Ostra biegunka u dzieci

Transkrypt

1 Ostra biegunka u dzieci Antybiotyki ja na TAK Prof. dr hab. n med. Piotr Albrecht Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci WUM

2 Generalnie jestem na nie!

3 Definicja WHO Karmione sztucznie Trzy lub więcej wolnych stolców/dobę Stolec zawierający krew, śluz lub ropę < 10 (14) dni Farthing M et al. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1):12-20.

4 Ostra biegunka - etiologia Wirusy (40-55%; 60%) Bakterie (10%; 30%) Pasożyty (>0%; ok. 6-10%) Farthing M et al. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1):12-20.

5 Wirusy Rotawirusy (40-50% wszystkich) Adenowirusy Caliciwirusy Astrowirusy Norowirusy Farthing M et al. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1):12-20.

6 Bakterie Salmonella Shigella Campylobacter jejuni Escherichia coli Yersinia enterocolitica Aeromonas hydrophila Staphylococcus aureus Guarino A et al. ESPGHAN/ESPID Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe Expert Working Group. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(5):

7 Klinka biegunek bakteryjnych Przebieg samoograniczający się Przewlekanie się (Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, EPEC, EAEC) Zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS) E. coli 0157 H7 (EHEC/STEC) Rzekomobłoniaste zapalenie j. grubego Posocznica (Salmonella) Clostridium difficile)

8 Biegunki pasożytnicze Giardia lamblia Entamoeba histolytica Cryptosporidium parvum Strongyloides stercoralis Guarino A et al. ESPGHAN/ESPID Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe Expert Working Group. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(5):

9 Farmakoterapia ostrej biegunki Biegunki w większości nie wymagają farmakoterapii! Chemio- i antybiotykoterapia: krew, śluz i ropa w stolcach + gorączka >38 0 < 3 m.ż. posocznica (zak. uogólnione) obniżona odporność (wrodzona/nabyta) przewlekła choroba p.pok. cholera, lamblioza, Shigellosis Pieścik-Lech M et al. Review article: the management of acute gastroenteritis in children. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(3):

10 Farmakoterapia empiryczna < 3 m.ż. < 14 r.ż. > 14 r.ż. Gorączka >38 0 C + krwista biegunka i/lub leukocyty w kale Ceftriakson iv mg/kg/24 h Cefotaksym iv mg/kg/24 h Kotrimoksazol po TMP 10 mg/kg/d i SMX Norfloksacyna 2 x 400 mg/24 h Ciprofloksacyna 2 x 500 mg/24 h Ofloksacyna 50 mg/kg/d w dwóch dawkach 2 x 300 mg/24 h Albrecht P, Gastroenterologia dziecięca poradnik lekarza praktyka, Czelej, Lublin 2014 r., wydanie I.

11 Farmakoterapia celowana Etiologia I rzut Alternatywa E. Coli EPEC, ETEC, EIEC, EHEC (STEC), EAEC <3. m.ż.: Ceftriakson iv mg/kg m.c./dobę lub Cefotaksym iv mg/kg m.c./dobę <14. r.ż.: Kotrimoksazol TMP 10 mg/kg/d i SMX 50 mg/kg/d 2 x dziennie 5-7 dni >14. r.ż. Norfloksacyna, ciprofloksacyna ofloksacyna Ciprofloksacyna po: mg/kg/day 4 x dziennie 5-10 dni EHEC (E. coli 0157 H7) nie leczyć antybiotykiem ryzyka HUS! Guarino A et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59(1): Albrecht P, Gastroenterologia dziecięca poradnik lekarza praktyka, Czelej, Lublin 2014 r., wydanie I. Red Book th edition

12 Farmakoterapia celowana Etiologia I rzut Alternatywa Salmonella <3. m.ż.: Ceftriakson iv mg/kg m.c./dobę lub Cefotaksym iv mg/kg m.c./dobę <14. r.ż.: Kotrimoksazol po: TMP 10 mg/kg/d i SMX 50 mg/kg/d 2 x dziennie 5-7 dni >14. r.ż. Norfloksacyna, ciprofloksacyna ofloksacyna Guarino A et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59(1): Albrecht P, Gastroenterologia dziecięca poradnik lekarza praktyka, Czelej, Lublin 2014 r., wydanie I. Red Book th edition

13 Farmakoterapia celowana Etiologia I rzut Alternatywa Shigella Azytromycyna po: 1 dzień - 12 mg/kg m.c./dobę 2-5 dzień 6 mg/kg m.c./dobę 1 x dziennie; 5 dni Ciprofloksacyna po: mg/kg/dobę 2 x dziennie 7-10 dni Ampicylina po, iv: 100 mg/kg/dobę 4 x dziennie 7 dni Guarino A et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59(1): Albrecht P, Gastroenterologia dziecięca poradnik lekarza praktyka, Czelej, Lublin 2014 r., wydanie I.

14 Farmakoterapia celowana Etiologia I rzut Alternatywa Campylobacter Erytromycyna po: <14. r.ż mg/kg m.c./dobę; 5-7 dni >14. r.ż. 2 x 500 mg/dobę; 5 dni Azytromycyna po: 10 mg/kg/dobę 1 x dziennie 3-5 dni Guarino A et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59(1): Albrecht P, Gastroenterologia dziecięca poradnik lekarza praktyka, Czelej, Lublin 2014 r., wydanie I. Red Book th edition

15 Farmakoterapia celowana Etiologia I rzut Alternatywa Yersinia spp. <14. r.ż.: Kotrimoksazol po: TMP 10 mg/kg/d i SMX 50 mg/kg/d w dwóch dawkach 5-7 dni >14. r.ż. Norfloksacyna, ciprofloksacyna, ofloksacyna Guarino A et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59(1): Albrecht P, Gastroenterologia dziecięca poradnik lekarza praktyka, Czelej, Lublin 2014 r., wydanie I. Red Book th edition

16 Farmakoterapia celowana Etiologia I rzut Alternatywa Clostridium difficile Metronidazol po: <14 r.ż. 30 mg/kg m.c./dobę; 10 dni >14 r.ż. 4 x 250 mg; 10 dni Wankomycyna po: <14. r.ż. 40 mg/kgm.c./dobę; 10 dni >14. r.ż. 4 x 500 mg; 10 dni Fidaksomycyna po: dorośli 2 x 200 mg 10 dni Guarino A et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59(1): Albrecht P, Gastroenterologia dziecięca poradnik lekarza praktyka, Czelej, Lublin 2014 r., wydanie I. Red Book th edition

17 Farmakoterapia celowana Etiologia I rzut Alternatywa Giardia intestinalis Tinidazol po: <14. r.z. 50 mg/kg m.c./dobę jednorazowo >14. r.ż. 2 g jednorazowo Metronidazol po: 15 mg/kg m.c./dobę; 5-7 dni Furazolidon po: 6 mg/kg m.c./dobę; 7-10 dni Nitazoksanid po: 1-3. r.ż. 100 mg 2 x dz r.ż. 200 mg 2 x dz >12. r.ż. 500 mg 2 x dz przez 3 dni Guarino A et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59(1): Albrecht P, Gastroenterologia dziecięca poradnik lekarza praktyka, Czelej, Lublin 2014 r., wydanie I. Red Book th edition

18 Farmakoterapia celowana Etiologia I rzut Alternatywa Cryptosporidium parvum Nitazoksanid po: 1-3. r.ż. 100 mg 2 x dz r.ż. 200 mg 2 x dz >12. r.ż. 500 mg 2 x dz przez 3 dni Guarino A et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59(1): Albrecht P, Gastroenterologia dziecięca poradnik lekarza praktyka, Czelej, Lublin 2014 r., wydanie I. Red Book th edition

19 Farmakoterapia celowana Etiologia I rzut Alternatywa Doksycyklina po: Erytromycyna >8/12 r.ż. 1 doba 200 mg, następne 1 x 100 mg 5-10 dni Vibrio cholerae Kotrimoksazol: >12 r.ż. 800 mg sulfometoksazolu mg trimetoprimu 2 x dziennie <12 r.ż. 30 mg/kg/dobę sulfometoksazolu + 6 mg/kg/dobę trimetoprimu 2 x dziennie Guarino A et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59(1): Albrecht P, Gastroenterologia dziecięca poradnik lekarza praktyka, Czelej, Lublin 2014 r., wydanie I. Red Book th edition

20 Biegunka podróżników Azytromycyna Fluorochinolony >18 r.ż. (>14 r.ż.) Rifaksymina Red Book th edition

21 Podsumowanie Większość biegunek ma charakter samoograniczający się bez antybiotyku Antybiotykoterapia empiryczna i celowana tylko w wybranych przypadkach Podstawa - skuteczne leczenie objawowe

22 Dziękuję za uwagę