Balice, grudzień 2012r.

Transkrypt

1 Międzynarodowy Port Lotniczy im. Jana Pawła II Kraków Balice Sp. z o.o. (pieczęć wykonawcy) Załącznik Nr 1 do ogłoszenia Międzynarodowy Port Lotniczy im. Jana Pawła II Kraków Balice Sp. z o.o Balice ul. kpt. M. Medweckiego 1 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU o udzielenie zamówienia doprogowego znak: MPL/BS/SZ/241/1/115/12 prowadzonego w trybie aukcji elektronicznej Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy REGON NIP KRS Adres do korespondencji w sprawie zamówienia Numer telefonu Osoby uprawnione do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy Imię i nazwisko Funkcja Podpis Balice, grudzień 2012r.

2 W związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia na usługę - składamy wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie przedmiotowego zamówienia. Oferuję realizację zamówienia w pełnym zakresie. Wartość netto.... zł (słownie:.. ). Stawka podatku VAT.. % Cena brutto... zł (słownie:..). Zamówienie zrealizuję w terminie do Warunki płatności: akceptuję warunki płatności określone we wzorze umowy załączonym do ogłoszenia, a w szczególności termin zapłaty faktury w ciągu 30 dni od daty jej złożenia w siedzibie zamawiającego. Ponadto oświadczam że: 1. zapoznałem się z treścią Ogłoszenia i nie wnoszę zastrzeżeń; 2. zapoznałem się z projektem umowy i akceptuję go w całości; 3. wykonam zamówienie zgodnie z wymogami Zamawiającego opisanymi w niniejszym Ogłoszeniu i wzorze umowy; 4. w przypadku wybrania mojej oferty zobowiązuję się do zawarcia pisemnej umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego. Załącznikami do nin. wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu są: 1. Aktualny odpis z rejestru działalności gospodarczej, 2. Oświadczenie wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z, 3. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, 4. Wykaz zrealizowanych usług, 5. Dokumenty potwierdzające należyte wykonanie usług przedstawionych w wykazie, 6. Inne wymagane dokumenty. WNIOSEK zawiera. ponumerowanych stron. 2

3 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Załącznik Nr 2 do ogłoszenia Zarejestrowana nazwa wykonawcy Pieczęć wykonawcy Niniejszym oświadczam, że firma jako wykonawca nie podlega przepisom 34 ust. 1 Regulaminu udzielania zamówień publicznych oraz doprogowych przez jednostki organizacyjne Międzynarodowego portu Lotniczego im. Jana Pawła II Kraków Balice sp. z o.o. na roboty budowlane, dostawy i usługi, które wykluczają z o udzielenie zamówienia: 1. Wykonawców, którzy w ciągu ostatnich 3 lat przed wszczęciem wyrządzili istotną szkodę Spółki (zamawiającemu) nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, a szkoda ta nie została dobrowolnie naprawiona do dnia wszczęcia, chyba że niewykonanie lub nienależyte wykonanie jest następstwem okoliczności, za które wykonawca nie ponosi odpowiedzialności; 2. Wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, 3. Wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu. 3

4 Załącznik Nr 3 do ogłoszenia OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Pieczęć Wykonawcy Niniejszym oświadczam, że firma jako Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia sektorowego doprogowego opisane przez zamawiającego w ogłoszeniu, a w szczególności: 1. Posiadam/Posiadamy uprawnienia niezbędne do wykonania prac objętych Przedmiotem Zamówienia; 2. Posiadam/Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie w zakresie prac objętych Przedmiotem Zamówienia a w szczególności w ciągu ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w aukcji elektronicznej, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy to w tym okresie wykonałem co najmniej jedną usługę polegającą na wycince drzew w ilości sto sztuk wraz z uporządkowaniem terenu; 3. Dysponuję/Dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania Przedmiotu Zamówienia; 4. Znajduję się/znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie Zamówienia, a w szczególności jestem aktualnie ubezpieczony z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej na kwotę nie mniejszą niż ,00 złotych. 4

5 Załącznik Nr 4 do ogłoszenia... (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) WYKAZ WYKONANYCH USŁUG w okresie ostatnich trzech lat przed zamówienia upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w aukcji elektronicznej, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, odpowiadających swoim rodzajem i wartością usłudze stanowiącej przedmiot Zamówienia, zgodnie z warunkami zawartymi w części VIII ust. 2 pkt. 2.1 ogłoszenia Zamawiający (nazwa i adres), miejsce wykonania zamówienia Opis przedmiotu usługi 1. Podać ilość drzew wyciętych w trakcie realizacji usługi. 2. Wskazać czy w ramach realizacji usługi porządkowano teren. wykonania usługi Do niniejszego wykazu załączam przedstawionych realizacji. dokumenty potwierdzające należyte wykonane Uprawniony do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy 5