DIAGNOSTYKA I LECZENIE URAZÓW CZASZKOWO-MÓZGOWYCH

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "DIAGNOSTYKA I LECZENIE URAZÓW CZASZKOWO-MÓZGOWYCH"

Maciej Zieliński
8 lat temu
Przeglądów:

1 Częstochowa DIAGNOSTYKA I LECZENIE URAZÓW CZASZKOWO-MÓZGOWYCH Izabela Duda

2 Częstochowa nomenklatura Traumatic brain injury Brain injury Head injury Traumatic cerebral injury Head trauma Traumatic brain Urazowe obrażenia mózgu Urazy czaszkowomózgowe Uraz mózgu Uraz głowy Obrażenia czaszkowomózgowe Obrażenia głowy

Traumatic brain Urazowe obrażenia mózgu Urazy

3 Acta Neurochirurgica 2006; 148: Częstochowa

4 Częstochowa Mechanizmy uszkodzenia Rozlane uszkodzenie aksonów Niedokrwienie mózgu Obrzmienie/ obrzęk mózgu Krwotok Pourazowe krwawienie podpajęczynówkowe Wodogłowie Niewydolność neurotransmiterów Toksyczne substancje przechodzące przez uszkodzoną BBB Zakażenie/zapalenie Drgawki/napady padaczkowe Zanik mózgu

podpajęczynówkowe Wodogłowie Niewydolność neurotransmiterów Toksyczne

5 Poziomy ciężkości TBI Częstochowa

6 Częstochowa tbi Efekt wewnątrzczaszkowy Efekt systemowy Krwiak Upośledzenie autoregulacji BP po2 pco2 Ciśnienie wewnątrzczaszkowe Obrzęk Mózgowy przepływ krwi krach metaboliczny

7 Częstochowa Postępowanie terapeutyczne Rekomendacje amerykańskie: CPP > 70mmHg w celu utrzymania na odpowiednim poziomie CBF obniżenie ciśnienia systemowego oraz wzrost ICP prowadzi do odruchowej wazodylatacji naczyń mózgowych i wzrostu CBV; wywołany przyrostem CBV dalszy wzrost ICP powoduje dalsze obniżenie CPP Lund metoda: 50mmHg<CPP<70mmHg utrzymanie przepływu mózgowego na poziomie wystarczającym dla prawidłowego zaopatrzenia tkanek w tlen i glukozę, bez zwiększania ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach, mogącego nasilić obrzęk mózgu

CBV dalszy wzrost ICP powoduje dalsze obniżenie CPP Lund metoda: 50mmHg<CPP<70mmHg utrzymanie przepływu mózgowego na poziomie

8 Częstochowa Glasgow Outcome Scale i GOS-E I zgon II pacjent w stanie wegetatywnym III ciężko upośledzony (porażenie, głęboki niedowład) IV niewielkie ubytki neurologiczne V stan bardzo dobry

9 Częstochowa

10 Częstochowa

11 Częstochowa Prewencja wtórnego niedokrwienia i redukcja uszkodzenia mózgu po tbi Jak rozpoznać stan mózgu w czasie śpiączki i sedacji farmakologicznej?

12 Częstochowa Ciśnienie wewnątrzczaszkowe wartość prawidłowa 4-12mmHg wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe > 20mmHg

13 minus plus Częstochowa Ciśnienie wewnątrzczaszkowe Ciągłe badanie patologii wewnatrzczaszkowej ICP - Pomiar w miejscu położenia - Różnorodność regionalna wyniku -tylko obszar nadnamiotowy - Zabieg inwazyjny (krwawienie, uszkodzenie głębokich struktur, zakażenie) - Nieprawidlowa wartość w kraniektomii - Podoponowa pułaoka powietrza: nieprawidlowy wynik

-tylko obszar nadnamiotowy - Zabieg inwazyjny (krwawienie, uszkodzenie głębokich struktur,

14 Częstochowa Mózgowe ciśnienie perfuzyjne CPP = MAP ICP CPP < 70mmHg zły czynnik prognostyczny

15 minus plus Częstochowa Mózgowe ciśnienie perfuzyjne Ciągłe badanie perfuzji mózgowej CPP - wartość kalkulowana - Niemożliwy pomiar bez ICP - Szacunkowa ocena perfuzji globalnej - Nie określa perfuzji regionalnej

16 Saturacja opuszki żyły szyjnej wewnętrznej Częstochowa SjO 2 < 55 % potencjalne zagrożenie niedokrwieniem SjO 2 < 40 % niebezpieczeństwo głębokiego niedokrwienia

17 minus plus Saturacja opuszki żyły szyjnej wewnętrznej Częstochowa Mózgowa oksygenacja/perfuzja SjvO2 - Badanie nieciągłe -wymaga próbki krwi - Ograniczona stabilność sensora - Kaniulacja (krwawienie, zatorowość, zakażenie) - Zmnieszenie wypływu żylnego przy wysokim ICP

-wymaga próbki krwi - Ograniczona stabilność sensora - Kaniulacja

18 Częstochowa Ciśnienie parcjalne tlenu w mózgu ptio2 < 10mmHg dłużej niż 15 minut wiąże się ze wzrostem śmiertelności Najlepiej w korelacji z SjvO2

19 minus plus Częstochowa Ciśnienie parcjalne tlenu w mózgu Ciągłe badanie oksygenacji ptio2 - Pomiar w miejscu położenia - Różnorodność regionalna - Chirurgiczna interwencja (krwawienie, uszkodzenie głebokich struktur, akażenie) - Wysokie koszty

położenia - Różnorodność regionalna - Chirurgiczna interwencja

20 Częstochowa Mikrodializa dialysis (rozdzielać) monitoruje skład płynu w przestrzeni pozakomórkowej porównanie stężeń z sondy w obszarze nieuszkodzonej tkanki i z drugiej sondy w prenumbrze

21 minus mikrodializa plus Częstochowa Mikrodializa Pośrednie badanie metabolizmu/perfuzji/oksygenacji -Badanie w miejscu położenia - Różnorodność regionalna - Chirurgiczna interwencja(krwawienie, uszkodzenie głębokich struktur, zakażenie) - koszty

22 Neurocrit Care (2010) 12: Częstochowa

24 European Journal of Public Health, Vol. 18, No. 6, Częstochowa

25 Częstochowa

26 Częstochowa Emerg Med J 2009;26:

27 Przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska Częstochowa Zmiany wskaźnika pulsacyjnego i średniej prędkości przepływu krwi korelują z ICP: rośnie ICP rośnie PI i spada BFV pressure reactivity index: PRx > 0,3 = ICP > 20mmHg

28 minus plus Częstochowa Transcranial doppler TCD - Nieinwazyjne badanie perfuzji - Pośrednia kalkulacja ICP przez obliczenie wskażnika pulsacyjnego -nieciągłe - Wymaga doświadczenia - Nieprzydatne w przypadku wasospazmu (dodatkowe badania: angiografia, MRI)

29 Nieinwazyjny pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego Częstochowa

30 Częstochowa

31 Częstochowa

32 Częstochowa

33 Częstochowa Rekomendacje: Level I standard Level II wytyczne Level III - opcja

34 Częstochowa

35 Częstochowa

36 Częstochowa

37 Częstochowa Medycyna ratunkowa radiologia Chirurgia urazowa psychiatria Anestezjologia pacjent rehabilitacja neurochirurgia Intensywna terapia neurologia

Podobne dokumenty

Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu

Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu Karolina Mroczkowska Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Źródło Critical Care 2018: Respiratory management in patients