WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU PROWADZONYM W TRYBIE LICYTACJI ELEKTRONICZNEJ

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU PROWADZONYM W TRYBIE LICYTACJI ELEKTRONICZNEJ"

Eugeniusz Kot
8 lat temu
Przeglądów:

1 Załącznik nr 3 (pieczęć Wykonawcy) WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU PROWADZONYM W TRYBIE LICYTACJI ELEKTRONICZNEJ :... * (w przypadku wniosku wspólnego należy wymienić wszystkich Wykonawców ze wskazaniem pełnomocnika, a poniżej wpisać jego dane) Województwo:...** Powiat:...** TEL... FAX:... REGON: ** NIP:...** OSOBA DO KONTAKTU ADRES * - w przypadku wykonawców zagranicznych należy podać kraj, ** - wykonawcy zagraniczni nie wypełniają Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia ul. Stanisława Dubois 5A, Warszawa W odpowiedzi na ogłoszenie o postępowaniu prowadzonym w trybie licytacji elektronicznej, którego przedmiotem jest: Zakup usługi wydawniczej polegającej na opracowaniu, przygotowaniu druku i składu albumudobre praktyki- w ramach Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko (wydanie albumu)., składamy wniosek o dopuszczenie do udziału w licytacji elektronicznej oświadczając, że: 1) spełniamy warunki udziału w postępowaniu; 2) zapoznaliśmy się z treścią Ogłoszenia nr, uzyskaliśmy wszelkie informacje i wyjaśnienia niezbędne do przygotowania niniejszego wniosku; 3) akceptujemy postanowienia umowy zawarte we wzorze umowy; 4) zobowiązujemy się zrealizować przedmiot zgodnie z wymogami zawartymi w treści umowy oraz opisem przedmiotu ; 5) załączamy do niniejszego wniosku wymagane dokumenty i oświadczenia: 1. Login: , (miejscowość) (data) pieczątka/i imienna/e i podpis/y uprawnionego/ych przedstawiciela/i Wykonawcy

..** OSOBA DO KONTAKTU ADRES E-MAIL * - w przypadku wykonawców zagranicznych należy podać kraj, ** - wykonawcy zagraniczni nie wypełniają Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia ul.

2 Załącznik nr 4 Oświadczenie 1 z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie publicznego prowadzonym w trybie licytacji elektronicznej, którego przedmiotem jest: Zakup usługi wydawniczej polegającej na opracowaniu, przygotowaniu druku i składu albumudobre praktyki- w ramach Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko (wydanie albumu), oświadczamy, że spełniamy warunki określone w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2010 r., Nr 113, poz.759, z późn. zm.) dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. 1 W przypadku składania oferty przez wykonawców występujących wspólnie, powyższe oświadczenie składają wykonawcy, którzy pojedynczo lub łącznie spełniają określony warunek w postępowaniu. Oznacza to, że jeżeli dany warunek spełnia wyłącznie jeden z wykonawców, to w tym zakresie wykonawca ten składa przedmiotowe oświadczenie. Jeżeli wymagany warunek wykonawcy spełniają łącznie, wówczas oświadczenie musi być złożone wspólnie przez tych wykonawców. Oświadczenie podpisuje Pełnomocnik lub wszyscy Wykonawcy.

polegającej na opracowaniu, przygotowaniu druku i składu albumu- dobre praktyki- w ramach Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko (wydanie albumu), oświadczamy, że spełniamy warunki

3 Załącznik nr 5 OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie publicznego na: Zakup usługi wydawniczej polegającej na opracowaniu, przygotowaniu druku i składu albumudobre praktyki- w ramach Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko (wydanie albumu), w imieniu:. (pełna nazwa Wykonawcy) oświadczamy, że na dzień składania ofert nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych... * W przypadku wykonawców działających wspólnie oświadczenie podpisuje każdy z wykonawców.

4 Załącznik nr 6 OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 1) Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie publicznego na: Zakup usługi wydawniczej polegającej na opracowaniu, przygotowaniu druku i składu albumudobre praktyki- w ramach Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko (wydanie albumu), w imieniu reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy:... (pełna nazwa Wykonawcy) oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia Wykonawcy z postępowania o udzielenie na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2010 r. nr 113, poz. 759 z późn. zm)... 1) Formularz przeznaczony tylko dla osób fizycznych

imieniu reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy:.

5 Załącznik nr 7 Wykaz wykonanych usług na potwierdzenie warunków określonych w Ogłoszeniu Wykonawca winien wykazać, że w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania wniosków a jeżeli okres prowadzenia działalności przez Wykonawcę jest krótszy, to w okresie prowadzenia działalności, wykonał lub wykonuje co najmniej 1 usługę wydawniczą polegającą na opracowaniu graficznym, fotograficznym, redakcyjnym, oraz przygotowaniu i wykonaniu druku wydawnictw o wartości nie mniejszej niż ,00 zł brutto; (w przypadku realizowanej umowy Wykonawca zobowiązany jest wykazać, iż w wymaganym okresie wartość zrealizowanej umowy osiągnęła wartość co najmniej ,00 zł brutto). Lp. Nazwa i adres podmiotu, na rzecz którego wykonywano zamówienie Daty rozpoczęcia i zakończenia realizacji Opis (rodzaj) realizowanego/zrealizowanego zgodnego z opisem przedmiotu. Wartość brutto Do wykazu Wykonawca winien załączyć dokumenty potwierdzające, że ww. zostały wykonane lub są wykonywane należycie w zakresie wymaganym przez Zamawiającego. Wykonawca nie może potwierdzać względem siebie należytego wykonania. Do wykazu dołączono następujące dokumenty potwierdzające, że ww. usługi zostały wykonane należycie: (Miejscowość i data) Podpis i pieczątka imienna uprawnionego przedstawiciela wykonawcy)

fotograficznym, redakcyjnym, oraz przygotowaniu i wykonaniu druku wydawnictw o wartości nie mniejszej niż 40 000,00 zł brutto; (w przypadku realizowanej umowy Wykonawca zobowiązany jest wykazać, iż w

Podobne dokumenty

FORMULARZ OFERTY. Nazwa: Zakład Gospodarki Odpadami S.A. Adres: Bielsko-Biała, ul. Krakowska 315d Regon: NIP:

FORMULARZ OFERTY. Nazwa: Zakład Gospodarki Odpadami S.A. Adres: Bielsko-Biała, ul. Krakowska 315d Regon: NIP: FORMULARZ OFERTY Załącznik nr 1 Przedmiot postępowania Zamawiający Oferent Cena ofertowa w zł brutto za 1 Mg komponentu do produkcji RDF Cena ofertowa w zł netto za 1 Mg komponentu do produkcji RDF Vat