Wywiad cd: początek ostry z wymiotami przebieg identyczny u wszystkich członków rodziny podczas wakacji w Egipcie u dziewczynki objawy nie ustąpiły

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wywiad cd: początek ostry z wymiotami przebieg identyczny u wszystkich członków rodziny podczas wakacji w Egipcie u dziewczynki objawy nie ustąpiły"

Alina Amalia Markiewicz
8 lat temu
Przeglądów:

1 I etap Wywiad: biegunka z domieszką krwi i śluzu oraz bóle brzucha od 2 miesięcy apetyt i masa ciała zachowane wykluczno zakażenie Salmonella, Shigella, Yersinia ujemna konsultacja chirurgiczna

2 I etap Wywiad cd: początek ostry z wymiotami przebieg identyczny u wszystkich członków rodziny podczas wakacji w Egipcie u dziewczynki objawy nie ustąpiły

3 Amebiaza i nieswoiste zapalenie jelit - związek przyczynowo-skutkowy czy koincydencja Iwona Sakowska-Maliszewska1, Wojciech Pieniążek2 Centrum Pediatrii, Sosnowiec Klinika Pediatrii i Gastroenterologii ŚlUM, Zabrze 1 2

Sakowska-Maliszewska1, Wojciech Pieniążek2 Centrum

4 II etap Badanie fizykalne niewielka tkliwość śródbrzusza Badania laboratoryjne: OB. 40/h Hb 12,2 Ht 37 E 4,84 CRP ujemne MCV 76 PLT 448 L 14,6 S 63 E 2 L 33 M 2 APTT 32 INR 1,29 AlAT 12 GGTP 12 Fe 24,5 μg/dl Białko całk. 72 g/l alb. glob.α 1 glob.α 2 glob.β glob.γ 53,2% 3,9% 13,6% 13,6% 15,7%

40/h Hb 12,2 Ht 37 E 4,84 CRP ujemne MCV 76 PLT 448 L 14,6 S 63 E 2 L 33

5 III etap Przyjęta do Kliniki Chorób Tropikalnych Pasożytniczych UM w Poznaniu Badanie fizykalne: niewielka tkliwość śródbrzusza, osłabienie Badania laboratoryjne: Fe 22 μg/dl; 33 μg/dl alb. 3,6 g/dl odczyny serologiczne w kierunku: pełzakowicy, schistosomozy, leiszmaniozy ujemne i

Badania laboratoryjne: Fe 22 μg/dl; 33 μg/dl alb.

6 III etap Badania koproskopowe I - b.liczne trofozoity (forma magna i minuta) i poj.cysty Entamoeba histolytica (masywna inwazja!) oraz poj.oocysty Cycklospora spp., a także b.liczne erytrocyty i śr.liczne leukocyty. Ponadto wykryto obecność średnio licznych cyst Entamoeba hartmani Dgn.: Ostra pełzakowica jelitowa (amebiaza, ameboza)

, a także b.liczne erytrocyty i śr.liczne leukocyty.

8 Amebiaza Przebieg ostry lub przewlekły. Wcześnie rozpoznana i właściwie leczona bez zagrożenia dla życia. Nie leczona zakażenie przewlekłe prawdopodobieństwo powikłań. Możliwe powikłania: perforacja jelita i zapalenie otrzewnej guzy zapalne jelita przejście choroby w postać: wątrobową, płucną lub mózgową

Nie leczona zakażenie przewlekłe prawdopodobieństwo powikłań.

9 Amebiaza

11 III etap - leczenie Tinidazol, Yodoxin, Arechin, Biseptol Pentasa Dieta jak w colitis ulcerosa

12 III etap cd Badania koproskopowe II dość liczne trofozoity (forma magna i minuta) Entamoeba histolytica oraz pojedyncze cysty Entamoeba histolytica i Entamoeba hartmani. Znaczna część trofozoitów uszkodzona. Liczne erytrocyty i śr.liczne leukocyty. III pojedyncze, uszkodzone trofozoity Entamoeba histolytica, nie zawierajace wewnątrz erytrocytów (forma minuta) oraz b.liczne blastospory grzybów z rodz. Candida spp. Nie wykryto erytrocytów i leukocytów IV poj.cysty Entamoeba histolytica! Krew utajona w kale niezmiennie (+)

III pojedyncze, uszkodzone trofozoity Entamoeba histolytica, nie zawierajace wewnątrz erytrocytów (forma minuta) oraz b.

13 III etap - zakończenie Zalecenia do domu: zakończenie Yodoxin dieta jak w colitis ulcerosa oszczędzajacy tryb życia-zwolnienie z WF 3 miesiące probiotyki Kontrola w Klinice Chorób Tropikalnych Pasożytniczych po tygodniubadanie koproskopowe ujemne (?!) i

życia-zwolnienie z WF 3 miesiące probiotyki Kontrola w Klinice

14 IV etap Przyjęta w trybie pilnym do Kliniki Chorób Tropikalnych i Pasożytniczych z powodu nasilenia biegunki z krwią. Bad.fizykalne: bladość powłok, tkliwość w śródbrzuszu Bad.laboratoryjne: Fe Bad.koproskopowe: poj.aktywne trofozoity (forma magna i minuta) Entamoeba histolytica

fizykalne: bladość powłok, tkliwość w śródbrzuszu Bad.

15 IV etap Fiberosigmoidoskopia: Kolonoskop wprowadzono do zagięcia śledzionowego. Na całym badanym odcinku błona śluzowa zmieniona zapalnie, przekrwiona, granulowana, z licznymi drobnymi aftami. Wnioski: obraz może odpowiadać zmianom typowym dla amebozy. Bad.hist-pat.: Colitis chronica nonclassificata partim erosiva gradus mediocris. W przebadanym materiale nie napotkano trofozoitów ameby

drobnymi aftami. Wnioski: obraz może odpowiadać zmianom typowym dla amebozy. Bad.hist-pat.

16 IV etap -leczenie Pentasa, Colitan czopki dieta jak w colitis ulcerosa Zalecenia do domu Pentasa, Colitan poza tym jak poprzednio

17 V etap Badania kontrolne: Fe, MCV (Hb 13,5g/dl) kał na krew utajoną (+) Badanie koproskopowe: nie stwierdzono fom rozwojowych Entamoeba histolytica Dziewczynka została uznana za wyleczoną zalecono: kontynuację prep.5-asa dalsze leczenie w Poradni Gastrologicznej.

Entamoeba histolytica Dziewczynka została uznana za wyleczoną

18 VI etap Po miesiącu od zaprzestania stosowania leków i diety gwałtowne nasilenie biegunki z krwią bólów brzucha utrata apetytu ubytek 2 kg Bad.fizykalne- brzuch bez oporów i tkliwości per rectum błona śluzowa bańki odbytnicy granulowana, tkliwa Skierowano do kolonoskopii

19 VII etap Kolonoskopia: Błona śluzowa odbytnicy, esicy, zstępnicy i poprzecznicy do zagięcia wątrobowego pozbawiona rysunku naczyniowego, z licznymi drobnymi aftami, pokryta wysiękiem śluzowo włóknikowym, krucha przy pobieraniu bioptatów. Pozostała część jelita grubego o gładkiej, lśniącej śluzówce z zachowanym rysunkiem naczyniowym. Wycinki: kątnica, wstępnica, poprzecznica, esica, odbytnica

włóknikowym, krucha przy pobieraniu bioptatów.

23 VII etap Hist-pat: Kątnica, wstępnica - obraz bez istotnych zmian patologicznych. Poprzecznica, esica, odbytnica - wycinki błony śluzowej jelita grubego pokryte nabłonkiem pokrywnym. W podścielisku grudki chłonne oraz bardzo obfity wysięk zapalny, w którym obecne są liczne granulocyty naciekające cewki gruczołowe i nabłonek. Ogniskowo na powierzchni nabłonka widoczny obfity, granulocytarny wysięk zapalny. Wnioski: Obraz odpowiada colitis chronica activa. W łączności z danymi klinicznymi przemawia za colitis ulcerosa.

24 VII etap - leczenie Encorton Sulfasalazyna, kwas foliowy Po 4 tygodniach stan bardzo dobry Zjawisko uncompliance Obecnie luźne poj.stolce z domieszką krwi Fe 37μg/dl OB. 17/h, L 10,2 Prep.5-ASA w dawkach leczniczych Metronidazol

25 Komentarz Czy rozpoznanie amebiazy odsunęło rozpoznanie CU rozwijającego się jednocześnie? Czy CU rozwinęło się w wyniku uporczywej amebiazy? Warto pamiętać o rzadszych, swoistych przyczynach zapalenia jelita grubego

Podobne dokumenty

Nieswoiste zapalenie jelitzespół (AIH+PSC)

Nieswoiste zapalenie jelitzespół nakładania (AIH+PSC) M. Uścinowicz Klinika Pediatrii, Gastroenterologii i Alergologii Dziecięcej Kierownik Kliniki: Prof. D. Lebensztejn Uniwersytecki Dziecięcy Szpital