WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU prowadzonym przez Głównego Inspektoratu Transportu Drogowego

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU prowadzonym przez Głównego Inspektoratu Transportu Drogowego"

Alicja Kalinowska
8 lat temu
Przeglądów:

1 FORMULARZ NUMER DP.0. WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU prowadzonym przez Głównego Inspektoratu Transportu Drogowego W postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego na WYTWORZENIE I WDROŻENIE CENTRALNEGO SYSTEMU PRZETWARZANIA DLA CENTRUM AUTOMATYCZNEGO NADZORU NAD RUCHEM DROGOWYM WRAZ ZE ŚWIADCZENIEM USŁUG GWARANCYJNYCH ORAZ UTRZYMANIA I ROZWOJU SYSTEMU my niżej podpisani: działając w imieniu i na rzecz (nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców, 1) wnioskujemy o dopuszczenie do udziału w ww. postępowaniu o zamówienie publiczne; 2) oświadczamy, że zapoznaliśmy się z ogłoszeniem o zamówieniu i uznajemy się za związanych jego postanowieniami; 3) oświadczamy, że sposób reprezentacji Wykonawcy / Wykonawców* dla potrzeb niniejszego postępowania jest następujący: (wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę - spółki cywilne lub konsorcja); 4) oświadczamy, że za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych we wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu oraz w dokumentach złożonych wraz z wnioskiem na stronach nr od do niniejszy wniosek oraz wszelkie załączniki do niego są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 5) wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania prosimy kierować na adres:, fax nr, 6) niniejszy wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu wraz z załącznikami liczy kolejno ponumerowanych stron. 7) załącznikami do wniosku są: a) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, b) oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, c) dnia r. * niepotrzebne skreślić

WYTWORZENIE I WDROŻENIE CENTRALNEGO SYSTEMU PRZETWARZANIA DLA CENTRUM AUTOMATYCZNEGO NADZORU NAD RUCHEM DROGOWYM WRAZ ZE ŚWIADCZENIEM USŁUG GWARANCYJNYCH ORAZ UTRZYMANIA I ROZWOJU SYSTEMU my niżej

2 Formularz numer DP.1. OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia* działając w imieniu i na rzecz (nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców, SYSTEMU, oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z przedmiotowego postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych. dnia r. * niniejsze oświadczenie składają również podmioty, o których mowa w art. 26 ust. 2b ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych.

Wykonawcy/Wykonawców, SYSTEMU, oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z przedmiotowego postępowania na podstawie art.

3 Formularz numer DP.2. OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu działając w imieniu i na rzecz (nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców, SYSTEMU, oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w ww. postępowaniu. dnia r.

4 Formularz numer DP.3. WYKAZ WYKONANYCH ZAMÓWIEŃ działając w imieniu i na rzecz (nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców, SYSTEMU, oświadczamy, że w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu wykonaliśmy następujące odpowiadające wymaganiom Zamawiającego: l.p. nazwa wykonawcy lub podmiotu wykazującego doświadczenie nazwa i adres zamawiającego wartość (brutto) opis przedmiotu wykonanego * liczba lokalizacji systemu na terenie kraju i liczba użytkowników systemu data (dzienna) realizacji Do Wykazu załączamy dokumenty potwierdzające należyte wykonanie usług zamówień. Oświadczamy, że podmioty, na których doświadczeniu polegamy wykazując spełnienie warunku wiedzy i doświadczenia określonego w ogłoszeniu, będą brały udział w realizacji części, na potwierdzenie czego załączamy pisemne zobowiązanie tych podmiotów zgodne z wymaganiami ogłoszenia o zamówieniu.** dnia r. * Wykonawca powinien podać w powyższym wykazie wszystkie informacje pozwalające na ocenę warunków udziału w postępowaniu określonych w ogłoszeniu. ** skreślić w przypadku, gdy w kolumnie nr 2 tabeli wykonawca oświadczył, że wymieniane w tabeli zostały wykonane bezpośrednio przez wykonawcę lub przez poszczególnych członków konsorcjum.

5 Formularz numer DP.4. WYKAZ POTENCJAŁU KADROWEGO działając w imieniu i na rzecz (nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców, SYSTEMU, oświadczamy że następujące osoby będą uczestniczyć w realizacji niniejszego : l.p. nazwisko i imię funkcja przy realizacji niniejszego kwalifikacje i wykształcenie (z informacją o dokumentach poświadczających je) doświadczenie Oświadczamy, że osoby wymienione w poz. wykazu będą nam oddane do dyspozycji w celu realizacji niniejszego, na potwierdzenie czego załączamy pisemne zobowiązanie podmiotów udostępniających nam te osoby, zgodne z wymaganiami ogłoszenia o zamówieniu.** Następujące podmioty, za pomocą których wykazujemy spełnianie warunku dysponowania osobami zdolnymi do wykonania, będą brały udział w realizacji części **: 1) ** 2) ** ) ** dnia r. * zakres wymaganych informacji określony jest w opisie sposobu oceny spełniania warunków udziału w postępowaniu w ogłoszeniu o zamówieniu. ** skreślić jeżeli nie dotyczy

l.p. nazwisko i imię funkcja przy realizacji niniejszego kwalifikacje i wykształcenie (z informacją o dokumentach poświadczających je) doświadczenie Oświadczamy, że osoby wymienione w poz.

Podobne dokumenty

Gmina Bielsko-Biała Miejski Zarząd Dróg w Bielsku-Białej ul. Grażyńskiego 10 43-300 Bielsko-Biała

Gmina Bielsko-Biała Miejski Zarząd Dróg w Bielsku-Białej ul. Grażyńskiego 10 43-300 Bielsko-Biała Naprawa spękań nawierzchni bitumicznych wybranych dróg w Bielsku - Białej WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU