ANKIETA REKRUTACYJNA

Transkrypt

1 WYPEŁNIA KANDYDAT: Część I DANE UCZESTNIKA Imię Nazwisko PESEL ANKIETA REKRUTACYJNA Nr POKL /13 WYKSZTAŁCE (zaznacz X) BRAK Brak formalnego wykształcenia PODSTAWOWE Kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej GIMNAZJALNE Kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej PONADGIMNAZJALNE Kształcenie ukończone na poziomie szkoły średniej (wykształcenie średnie lub zasadnicze zawodowe) POMATURALNE Kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż na poziomie szkoły średniej, które nie jest jednocześnie wykształceniem wyższym WYŻSZE Pełne i ukończone wykształcenie na poziomie wyższym Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka na osobą zależną Część II DANE KONTOWE (adres zamieszkania) Ulica Nr domu Miejscowość Nr lokalu Kod pocztowy Województwo Powiat Telefon kontaktowy Część III STATUS NA RYNKU PRACY (należy wypełnić A, B lub C w zależności od statusu) A. BEZROBOTNY (zaznacz X) Oznacza osobę bezrobotną w rozumieniu Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. nr 99 z 2004r., poz. 1001, z późn. zmianami). 1

2 Osoba długotrwale bezrobotna Oznacza bezrobotnego pozostającego w rejestrze powiatowego urzędu pracy łącznie przez okres ponad 12 miesięcy w okresie ostatnich 2 lat Czy pozostaje Pan/Pani bez zatrudnienia przez okres ostatnich 6-miesięcy? Czy deklaruje Pan/Pani gotowość podjęcia zatrudnienia po kursie językowym? B. aktywny zawodowo (zaznacz X) Oznacza osobę pozostającą bez zatrudnienia, która jednocześnie nie zalicza się do kategorii bezrobotni Osoba ucząca się lub kształcąca Oznacza osobę kształcącą się w ramach kształcenia formalnego i nieformalnego C. Zatrudniony (zaznacz X) Oznacza pracownika w rozumieniu Kodeksu Pracy tj. osobę zatrudnioną na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania oraz spółdzielczej umowy o pracę, a także osobę wykonującą pracę na podstawie Kodeksu Cywilnego, w szczególności w zakresie umów cywilno-prawnych oraz rolników i domowników Rolnik Oznacza będącą rolnikiem lub domownikiem w rozumieniu Ustawy z dnia 20 grudnia 1990r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (Dz. U. z 1991 r. Nr 7, poz. 24 z późn. zmianami) Samo zatrudniony Oznacza osobę fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą, nie zatrudniającą pracowników Zatrudniony w mikroprzedsiębiorstwie Oznacza osobę zatrudnioną w przedsiębiorstwie zatrudniających od 2 do 9 pracowników i którego roczny obrót i/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 2 milionów EUR Zatrudniony w małym przedsiębiorstwie Oznacza osobę zatrudnioną w przedsiębiorstwie zatrudniających od 10 do 49 pracowników i którego roczny obrót i/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 10 milionów EUR 2

3 Zatrudniony w średnim przedsiębiorstwie Oznacza osobę zatrudnioną w przedsiębiorstwie zatrudniającym od 50 do 249 pracowników i którego roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR a/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 milionów EUR Zatrudniony w średnim przedsiębiorstwie Oznacza osobę zatrudnioną w przedsiębiorstwie zatrudniającym od 50 do 249 pracowników i którego roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR a/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 milionów EUR Zatrudniony w dużym przedsiębiorstwie Oznacza osobę zatrudnioną w przedsiębiorstwie, które nie kwalifikuje się do żadnej z ww. kategorii przedsiębiorstw Zatrudniony w administracji publicznej Oznacza osobę zatrudnioną w administracji rządowej i samorządowej oraz w ich jednostkach organizacyjnych Zatrudniony w organizacji pozarządowej Oznacza osobę zatrudnioną w organizacji pozarządowej w rozumieniu ustawy o działalności pożytku publicznego i wolontariacie Część IV DODATKOWE INFORMACJE Czy jest Pan/Pani z własnej inicjatywy zainteresowany/a podwyższeniem znajomości z języka angielskiego? Czy posiada Pan/Pani certyfikat z języka angielskiego (np. TECL, FCE, CAE)? Proszę podać poziom języka angielskiego na jakim posiada Pan/Pani certyfikat? Czy zna Pan/Pani język angielski na poziomie min. A1? Czy brał Pan/Pani już udział w szkoleniach współfinansowanych ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego? Czy korzystał/a Pan/Pani z pomocy społecznej w ciągu ostatnich 12 miesięcy i posiada dokument poświadczający otrzymanie pomocy? Świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, iż wszystkie dane zawarte w ankiecie rekrutacyjnej są zgodne z prawdą: Czytelny podpis 3

4 WYPEŁNIA ORGANIZATOR: Kryteria dostępu: Czy kandydat/ka zamieszkuje na terenie województwa wielkopolskiego? Czy kandydat/ka jest w wieku od 18 do 64 lat? Czy kandydat/ka posiada min. podstawowe wykształcenie? Czy kandydat/ka posiada co najwyżej średnie wykształcenie lub/i posiadając wykształcenie wyższe niż średnie jest osobą pozostającą bez zatrudnienia przez ostatnie 6 miesięcy? Czy kandydat/kandydatka pozostający bez zatrudnienia zadeklarował gotowość podjęcia zatrudnienia pod kursie? Czy kandydat/ka jest osobą chcącą z własnej inicjatywy przystąpić do projektu? Poziom grupy językowej do jakiej został zakwalifikowany/a kandydat/ka na podstawie rozmowy i testu kwalifikacyjnego z lektorem? Czy kandydat/ka nie posiada certyfikatu z języka angielskiego na poziomie który miałby zdawać w ramach projektu? Czy kandydat/ka zna język angielski na poziomie min. A1? Czy kandydat/ka spełnia kryteria dostępu udziału w projekcie? PUNKTACJA: korzystanie ze szkoleń EFS (2 pkt.) Udokumentowane korzystanie z pomocy społecznej w ciągu ostatnich 12 miesięcy (3 pkt.) Motywacja (0-5 pkt.) RAZEM: Czy kandydat/ka został/a zakwalifikowany/a do projektu? Data rozpoczęcia udziału w projekcie (data podpisania deklaracji) Grupa dotyczy Podpis organizatora 4

5 Data zakończenia udziału w projekcie Czy uczestnik/czka przerwał/a szkolenie przed końcem Projektu? Czy uczestnik/czka przystąpił/a do egzaminu TELC? Czy uczestnik/czka zdał/a egzamin TELC? Poziom kompetencji z języka angielskiego Podpis organizatora 5