Wstrząs hipowolemiczny. Różne poziomy działania aspekcie zaleceń międzynarodowych

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wstrząs hipowolemiczny. Różne poziomy działania aspekcie zaleceń międzynarodowych"

Barbara Drozd
8 lat temu
Przeglądów:

1 Wstrząs hipowolemiczny Różne poziomy działania aspekcie zaleceń międzynarodowych 1

2 WSTRZĄS Stan zaburzonej perfuzji tkankowej Niskie ciśnienie nie jest jednoznaczne ze wstrząsem sem Odpowiedni przepływ tkankowy wymaga: ciągłości naczyń prawidłowej wymiany gazowej prawidłowej pracy serca odpowiedniej objętości krwi i osocza 2

tkankowy wymaga: ciągłości naczyń prawidłowej wymiany

3 Prawidłowa perfuzja Homeostaza Stan naczyń Wymiana gazowa Perfuzj a Objęto toś Pompa ć płynów 3

4 RODZAJE WSTRZĄSU Wstrząs s hipowolemiczny krwotoczny oparzeniowy Wstrząs s względnie hipowolemiczny Neurogenny Septyczny Leki Na podłożu wazowagalnym 4

5 Wstrząs podział Kardiogenny Stłuczenie mięśnia serca Zawał serca Wstrząs s mechaniczny tamponada serca (upośledzenie nawrotu żylnego) odma prężna (upośledzenie nawrotu żylnego) stłuczenie serca (uszkodzenie pompy) Zatorowość płucna 5

nawrotu żylnego) odma prężna (upośledzenie nawrotu

6 OBJAWY WSTRZĄSU KRWOTOCZNEGO Osłabienie Pragnienie Bladość Tachykardia Przyśpieszenie oddechu Zimna, wilgotna skóra (Nawrót kapilarny>2 sek.) Courtesy of Bonnie Meneely, R.N. Zmniejszone wydzielanie moczu

7 Utrata krwi(ml) WSTRZĄS KRWOTOCZNY Klasa I Klasa II Klasa III < Klasa IV > 2000 Utratakrwi < 15% 15%-30% 30%-40% > 40% (%) Tętno/min < 100 > 100 > 120 > 140 CTK N N/ Oddechy/mi n Mocz > 30 ml CSN < 20 < 30 30< 40 > ml 5-15 ml anuria Norma? Pobudzony Apatyczn Senny /n 7

(%) Tętno/min < 100 > 100 > 120 > 140 CTK N N/ Oddechy/mi n Mocz > 30 ml

8 Wstrząs w ITLS i PHTLS-ie postępowanie przed drzwiami SOR 8

9 PHTLS Zmniejszenie objętości krwi krążącej Oznacza to mniej czerwonych krwinek rozprowadzających tlen Brak tlenu upośledza metabolizm Ważna każda krwinka! 9

10 PHTLS Zdiagnozowanie wstrząsu W przypadku braku potwierdzenia innej przyczyny wstrząs traktujemy jako hipowolemiczny Pamiętaj: wcześnie następuje zaburzenie w zakresie rzutu serca i natlenowania tkanek Przywróć/utrzymaj: drożność dróg oddechowych, wentylację, natlenowanie, zatamowanie krwawienia Hipotermia wywołuje spiralę pogarszającego się wstrząsu Niezwłoczny transport, ale czy z 10

natlenowania tkanek Przywróć/utrzymaj: drożność dróg oddechowych, wentylację, natlenowanie,

11 PHTLS Zwężenie naczyń Wrażliwość na niedokrwienie Mózg: 4 do 6 minut Wczesne zmiany stanu świadomości Narządy: minut Ostra niewydolność nerek, ARDS Skóra i mięśnie szkieletowe: godziny 11

stanu świadomości Narządy: 45-90 minut Ostra

12 PHTLS Tachypnoe Hipoksja i kwasica; stymulacja ośrodka oddechowego oddechów na minutę Powyżej 30 oddechów na minutę Nietolerancja maski, drżenia 12

13 PHTLS Zaburzenia świadomości Zmniejszony przepływ mózgowy wpływa na zmianę stanu świadomości Inne przyczyny zmienionego stanu świadomości nie zabiją pacjenta tak szybko jak wstrząs Załóż, że zmiana stanu świadomości nastąpiła w wyniku wstrząsu i wdrażaj odpowiednie postępowanie 13

nie zabiją pacjenta tak szybko jak wstrząs Załóż, że zmiana stanu

14 PHTLS Rekomendowane działania: TAMOWANIE KRWAWIENIA Wstrząs II, III, i IV podaj 1000 do 2000 ml ogrzanego pł.ringera w bolusie Pacjenci pediatryczni:: 20 ml//kg mc Utrzymanie ciśnienia skurczowego na poziomie mm Hg 14

pł.ringera w bolusie Pacjenci pediatryczni:: 20 ml//kg

15 ITLS zalecenia ogólne Utrzymanie drożności dróg oddechowych Kontrola wentylacji i utlenowania Kontrola krwawienia (jeśli możliwa) Utrzymanie krążenia Właściwa częstość akcji serca oraz objętość wewnątrznaczyniowa 15

Kontrola krwawienia (jeśli możliwa) Utrzymanie

16 ITLS zalecenia w opanowanym krwotoku Leczenie Kontrola krwawienia Pozycja przeciwwstrząsowa Tlen w wysokim przepływie Szybki i bezpieczny transport Dwa duże wkłucia dożylne Szybki bolus 20 ml/kg płynów (jeśli konieczne powtórzyć) Monitor EKG, SpO 2, EtCO 2 Badanie dalsze 16

bezpieczny transport Dwa duże wkłucia dożylne Szybki bolus 20 ml/kg

17 ITLS krwotok nie do opanowania Zewnętrzny: leczenie Kontrola krwawienia Pozycja przeciwwstrząsowa Tlen w wysokim przepływie Szybki i bezpieczny transport Duże wkłucie dożylne Płynoterapia Monitor EKG, SpO 2, EtCO 2 Badanie dalsze 17

wysokim przepływie Szybki i bezpieczny transport Duże

18 ITLS wstrząs względnie hipowolemiczny Leczenie Tlen w wysokim przepływie Pozycja przeciwwstrząsowa Szybki i bezpieczny transport Duże wkłucie dożylne Szybki bolus 20 ml/kg płynów Rozważ wazopresory we wstrząsie z rozszerzenia łożyska naczyniowego Przedawkowanie Ca blokerów i wstrząsie septycznym Badanie dalsze 18

Szybki bolus 20 ml/kg płynów Rozważ wazopresory we wstrząsie z rozszerzenia

19 UTRATA KRWI W ZŁAMANIACH Miednica 500 ml w każdym złamanym miejscu Może ż dojść do poważnych ż krwotoków wewnętrznych spowodowanych uszkodzeniem głównych naczyń Udo 1000 ml Złamania wieloodłamowe mogą wywołać krwawienie zagrażaj ające życiu 19 Krwotok może być wewnętrzny

uszkodzeniem głównych naczyń Udo 1000 ml Złamania wieloodłamowe

20 ETC a ATLS Różnice? 20

21 ETC zalecana kontrola parametrów Akcja serca Ciśnienie tętnicze Częstość oddechów Nawrót kapilarny Kolor skóry Produkcja moczu Stan świadomości 21

22 ETC Drożność DO Oddychanie- podaż tlenu Opanowanie krwotoku zewn. Dwa duże wkłucia 14-16G Pobranie krwi na konieczne badania Wkłucie centralne lub IO, gdy niedostępne obwodowe 22

23 ETC parametry dodatkowe EKG Temperatura centralna i obwodowa GCS Dążymy do utrzymania 70mmHg ciśnienia skurczowego w urazach penetrujących 90 mmhg w urazach krwotocznych 110 mmhg w urazach głowy 23

24 ETC płyny Ciepłe.. Krystaloidy do 1000 ml w bolusach Czasem trzeba przewidywać do 3-4 litrów Kontrola PT/APTT O Rh ujemny 24

25 ETC podawanie krwi Jeżeli czasy 1,5 x normypodaj jedna jednostkę osocza mrożonego / jedną jednostkę KKCz grupy O Rh- Jeżeli PT>18 a APTT >55 Podawaj 1,5 j. Osocza na 1 jednostkę KKCz PAMIĘTAJ O KOREKCIE HIPOTERMII 25

26 ETC AMPLE Podaż leków przeciwbólowych (tylko IV) W zalezności od odpowiedzi pacjenta podaż preparatów krwi 26

27 ETC wstrząs neurogenny Diagnostyka poziom uszkodzenia Płynoterapia Kontrola OCŻ OIOM 27

28 ATLS uwagi ogólne Rozpoznaj objawy wstrząsu Prawdopodobna przyczyna Wstrząs nie jest efektem izolowanego uraz głowy Wazopresory są przeciwwskazane we wstrząsie krwotocznym Mechanizmy kompensacyjne dobrze działają do 30% utraty krwi 28

29 ATLS uwagi ogólne Wstrząs: krwotoczny nie krwotoczny : kardiogenny, odma prężna, neurogenny, septyczny 29

30 Utrata krwi(ml) WSTRZĄS KRWOTOCZNY Klasa I Klasa II Klasa III < Klasa IV > 2000 Utrata < 15% 15%-30% 30%-40% > 40% krwi Tętno/min < 100 > 100 > 120 > 140 CTK N N/ Oddechy/mi n Płynoterap ia < 20 < 30 30< 40 > 35 Krysta loidy Krystaloi dy Krystalo idy+kkcz Krystalo 30 idy+kkcz

31 ATLS postępowanie Wstrząs 1 stopnia: Płyny izotoniczne Zasadniczo podaż krwi jest niepotrzebna Wstrząs 2 stopnia: Krystaloidy KKCz może być potrzebny u niektórych pacjentów 31

32 ATLS postępowanie Wstrząs 3 stopnia (utrata ok. 2 l krwi): Zatrzymanie krwotoku Płyny izotoniczne podaż KKCz zawsze jest potrzebnadecyzja na podstawie odpowiedzi pacjenta perfuzji obwodowej Wstrząs 4 stopnia: Krystaloidy (pamiętamy o 3:1) KKCz 32

33 ATLS podsumowanie Zwykle 1-2 litry ciepłych krystaloidów 20ml/kg u dzieci SZYBKA ODPOWIEDŹ =CZAS NA DOKŁADNIEJSZE BADANIE I KONSULTACJĘ CHIRURGA 33

34 ATLS podsumowanie SŁABA ODPOWIEDŹ PODAŻ KKCz I PILNA INTERWENCJA CHIRURGA MINIMALNA ODPOWIEDŹ LUB JEJ BRAK ZASTANÓW SIĘ CZY NIE MASZ DO CZYNIENIA Z PRZYCZYNAMI NIEKRWOTOCZNYMI WSTRZĄSU (i np. niewydolnością serca)- monitorowanie usg serca 34

35 ATLS Pamiętaj: o różnicach wiekowych ( słaba tolerancja wstrząsu u osób starszych) Inne zachowanie sportowców Ciąża Przyjmowanie beta-adrenergików Hipotermia (ciepłe płyny ) Pacjenci ze stymulatorami KONTROLA OCŻ szczególnie. 35

36 Wstrząs - Możliwa jedno żebro utrata krwi przy złamaniach -200 ml bark i ramię -700 ml jeden krąg -100 ml przedramię 400 ml - miednica do udo do 4000 ml 1500 ml podudzie zawsze możliwa -750 utrata ml ZNACZNEJ ILOŚCI KRWI do powłok i mięśni nawet mimo braku złamań 36

37 WSTRZĄS KRWOTOCZNY POSTĘPOWANIE-SOR Grupa krwi, badania podstawowe Karta obserwacyjna (CTK, T, O, płyny ) USG-FAST Cewnik do pęcherza RTG jeżeli jest czas Zabiegi pilne: Drenaż, KKCz O-, C-clamp, interwencja chirurga 37

38 Urządzenia do tamowania krwotoków 38

39 Tamowanie krwawień - opaski na kończyny Na miednicę Ostatecznie w warunkach SOR C- clamp jako działanie przeciwwstrząsowe/stabilizujące u pacjenta z złamaniem miednicy.. 39

40 Staza taktyczna CAT 40

41 SAM-Spling 41

42 Złamania miednicy-typu otwartej książki 42

43 WSTRZĄS KRWOTOCZNY PŁYNOTERAPIA 1. Krystaloidy 2. Koloidy 3.Hipertoniczne roztwory soli 4. Krew 5.Preparaty krwiopochodne 6.Substytuty krwi 43

44 Roztwory hipertoniczne Szybkie uruchomienie endogennego płynu i przesunięcie do przestrzeni wewnątrznaczyniowej Mobilizacja płynu z erytrocytów i śródbłonka naczyniowego Zwiększenie objętości krwi krążącej (3-4 x objętość przetoczona). Bezpośredni efekt rozszerzający naczynia (systemowe i płucne). 44

45 Roztwory hipertoniczne Poprawa powrotu żylnego Wzrost kurczliwości mięśnia sercowego Odwodnienie endotelium (poprawa przepływu w mikrokrążeniu, zwiększony dowóz tlenu do tkanek) 45

Podobne dokumenty

URAZY KLATKI PIERSIOWEJ

URAZY KLATKI PIERSIOWEJ URAZY KLATKI PIERSIOWEJ W 25 % są przyczyną zgonów MECHANIZM URAZU Bezpośrednie (przenikające, tępe, miażdżące) Pośrednie (deceleracja, podmuch) Najczęściej bez widocznych uszkodzeń