Poród po cięciu cesarskim
|
|
- Anatol Urbański
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 2, zeszyt 3, , 2009 Poród po cięciu cesarskim ANETA MALINOWSKA-POLUBIEC, MAŁGORZATA KNAŚ, ROMAN SMOLARCZYK, KRZYSZTOF CZAJKOWSKI Streszczenie Wstęp: Poród drogą pochwową po cięciu cesarskim jest możliwy i może być bezpieczny. Celem pracy była ocena czynników predysponujących do porodu drogami siłami natury oraz ocena przebiegu porodu po przebytym cięciu cesarskim. Materiał i metodyka: Analizie poddano 115 kobiet w ciąży donoszonej z cięciem cesarskim w wywiadzie, które zostały zakwalifikowane do porodu drogą pochwową. Grupa 86 (74,8%) pacjentek urodziła drogą pochwową. Do analizy włączono: wiek kobiet, dane antropometryczne, wywiad położniczy, przebieg ciąży i porodu, urodzeniową masę ciała, długość, stan noworodka wg punktacji Agar w pierwszych minutach życia. Wyniki: Kobiety w grupie, których poród odbył się drogą pochwową (PSN), w znamiennej większości miały więcej niż jeden poród w wywiadzie w porównaniu z kobietami rozwiązanymi cięciem cesarskim (CC), 27% vs 3%, W grupie kobiet CC w porównaniu z PSN znamiennie częściej wskazaniem do pierwszego cięcia cesarskiego był brak postępu w I okresie porodu, 45% vs 7%. W grupie kobiet PSN znamiennie częściej wykonywano pierwsze cięcie z powodu objawów przedwczesnego oddzielania łożyska prawidłowo usadowionego (8% vs 0%), zagrażające zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu (44 vs 28%). Średni czas trwania drugiego okresu porodu był znamiennie krótszy w grupie PSN (36 vs 85 min). Znamiennie częściej powodzenie porodu drogą naturalną było związane z rozwarciem szyjki macicy przy przyjęciu do sali porodowej co najmniej 3 cm (20 vs 0%). Wnioski: 1. Obecność co najmniej jednego porodu drogą pochwową w wywiadzie 10-krotnie zmniejszała ryzyko kolejnego cięcia cesarskiego w grupie kobiet po jednym przebytym cięciu cesarskim. 2. Znamiennie częściej decydowano się na ukończenie porodu cięciem cesarskim, jeśli wskazaniem do pierwszego cięcia cesarskiego był brak postępu porodu w pierwszym okresie. Prawdopodobieństwo porodu drogami natury było większe, jeśli pierwsze cięcie cesarskie było wykonane z powodu zagrażającej zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu lub przedwczesnego oddzielenia łożyska prawidłowo usadowionego. 3. Szacunkowa przewidywana masa płodu w przedporodowym USG była znamiennie większa w grupie kobiet, których poród ukończono cięciem cesarskim. 4. Dłuższy czas trwania II okresu porodu po cięciu cesarskim predysponuje do ukończenia porodu kolejnym cięciem cesarskim. 5. Rozwarcie szyjki macicy na co najmniej 3 cm przy przyjęciu do sali porodowej zwiększa prawdopodobieństwo porodu drogą pochwową po jednym przebytym cięciu cesarskim. Słowa kluczowe: poród pochwowy, cięcie cesarskie Wstęp W ciągu ostatnich lat obserwuje się wzrost odsetka cięć cesarskich. Powstały liczne badania wieloośrodkowe potwierdzające, że poród drogą pochwową po cięciu cesarskim jest możliwy i może być bezpieczny [1, 2, 3]. W grupie kobiet po przebytym cięciu cesarskim u 70-75% poród kończy się drogą pochwową. W celu podjęcia właściwej decyzji ukończenia ciąży drogami rodnymi lub przez cięcie cesarskie, niezbędna jest wnikliwa ocena kliniczna kobiet rodzących. Bardzo duże znaczenie ma znajomość wskazań do pierwszego cięcia cesarskiego. W sytuacji gdy wskazania nie powtarzają się, należy właściwie zakwalifikować pacjentkę do kolejnego porodu. Jeżeli w kolejnej ciąży, u pacjentki z jednym cięciem cesarskim w wywiadzie, nie ma planowych wskazań do porodu drogą brzuszną, należy odpowiedzieć na pytanie, czy poród drogami siłami natury będzie dla niej bezpieczny. W badaniu przedmiotowym należy ocenić prawidłowość budowy miednicy kostnej i kanału rodnego oraz dojrzałość szyjki macicy. Bardzo pomocne w kwalifikacji jest zastosowanie ultrasonografii z oceną biometrii oraz szacunkowej masy płodu w USG. Dodatkowo w USG powinna być oceniona blizna po poprzednim cięciu cesarskim. Wśród licznych czynników branych po uwagę w prognozowaniu porodu siłami natury jest sposób nacięcia macicy w czasie przebytego cięcia cesarskiego. Kobiety, u których macica była nacięta w sposób klasyczny lub w kształcie odwróconej litery T, w kolejnych ciążach powinny być zakwalifikowane do planowego cięcia cesarskiego. Zakwalifikowanie kobiety do porodu drogami natury powinno być rozważne i przeprowadzone indywidualnie. Próbę porodu siłami natury należy rozważać u kobiet, u których po przeprowadzeniu właściwej analizy nie stwierdzono żadnych przeciwwskazań do takiego sposobu ukończenia ciąży [3]. Założenia i cel pracy Celem pracy była ocena czynników predysponujących do porodu drogami i siłami natury oraz ocena przebiegu porodu po przebytym jednym cięciu cesarskim. Materiał pracy i metodyka badań Charakterystyka badanych kobiet Analizą objęto pacjentki, które rodziły w II Katedrze i Klinice Położnictwa i Ginekologii Uniwersytetu Medycznego w Warszawie w okresie od 1. maja 2007 roku do 1. kwietnia 2008 roku. W analizowanym okresie odbyło się 2882 porodów. Porody przedwczesne przed ukończonym 37. tygodniem ciąży stanowiły 14,6% (422 kobiety). II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny
2 186 A. Malinowska-Polubiec, M. Knaś, R. Smolarczyk, K. Czajkowski Grupa 2460 pacjentek urodziła po ukończonym 37. tygodniu ciąży. W tym okresie odbyło się 825 (28,6%) porodów drogą cięcia cesarskiego. W analizowanym okresie wyodrębniono grupę 190 kobiet w ciąży donoszonej (po ukończonym 37. tygodniu), które jedną z poprzednich ciąż miały zakończoną cięciem cesarskim. Wszystkie kobiety objęte obserwacją były rasy białej w wieku od 20. do 44. roku życia. Najczęstszymi wskazaniami do zakończenia pierwszego porodu cięciem cesarskim były zagrażająca zamartwica wewnątrzmaciczna płodu 59 (31%), brak postępu porodu w I okresie porodu 31 (16%), nieprawidłowe położenie płodu 28 (15%), brak postępu porodu w II okresie porodu (8%), wskazania ze strony matki (8%). Wśród innych, rzadszych wskazań, występowały: zwężona miednica, przedwczesne odklejenie łożyska, szacowana duża masa płodu, łożysko przodujące, krwawienie w trakcie porodu oraz wady wrodzone płodu. W grupie 190 pacjentek po przebytym co najmniej jednym cięciu cesarskim 86 (45%) ukończyło poród drogą pochwową. Siedemdziesiąt dziewięć porodów (49%) odbyło się drogami siłami natury, w 7 sytuacjach (34%) zaistniała konieczność zastosowania próżnociągu położniczego. U 104 (55%) rodzących wykonano cięcie cesarskie. W grupie 104 kobiet, u których wykonano cięcie cesarskie, 75 (72%) pacjentek zakwalifikowano do kolejnego planowego cięcia cesarskiego, u pozostałych 29 kobiet (28%) zdecydowano o zabiegowym porodzie drogą brzuszną w przebiegu porodu (rycina 1). 190 ciężarnych po cięciu cesarskim Ryc. 1. Sposób ukończenia porodu w grupie 190 kobiet w ciąży donoszonej po jednym przebytym cięciu cesarskim Z analizy wyłączono grupę 75 pacjentek, u których wykonano elektywne cięcie cesarskie. Ostatecznie analizie statystycznej poddano 115 kobiet w ciąży donoszonej, po jednym cięciu cesarskim w wywiadzie położniczym, zakwalifikowanych do próby porodu drogami siłami natury. Porównano dwie grupy pacjentek: grupę pierwszą, dalej nazywaną PSN 86 (74,8%) kobiet, u których poród odbył się drogą pochwową: u 79 kobiet był to poród samoistny, u 7 zabiegowy (przy użyciu próżniociągu położniczego); grupę drugą, dalej nazywaną CC 29 (25,2%) kobiet, u których zaistniała konieczność wykonania cięcia cesarskiego w przebiegu porodu. W analizowanej grupie 115 pacjentek wskazaniami do wykonania pierwszego cięcia cesarskiego były: zagrażająca zamartwica wewnątrzmaciczna płodu 46 (40%), brak postępu w I okresie porodu 18 (16%), nieprawidłowe położenie płodu 18 (16%), brak postępu w II okresie porodu 11 (9,5%), przedwczesne odklejenie łożyska 7 (6,1%), zwężona miednica 4 (3,5%), łożysko przodujące 3 (2,6%), duża szacowana duża masa płodu 3 (2,6%), krwawienie z dróg rodnych 2 (1,7%), inne 3 (4,1%) Ryc. 2. Sposób ukończenia porodu w analizowanej grupie 115 pacjentek Wskazaniami do ukończenia porodu w sposób zabiegowy drogą pochwową były objawy zagrażającej zamartwicy wewnątrzmacicznej w grupie 5 pacjentek (71,4%) lub brak postępu w II okresie porodu w grupie 2 pacjentek (28,6%). Wskazaniami do ukończenia porodu cięciem cesarskim w analizowanej grupie były zagrażająca zamartwica wewnątrzmaciczna 11 (38%), brak postępu w I okresie porodu 9 (31%), brak postępu w II okresie porodu 5 (18%), krwawienie z dróg rodnych w przebiegu porodu 2 (7%), rozpoczynająca się infekcja wewnątrzmaciczna płodu 1 (3%), szacowana duża masa płodu 1 (3%). Analizowane zmienne i metodyka ich pomiaru Dokonano analizy wywiadu położniczego, zwracając szczególną uwagę na liczbę przebytych ciąż, w tym zarówno pomyślnie ukończonych, jak i powikłanych poronieniem samoistnym, porodem przedwczesnym, wewnątrzmacicznym zaburzeniem wzrastania płodu, zgonem dziecka, porodami dzieci z masą ciała powyżej 90. i poniżej 10. percentyla. Istotny dla rozważań był sposób ukończenia poprzednich ciąż. Jeżeli poprzedni poród został ukończony drogą cięcia cesarskiego, zbierano dokładny wywiad dotyczący wskazań do tej metody porodu. Poddano analizie przebieg ciąży i porodu, biorąc pod uwagę przede wszystkim: masę ciała pacjentki przed ciążą oraz przed porodem, czas trwania, obecność powikłań przebiegu ciąży. W powikłaniach ciąży uwzględniano niektóre występujące najczęściej u ciężarnych naszej populacji: nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą lub przedciążowe, zakażenia dróg rodnych potwierdzone badaniem bakteriologicznym materiału z pochwy i/lub kanału szyjki, zagrożenie porodem przedwczesnym po 22. tygodniu ciąży, wymagające stosowania spazmolityków i/lub tokolityków, cholestaza ciężarnych, cukrzyca przedciążowa (PGDM) lub rozpoznana w przebiegu ciąży (GDM).
3 Poród po cięciu cesarskim 187 Kwalifikacja do porodu drogą pochwową Każda pacjentka po cięciu cesarskim w momencie rozpoczynającego się porodu była kwalifikowana do porodu drogami siłami natury w sytuacji, gdy wykluczono: wskazania do planowego cięcia cesarskiego, obecność cech zagrażającej zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu, obecność cech niewspółmierności porodowej. Za niewspółmierność porodową uznawano nieprawidłową budowę miednicy kostnej i/lub dużą szacowana masę płodu w USG. Za dużą masę płodu uznawano: szacowaną masę płodu > 4500 g w przypadku wykluczenia cukrzycy w ciąży, szacowaną masę płodu > 4200 g w przypadku ciąży powikłanej cukrzycą lub cechy w USG nieproporcjonalnego wzrostu płodu, gdy obwód brzuszka (AC) był o co najmniej 4 cm większy od obwodu główki (HC), niezależnie od szacowanej masy płodu. Celem oceny prawidłowości budowy miednicy kostnej zwracano uwagę na wymiary miednicy kostnej. Mierzono cztery wymiary miednicy kostnej: międzykolcowy, międzygrzebieniowy, międzykrętarzowy oraz sprzężną zewnętrzną [5]. Dodatkowa prawidłowość miednicy była oceniana w badaniu wewnętrznym przez doświadczonego lekarza w sali porodowej. W ocenie tej rutynowo są brane pod uwagę: kąt podłonowy, wysklepienie kości krzyżowej, odległość między kolcami kulszowymi lub obecność innych nieprawidłowości. Dokonano oceny blizny po przebytym cięciu cesarskim w najcieńszym miejscu blizny. Za prawidłową grubość blizny uznano większą lub równą 3,5 milimetra [3]. W czasie porodu za objawy pęknięcia blizny po cięciu cesarskim uznaje się ból w rzucie blizny, nasilający się w czasie ucisku z zewnątrz na tą okolicę. Podejrzenie pęknięcia macicy w bliźnie jest śródporodowym wskazaniem do cięcia cesarskiego. W analizowanym materiale, u żadnej z pacjentek nie wykonano cięcia cesarskiego z powodu podejrzenia pęknięcia macicy. Analiza przebiegu porodu Tydzień ukończenia ciąży (tydzień porodu) obliczano na podstawie daty ostatniej miesiączki według reguły Naegelego. W przypadku niezgodności wieku ciążowego wyznaczonego z reguły z wynikiem badań USG weryfikowano przewidywany termin porodu na podstawie USG z pierwszego trymestru i/lub wyrysowanej krzywej wewnątrzmacicznego wzrostu płodu na siatce centylowej. Podczas porodu mierzono czas trwania I i II okresu porodu, a także czas odpływania płynu owodniowego (w minutach). Odnotowano wynik posiewu z kanału szyjki, który był pobierany rutynowo przy przyjęciu do szpitala w izbie przyjęć. W analizie uwzględniono stosowanie znieczulenia ZZO w czasie porodu. W analizowanej grupie pacjentek odnotowano konieczność stosowania stymulacji czynności skurczowej oksytocyną. Podstawowymi wskazaniami do podania oksytocyny był brak postępu porodu lub brak czynności skurczowej po 6 godzinach od pęknięcia pęcherza płodowego. Każdorazowo przed zastosowaniem leku naskurczowego pacjentka była badana przez doświadczonego lekarza. Rozpoczęcie podawania leku wymagało wykluczenia niewspółmierności porodowej i wpisu wskazania w dokumentację lekarską. Oksytocynę stosowano w dawce 5 jednostek w 500 ml płynu wieloelektrolitowego w pompie infuzyjnej, rozpoczynając przepływ od 12 ml/h. W razie konieczności stopniowo zwiększano dawkę o 4 ml/h co minut, do maksymalnego przepływu 90 ml/h. Dobór dawki weryfikowano zą pomocą zapisu KTG, badaniem palpacyjnym napięcia macicy oraz oceną postępu porodu. Łącznie u 21 (18,3%) kobiet zaistniała konieczność stymulacji czynności skurczowej podczas porodu. U 28 (24,3%) kobiet zaistniała konieczność indukcji porodu. Najczęstszymi wskazaniami do indukcji były ciąża powikłana cukrzycą lub nadciśnieniem tętniczym krwi w okolicy terminu porodu, biofizyczne wykładniki zagrożenia płodu (nieprawidłowy wynik testu stresowego, profilu biofizycznego w badaniu USG). Poród indukowano wlewem z oksytocyny u 27 kobiet (23,5%) lub dopochwowym żelem zawierającym prostaglandynę (PgF2") w dawce 0,5 mg u jednej kobiety (1,2%). Przed indukcją porodu pacjentka była informowana o wskazaniach, przeciwwskazaniach oraz zasadach indukcji porodu i wyrażała pisemną zgodę. Po porodzie drogą pochwową rutynowo oceniano bliznę po cięciu cesarskim. W znieczuleniu ogólnym lub ZZO z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki przeprowadzano drogą pochwową przez doświadczonego lekarza sali porodowej ręczną kontrolę ciągłości blizny mięśnia macicy. Po stwierdzeniu bezobjawowego rozejścia się blizny na odcinku mniejszym niż 2 centymetry, pacjentka była leczona zachowawczo z ewentualną oceną blizny w USG w kolejnych dobach połogu. W analizowanej grupie pacjentek nie zaistniała konieczność wykonania laparotomii z powodu rozejścia się blizny po cięciu cesarskim. Analiza danych dotyczących noworodka Istotne dla rozważań były również informacje dotyczące noworodka: urodzeniowa masa ciała w gramach, długość w centymetrach, stan kliniczny noworodka w 1., 5. i 10. minucie życia według punktacji Apgar, Metody statystyczne Do analizy związków między przynależnością do jednej z dwóch porównywanych grup a zmiennymi niemierzalnymi zastosowano test istotności statystycznej oparty na ilorazie wiarygodności. Opis wyników istotnych statystycznie uzupełniono wartościami ilorazów szans. Do oceny istotności statystycznej różnic międzygrupowych w zakresie nasilenia zmiennych mierzalnych zastosowano test t Studenta dla prób niezależnych. Wyniki Wiek i dane antropometryczne Wiek i dane antropometryczne w obu grupach pacjentek przedstawiono w tabeli 1. Nie zanotowano istotnych statystycznie różnic między grupami
4 188 A. Malinowska-Polubiec, M. Knaś, R. Smolarczyk, K. Czajkowski Wywiad położniczy Dane dotyczące wywiadu położniczego przedstawiono w tabeli 2. Zanotowano istotną statystycznie zależność między grupami, dotyczącą liczby porodów w wywiadzie. Kobiety w grupie, których poród odbył się drogą pochwową w znamiennej większości miały więcej niż jeden poród w wywiadzie (26,8% vs 3,4%), ryc. 3. Iloraz szans wynosił 0,01, co oznacza, że prawdopodobieństwo ukończenia porodu drogą pochwową po cięciu cesarskim jest 10-krotnie mniejsze w przypadku, gdy kobieta odbyła już co najmniej jeden poród naturalny. Nie ma znaczenia, czy porody drogą naturalną odbyły się przed, czy po pierwszym cięciu cesarskim. Obecność większej liczby porodów w wywiadzie zwiększa szansę na poród drogą pochwową. Ryc. 3. Procentowy rozkład liczby porodów w wywiadzie w obu grupach Tabela 3 przedstawia rozkład częstości wskazań do wykonania pierwszego c.c. w obu grupach. W grupie kobiet rozwiązanych kolejnym cięciem cesarskim znamiennie częściej wskazaniem do pierwszego cięcia cesarskiego był brak postępu w I okresie porodu (45% vs 7%, p < 0,0001). Brak postępu w I okresie porodu jako przyczyna wykonania pierwszego cięcia cesarskiego była jedenaście razy bardziej prawdopodobna w grupie kobiet rozwiązanych po raz kolejny cięciem cesarskim w porównaniu z grupą pacjentek rodzących drogą naturalną (OR = 10,8). Przedwczesne odklejenie łożyska jako wskazanie do pierwszego cięcia cesarskiego występowało wyłącznie w grupie rodzących kolejny raz drogami natury (8% vs 0). Znamiennie częściej poród kończył się droga pochwową, jeśli wskazaniami do pierwszego cięcia były objawy zagrażającej zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu (44 vs28%, p < 0,05). Przebieg ciąży i porodu Nie zanotowano istotnych statystycznie różnic w częstości występowania powikłań przebiegu ciąży pomiędzy grupami. Zanotowano istotną statystycznie różnicę pomiędzy średnią szacowaną masą płodu w USG w obu grupach pacjentek (tabela 4). W tabeli 5 przedstawiono porównanie średnich czasów trwania ciąży i porodu. Średni czas trwania II okresu porodu był dłuższy w grupie kobiet rozwiązanych cięciem cesarskim w porównaniu z tymi, które urodziły drogą pochwową (84,5 vs 36,2 min, p < 0,003). W tabeli 6 przedstawiono porównanie parametrów oceniających przebieg porodu. Nie zanotowano różnic istotnych statystycznie w obu grupach w częstości stosowania indukcji porodu prostaglandynami, stymulacji czynności skurczowej wlewem z oksytocyną. Niezamiennie częściej kobiety, których poród ukończył się drogą pochwową, korzystały ze znieczulenia (51 vs 31%, p = 0,057). Znamiennie częściej powodzenie porodu drogą naturalną było związane z rozwarciem szyjki macicy przy przyjęciu do sali porodowej co najmniej 3 cm (20 vs 0%, p < 0,05). U żadnej kobiety, która urodziła droga pochwową, nie rozpoznano rozejścia macicy w bliźnie. U 3 (10,5%) pacjentek rozwiązanych cięciem cesarskim potwierdzono w trakcie operacji pęknięcie macicy w bliźnie po poprzednim cięciu cesarskim. Różnica ta była znamienna statystycznie, p < 0,05. Zanotowano istotną statystycznie różnicę w zakresie szacowanej okołoporodowej utraty krwi. Średnia wartość wskaźnika była wyższa w grupie kobiet, rozwiązanych cięciem cesarskim (682 vs 410 ml, p < 0,001). Różnica w tym parametrze wynika ze sposobu porodu i nie może zostać uznana za czynnik ryzyka ukończenia porodu cięciem cesarskim. Celem wyeliminowania wpływu stosowania oksytocyny lub zzo w czasie porodu na czas jego trwania dokonano analizy szczegółowej tych parametrów dla każdej z analizowanych grup (PSN, CC) oddzielnie. Porównanie średnich wartości wskaźników czasu trwania porodu w zależności od zastosowania stymulacji czynności skurczowej OXT lub od stosowania ZZO w czasie porodu w grupie kobiet rodzących drogą pochwowa przedstawia tabela 7, w grupie rozwiązanych cięciem cesarskim ( tabela 8). Średni czas trwania pierwszego okresu porodu był znamiennie dłuższy w grupie kobiet rodzących drogą pochwową w znieczuleniu zewnątrzoponowym (375 vs 279 min, p < 0,01). Podobnie dłużej trwał drugi okres porodu (odpowiednio 43 vs 29 min, p < 0,05), tabela 7. Stosowanie oksytocyny w czasie porodu nie wpływało znamiennie na czas trwania porodu (tabela 8). W grupie kobiet rozwiązanych cięciem cesarskim nie zaobserwowano podobnych zależności (tabela 8). Dane dotyczące noworodka W tabeli 9 przedstawiono średnie wartości wskaźników masy urodzeniowej i długości noworodka w porównywanych grupach matek. Zestawienie uzupełniono wynikami testu istotności różnic międzygrupowych. Nie zanotowano różnic istotnych statystycznie. W tabeli 10 przedstawiono rozkład częstości dla masy urodzeniowej noworodków analizowanych grup pacjentek.
5 Poród po cięciu cesarskim 189 Tabela 1. Wiek i dane antropometryczne pacjentek Dane antropometryczne PSN (n = 86) CC (n = 29) M SD M SD t df p Wiek (lata) 31,8 4,1 31,3 3 0, Masa ciała przed ciążą (kg) 63,1 13,1 61,9 9,6 0, BMI przed ciążą (kg/m 2 ) 23 4,1 22,9 3,2 0, Przyrost masy ciała w ciąży (kg) 13,7 5,7 15,3 4,6 1,4 113 Wzrost (cm) 1,7 0,1 1,6 0,1 0, Obwód brzucha (cm) 102,8 7,4 104,6 6,7 1, Wymiar międzykolcowy (cm) 25,2 1,4 25,5 1,1 0, Wymiar międzygrzebieniowy (cm) 28,2 1,4 28,5 1,4 1, Wymiar międzykrętarzowy (cm) 32,1 1,7 32,3 1,7 0, Sprzężna zewnętrzna (cm) 20,9 1,8 20,8 0,9 0, M wartość średnia; SD odchylenie standardowe; t wartość testu t Studenta; df liczba stopni swobody Tabela 2. Wywiad położniczy Przebieg poprzednich porodów Liczba porodów w wywiadzie Wywiad położniczy PSN (n = 86) CC (n = 29) n % n % c.c. jako jedyny poród 63 73, ,1 c.c po PSN 17 19,8 1 3,4 PSN po c.c , , , ,3 1 3,4 $ ,5 0 0 Lc 2 df p 10,8 2 < 0,05 10,2 2 < 0,05 Lc 2 iloraz wiarygodności; df liczba stopni swobody Tabela 3. Wskazania do pierwszego cięcia cesarskiego Wskazania PSN (n = 86) CC (n = 29) n % n % Lc 2 p Zagrażająca zamartwica wewnątrzmaciczna 38 44,2 8 27,6 2,6 < 0,05 Brak postępu w I okresie porodu ,8 19,7 < 0,0001 Nieprawidłowe położenie płodu 14 16,3 3 10,3 0,7 Brak postępu w II okresie porodu 9 10,5 2 6,9 0,3 Przedwczesne odklejenie łożyska 7 8, ,2 < 0,05 Zwężona miednica 3 3,5 1 3,5 0 Łożysko przodujące 3 3, ,8 Szacowana duża masa płodu 2 2,3 1 3,5 0,1 Krwawienie w porodzie 2 2, ,8 Ciąża bliźniacza 1 1, ,6 Hipotrofia płodu ,5 2,8 Wada płodu 1 1, ,7 Lc 2 iloraz wiarygodności Tabela 4. Szacowana masa płodu w USG Szacowana masa płodu w USG (g) PSN (n = 86) CC (n = 29) df p M SD M SD < 0,005 M mediana; SD odchylenie standardowe; df liczba stopni swobody
6 190 A. Malinowska-Polubiec, M. Knaś, R. Smolarczyk, K. Czajkowski Tabela 5. Tydzień ukończenia ciąży i czas trwania porodu Cecha grupa A (n = 86) grupa B (n = 29) M SD M SD t df p Tydzień porodu 38,9 1,1 39,2 1,4!1,3 113 Czas trwania I okresu porodu (min) 328,7 162,1 403,3 167,9!1,3 92 Czas trwania II okresu porodu (min) 36, ,5 41!3, ,003 Czas odpływania płynu owodniowego (min) 376, ,9 364,4 0,4 106 M mediana; SD odchylenie standardowe; t wartość testu t Studenta; df liczba stopni swobody Tabela 6. Przebieg porodu Cecha PSN n (%) CC n (%) Lc 2 p Indukcja porodu pg 0 1 (3,5) 2,78 Indukcja porodu OXT 17 (19,8%) 10 (34,5) 2,47 Stymulacja czynności skurczowej OXT w czasie porodu 17 (19,8%) 4 (13,8) 0,54 Stosowanie ZZO w czasie porodu 44 (51,2%) 9 (31,0%) 3,62 0,057 Pęknięcie macicy 0 3 (10,5)!3,6 < 0,005 Rozwarcie $ 3 cm 17 (19,8%) 0 4,2 < 0,05 Lc 2 iloraz wiarygodności Cecha OXT w czasie porodu ZZO Tabela 7. Czas trwania pierwszego i drugiego okresu porodu w zależności od stosowania oksytocyny w grupie kobiet rodzących drogami natury ( ) n = 69 (+) n = 17 ( ) n = 42 (+) n = 44 Czas trwania I okresu porodu (min) M = 324,2 SD = 165,5 t (83) =!0,50 M = 346,5 SD = 151,3 M = 279,0 SD = 168,9 t (83) =!2,84 M = 375,0 p < 0,01 SD = 142,3 p Czas trwania II okresu porodu p (min) M = 33,1 SD = 29,8 t (84) =!1,94 M = 49,1 SD = 33,1 M = 29,1 SD = 299 t (84) =!2,01 M = 42,7 p < 0,05 SD = 30,9 M mediana; SD odchylenie standardowe; t wartość testu t Studenta Tabela 8. Czas trwania I i II okresu w zależności od zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego lub wlewu z oksytocyną w grupie kobiet rozwiązanych kolejnym cięciem cesarskim Cecha OXT w czasie porodu ZZO ( ) n = 25 (+) n = 4 ( ) n = 20 (+) n = 9 Czas trwania I okresu porodu (min) M = 446,00 SD = 172,57 t (7) = 0,84 M = 350,00 SD = 169,11 M = 385,00 SD = 97,47 t (7) =!0,28 M = 418,00 SD = 220,50 p Czas trwania II okresu porodu p (min) M = 67,50 SD = 60,10 t (2) =!0,77 M = 101,50 SD = 16,26 M = 67,50 SD = 60,10 t (2) =!0,77 M = 101,50 SD = 16,26 M mediana; SD odchylenie standardowe; t wartość testu t Studenta Tabela 9. Średnia urodzeniowa masa ciała (g) i długość noworodka (cm) Cecha PSN (n = 86) CC (n = 29) M SD M SD t p Masa urodzeniowa noworodka (g) 3383,7 398,1 3545,5 490,1!1,76 Długość noworodka (cm) 54,2 2,7 54,9 2,6!1,18 M mediana; SD odchylenie standardowe; t wartość testu t Studenta
7 Poród po cięciu cesarskim 191 Tabela 10. Przedziały urodzeniowej masy ciała noworodka (g) Urodzeniowa masa ciała noworodka PSN (n = 86) n % n % < 2500 g 3 3,5 1 3, g ,6 $ 4000 g 3 3,5 5 17,9 CC (n = 29) Lc 2 df p 5,65 2 0,059 Dzieci matek rozwiązanych cięciem cesarskim nieznamiennie częściej rodziły się z urodzeniową masą ciała powyżej 4000 g (17,9 vs 3,5%, p = 0,06). Nie zanotowano istotnej statystycznie zależności pomiędzy przynależnością do jednej z dwóch porównywanych grup a wynikami w skali Apgar. Dyskusja W ostatnich latach cięcie cesarskie jest uważane za jedną z najczęściej wykonywanych operacji wśród kobiet. W związku z wciąż rosnącym odsetkiem porodów zabiegowych drogą brzuszną, coraz częściej położnik staje przed problemem poprowadzenia porodu po cięciu cesarskim. W Polsce odsetek cięć cesarskich wzrósł z prawie 14% w 1994 roku do ponad 21% w 2001 roku [3]. Na początku XX wieku obowiązywała zasada: jedno cięcie cesarskie wszystkie następne cięcia cesarskie [6]. Na przestrzeni lat powstały liczne badania wieloośrodkowe potwierdzające, że poród drogą pochwową po cięciu cesarskim jest możliwy i może być bezpieczny [1-3]. W większości ośrodków jednakże około 25-30% kobiet rodzących po jednym cięciu cesarskim zostaje rozwiązana kolejnym cięciem [7]. W badaniach naszego ośrodka u 23% kobiet zakwalifikowanych po jednym cięciu cesarskim do porodu drogą pochwową zaistniała konieczność ukończenia porodu drogą brzuszną. Najczęstszym wskazaniem do kolejnego cięcia były objawy zagrażającej zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu (38%), brak postępu porodu (31%). Podobne dane przedstawił ośrodek katowicki [8], gdzie cięcie cesarskie w porodzie u kobiet z jednym cięciem cesarskim w wywiadzie wykonano u 33% pacjentek. Najczęstszym wskazaniem do cięcia w tej grupie był brak postępu porodu (37%) lub zagrażająca zamartwica wewątrzmaciczna płodu (25%). Mimo licznego piśmiennictwa i rosnącej częstości występowania cięć cesarskich nadal brakuje schematu postępowania u kobiet rodzących po cięciu cesarskim. Wielu autorów wciąż poszukuje czynników, których obecność ułatwiłaby decyzję o zakwalifikowaniu pacjentki po jednym cięciu do próby porodu drogą pochwową. Do najczęściej analizowanych parametrów należą: wiek pacjentki w chwili porodu, wywiad położniczy, w tym m.in. wskazania do pierwszego cięcia cesarskiego, przebieg obecnej ciąży i porodu, urodzeniowa masa ciała noworodka. Wiek rodzącej Flamm i Geiger na podstawie kilkuletnich obserwacji w grupie ponad 5000 kobiet po cięciu cesarskim uznali wiek kobiet w chwili porodu poniżej 40. roku życia, za czynnik dwukrotnie zwiększający szanse na poród drogą naturalną [7]. Hashima i wsp. [9] po przeanalizowaniu dostępnych w MEDLINE i HealthSTAR prac, opublikowanych w latach zauważyli, że istnieje jedynie niewiele wiarygodnych i porównywalnych wyników badań. Wybierając prace o najwyższej jakości metodyki i opracowania statystycznego uznali wiek poniżej 40. roku życia za czynnik zwiększający prawdopodobieństwo ukończenia porodu drogą pochwową po jednym cięciu cesarskim. Z badań naszego ośrodka, podobnie jak z obserwacji Jerbi i wsp. [10], wynika, że wiek pacjentek z jednym cięciem cesarskim w wywiadzie nie wpływa na powodzenie porodu drogą pochwową. Dane antropometryczne Niewielu autorów podejmuje związek masy ciała rodzącej, wskaźnika BMI, prawidłowości budowy miednicy, czy wysokości dna macicy. Według Davisa i Owena otyłość dwukrotnie zmniejszyła szanse na poród drogą pochwową po jednym cięciu cesarskim [11]. Chauhan i wsp. [12] przedstawili 13% efektywność porodu naturalnego u kobiet otyłych w porównaniu z 65% w grupie kobiet z prawidłową masą ciała. Interesujące dane przedstawili Carroll i wsp. [13]. W grupie kobiet z masą ciała poniżej 86 kg odsetek VBAC wynosił powyżej 80%, w grupie kobiet o masie ciała kg spadał do 57%, a powyżej 130 kg wynosił już tylko 13%. W prezentowanych przez nasz ośrodek badaniach pacjentki były szczuplejsze. Jedynie 3 kobiety miały masę ciała >100 kg i wszystkie urodziły drogą pochwową. Średni wskaźnik masy ciała (BMI) w porównywanych grupach był podobny i wynosił 23 kg/m 2. Obydwie grupy nie różniły się również wymiarami miednicy. Niemniej jednak BMI przed ciążą i obwód brzucha przed porodem silnie korelowały z wymiarami miednicy zarówno w grupie kobiet, które rodziły drogami natury, jak i rozwiązanych cięciem cesarskim. Podobne spostrzeżenia opisała Niewięgłowska w swoim przewodzie doktorskim [14]. PSN w wywiadzie Wielu autorów zwraca uwagę, że obecność porodu drogami natury w wywiadzie niezależnie czy poprzedza, czy następuje po cięciu cesarskim zwiększa szanse na powodzenie kolejnego porodu drogą pochwową [7, 10, 15]. Dane te potwierdzają Hashima i wsp. [9] po przeanalizowaniu dostępnych w MEDLINE i HealthSTAR prac wcześniejszy poród drogą pochwową, szczególnie po
8 192 A. Malinowska-Polubiec, M. Knaś, R. Smolarczyk, K. Czajkowski pierwszym cięciu cesarskim można uznać za czynnik znacznie zwiększający prawdopodobieństwo ukończenia porodu w sposób fizjologiczny. W obserwacjach naszego ośrodka pacjentki, które już co najmniej raz rodziły siłami natury (niezależnie od tego czy przed czy po cięciu cesarskim), miały 10-krotnie większe szanse na kolejny poród drogą pochwową. Wskazania do pierwszego cięcia cesarskiego W dostępnym piśmiennictwie wielu autorów zwraca uwagę, że w przewidywaniu szans na PSN nie małą rolę odgrywają wskazania do pierwszego cięcia cesarskiego. Flamm i Geiger [7] potwierdzili w swoich badaniach, że jeżeli pierwotne cięcie było wykonane z powodu braku postępu porodu, prawie dwukrotnie zmniejsza się prawdopodobieństwo kolejnego porodu drogą naturalną. Podobnych spostrzeżeń dokonali inni autorzy [9, 10, 15]. W badaniach z naszego ośrodka znamiennie częściej decydowano się na ukończenie porodu cięciem cesarskim, jeśli wskazaniem do pierwszego cięcia był brak postępu porodu w pierwszym okresie. Prawdopodobieństwo porodu drogami natury było większe, jeśli pierwsze cięcie cesarskie było wykonane z powodu zagrażającej zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu lub przedwczesnego oddzielenia łożyska prawidłowo usadowionego. W badaniach Jerbi i wsp. [10] nieprawidłowe wstawianie się główki do kanału rodnego jako wskazanie do pierwszego cięcia cesarskiego zwiększało szanse na powodzenie porodu drogą pochwową. Przebieg ciąży Obecność powikłań przebiegu ciąży nie ma wpływu na częstość występowania cięć cesarskich u pacjentek po jednym cięciu cesarskim w wywiadzie [7]. Wyniki pochodzące z naszego ośrodka są zgodne z danymi prezentowanymi w piśmiennictwie. Część autorów jednak zwraca uwagę, że dłuższy czas trwania ciąży może wpływać na wzrost ryzyka cięcia cesarskiego w porodzie po cięciu cesarskim [9]. W badaniach z naszego ośrodka średni czas trwania ciąży w obu grupach był porównywalny 39. tydzień i nie wpływał na sposób ukończenia porodu. W badaniach Jerbi i wsp. [10] tydzień ukończenia ciąży również nie miał wpływu na powodzenie porodu drogą pochwową. Szacowana masa płodu w USG W przedstawianej analizie większa szacowana w USG masa płodu (3450 vs 3220 g) miała znaczenie w przewidywaniu szans na poród drogą pochwową. Niestety opieranie się na szacowanej w USG masie płodu jest obarczone dużym błędem [16]. W literaturze brakuje prac, które oceniałyby wpływ szacowanej masy płodu w przedporodowym USG. Autorzy skupiają się przede wszystkim na urodzeniowej masie ciała noworodka. Rozwarcie szyjki macicy przy przyjęciu do sali porodowej Wielu autorów podkreśla, że czynnikiem prognostycznym dla ukończenia porodu drogą pochwową u kobiet po cięciu cesarskim jest przygotowanie szyjki macicy do porodu. Znamiennie częściej kobiety rodzą naturalnie, gdy przy przyjęciu do sali porodowej szyjka macicy jest rozwarta na 4 cm [7, 9]. W badaniach Jerbi i wsp. [10] po zastosowaniu analizy wieloczynnikowej, jednym z czynników znamiennie zwiększających szanse na PSN była dojrzałość szyjki macicy, oceniana w skali Bishopa na 6 punktów lub więcej. Podobne obserwacje wynikają z przeprowadzonych przez nasz ośrodek badań. Kobiety z rozwarciem szyjki 3 cm lub więcej znamiennie częściej rodziły drogą pochwową. Stronge i wsp. opisali, że wystarczy rozwarcie ponad 2 cm dla zwiększenia szans na uniknięcie cięcia cesarskiego [17]. Przebieg porodu Wspomaganie porodu wlewem z oksytocyny nie jest przeciwwskazane u kobiet po cięciu cesarskim, jednakże może się wiązać z większym ryzykiem pęknięcia macicy [3]. Część autorów udowadnia, że stosowanie indukcji porodu i/lub czynne prowadzenie porodu przy użyciu środków naskurczowych zwiększa ryzyko ukończenia porodu kolejnym cięciem cesarskim [18, 19]. Silver i wsp. [20] przeprowadzili prospektywną analizę 98 porodów w grupie kobiet z jednym cięciem cesarskim w wywiadzie. Uznali, że indukcja porodu, bądź stymulacja czynności skurczowej oksytocyną jest efektywna u większości pacjentek. Autorzy uznali, że szybka odpowiedź w postaci skracania i rozwierania szyjki na zastosowanie oksytocyny jest korzystnym czynnikiem powodzenia porodu drogą pochwową. W naszych badaniach indukcja porodu, ani stymulacja czynności skurczowej oksytocyną w przebiegu porodu nie wpływały na częstość wykonywania cięć cesarskich. Znieczulenie zewnątrzoponowe niezamiennie częściej stosowano w grupie z udanym VBAC (51 vs 31%, p = 0,06). Krótszy czas trwania drugiego okresu porodu (34 vs 86 min) wiązał się ukończeniem porodu drogą pochwową. W badaniach Jerbi i wsp. [10] stosowanie indukcji, jak i czas trwania porodu nie miały wpływu na powodzenie porodu drogą pochwową Dane dotyczące noworodka Rageth i wsp. [18] uznali urodzeniową masę ciała noworodka $ 4000 g za czynnik, który o 50% zwiększa ryzyko cięcia w porodzie. Podobne obserwacje opublikowali inni autorzy: Rageth i wsp. [18]. Hashima i wsp. [9] po przeanalizowaniu dostępnych w MEDLINE i HealthSTAR prac uznali, że urodzeniowa masa ciała noworodka > 4000 g znacznie zwiększa ryzyko cięcia cesarskiego w porodzie po jednym cięciu cesarskim. Z przeprowadzonej w naszym ośrodku analizy wynika, że urodzeniowa masa płodu nie wpływa na częstość wykonywania cięć cesarskich po pierwszym cięciu. Niemniej jednak zaobserwowano, że kobiety rozwiązane cięciem cesarskim niezamiennie częściej rodziły dzieci z urodzeniową masa ciała powyżej 4000 g. W badaniach Jerbi i wsp. [10] masa ciała noworodka nie miała wpływu na powodzenie porodu drogą pochwową.
9 Poród po cięciu cesarskim 193 W większości dostępnych prac stan noworodka w pierwszych minutach życia nie różni się w obu grupach analizowanych pacjentek: rozwiązanych cięciem cesarskim w porodzie i rodzących drogami natury po jednym cięciu cesarskim [9, 10]. Badania kohortowe potwierdzają brak znamiennej różnicy w zachorowalności noworodków tych dwóch grup matek [21]. Nadal brak jest prac randomizowanych, które potwierdzałyby różnice w zachorowalności i śmiertelności noworodków matek rodzących drogą pochwową w porównaniu z rozwiązanymi cięciem cesarskim po przebytym cięciu [19]. Ryzyko dla matki Do pęknięcia macicy dochodzi u 0,2-1,5% kobiet, u których podjęto próbę porodu droga pochwową po uprzednim cięciu cesarskim wykonanym w dolnym odcinku. Powikłanie to nie jest częste, ale wiąże się z ryzykiem ciężkich powikłań zarówno dla matki, jak i dla płodu [3]. Ryzyko pęknięcia znamiennie wzrasta, gdy u pacjentek po cięciu cesarskim są stosowane leki naskurczowe. Szczególnie duże ryzyko wiąże się z zastosowaniem prostaglandyn [21]. W analizowanym przez nas materiale pacjentki rozwiązane cięciem cesarskim znamiennie częściej (0 vs 11%) miały stwierdzone pęknięcie macicy w bliźnie po cięciu cesarskim (2,6% pacjentek zakwalifikowanych do próby porodu), pomimo braku różnicy w częstości stosowania oksytocyny pomiędzy grupami. U żadnej z nich nie doszło do konieczności okołoporodowego usunięcia macicy, ani toczenia krwi z powodu krwotoku. U każdej kobiety rodzącej drogą pochwową po cięciu cesarskim była kontrolowana ciągłość blizny. U żadnej nie stwierdzono rozejścia macicy w bliźnie. Ukończenie porodu drogą brzuszną wiązało się ze znamiennie większą utrata krwi rodzącej. Jest to fakt oczywisty, że poród zabiegowy jest związany z większą utratą krwi. Pomimo licznego piśmiennictwa i rosnącej częstości występowania cięć cesarskich nadal brakuje schematu postępowania u kobiet rodzących po cięciu cesarskim. Niejednokrotnie podejmowane decyzje zależą od doświadczeń danego ośrodka, jak również umiejętności personelu sprawującego opiekę nad rodzącą. Część autorów próbuje stworzyć skalę punktową, której interpretacja mogłaby ułatwić podjęcie decyzji, co do drogi porodu po cięciu cesarskim [7]. Jednakże nadal nie jest możliwe ujednolicenie postępowania. Istnieje bardzo wiele różnic w przedstawianych opracowaniach, dotyczących badanych populacji, praktyki ośrodków, z których prace pochodzą, pozaklinicznych czynników wpływających na podjęcie decyzji o cięciu cesarskim. Hashima i wsp. [9] po przeanalizowaniu dostępnych w MEDLINE i HealthSTAR prac, opublikowanych w latach zauważyli, że istnieje jedynie niewiele wiarygodnych i porównywalnych wyników opartych na pracach obserwacyjnych, a wciąż brak jest badań randomizowanych. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia czynników ryzyka braku powodzenia porodu drogą pochwową po jednym cięciu cesarskim. Wnioski Obecność co najmniej jednego porodu drogą pochwową w wywiadzie 10-krotnie zmniejszała ryzyko kolejnego cięcia cesarskiego w grupie kobiet po jednym przebytym cięciu cesarskim. Znamiennie częściej decydowano się na ukończenie porodu cięciem cesarskim, jeśli wskazaniem do pierwszego cięcia cesarskiego był brak postępu porodu w pierwszym okresie. Prawdopodobieństwo porodu drogami natury było większe, jeśli pierwsze cięcie cesarskie było wykonane z powodu zagrażającej zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu lub przedwczesnego oddzielenia łożyska prawidłowo usadowionego. Szacunkowa przewidywana masa płodu w przedporodowym USG była znamiennie większa w grupie kobiet, których poród ukończono cięciem cesarskim. Dłuższy czas trwania II okresu porodu po cięciu cesarskim predysponuje do ukończenia porodu kolejnym cięciem cesarskim. Rozwarcie szyjki macicy na co najmniej 3 cm przy przyjęciu do sali porodowej zwiększa prawdopodobieństwo porodu drogą pochwową po jednym przebytym cięciu cesarskim. Piśmiennictwo [1] Flamm B.L., Newman L.A., Thomas S.J. i wsp. (1990) Vaginal birth after cesarean delivery: Results of a 5-year multicenter collaborative study. Obstet. Gynecol. 76: [2] Phelan J.P., Clark S.L., Diaz F., Paul R.H. (1987) Vaginal birth after cesarean. Am. J. Obstet. Gynecol. 157: [3] Reroń A., Huras H. (2006) Poród droga pochwową po przebytym cięciu cesarskim. Ginekologia Polska. Supl. II: [4] Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego. (2008) Ginekologia po Dyplomie. Wydanie specjalne: [5] Bręborowicz G.H. (2005) Położnictwo i Ginekologia. PZWL, Warszawa. [6] Cragin E. (1996) Conservatism in obstetrics. N. Y. Med. J. 104: 1-3. [7] Flamm B.L., Geiger A.M. (1997) Vaginal Birth After Cesarean Delivery: An Admission Scoring System. Obstet.Gynecol. 90: [8] Dudkiewicz D., Poręba R., Pozowski J. i wsp. (2006) Sposób ukończenia ciąży u kobiet rodzących po przebytym cięciu cesarskim. Ginekologia Polska supl. II: [9] Hashima J.N., Eden K.B., Osterweil P. i wsp. (2004) Predicting vaginal birth after cesarean delivery: A review of prognostic factors and screening tools. Am. J. Obstet. Gynecol. 190: [10] Jerbi M., Hidar S., Ammar A., Khariri H. (2006) Predictive factors of vaginal birth after cesarean delivery. Int. J. Gynaecol. Obstet. 94: [11] Davisa S., Owena J. (2001) Should obese women attempt vaginal birth after Caesarean? Am. J. Obstet. Gynecol. 184: [12] Chauhan S., Martin J., Henrichs C., Morrison J., Mogann E. (2003) Maternal and perinatal complications with uterine rupture in patients who attempted vaginal birth after cesarean delivery: a review of the literature. Am. J. Obstet. Gynecol. 189:
10 194 A. Malinowska-Polubiec, M. Knaś, R. Smolarczyk, K. Czajkowski [13] Carroll C., Mogann E. Chauhan S. i wsp. (2004) Vaginal birth after cesarean section versus elective repeat cesarean section. Int. J. Gynaecol. Obstet. 87: [14] Niewęgłowska N. (2008) Analiza czynników decydujących o wyborze drogi porodu u pacjentek po cięciu cesarskim. Przewód doktorski. WUM. Warszawa. [15] McMahon M.J., Luther E.R., Browes W.A., Olshan A.F. (1996) Comparison of trial of labor with an elective second cesarean section. N. Engl. J. Med. 335: [16] Chazan B., Wróblewski Ł. (2006) Poród po cięciu cesarskim. Ginekologia Polska Supl. II: [17] Stronge J., McQuillan K., Robinson M., Johnson H. (1996) Factors affecting mode of delivery in labor following a single previous birth by cesarean section. J. Obstet. Gynecol. 16: [18] Rageth J.C., Juzi C., Grossenbacher H.G. (1999) Delivery After Previous Cesarean A Risk Evaluation. Obstet. Gynecol. 93: [19] Shipp T.D. (2004) Trial of Labor After Cesarean: So, What Are the Risks? Clin. Obstet. Gynecol. 47: [20] Silver R.K., Gibbs R.S. (1987) Predictors of vaginal delivery in patent with a previous cesarean section, who require oksytocin. Am. J. Obstet. Gynecol. 156: [21] Harem W.B. (2002) Vaginal Birth After Cesarean Delivery. JAMA 287: J Aneta Malinowska Polubiec II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Warszawa, ul. Karowa 2 anetapolubiec@interia.eu Labor afer cesarean section The aim of the study was to assess the course of the next labor in patients qualified to vaginal delivery after previous cesarean section and predicting factors to success. The study included 115 full term pregnant patients with the history of the cesarean section qualified to vaginal delivery. We analyzed age of the patients, anthropometric factors, obstetric history, course of pregnancy and delivery as well as neonatal outcome. We observed vaginal delivery significantly more often in women with more than one vaginal delivery in the past. The most often reasons for previous cesarean section in women who delivered vaginally was abruption of placenta and fetal asphyxia. The most often reasons for previous cesarean section in women who had next cesarean in our study was prolonged first stage of labor. Patients who delivered vaginally were characterized by significantly shorter second stage of labor and higher cervical dilation on admission to the hospital. Additionally estimated fetal weight in ultrasound was significantly lower in patients who delivered vaginally. Key words: vaginal delivery, cesarean section
warunkowania porodu drogami natury po przebytym cięciu cesarskim
P R A C A O R Y G I N A L N A Joanna Strzerzyńska, Beata Sztyber, Grażyna Bączek Zakład Dydaktyki Ginekologiczno-Położniczej, Warszawski Uniwersytet Medyczny U warunkowania porodu drogami natury po przebytym
Bardziej szczegółowoRodząca po cięciu cesarskim powtórne cięcie czy poród siłami natury?
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 2, zeszyt 3, 173-184, 2009 Rodząca po cięciu cesarskim powtórne cięcie czy poród siłami natury? EWA ROMEJKO-WOLNIEWICZ, ANNA GORSIAK, JULIA ZARĘBA-SZCZUDLIK,
Bardziej szczegółowoPoród po cięciu cesarskim kiedy należy się obawiać?
Kliniczna Perinatologia i Ginekologia, tom 43, zeszyt 4, 21-28, 2007 Poród po cięciu cesarskim kiedy należy się obawiać? EWA ROMEJKO-WOLNIEWICZ, ANNA GORSIAK, JULIA ZARĘBA-SZCZUDLIK, KRZYSZTOF CZAJKOWSKI
Bardziej szczegółowoUltrasonograficzna ocena wzrastania płodów w I i II trymestrze ciąży w populacyjnym programie badań prenatalnych wad wrodzonych w regionie lubelskim
Lek. med. Izabela Wnuczek-Mazurek Ultrasonograficzna ocena wzrastania płodów w I i II trymestrze ciąży w populacyjnym programie badań prenatalnych wad wrodzonych w regionie lubelskim Promotor: Dr hab.
Bardziej szczegółowoMarzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie
Marzena Woźniak Rozprawa doktorska na stopień doktora nauk medycznych Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie Okresy ciąży i połogu są wymieniane
Bardziej szczegółowoPoród drogą pochwową po cięciu cesarskim
Poród drogą pochwową po cięciu cesarskim Vaginal birth after cesarean delivery Kostrzewa Tomasz 1, Walczak Joanna 2, Więckowska Katarzyna 1 1 Oddział Położniczo-Ginekologiczny, SPZOZ w Łowiczu, 2 Oddział
Bardziej szczegółowoCzynniki rokownicze dla porodu drogami natury u ciężarnych po przebytym cięciu cesarskim
Kliniczna Perinatologia i Ginekologia, tom 43, zeszyt 4, 40-44, 2007 Czynniki rokownicze dla porodu drogami natury u ciężarnych po przebytym cięciu cesarskim SŁAWOMIR ŚWIDERSKI, ALEKSANDRA MAJEWSKA, JOANNA
Bardziej szczegółowoAnaliza wskazań do cięcia cesarskiego w Nowym Szpitalu w Wąbrzeźnie
Analiza wskazań do cięcia go w Nowym Szpitalu w Wąbrzeźnie Analysis of cesarean section indications at New Hospital in Wąbrzeźno STRESZCZENIE Wstęp: Poród zabiegowy wykonany z właściwych wskazań ratuje
Bardziej szczegółowoPRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE BŁON PŁODOWYCH (PPBP) (oocystoruptura praecox)
PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE BŁON PŁODOWYCH (PPBP) (oocystoruptura praecox) 1. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PPBP) przerwanie ciągłości pęcherza płodowego przed rozpoczęciem akcji porodowej Czasowe
Bardziej szczegółowoUniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Katedra Ginekologii, Położnictwa i Onkologii Ginekologicznej Klinika Onkologii Ginekologicznej Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. n. med. Ewa Nowak-Markwitz
Bardziej szczegółowoKrwotoki okołoporodowe. Dotyczą 5 do15%rodzących
Krwotoki okołoporodowe Dotyczą 5 do15%rodzących Najczęstsze przyczyny Urazy Nieprawidłowe oddzielanie i wydalanie łożyska Niedowład macicy - atonia Zaburzenia krzepliwości krwi Urazy okołoporodowe W trzonie
Bardziej szczegółowoPołożnictwo i ginekologia
CRASH COURSE Redaktor serii Daniel Horton-Szar Położnictwo i ginekologia Nick Panay, Ruma Dutta, Audrey Ryan, J. A. Mark Broadbent Wydanie pierwsze polskie pod redakcją Jerzego Florjańskiego Wydawnictwo
Bardziej szczegółowoRekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego Cięcie cesarskie
90 Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego Cięcie cesarskie Zebranie zespołu ekspertów odbyło się w dniu 16 maja 2008 roku w Poznaniu Przewodniczący: prof. dr hab. med. Ryszard Poręba Członkowie:
Bardziej szczegółowoEwolucja wskazań do cięć cesarskich w materiale własnym w dwóch przedziałach czasowych w latach oraz
GinPolMedProject 1 (43) 2017: 066-070 ARTYKUŁ ORYGINALNY Ewolucja wskazań do cięć cesarskich w materiale własnym w dwóch przedziałach czasowych w latach 2002-2007 oraz 2008-2014 Jolanta Mazurek-Kantor
Bardziej szczegółowoOpis:... ... ... 22. Zgon matki: a. podczas ciąŝy: ciąŝa ektopowa, poronienie wczesne do 12 t.c.
Pieczęć oddziału/kliniki Miejscowość, dnia... adres, tel./fax Analiza zgonu kobiety w okresie ciąŝy, porodu i połogu I. DANE OGÓLNE: 1. Imię i nazwisko matki :... 2. Data urodzenia:... Wiek:... 3. Miejsce
Bardziej szczegółowoCzynniki ryzyka niepowodzenia planowej indukcji porodu u ciężarnych po 41. tygodniu ciąży
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 4, zeszyt 3, 137-142, 2011 Czynniki ryzyka niepowodzenia planowej indukcji porodu u ciężarnych po 41. tygodniu ciąży MARTA KOSTRZEWA 1, WALDEMAR KRZESZOWSKI
Bardziej szczegółowoIndukcja porodu algorytmy kliniczne. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników
REKOMENDACJE Ginekologia i Perinatologia Praktyczna 2018 tom 3, nr 1, strony 23 29 Copyright 2018 Via Medica ISSN 2451 0122 Indukcja porodu algorytmy kliniczne. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Ginekologów
Bardziej szczegółowoMaria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 1.ZARZĄDZENIE MINISTRA 2.REKOMENDACJE TOWARZYSTW NAUKOWYCH 3.OPINIE EKSPERTÓW
Bardziej szczegółowoRekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego. Cięcie cesarskie
Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego. Cięcie cesarskie Zebranie zespołu ekspertów odbyło się w dniu 16 maja 2008 roku w Poznaniu. Przewodniczący: prof. dr hab. med. Ryszard Poręba Członkowie:
Bardziej szczegółowoJak ustalić datę poczęcia?
Jak ustalić datę poczęcia? Ciąża rozpoczyna się w chwili zapłodnienia komórki jajowej. Czy jest możliwe dokładne wyznaczenie dnia w którym do tego doszło? Istnieją kalkulatory, które obliczają prawdopodobną
Bardziej szczegółowoStudent, który zaliczył przedmiot wie/umie/potrafi:
EFEKTYKSZTAŁCENIA DLA PRZEDMIOTU TECHNIKI POŁOŻNICZE I PROWADZENIE PORODU Numer efektu kształcenia dla przedmiot u (symbol) Student, który zaliczył przedmiot wie/umie/potrafi: Odniesienie do celów przedmiotu
Bardziej szczegółowoDiagnostyka i leczenie ciąży ektopowej. Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych
Diagnostyka i leczenie ciąży ektopowej Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych Co to jest ciąża ektopowa? Ciąża ektopowa- lokalizacja Ciąża ektopowa - lokalizacja Najczęstsza lokalizacja bańka jajowodu
Bardziej szczegółowoMakrosomia płodu jako problem kliniczny rozpoznawanie i postępowanie
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 3, zeszyt 2, 117-123, 2010 Makrosomia płodu jako problem kliniczny rozpoznawanie i postępowanie JULIA ZARĘBA-SZCZUDLIK, EWA ROMEJKO, SAADA AHMED Streszczenie
Bardziej szczegółowoLiczba porodów, transferów i dyskwalifikacji
Drodzy Czytelnicy, Poniżej przedstawiamy Wam wybrane efekty naszej owocnej pracy i wyniki porodów kobiet, które zdecydowały się na poród w domu w asyście położnej stowarzyszonej w Dobrze Urodzonych. Nie
Bardziej szczegółowoOkołoporodowe urazy dróg rodnych
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 2, zeszyt 3, 195-202, 2009 Okołoporodowe urazy dróg rodnych ANETA MALINOWSKA-POLUBIEC, MAŁGORZATA KNAŚ, KRZYSZTOF CZAJKOWSKI, ROMAN SMOLARCZYK, EWA ROMEJKO
Bardziej szczegółowoEBM w farmakoterapii
EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna
Bardziej szczegółowoVIII Kongres Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej. Stare problemy nowe możliwości kwietnia 2019r. Hotel Aurora****, Międzyzdroje
VIII Kongres Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej Stare problemy nowe możliwości 12-13 kwietnia 2019r. Hotel Aurora****, Międzyzdroje PROGRAM 12 kwietnia 2019 r. (piątek) 8:30-11:00 Sesja I : Poród
Bardziej szczegółowoCharakterystyka obrotu kostnego u kobiet w ciąży fizjologicznej i powikłanej porodem przedwczesnym streszczenie.
Anastasiya Zasimovich Charakterystyka obrotu kostnego u kobiet w ciąży fizjologicznej i powikłanej porodem przedwczesnym streszczenie. Ciąża jest to specyficzny, fizjologiczny stan organizmu kobiety. O
Bardziej szczegółowoMetody monitorowania stanu płodu. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM
Metody monitorowania stanu płodu I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM MONITOROWANIE DOBROSTANU PŁODU Rozpoznawanie stanów zagrożenia płodu, objawów ostrego lub przewlekłego niedotlenienia
Bardziej szczegółowoZASTOSOWANIE SILIKONOWEGO KRĄŻKA SZYJKOWEGO W LECZENIU NIEWYDOLNOŚCI CIEŚNIOWO-SZYJKOWEJ U KOBIET CIĘŻARNYCH. DR MED.
OPINIA OPINIA DOTYCZĄCA ZASTOSOWANIA SILIKONOWYCH KRĄŻKÓW PRODUKOWANYCH PRZEZ SPÓŁKE Z OO HERBICH MICHAEL Z ZIELONEJ GÓRY U CIĘŻARNYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH. W latach 1994 1996 przeprowadzono badania
Bardziej szczegółowoOcena ryzyka nieprawidłowego neurologicznego rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie w zależności od drogi porodu
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 1, zeszyt 2, 98-102, 2008 Ocena ryzyka nieprawidłowego neurologicznego rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie w zależności od drogi porodu TOMASZ MACIEJEWSKI
Bardziej szczegółowoOcena wybranych parametrów klinicznych rodzących kobiet i noworodków w przebiegu porodu konwencjonalnego i porodu rodzinnego
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom, zeszyt, 11-16, 212 Ocena wybranych parametrów klinicznych rodzących kobiet i noworodków w przebiegu porodu konwencjonalnego i porodu rodzinnego BOGUSŁAWA
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko. Wywiad położniczy. Wywiad ginekologiczny. Data ostatniej miesiączki. Byłam w ciąży: więcej.
Imię i nazwisko Data ostatniej miesiączki Wywiad położniczy Byłam w : 0 1 2 3 4 5 6 więcej Rok Tydzień Przebieg Przebieg porodu lub poronienia Powikłania po porodzie/poronieniu Płeć, masa i rozwój dziecka
Bardziej szczegółowoJak prowadzić poród w 23. tygodniu ciąży
GRZEGORZ JAKIEL Jak prowadzić poród w 23. tygodniu ciąży I Klinika Położnictwa i Ginekologii Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego w Warszawie Peri- viable birth Poród na granicy przeżywalności AGENDA
Bardziej szczegółowoIUGR. prof. dr hab. n. med. Krzysztof Sodowski
IUGR prof. dr hab. n. med. Krzysztof Sodowski definicja postacie znaczenie diagnostyka monitoring decyzje porodowe mały płód - SGA prawidłowy - brak cech wad, chorób genetycznych, infekcji nieprawidłowy
Bardziej szczegółowoWskazania do cięcia cesarskiego
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 1, zeszyt 1, 11-18, 2008 Wskazania do cięcia cesarskiego RYSZARD PORĘBA, MACIEJ JĘDRZEJKO, ANETA PORĘBA, URSZULA SIOMA-MARKOWSKA Streszczenie W ostatnich
Bardziej szczegółowoRola stosunku seksualnego w indukcji porodu
Rola stosunku seksualnego w indukcji porodu Teoretyczne podstawy wpływu aktywności seksualnej na indukcję porodu Aktywność seksualna w okresie terminu porodu może prowadzić do przyśpieszenia dojrzewania
Bardziej szczegółowoRola położnej w opiece nad ciężarną, rodzącą, położnicą z cukrzycą Leokadia Jędrzejewska Konsultant Krajowy w dziedzinie pielęgniarstwa ginekologicznego i położniczego Kraków 20 21 maja 2011r. Grażyna
Bardziej szczegółowoKRWAWIENIA W II POŁOWIE CIĄŻY KRWAWIENIA W II POŁOWIE CIĄŻY
KRWAWIENIA W II POŁOWIE CIĄŻY Przedwczesne odklejenie łożyska prawidłowo usadowionego Łożysko przodujące Nowotwór szyjki macicy Polip szyjki macicy Nadżerka części pochwowej Zatoka brzeżna łożyska Żylaki
Bardziej szczegółowoRaport Euro-Peristat Konferencja Prasowa Instytutu Matki i Dziecka
Raport Euro-Peristat 2015 Konferencja Prasowa Instytutu Matki i Dziecka 13.02.2019 https://www.europeristat.com/ Celem działania projektu Euro-Peristat jest stworzenie uzasadnionych naukowo i wiarygodnych
Bardziej szczegółowoINFORMATOR DLA PRZYSZŁEJ MATKI. Co powinna wiedzieć kobieta w ciąży. i jakie są jej prawa związane z porodem. (projekt)
INFORMATOR DLA PRZYSZŁEJ MATKI Co powinna wiedzieć kobieta w ciąży i jakie są jej prawa związane z porodem (projekt) Istnieją liczne foldery, poradniki dotyczące różnych zagadnień związanych z ciążą, głównie
Bardziej szczegółowoRAMOWY PROGRAM STAŻU ADAPTACYJNEGO POŁOŻNYCH
Załącznik nr 2 RAMOWY PROGRAM STAŻU ADAPTACYJNEGO POŁOŻNYCH Cele stażu 1. Uzyskanie sprawności w zakresie wykorzystania wiedzy i umiejętności nabytych w toku kształcenia w szkole położnych. 2. Aktualizacja
Bardziej szczegółowoS T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoAnaliza przyczyn wysiłkowego nietrzymania moczu i zastosowanie estriolu jako postępowanie okołooperacyjne u kobiet leczonych operacyjnie
Michał Powolny, Piotr Pietrzak, Krzysztof Szafranko, Wojciech Borucki Analiza przyczyn wysiłkowego nietrzymania moczu i zastosowanie estriolu jako postępowanie okołooperacyjne u kobiet leczonych operacyjnie
Bardziej szczegółowoPlan porodu. I. Oświadczenia Pacjentki:
Plan porodu Nazwisko:... Numer PESEL:... Imię/imiona:... I. Oświadczenia Pacjentki: Osoba upoważniona do towarzyszenia mi w trakcie porodu: Osoba upoważniona do dostępu do informacji o moim stanie zdrowia
Bardziej szczegółowoMasaż szyjki macicy i wywoływanie porodu
Polish Membrane sweeping and induction of labour Masaż szyjki macicy i wywoływanie porodu 01935 384 350 yeovilhospital.nhs.uk Wywoływanie porodu jest zazwyczaj ustalane 13 dni po planowanym terminie porodu.
Bardziej szczegółowodr hab n. med. Piotr Węgrzyn dr n. med. Robert Bartkowiak lek. Robert Brawura-Biskupski-Samaha I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii
dr hab n. med. Piotr Węgrzyn dr n. med. Robert Bartkowiak lek. Robert Brawura-Biskupski-Samaha I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii najbardziej popularna metoda wizualizacji duża dostępność względnie
Bardziej szczegółowoCzy epidemia cięć cesarskich jest wykładnikiem liberalizacji wskazań?
Czy epidemia cięć cesarskich jest wykładnikiem liberalizacji wskazań? Is the epidemic of cesarean sections the result of more liberal indications? Stasiełuk Aleksandra 1, Langowicz Izabela 1, Kosińska-Kaczyńska
Bardziej szczegółowoXIII SYMPOZJUM NAUKOWO - SZKOLENIOWE STANY NAGLĄCE W POŁOŻNICTWIE I GINEKOLOGII RAMOWY PROGRAM
XIII SYMPOZJUM NAUKOWO - SZKOLENIOWE STANY NAGLĄCE W POŁOŻNICTWIE I GINEKOLOGII RAMOWY PROGRAM Tychy 17 18 września 2010 r. CZWARTEK 16.09.2010 r. RAMOWY PROGRAM SYMPOZJUM 16:00 18:00 ZEBRANIE ZARZĄDU
Bardziej szczegółowoWpływ znieczulenia zewnątrzoponowego na poród
Wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego na poród The influence of epidural analgesia on the course of labor Weigl Wojciech 1, Szymusik Iwona 2, Borowska-Solonynko Aleksandra 3, Kosińska-Kaczyńska Katarzyna
Bardziej szczegółowo1. Oddział tworzą: 1) Pododdziały: a) Położniczy (rooming- in), b) Patologii Ciąży, c) Porodowy ze Szkołą Rodzenia, d) Ginekologii,
1. Oddział tworzą: 1) Pododdziały: a) Położniczy (rooming- in), b) Patologii Ciąży, c) Porodowy ze Szkołą Rodzenia, d) Ginekologii, e) Izolacyjny (poł. gin), 2) Izba Przyjęć Położniczo-Ginekologiczna 1
Bardziej szczegółowoZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNO-PROGRAMOWE
ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNO-PROGRAMOWE Rodzaj kształcenia Kurs specjalistyczny jest to rodzaj kształcenia, który zgodnie z ustawą z dnia 5 lipca 1996r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. Nr 57, poz.
Bardziej szczegółowoGinekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiP Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
Bardziej szczegółowoKlinika Położnictwa i Ginekologii. Poznań, wrzesień 2013 r.
Instytutu Matki i Dziecka Klinika Położnictwa i Ginekologii Rozwój opieki perinatalnej na przełomie XX i XXI wieku Tomasz Maciejewski, Michał Troszyński, Sławomir Janus Poznań, wrzesień 2013 r. Zgony matek
Bardziej szczegółowoPLAN ZAJĘĆ DYDAKTYCZNYCH
ZAKŁAD PIELĘGNIARSTWA W GINEKOLOGII I POŁOŻNICTWIE KATEDRY ZDROWIA KOBIETY Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach 8 00-15 30 PLAN ZAJĘĆ DYDAKTYCZNYCH Z PRZEDMIOTU PIELĘGNIARSTWO POŁOŻNICZO-GINEKOLOGICZNE
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 6
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 6 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 23-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowo3.Zaliczenie zajęć praktycznych - Odbywa się po zakończeniu zajęć z Położnictwa, Ginekologii i pielęgniarstwa położniczoginekologicznego
REGULAMIN PRZEDMIOTU POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA I PIELĘGNIARSTWA POŁOŻNICZO- GINEKOLOGICZNEGO DLA STUDENTÓW III ROKU STUDIÓW STACJONARNYCH PIERWSZEGO STOPNIA, KIERUNEK-PIELĘGNIARSTWO ROK AKADEMICKI 2015-2016
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
Bardziej szczegółowoIV WIELKOPOLSKIEJ KONFERENCJI
Plan porodu jest to rodzaj dokumentu, w którym kobieta opisuje swoje oczekiwania wobec porodu. Taki plan ciężarna powinna opracować wspólnie ze swoim lekarzem prowadzącym ciążę czy położną (rozporządzenie
Bardziej szczegółowoZ medycznego punktu widzenia poród to szereg procesów, dzięki którym płód zostaje wydalony z ciężarnej macicy na zewnątrz.
Poród Z medycznego punktu widzenia poród to szereg procesów, dzięki którym płód zostaje wydalony z ciężarnej macicy na zewnątrz. Z psychopedagogicznego punktu widzenia poród, to jedno z najważniejszych
Bardziej szczegółowoKonsensus okulistyczno-położniczy w sprawie wskazań do rozwiązania porodu drogą cięcia cesarskiego z powodu zmian w narządzie wzroku
Konsensus okulistyczno-położniczy w sprawie wskazań do rozwiązania porodu drogą cięcia cesarskiego z powodu zmian w narządzie wzroku Wytyczne Polskiego Towarzystwa Okulistycznego 1 Konsensus okulistyczno-położniczy
Bardziej szczegółowoWanda Siemiątkowska - Stengert
Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.
Bardziej szczegółowoZAKŁAD PROFILAKTYKI CHORÓB KOBIECYCH I SEKSUOLOGII Śląski Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu, Katedra Zdrowia Kobiety
Wykaz efektów kształcenia z przedmiotu: TECHNIKI POŁOŻNICZE I PROWADZENIE PORODU Kierunek: POŁOŻNICTWO Rok studiów: III rok Tryb: studia stacjonarne, pierwszy stopień TEMAT I: KOMPETENCJE I ZADANIA POŁOŻNEJ
Bardziej szczegółowoPOŁOŻNICTWO I OPIEKA POŁOŻNICZA dla studentów II ROKU Kierunek: Położnictwo - studia I stopnia licencjackie. semestr IV, rok akad.
POŁOŻNICTWO I OPIEKA POŁOŻNICZA dla studentów II ROKU Kierunek: Położnictwo - studia I stopnia licencjackie semestr IV, rok akad. 2014-2015 Lp. 1. 2. WYKŁADY Pielęgnowanie położnicy w połogu powikłanym.
Bardziej szczegółowoGminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014
wersja robocza Gminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014 Pomysłodawcy: Komisja Zdrowia, Opieki Społecznej i Profilaktyki Rady Gminy Izabelin Autor: Anita Mamczur 1 I. Opis problemu zdrowotnego
Bardziej szczegółowoUłatwia przebieg porodu Bezpieczeństwo dla matki i dziecka
NO Ułatwia przebieg porodu Bezpieczeństwo dla matki i dziecka www.dianatal.pl ŚĆ O W Nawet u 95% rodzących kobiet wykonuje się nacięcia krocza. 1 U 22,8% rodzących kobiet dochodzi do uszkodzenia tkanek
Bardziej szczegółowoPoród prawidłowy. I seminarium dla Studentów IV roku Wydziału Lekarskiego. Klinika Perinatologii I Katedry Położnictwa i Ginekologii
I seminarium dla Studentów IV roku Wydziału Lekarskiego Klinika Perinatologii I Katedry Położnictwa i Ginekologii Poród prawidłowy www.perinatologia.umed.pl Poród prawidłowy Jest to szereg procesów kolejno
Bardziej szczegółowoMoje imię:... Imię mojego partnera:... Imię innej osoby towarzyszącej:.. Mój termin porodu z DOM:.. Mój termin porodu z I USG:..
Miejsce na naklejkę imienną PLAN PORODU: Moje imię:.... Imię mojego partnera:... Imię innej osoby towarzyszącej:.. Mój termin porodu z DOM:.. Mój termin porodu z I USG:.. Grupa Krwi Rh ( )..Odczyn Coombsa..
Bardziej szczegółowoUltrasonografia diagnostyczna i interwencyjna
Ultrasonografia diagnostyczna i interwencyjna Click to edit Master subtitle style dr hab n. med. Piotr Węgrzyn dr n. med. Robert Bartkowiak lek. Robert Brawura-Biskupski-Samaha I Katedra i Klinika Położnictwa
Bardziej szczegółowoMETRASTOP. Tamponada balonowa jako metoda leczenia PPH.
METRASTOP Tamponada balonowa jako metoda leczenia PPH. Czym jest PPH? Krwotok poporodowy (PPH) stanowi stan zagrożenia życia. Jest najczęstszą przyczyną zgonów wśród położnic w okresie okołoporodowym.
Bardziej szczegółowoUlotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. Prepidil, 500 μg/3 g, żel do szyjki macicy (Dinoprostonum)
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika Prepidil, 500 μg/3 g, żel do szyjki macicy (Dinoprostonum) Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
Bardziej szczegółowo4. Poród. 4.1. Anatomia położnicza. 4.1.1. Miednica kostna. Wiesław Markwitz, Mariola Ropacka
4. Poród 4.1. Anatomia położnicza Wiesław Markwitz, Mariola Ropacka Dla pełnego zrozumienia mechanizmu porodowego potrzebna jest znajomość budowy i topografii narządów ciężarnej związanych z porodem oraz
Bardziej szczegółowoProwadzenie ciąży. Halszka Kołaczkowska
Prowadzenie ciąży Halszka Kołaczkowska Opieka prekoncepcyjna WYWIADY: internistyczny ginekologiczny: wady rozwojowe, mięśniaki, zmiany w przydatkach, antykoncepcja, przebyte zakażenia i leczenie niepłodności
Bardziej szczegółowoPLAN PORODU. nie. Proszę określić udział osoby towarzyszącej w poszczególnych fazach porodu: I FAZA II FAZA III i IV FAZA tak nie tak nie tak nie
Poradnia Ginekologiczno-Położnicza Zespół Opieki Zdrowotnej w Suchej Beskidzkiej PLAN PORODU IMIĘ NAZWISKO PESEL.... LEKARZ / POŁOŻNA PROWADZĄCY(A) CIĄŻĘ. Wybraną odpowiedź prosimy zaznaczyć znakiem x.
Bardziej szczegółowodr n. med. Norbert Krajczy Zastępca Ordynatora: lek. Krzysztof Kroczak Zastępca Ordynatora: lek. Edmund Lupa Prof. dr hab.
Ordynator Oddziału: dr n. med. Norbert Krajczy Zastępca Ordynatora: lek. Krzysztof Kroczak Zastępca Ordynatora: lek. Edmund Lupa Prof. dr hab. Marian Gabryś Pielęgniarka oddziałowa: mgr Beata Sajboth Telefony
Bardziej szczegółowoProblemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit. Maria Kłopocka Bydgoszcz
Problemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit Maria Kłopocka Bydgoszcz Płodność Przebieg ciąży i poród Bezpieczeństwo leczenia w okresie ciąży i karmienia Sytuacje szczególne Edukacja
Bardziej szczegółowoSYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA
SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA 2016-2022 1.1. PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDMIOCIE/MODULE Nazwa przedmiotu/ modułu Kod przedmiotu/ modułu* Wydział (nazwa jednostki prowadzącej kierunek) Nazwa jednostki
Bardziej szczegółowoGinekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiPoł Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
Bardziej szczegółowoPytania z zakresu położnictwa
Pytania z zakresu położnictwa - 2017 1. Proszę omówić zapotrzebowanie na składniki mineralne i witaminowe u kobiet ciężarnych i karmiących piersią ze szczególnym uwzględnieniem znaczenia profilaktyki jodowej.
Bardziej szczegółowoMateriał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez:
2 Materiał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez: Prof. dr hab. med. Katarzyna Cypryk Klinika Diabetologii i Chorób Przemiany Materii Uniwersytet Medyczny w Łodzi,
Bardziej szczegółowoKatarzyna Kozioł Katarzyna Latuszek - Pasternak. Warszawa, marzec 2015 r.
Katarzyna Kozioł Katarzyna Latuszek - Pasternak Warszawa, marzec 2015 r. Rzecznik Praw Pacjenta jest centralnym organem administracji rządowej właściwym w sprawach ochrony praw pacjentów określonych w
Bardziej szczegółowoSYLABUS. DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA (skrajne daty) Ginekologia i Położnictwo. Katedra Ginekologii i Położnictwa
SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA 2015-2021 (skrajne daty) 1.1. PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDMIOCIE/MODULE Nazwa przedmiotu/ modułu Ginekologia i Położnictwo Kod przedmiotu/ modułu* GP/F Wydział (nazwa
Bardziej szczegółowoAnaliza związku intensywności opieki położniczej z właściwym czasem trwania i zakończeniem ciąży
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 7, zeszyt 2, 81-87, 2014 Analiza związku intensywności opieki położniczej z właściwym czasem trwania i zakończeniem ciąży EWA PIEKARSKA, GRZEGORZ KRASOMSKI,
Bardziej szczegółowoStandardy prowadzenia ciąży
Standardy prowadzenia ciąży Gdańsk 2015 Redaktor prowadzący: Olga Strzelec Redakcja: Joanna Fiuk, Olga Strzelec Korekta: Joanna Fiuk, Olga Strzelec Projekt okładki: Andrzej Owsiany Skład: Iwona Łytkowska
Bardziej szczegółowoPrzebieg cià y i porodu u ci arnych z nadmiernà masà ciała
P R A C E O R Y G I N A L N E Ginekol Pol. 2009, 80, 744-751 Przebieg cià y i porodu u ci arnych z nadmiernà masà ciała Pregnancy and delivery course in overweight and obese women Ulman-Włodarz Izabela
Bardziej szczegółowoOcena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Bardziej szczegółowoMateriał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez:
2 Materiał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez: Prof. dr hab. med. Katarzyna Cypryk Klinika Diabetologii i Chorób Przemiany Materii Uniwersytet Medyczny w Łodzi,
Bardziej szczegółowoSposób porodu w zależności od wskazań do poprzedniego cięcia cesarskiego The way of delivery depending on the indication to prior caesarean section
63 Sposób porodu w zależności od wskazań do poprzedniego cięcia cesarskiego The way of delivery depending on the indication to prior caesarean section GINEKOLOGIA I POŁOŻNICTWO 1 (3) 2007 Artykuł oryginalny/original
Bardziej szczegółowoIndukcja (wywoływanie) porodu Informacje dla kobiet w ciąży, ich partnerów i rodzin
Polish translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Indukcja (wywoływanie) porodu Informacje dla kobiet w ciąży, ich partnerów i rodzin Niniejsza broszura:
Bardziej szczegółowoMAMY PRAWO. Realizacja standardów opieki okołoporodowej w szpitalach i oddziałach położniczych w województwie małopolskim RAPORT Z AUDYTU SPOŁECZNEGO
MAMY PRAWO Realizacja standardów opieki okołoporodowej w szpitalach i oddziałach położniczych w województwie małopolskim RAPORT Z AUDYTU SPOŁECZNEGO Tuchów Centrum Zdrowia Tuchów Sp. z o.o. Stowarzyszenie
Bardziej szczegółowoUlotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Oxytocin-Richter roztwór do infuzji, 5 IU/ml. Oxytocinum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Oxytocin-Richter roztwór do infuzji, 5 IU/ml Oxytocinum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
Bardziej szczegółowoJanusz Kidacki. Sposób rozwiązania ciąży a predyspozycje kobiet do radzenia sobie z trudnościami życiowymi
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE WYDZIAŁ NAUK O ZDROWIU Janusz Kidacki Sposób rozwiązania ciąży a predyspozycje kobiet do radzenia sobie z trudnościami życiowymi Streszczenie rozprawy na stopień doktora
Bardziej szczegółowoWSKAZANIA ORTOPEDYCZNE DO OPERACJI CIĘCIA CESARSKIEGO FAKTY I MITY
WSKAZANIA ORTOPEDYCZNE DO OPERACJI CIĘCIA CESARSKIEGO FAKTY I MITY Sławomir Dudko, Damian Kusz Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Wydziału Lekarskiego w Katowicach Śląskiego Uniwersytetu
Bardziej szczegółowoSpis treści. Zdrowie i płodność kobiety. Cele operacyjne rozdziału Celina Łepecka-Klusek... 45
Rozdział I Zdrowie i płodność kobiety Cele operacyjne rozdziału Celina Łepecka-Klusek... 1 1. Okresy życia kobiety Michał Bokiniec... 2 1.1. Okres dojrzewania, pokwitania... 2 1.2. Okres dojrzałości płciowej...
Bardziej szczegółowoOCENA ROZPRAWY NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH
KLINIKA NEONATOLOGII PUM 72-010 Police, ul. Siedlecka 2 Kierownik kliniki: Prof. dr. hab. n. med. Maria Beata Czeszyńska Tel/fax. 91 425 38 91 adres e- mail beataces@pum.edu.pl Szczecin, dnia 11. 06. 2018r
Bardziej szczegółowoWmedycynie dorosłych badanie fizykalne pacjenta ma
169 5 Przedporodowa ocena płodu za pomocą ultrasonografii: profil biofizyczny płodu Martin R. Chavez, Yinka Oyelese i Anthony M. Vintzileos Technika przeprowadzania oceny profilu biofizycznego Profil biofizyczny:
Bardziej szczegółowoMetody monitorowania stanu płodu. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM
Metody monitorowania stanu płodu I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM MONITOROWANIE DOBROSTANU PŁODU Rozpoznawanie stanów zagrożenia płodu, objawów ostrego lub przewlekłego niedotlenienia
Bardziej szczegółowoIndukcja porodu Gdańsk 2015
Indukcja porodu Gdańsk 2015 Redaktor prowadzący: Olga Strzelec Redakcja: Olga Strzelec Korekta: Dorota Filip, Teresa Moroz, Joanna Niezgoda Projekt okładki: Andrzej Owsiany Skład: Tomasz Hawarra Seria
Bardziej szczegółowoZależność między przyrostem masy ciała w ciąży, a występowaniem nieprawidłowej masy urodzeniowej noworodków oraz powikłań matczynych
ROZDZIAŁ XIII ZAGROŻENIE ŻYCIA I ZDROWIA CZŁOWIEKA Klinika Położnictwa Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Department of Obstetrics Medical University of Gdansk DARIUSZ LAUTENBACH, AGNIESZKA ROLNIK, ALEKSANDRA
Bardziej szczegółowododatni dodatni Podpis i pieczątka KOD lekarza ujemny ujemny Dni pobytu Data przyjęcia Data porodu Data wypisu S T R O N Ii. ZLECENIA POOPERACYJNE
LEKARZ PROWADZĄCY DATA Rp. (podpis) ZALECENIA DLA PACJENTKI (data) DOKUMENTACJĘ INDYWIDUALNĄ ZEWNĘTRZNĄ OTRZYMAŁAM str. 16 Imię i nazwisko SPIS ZAŁĄCZNIKÓW S. R. P. O. N. Rok Rok Rok Miejsce pracy Miasto
Bardziej szczegółowo