomaturalne ponadgimnazjalne (ponadpodstawowe) Źródło informacji o projekcie: Plakaty / ulotki Znajomi, rodzina Radio Strona www Ogłoszenie prasowe Inne. WYBÓR SZKOLENIA (proszę zaznaczyć JEDNO szkolenie): SPAWANIE ELEKTRYCZNE ELEKTRODA OTULONĄ I W OSŁONIE GAZÓW METODĄ MAG (273 godz.)- 1 grupa szkoleniowa KADROWO PŁACOWY Z OBSŁUGA SEKRETARIATU (150 godz.)- 1 grupa szkoleniowa BARMAN KELNER ZLEKTORATEM JEZYKA ANGILESKIEGO (160 godz.)- 1 grupa szkoleniowa BRUKARZ (150 godz.) -2 grupy szkoleniowe FRYZJER (300 godz.)-1 grupa szkoleniowa KUCHARZ MAŁEJ GASTRONOMI Z ELEMENTAMI CATERINGU (170 godz.)- 2 grupy szkoleniowe SPRZEDAWCA Z OBSŁUGA KAS FISKALNYCH (140 godz.)-1 grupa szkoleniowa BUKIECIARSTWO (100 godz.)- 1 grupa szkoleniowa 2

3 3 WSPARCIE DODATKOWE Czy zamierza Pan/Pani korzystać ze wsparcia dodatkowego oferowanego w ramach projektu? Jeśli TAK, to jakiego? TAK. Z opieki nad dzieckiem lub osobą zależną TAK. Ze zwrotu kosztów dojazdu z miejsca zamieszkania na szkolenie i z powrotem. NIE. Nie zamierzam korzystać ze wsparcia dodatkowego oferowanego w ramach projektu. WARUNKI KWALIFIKOWANIA SIĘ DO PROJEKTU Ja niżej podpisany, oświadczam, że: Jestem osobą bezrobotną (zarejestrowaną w powiatowym urzędzie pracy jako osoba bezrobotna) Jestem zarejestrowaną w powiatowym urzędzie pracy jako osoba poszukująca pracy, pozostająca bez zatrudnienia) Dodatkowo spełniam, co najmniej jeden warunek (zaznaczyć jeśli dotyczy): Pozostaję bez zatrudnienia łącznie przez okres ponad 12 miesięcy w ciągu ostatnich 2 lat. Jestem osoba do 25 roku życia Jestem osobą niepełnosprawną Jestem osoba po 45 roku życia Zamieszkuje w gminie wiejskiej, wiejsko-miejskiej lub mieście do 25 tys. mieszkańców Jestem kobietą powracającą/wchodząca po raz pierwszy na rynek pracy po przerwie związanej z urodzeniem i wychowaniem dzieci Prawdziwość spełniania powyższych warunków kwalifikowania się do projektu należy potwierdzić załączając odpowiednie dokumenty. Wykaz niezbędnych dokumentów zamieszczono na str. 4 formularza. Niniejszym oświadczam, że podane informacje w niniejszym formularzu są zgodne ze stanem faktycznym:.. MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 3

4 4 Wykaz załączników 1. Kserokopia dowodu osobistego dokument składany przez każdego zgłaszającego się 2. Odpowiedni dokument, zaświadczenie lub oświadczenie, w zależności od kategorii do jakiej należy osoba zgłaszająca się: osoby bezrobotne - Zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy, potwierdzające, że osoba jest zarejestrowana jako bezrobotna osoby zameldowane tymczasowo zaświadczenie o zameldowaniu osoby niepełnosprawne-kopia orzeczenie o stopniu niepełnosprawności osoby powracające na rynek pracy po urlopach wychowawczych lub macierzyńskich kopia aktu urodzenia dziecka 4

5 5 DEKLARACJA UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU Ja niżej podpisany/a., wyrażam zgodę na udział w usługach szkoleniowo doradczych w ramach projektu Nowe Kwalifikacje- Nowa Praca. Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem rekrutacji i regulaminem uczestnictwa i w pełni je akceptuję. Ponadto zobowiązuję się do: przestrzegania Regulaminu uczestnictwa w projekcie Nowe Kwalifikacje-Nowa Praca., i obecności na co najmniej 80% wszystkich zajęć dydaktycznych, podpisywania listy obecności, wypełniania testów, ankiet i udzielania informacji, w jaki sposób szkolenie przyczyniło się do podniesienia moich umiejętności i kwalifikacji (zarówno w trakcie trwania szkolenia jak i po jego zakończeniu). Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a, iż projekt ten jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich, Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie, Poddziałanie Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 5

6 6 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu Powrót do aktywności na rynku pracy realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Rozwoju Regionalnego pełniące funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki ul. Wspólna 2/4, Warszawa. 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Nowe Kwalifikacje-Nowa Praca, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Nowe Kwalifikacje-Nowa Praca, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 6

Podobne dokumenty

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE POWRÓT DO AKTYWNOŚCI NA RYNKU PRACY

Data i godzina wpływu Podpis osoby przyjmującej FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE POWRÓT DO AKTYWNOŚCI NA RYNKU PRACY Projekt realizowany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Priorytet