Kształt przyszłych spraw

Transkrypt

1

2

3 Kształt przyszłych spraw Wprowadzanie w Londynie nowych, wysokiej jakości świadczeń medycznych w przypadku poważnych urazów i wylewów W publikacji Opieka zdrowotna dla Londynu: Ramy działalności [Healthcare for London: A Framework for Action], profesor Lord Darzi przedstawił ambitną wizję przekształcenia problemów zdrowia i opieki zdrowotnej w Londynie. Niniejsze opracowanie proponuje kilka pierwszych kroków, jakie pragnęlibyśmy podjąć w celu urzeczywistnienia tej wizji: świadczeń medycznych w przypadku poważnych urazów i wylewów, zapewnianych na terenie stolicy zgodnie z najwyższymi standardami. Potrzeba zmian, które mogłyby ocalić 500 istnień rocznie Każdego roku, tysiące ludzi w Londynie doznaje wylewu bądź staje się ofiarami poważnych urazów. Ci pacjenci wymagają opieki specjalistycznej najwyższej jakości, aby zapewnić im najlepszą szansę na przeżycie oraz szybki powrót do zdrowia. Niemniej, w chwili obecnej standardy opieki na terenie Londynu znacznie się różnią. Podczas, gdy niektórzy ludzie otrzymują dobrą opiekę, zbyt wielu, niestety, jej nie otrzymuje. Dowody medyczne przemawiające za naszymi planami wprowadzenia nowych świadczeń medycznych w przypadku poważnych urazów oraz wylewów są jasne. Przekonani jesteśmy, że te propozycje mogłyby ocalić do 500 istnień ludzkich rocznie i w sposób znaczący zmniejszyć niepełnosprawność tysięcy pozostałych. Pragniemy rozwijać nową sieć światowej klasy obsługi i specjalistów od urazów i wylewów w standardach znacznie przekraczających te, jakie są obecnie dostępne w Londynie. "Londyn jest jednym z największych miast świata. Uważamy, że londyńczycy zasługują na najlepszy system opieki zdrowotnej na świecie i pragniemy rozwijać usługi, które będą zgodne z waszymi potrzebami i oczekiwaniami." Consulting the Capital, listopad

4 O niniejszym pakiecie Fundusze podstawowej opieki zdrowotnej ([PCTs] lub lokalne organizacje Państwowej Służby Zdrowia [NHS]), wspomagane przez program Healthcare for London konsultują propozycje zapewnienia nowych, specjalistycznych świadczeń w przypadku poważnych urazów i wylewów w określonych szpitalach na terenie Londynu. Prosimy o Państwa poglądy dotyczące wprowadzenia: nowych sieci urazowych w oparciu o trzy lub cztery nowe główne ośrodki urazowe nowych oddziałów leczenia wylewów o szczególnie ostrym przebiegu, lokalnych oddziałów leczenia wylewów oraz przejściowych ataków niedokrwiennych (nazywanych czasem mini wylewami). W lipcu 2009 roku komitet złożony z wszystkich londyńskich PCT oraz NHS z południowozachodniej części hrabstwa Essex podejmie decyzje dotyczące nowych, specjalistycznych służb. W celu zapewnienia najlepszych opcji dotyczących świadczeń omawianych w niniejszym pakiecie, komitet opracował następujące kryteria: jakość upewnienie się, że szpitale mogą zapewnić obsługę zgodnie z najwyższymi standardami zabezpieczenie medyczne upewnienie się, że wszyscy londyńczycy mogą skorzystać z usługi w pożądanym czasie strategiczna spójność lub "najlepsze dopasowanie" - w celu upewnienia się, że pomoc w przypadku wylewów i poważnych urazów ma miejsce w tym samym szpitalu, dla zapewnienia maksymalnych korzyści. Sugerujemy, aby kryteria te były także brane pod uwagę w momencie podejmowania decyzji na zakończenie konsultacji. Komitet rozpatrzy Państwa komentarze i poglądy, które pomogą nam upewnić się, że nabywamy, rozwijamy i świadczymy usługi, które: oferują jakość na światowym poziomie zapewniają taki sam poziom opieki wszystkim londyńczykom spełniają postawione wymogi i zachęcają do strategicznego partnerstwa i współpracy. "Opieka specjalistyczna umożliwia szybsze podjęcie leczenia oraz zapewnia lepsze standardy opieki nad pacjentami." The London Health Forum 3

5 Korzyści ze spójności strategicznej oraz najlepszego dopasowania W publikacji doradczej Consulting the Capital, dotyczącej dziesięcioletniego planu mającego na celu udoskonalenie londyńskich służb opieki zdrowotnej, opisaliśmy nasze plany ustanowienia określonej liczby dużych szpitali z ostrym dyżurem, w celu zapewnienia specjalistycznej opieki na światowym poziomie. Niektóre z tych szpitali przyjmowałyby pacjentów z wylewem 24 godziny na dobę 7 dni w tygodniu. Inne przyjmowałyby pacjentów w najcięższym stanie. Zapewnienie opieki zarówno przy poważnym urazie, jak i przy wylewie o ostrym przebiegu w tym samym dużym szpitalu z ostrym dyżurem, zmaksymalizowałoby zastosowanie ekspertyz klinicznych oraz zaplecza badawczego. Dzieje się tak, ponieważ podczas leczenia pacjentów z wylewem oraz poważnym urazem stosuje się podobne badania i zabiegi, które muszą być zapewnione natychmiast bądź w trybie pilnym przez 24 godziny na dobę. W przeglądzie tych propozycji, niezależny Narodowy Kliniczny Zespół Doradczy (NCAT) stwierdził, że oddział dla wylewów z ostrym przebiegiem powinien znajdować się w każdym z proponowanych ośrodków leczących poważne urazy. W jaki sposób wyrazić opinię Niniejsza broszura przedstawia pokrótce nasze propozycje dotyczące nowej obsługi pacjentów z wylewami i poważnymi urazami. Każdy może uczestniczyć w tej konsultacji. Ale jeśli Państwo odwiedzają, mieszkają bądź pracują w Londynie, tym bardziej Państwa poglądy nas interesują. Można wypełnić kwestionariusz znajdujący się na odwrocie tej broszury lub też udzielić odpowiedzi online, zadzwonić do nas, odwiedzić nasze lokalne targi konsultacyjne lub po prostu przesłać nam swoje komentarze i przemyślenia. Możemy przekazać informacje zawarte w tej broszurze w różnych formatach. Proszę odwrócić okładkę i zapoznać się ze szczegółami, jak można się włączyć do dyskusji, dowiedzieć się na ten temat więcej i przekazać nam swoje zdanie. Bardziej szczegółowy dokument konsultacyjny można znaleźć na naszej stronie internetowej bądź też dzwoniąc na bezpłatny numer telefoniczny Nasza strona internetowa zawiera także więcej wyjaśnień, badań oraz innych dokumentów dotyczących poważnych urazów i wylewów. Wszelkie komentarze należy przesłać do dnia 8 maja 2009 roku do godziny

6 Poważne urazy Dlaczego potrzebny jest nowy system postępowania w przypadku poważnych urazów? Każdego roku w Londynie ma miejsce około 1,600 przypadków poważnych urazów lub można założyć, że jest to mniej więcej jeden pacjent na szpital co tydzień (0,1% wszystkich przypadków na ostrym dyżurze [A&E]). Większość tych przypadków ma miejsce w centrum Londynu. Pacjenci z poważnymi urazami często cierpią na urazy złożone i aby przeżyć oraz odzyskać zdrowie, wymagają specjalistycznej opieki. Tylko kilka z londyńskich szpitali ma warunki do zapewnienia wyspecjalizowanej opieki pacjentom z poważnymi urazami, a usługi te są często słabo skoordynowane. Jest to najlepszym dowodem na to, że ośrodki poświęcone poważnym urazom, zatrudniające zespoły profesjonalnych specjalistów mogą uratować więcej istnień. W chwili obecnej, większość pacjentów urazowych w Londynie i całym Zjednoczonym Królestwie, otrzymuje kiepską opiekę. Narodowe Poufne Badania Dotyczące Rezultatów i Śmierci wśród Pacjentów [The National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death] w 2007 roku wykazały, że ponad 50% pacjentów otrzymuje opiekę poniżej poziomu standardowego. Międzynarodowe badania porównawcze wykazują, że Londyn pozostaje w tyle za innymi wielkimi miastami w kwestii leczenia pacjentów z poważnymi urazami. Stosunek śmiertelności pacjentów z poważnymi urazami, którzy żyli w momencie przywiezienia do szpitala jest o 40% wyższy w Zjednoczonym Królestwie niż w niektórych częściach Stanów Zjednoczonych, w których wprowadzono skuteczne systemy urazowe. Co to jest uraz? Uraz dotyczy uszkodzeń takich, jak złamanie biodra lub kostki bądź mniejszych urazów głowy. Co to są urazy poważne? Terminu "uraz poważny" używa się do określenia najpoważniejszych urazów zagrażających życiu bądź urazów wielokrotnych. Może to dotyczyć amputacji ręki lub nogi, poważnych ran kłutych czy postrzałowych oraz poważnych urazów kręgosłupa lub głowy. 5

7 Nowy model opieki urazowej Proponujemy utworzenie w Londynie trzech lub czterech sieci urazowych, w celu umożliwienia rannym pacjentom bezpośredniego dostępu do odpowiednich specjalistów i leczenia. Każda sieć będzie posiadać: specjalistyczny ośrodek urazowy zapewniający natychmiastowe leczenie osobom z najpoważniejszymi urazami przez 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. Ośrodki takie będą mieć wyposażenie, urządzenia oraz zespoły specjalistów urazowych umożliwiające skuteczną diagnostykę i wczesne leczenie pacjentów z poważnymi urazami. Pacjenci specjalistycznych ośrodków urazowych byliby następnie przewożeni do lokalnych szpitali w celu dalszej opieki. lokalne ośrodki urazowe najwyższej klasy Bazujące na oddziałach pomocy doraźnej [A&E]. W tych ośrodkach będzie się leczyć osoby z mniej poważnymi urazami oraz zapewniać stałą opiekę wysokiej jakości, jak również rehabilitację wszystkich pacjentów. Przyjęcie do właściwego szpitala Przyjęcie do szpitala z odpowiednim zespołem specjalistów, nawet jeżeli potrwa kilka minut dłużej, jest ważniejsze niż dotarcie do najbliższego szpitala. Badania dowodzą, że leczenie specjalistyczne w ośrodku urazów poważnych ma większy wpływ na wyniki medyczne niż dłuższy czas podróży. Royal London Hospital w Whitechapel obniżył śmiertelność wśród pacjentów z poważnymi urazami o 28% w porównaniu ze średnią krajową. Zgodnie z naszymi propozycjami, wszyscy londyńczycy znajdowaliby się w odległości 45 minut podróży karetką od specjalistycznego ośrodka urazowego. 6

8 Jaka liczba sieci urazowych jest odpowiednia dla Londynu? Jesteśmy zdania, że trzy lub cztery specjalistyczne ośrodki urazowe zapewniłyby najlepszą opiekę londyńczykom, a to z kilku powodów: ośrodki, które przyjmują większą liczbę pacjentów, mają lepsze wyniki ponieważ zespoły medyczne rozwijają i podtrzymują swoją specjalistyczną wiedzę. Pięć czy większa liczba ośrodków przyjmowałyby zbyt małą liczbę pacjentów, aby osiągnąć doskonałe wyniki leczenia. liczba przyjęć uważamy, że posiadanie tylko dwóch ośrodków nie dałoby nam możliwości poradzenia sobie z oczekiwaną liczbą pacjentów. liczba przyjęć poważnych przypadków Londyński Wydział Stanu Przygotowania na Sytuacje Zagrożenia przy Państwowej Służbie Zdrowia [NHS London Department of Emergency Preparedness] uważa, że dwie sieci to za mało, aby w sposób właściwy poradzić sobie w krytycznych sytuacjach. koordynacja sieci specjalistyczne ośrodki urazowe usprawnią opiekę urazową na terenie Londynu, przez kierowanie i zarządzanie wszystkimi ośrodkami urazowymi A&E. Każda sieć składająca się z kilku szpitali będzie łatwiejsza do zorganizowania i zarządzania od wielkich sieci. Przy dwóch specjalistycznych ośrodkach urazowych byłoby trudno wprowadzić proponowane przez nas zmiany. Nasze propozycje W opracowaniu niniejszych propozycji pomogli nam lekarze, pielęgniarki i inni specjaliści opieki zdrowotnej z terenu Londynu. Współpracowali wystarczająco blisko z organizacjami charytatywnymi takimi, jak Headway oraz Spinal Injuries Association (Stowarzyszenie na rzecz osób z urazami kręgosłupa) oraz członkami społeczności, aby przedstawić pomysły usprawnienia świadczeń medycznych na rzecz każdego londyńczyka. Poproszono londyńskie szpitale o przedstawienie propozycji stworzenia sieci urazowych, które mogłyby w przyszłości zapewnić wysokie standardy usług. Propozycje te były oceniane przez niezależną grupę specjalistów urazowych i innych ekspertów do spraw zdrowia. W oparciu o tę ocenę uważamy, że istnieją trzy opcje założenia sieci urazowych w Londynie: 7

9 Opcja preferowana przez nas Opcja 1: Cztery sieci urazowe ze specjalistycznymi ośrodkami urazowymi przy: The Royal London Hospital King s College Hospital St George s Hospital wszystkie gotowe do kwietnia 2010 roku, oraz kolejny przy St Mary s Hospital gotowy do kwietnia 2012 roku Ośrodki urazowe poza Londynem Ośrodek urazów poważnych Ośrodek urazowy Trauma centres outside London Major trauma centre Trauma centre 8

10 Ośrodki urazów poważnych i powiązane z nimi sieci urazowe (wyróżnione przez szpitale prowadzące sieć urazową) ukazane są na poniższych mapach. Szpitale posiadające oddziały opieki doraźnej A&E ale bez sprzętu urazowego, nie są wykazane. Dodatkowe ośrodki urazowe mogą zostać w przyszłości dodane do proponowanych sieci urazowych. Konsultacja nie proponuje zamknięcia żadnego z oddziałów A&E. Jeżeli obecne lub przyszłe lokalne konsultacje spowodują zmiany w obsłudze urazowej zapewnianej przez szpitale, do proponowanej sieci urazowej zostaną wniesione poprawki. 9

11 Opcja 2: Cztery sieci urazowe ze specjalistycznymi ośrodkami urazowymi przy: The Royal London Hospital King s College Hospital St George s Hospital gotowy do kwietnia 2010 roku, oraz kolejny przy The Royal Free Hospital gotowy do kwietnia 2012 roku. Ośrodki urazowe poza Londynem Ośrodek urazów poważnych Ośrodek urazowy Trauma centres outside London Major trauma centre Trauma centre 10

12 Opcja 3. Trzy sieci urazowe z ośrodkami specjalistycznymi przy: The Royal London Hospital King s College Hospital St George s Hospital wszystkie gotowe do kwietnia 2010 roku. Ośrodki urazowe poza Londynem Ośrodek urazów poważnych Ośrodek urazowy Trauma centres outside London Major trauma centre Trauma centre 11

13 Opcja 1 Opcja preferowana przez nas Cztery sieci urazowe Specjalistyczne ośrodki urazowe przy: The Royal London Hospital King s College Hospital St George s Hospital St Mary s Hospital Opcja 2 Cztery sieci urazowe Specjalistyczne ośrodki urazowe przy: The Royal London Hospital King s College Hospital St George s Hospital The Royal Free Hospital Opcja 3 Trzy sieci urazowe Specjalistyczne ośrodki urazowe przy: The Royal London Hospital King s College Hospital St George s Hospital Dlaczego we wszystkich opcjach ujęte są szpitale The Royal London, King s College i St George s? Szpitale The Royal London, King s College oraz St George s mogą rozpocząć obsługę londyńczyków przed kwietniem 2010 roku, podczas gdy St Mary s lub The Royal Free potrzebowałyby więcej wsparcia i czasu - do kwietnia 2012 roku - aby osiągnąć wymagane standardy kliniczne. 12

14 Trzy przeciw czterem ważąc korzyści Trzy sieci urazowe: Każdy specjalistyczny ośrodek urazowy leczyłby większą liczbę pacjentów Szybszy do zorganizowania niż cztery ośrodki (zasięg usług obejmowałby cały Londyn do kwietnia 2010 roku). Cztery sieci urazowe: Lepsza możliwość zajęcia się większą liczbą pacjentów Bardziej przydatna do zajmowania się przypadkami specjalistycznymi Zarządzając mniejszymi sieciami, można wprowadzić więcej usprawnień we wszystkich lokalnych ośrodkach urazowych w A&E, nie tylko w głównych ośrodkach urazowych. 13

15 Opcja rekomendowana Rekomendujemy utworzenie czterech sieci urazowych. Pozwoliłoby to na przyjęcie w każdym ośrodku urazowym wystarczającej liczby pacjentów, aby utrzymać prawdziwie światowy poziom - a równocześnie mieć możliwość poradzenia sobie z nieoczekiwanym wzrostem liczby pacjentów (szczególnie w sytuacji poważnego wypadku) i pozwoliłoby na zarządzanie siecią ośrodków urazowych na terenie Londynu. The Royal Free oraz St Mary s przesłały oferty dokładnie tej samej jakości i wykazały, że są w stanie osiągnąć wymagane standardy kliniczne do roku 2012 (do dwóch lat później od trzech sieci prowadzonych przez King s College, St George s oraz The Royal London). St Mary s Hospital (opcja 1) to nasza preferowana opcja przed The Royal Free Hospital (opcja 2) na lokalizację czwartego specjalistycznego ośrodka urazowego z następujących powodów: Opcja The St Mary s Hospital umożliwiłaby większe zabezpieczenie Londynu do roku 2010 większa liczba londyńczyków miałaby dostęp do stworzonego systemu urazowego. Stałoby się tak, ponieważ przy zastosowaniu tej opcji Royal London Hospital mógłby rozszerzyć swą sieć dalej na północ oraz północny zachód Londynu. Atutem byłaby budowa na bazie jedynego istniejącego w Londynie specjalistycznego ośrodka urazowego. St Mary s zarządzałby mniejszą liczbą ośrodków urazowych, które są już osadzone wśród istniejących sieci klinicznych oraz odpowiednich powiązań. Zmniejszyłoby to presję na St Mary s w sprawie ulepszenia obsługi w sieciowych ośrodkach urazowych i złagodziłoby wyzwanie rozpoczęcia obsługi do roku St Mary s miałby lepsze warunki do radzenia sobie z poważnymi wypadkami, wskazanymi przez Londyński Wydział Stanu Przygotowania na Sytuacje Zagrożenia przy Państwowej Służbie Zdrowia [NHS London Department of Emergency Preparedness]. Dotyczy to transportu oraz kwestii dróg dojazdowych ze względu na położenie w sąsiedztwie obszarów wysokiego ryzyka, takich jak centrum Londynu i lotnisko Heathrow. 14

16 Urzeczywistnianie nowych świadczeń w przypadku urazów Szpitale, które świadczą obsługę poważnych urazów, w przyszłości będą wymagały wsparcia, aby rozwinąć usługi wysokiej jakości, spełniające wszelkie wymogi leczenia. Udoskonalenie świadczeń dla osób cierpiących na poważne urazy kosztować będzie 9 12 milionów funtów rocznie. Jeżeli Wspólna Komisja Zarządów Opieki Podstawowej [Joint Committee of PCTs] zdecyduje, że cztery sieci urazowe zapewnią najlepszą obsługę Londynu, opracowany zostanie plan przejściowy w celu obsługi przypadków poważnych urazów w północnozachodnim Londynie w okresie od kwietnia 2010 roku aż do zorganizowania specjalistycznego ośrodka urazowego w St Mary s lub w The Royal Free. Nowe usługi będą ściśle monitorowane w celu upewnienia się, że mają wpływ na polepszenie opieki zdrowotnej dla wszystkich londyńczyków. Nasze propozycje zwiększą możliwości personelu na podniesienie kwalifikacji i nabycie doświadczenia. Nastąpią zmiany w zadaniach personelu, zatem będziemy musieli dokonać właściwych ocen i zaplanować zmiany w obsadzie personalnej, aby zintensyfikować efekty naszych propozycji. "Przewiezienie do odpowiedniego szpitala, aby otrzymać możliwie najlepszą pomoc, to najważniejsza kwestia przy zajmowaniu się pacjentami z poważnymi urazami". Członek zespołu ds. pacjentów z poważnymi urazami 15

17 "Jesteśmy przekonani, że możemy osiągnąć cel dowożąc pacjentów do ośrodków poważnych urazów w ciągu 45 minut. Co więcej, przyjmując, że większość poważnych urazów ma miejsce w centrum Londynu, przeciętny czas dowozu będzie znacznie krótszy". Peter Bradley, Dyrektor naczelny, Londyńskie Pogotowie Ratunkowe [Chief Executive, London Ambulance Service] 16

18 Udar Dlaczego potrzebujemy nowego systemu w leczeniu udarów? Zjednoczone Królestwo ma najwyższy odsetek zgonów spowodowanych udarami w porównaniu z Australią, Niemcami, Szwecją i USA - i niemal drugie tyle zgonów co we Francji. Badania kliniczne wykazują, że pacjenci mają 25% więcej szans na przeżycie lub wyzdrowienie po udarze, jeśli poddani są leczeniu w wyspecjalizowanym ośrodku. W Londynie istnieją wielkie różnice w jakości świadczonej opieki poudarowej. Odsetek zgonów w różnych szpitalach znacznie się różni - a ludzie z okolic Londynu mają niezmiernie ograniczony dostęp do leczenia udarów w sposób gwarantujący wysoką jakość. W niektórych udarach, leki likwidujące skrzeplinę (trombolityczne) mogą zatrzymać i cofnąć uszkodzenia spowodowane udarem. Ale jedynie specjalistyczne badanie może wykazać, czy pacjentowi można podać te leki, zatem pacjenci po udarach potrzebują szybkiego dostępu do aparatury badawczej, aby mieć jak największą szansę na wyzdrowienie. Obecnie leki trombolityczne są podawane mniej niż 10% pacjentom, którzy lek ten powinni otrzymać. W Londynie udar stanowi drugą w kolejności przyczynę śmierci i najbardziej rozpowszechnioną przyczynę niepełnosprawności wśród dorosłych. Każdego roku do szpitali londyńskich trafia ponad 11,000 osób po udarze jedna osoba na godzinę i jedna osoba na sześć umiera. 17

19 Co to jest udar? Udar jest rodzajem urazu mózgu. Istnieją dwa rodzaje udarów: niedokrwienny: kiedy krew dopływająca do mózgu zostaje zablokowana krwotoczny (wylew): kiedy naczynie krwionośne pęka. Prawie 75% wszystkich udarów w Londynie ma charakter niedokrwienny. Co to jest mini wylew lub TIA? Przemijający atak niedokrwienny (Temporary Ischaemic Attack) zdarza się na skutek chwilowego braku dopływu krwi do części mózgu i powoduje krótkotrwałe problemy. TIA nazywany jest czasem "mini udarem", ale inaczej niż przy udarze, objawy mijają i pacjent po kilku godzinach wraca do zdrowia. Jednakże, 10% pacjentów doznaje pełnego udaru w ciągu tygodnia po wystąpieniu TIA. 18

20 Nowy model opieki poudarowej Proponujemy trzy nowe rodzaje opieki medycznej po udarze: Oddziały leczenia udarów z nadzwyczaj ostrym przebiegiem zapewnią natychmiastową reakcję na udar w ciągu pierwszych 72 godzin lub do momentu ustabilizowania pacjenta. Oddziały te będą otwarte przez 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu (24/7). Każdy, kto dozna udaru w Londynie, zostanie przewieziony do jednego z ośmiu oddziałów na badanie mózgu oraz, jeśli okaże się to konieczne, otrzyma leki likwidujące skrzeplinę w ciągu 30 minut od przybycia do szpitala. Ponad 20 oddziałów leczenia udarów zapewni stałą opiekę po ustabilizowaniu pacjenta, w tym rehabilitację wieloczynnościową. Opieka ta może być zapewniona w tym samym szpitalu, co oddział leczenia udarów z nadzwyczaj ostrym przebiegiem lub w szpitalu bliższym miejsca zamieszkania pacjenta. Świadczona usługa w przypadku przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA lub miniudaru) zapewni szybką ocenę stanu i dostęp do specjalisty - w ciągu 24 godzin u pacjentów wysokiego ryzyka lub w ciągu 7 dni u pacjentów niskiego ryzyka. Szybki dostęp do opieki specjalistycznej Zgodnie z naszymi propozycjami, wszyscy londyńczycy będą mieszkać w odległości 30 minut jazdy karetką od specjalistów na światowym poziomie od leczenia udarów. Uważamy, że wszyscy londyńczycy winni być ocenieni, zdiagnozowani i poddani leczeniu w ciągu 30 minut od pojawienia się w szpitalu i w ciągu trzech godzin od wystąpienia udaru. Ta "złota zasada'' wspierana jest przez klinicystów i organizacje pacjentów, takie jak Stowarzyszenie Osób po Udarze [The Stroke Association]. "Okienko trzygodzinne" pozwala na: stwierdzenie, czy pacjent miał udar przyjazd karetki i ocenę pacjenta za pomocą badania FAST przewóz pacjenta do specjalistycznego ośrodka szpital przeprowadza badanie mózgu (tomografię komputerową) [CT] i jeśli jest to konieczne, podaje leki rozbijające skrzeplinę (thrombolysis) Czas przewozu pacjentów po wylewie został przetestowany z Londyńską Służbą Ambulansową [LAS]. LAS popiera nasze propozycje i przekonany jest, że wszyscy londyńczycy mogą zostać przewiezieni do oddziałów leczących udary o szczególnie ostrym przebiegu w ciągu 30 minut. "Zostałem przyjęty do szpitala w nocy sprzęt do badań był zamknięty. Powiedziano jej [przyjaciółce, która wezwała karetkę], że badanie odbędzie się dopiero następnego dnia". Pacjent po wylewie 19

21 Jak mogę uniknąć udaru? Proste kroki mogą zmniejszyć ryzyko: rzuć palenie palenie może podwoić ryzyko udaru. odżywiaj się zdrowo jedz pięć porcji owoców i warzyw dziennie i zmniejsz spożycie soli. alkohol pij w sposób umiarkowany - picie zbyt dużej ilości alkoholu podnosi ciśnienie krwi. więcej ćwicz ćwiczenia pomagają obniżyć ciśnienie krwi. kontroluj ciśnienie krwi. Rozpoznanie udaru FAST Upływ czasu jest decydujący w zatrzymaniu obumierania komórek mózgowych po udarze. Test FAST pomoże w rozpoznaniu, czy dana osoba ma wylew: Zwiotczenie twarzy czy osoba może się uśmiechnąć? Czy kącik ust albo oko opada? Zwiotczenie ręki czy osoba może unieść obie ręce? Problemy z mową czy osoba mówi wyraźnie i rozumie co do niej mówisz? Czas dzwonić na numer 999. Jeśli osoba nie wykonała choćby jednego z punktów testu, powinieneś wezwać karetkę. 20

22 Gdzie powinna być zapewniona specjalistyczna opieka poudarowa Klinicyści z całego Londynu współpracowali z organizacjami charytatywnymi, takimi jak Stowarzyszenie Osób po Udarze [The Stroke Association and Connect] oraz setkami członków społeczności, starając się rozwinąć pomysły, w jaki sposób usprawnić usługi świadczone każdemu londyńczykowi. Oddziały leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu Uważamy, że opieka nad pacjentami po udarach o szczególnie ostrym przebiegu winna być zapewniona w nie więcej niż ośmiu miejscach na terenie Londynu. Zoptymalizowałoby to liczbę pacjentów leczonych w poszczególnym ośrodku, zapewniając opiekę specjalistyczną przez 24 godziny na dobę - zwiększając szanse na przeżycie i zmniejszając niepełnosprawność, jak również oznaczałoby to dla londyńczyków 30-minutową jazdę karetką na oddział leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu. Zalecamy utworzenie ośmiu nowych oddziałów leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu przy: 1 Charing Cross Hospital, Hammersmith* 2 King s College Hospital, Denmark Hill 3 Northwick Park Hospital, Harrow 4 Queen s Hospital, Romford 5 St George s Hospital, Tooting 6 The Princess Royal University Hospital, Orpington 7 The Royal London Hospital, Whitechapel 8 University College Hospital, Londyn** Wszystkie szpitale zostały ocenione pod względem możliwości zapewnienia w przyszłości pomocy w przypadkach udarów o szczególnie ostrym przebiegu. Będą musiały dostosować się do nowych, wysokich standardów, będą także wspierane w planowaniu i zapewnieniu nowych usług. The Princess Royal University Hospital, The Royal London Hospital oraz Queen s Hospital wymagają wiele pracy, jak również silnego i intensywnego wsparcia. Jednakże uważamy, że obsługa w tych miejscach jest potrzebna - szczególnie po to, aby zapewnić mieszkańcom wschodniego Londynu dojazd karetką na oddział leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu w ciągu 30 minut. * Jeżeli Charing Cross Hospital zostanie wyznaczony na oddział leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu, a St Mary s Hospital będzie wyznaczony na oddział poważnych urazów, zostanie wprowadzony plan wykorzystania przyszłej współlokalizacji w miejscu St Mary s. Byłoby to zadaniem właściwych członków komisji oraz Brytyjskiego Funduszy Opieki Zdrowotnej NHS [Imperial Healthcare NHS Trust], które zarządzają zarówno szpitalem St Mary s jak i Charing Cross. Standardy kliniczne tej obsługi musiałyby być przynajmniej na tym samym poziomie, jeśli nie wyższym, od proponowanych obecnie. Wszelkie plany oraz związane z nimi decyzje, należałyby do właściwego zarządu udziałowców. ** Patrz kolumna 3, strona 24 21

23 Preferowana opcja lokalizacji oddziałów leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu Oddział leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu Hyper-acute stroke unit 22

24 Alternatywy opcji przez nas rekomendowanej Opisaliśmy opcję rekomendowaną przez nas, ale kilka innych szpitali wykazało, że także są w stanie osiągnąć przyszłe standardy dla oddziałów zajmujących się leczeniem udarów o szczególnie ostrym przebiegu. Poniżej naszkicowaliśmy alternatywy dla szpitali, które mogłyby obsługiwać podobną populację jak w naszej rekomendowanej opcji. Oczekujemy Państwa poglądów na temat tych opcji. Proszę zauważyć, że dotyczy to oddziałów leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu. Jakiekolwiek będą decyzje odnośnie oddziałów leczenia wylewów o szczególnie ostrym przebiegu proponujemy, aby wszystkie wymienione poniżej szpitale zorganizowały oddziały lokalne poświęcone leczeniu udarów oraz obsługę krótkotrwałych ataków niedokrwiennych (TIA). The Royal London Hospital lub St Thomas Hospital St Thomas Hospital wykazał, że jest w stanie spełnić przyszłe standardy i zapewnić świadczenia na rzecz mieszkańców północno-wschodniego Londynu. The Royal London Hospital potrzebuje więcej wsparcia w osiągnięciu przyszłych standardów opieki poudarowej. Niemniej jednak, jego lokalizacja umożliwia osiągnięcie lepszego czasu dojazdu po wystąpieniu udaru, zatem proponujemy ten szpital na główny ośrodek urazowy z obsługą neurochirurgiczną. The Royal London Hospital jest miejscem przez nas preferowanym na oddział leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu. Charing Cross Hospital lub Chelsea oraz Westminster Hospital Oba szpitale wykazały, że mogą na równi osiągnąć przyszłe standardy. Jednakże, Charing Cross Hospital jest miejscem preferowanym na oddział leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu, ponieważ miałby bezpośredni dostęp do sprzętu do badań neurologicznych i daje możliwość uzyskania lepszego czasu dojazdu. Jeżeli Charing Cross Hospital zostanie wyznaczony jako oddział leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu, a St Mary s Hospital zostanie wyznaczony jako ośrodek poważnych urazów, zostanie opracowany plan w celu wykorzystania korzyści wynikających z przyszłego położenia (przedstawione na str. 4) w miejscu St Mary s. Stanowiłoby to zadanie właściwych członków komisji oraz Brytyjskiego Funduszu Opieki Zdrowotnej [Imperial Healthcare NHS Trust], (które zarządzają zarówno szpitalem St Mary s, jak i Charing Cross). Standardy kliniczne tych usług musiałyby być przynajmniej na tym samym poziomie, jeżeli nie wyższym, jak w obecnie proponowanych rozwiązaniach. Wszelkie plany oraz podejmowanie związanych z nimi decyzji należy w sposób właściwy uzgodnić z udziałowcami. 23

25 King s College Hospital lub St Thomas Hospital Oba szpitale zapewniają obecnie opiekę po udarze na najwyższym poziomie i wykazały, że mogą w przyszłości osiągnąć wymagane standardy. King s College Hospital stanowi nasze preferowaną lokalizację na oddział leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu, jako że zapewnia lepszy dostęp mieszkańcom południowo-wschodniego Londynu. Spełnia także ściślej strategiczne kryteria oraz posiada na miejscu sprzęt do badań neurologicznych. Oczekujemy usilnie, że King s College Hospital oraz St Thomas Hospital będą ściśle współpracować w kształtowaniu i zapewnianiu opieki poudarowej obsługiwanej przez siebie populacji. Wydaje się to możliwe szczególnie w świetle rozwijanego przez nie partnerstwa, jakim jest nowopowstające Centrum Akademickie Nauk o Zdrowiu. Northwick Park Hospital lub Barnet Hospital Oba szpitale wykazały, że mogą na równi osiągnąć przyszłe standardy. Northwick Park Hospital to nasza preferowana lokalizacja na oddział leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu, jako że umożliwia lepszy czas dojazdu, a jego lokalizacja lepiej odzwierciedla przepływ pacjentów. St George s Hospital lub Mayday University Hospital Nie ma znaczącej różnicy w czasie dojazdu pomiędzy tymi dwoma szpitalami. Niemniej, St George s Hospital ma wyższe notowania od Mayday University Hospital jeżeli chodzi o możliwości osiągnięcia przyszłych standardów, dlatego też proponujemy go jako lokalizację głównego ośrodka urazowego ze sprzętem do badań neurologicznych. St George s to nasza preferowana lokalizacja oddziału leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu. University College Hospital lub The Royal Free Hospital University College Hospital ma wyższe notowania, jeżeli chodzi o możliwości osiągnięcia przyszłych standardów niż The Royal Free Hospital. Chociaż The Royal Free może zapewnić lepszy czas dojazdu, University College jest naszą preferowaną lokalizacją na oddział leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu. Oczekujemy, że University College oraz The Royal Free będą ściśle współpracować przy wspieraniu oddziału leczenia udarów o szczególnie ostrym przebiegu, w ramach proponowanej przyszłej umowy partnerskiej, jako Centrum Akademickie Nauk o Zdrowiu. The Royal Free mógłby zostać głównym ośrodkiem urazowym. JCPCT weźmie pod uwagę przy podejmowaniu decyzji korzyści wynikające z lokalizacji sprzętu w jednym miejscu. Rozważając opcje dla mieszkańców północnego Londynu, braliśmy także pod uwagę Barnet Hospital. Zarówno University College jak i The Royal Free mają wyższe notowania, jeżeli chodzi o osiągnięcie przyszłych standardów od Barnet Hospital. Chociaż Barnet ma lekką przewagę, jeżeli chodzi o czas dojazdu, niemniej jednak nie jest to nasza preferowana lokalizacja. 24