KWESTIONARIUSZ dla osób ubiegających się o tytuł DIAKONISY

Transkrypt

1 KWESTIONARIUSZ dla osób ubiegających się o tytuł DIAKONISY ZDJĘCIE KANDYDATKI (nakleić) Informacje wstępne Dane zawarte w kwestionariuszu są poufne i znajdują się w wyłącznej dyspozycji Naczelnej Rady Kościoła. Druk wypełnić należy własnoręcznie długopisem lub piórem, drukowanymi literami. Należy dołączyć kopię Świadectwa Chrztu (w razie jego braku należy wypełnić Oświadczenie na s. 6). Kwestionariusz winien być wypełniony w sposób kompletny. Jeżeli nie wszystkie odpowiedzi są znane, należy to wyraźnie zaznaczyć, np. nie dotyczy, nie wiem, nie jestem pewna. W przypadku odpowiedzi do wyboru należy zaznaczyć wszystkie odpowiedzi właściwe (chyba, że inaczej stanowi konkretna instrukcja), stawiając w kwadratach znak X. Konieczne jest zdjęcie naklejone u góry z prawej strony. A. OGÓLNE I. DANE OSOBOWE nazwisko imię / imiona imię ojca nazwisko rodowe data i miejsce urodzenia narodowość obywatelstwo adres zameldowania adres korespondencyjny numery telefonów: stacjonarny, komórkowy adres seria i numer dowodu osobistego paszportu PESEL NIP 7. Stan cywilny: wolna zamężna wdowa rozwiedziona w separacji 8. Mąż Dzieci (1) imię / imiona imię / imiona rok urodzenia (2) (3) (4) imię / imiona rok urodzenia imię / imiona rok urodzenia imię / imiona rok urodzenia (5) (6) (7) imię / imiona rok urodzenia imię / imiona rok urodzenia imię / imiona rok urodzenia 10. Wykształcenie świeckie: podstawowe; zawodowe; średnie; wyższe zawodowe; wyższe nazwa ukończonej szkoły / uczelni rok ukończenia uzyskany tytuł 1

2 12. Wykształcenie biblijne i teologiczne: Chrześcijańska Akademia Teologiczna; Warszawskie Seminarium Teologiczne ( dawna Szkoła Biblijna w Warszawie); Seminarium Teologiczne w Ustroniu; Krakowskie Seminarium Biblijne; Korespondencyjny Instytut Biblijny; Okręgowa Szkoła Misyjna; Instytut Biblijny Berea ; uczelnie zagraniczne; uczelnie katolickie; inne; praktykowanie w zborze nazwa ukończonej uczelni / seminarium rok ukończenia uzyskany tytuł... nazwa ukończonej uczelni / seminarium rok ukończenia uzyskany tytuł 14. Znajomość języków obcych:... bardzo dobra; dobra; słaba;... bardzo dobra; dobra; słaba język język 15. Zawód wykonywany: Aktualne miejsce pracy: Czy byłaś karana? tak* nie 18. Czy byłaś kiedykolwiek zamieszana w sprawy związane z przestępstwami na tle seksualnym, np. molestowanie, pornografia, pedofilia, gwałt? tak* nie 19. Czy toczy się przeciwko Tobie postępowanie sądowe? tak* nie * Jeżeli na to pytanie odpowiedziałeś twierdząco, to na oddzielnej kartce napisz wyjaśnienie. B. DUCHOWE 1. Czy narodziłeś się na nowo? tak nie. Kiedy i w jakich okolicznościach? Czy doświadczyłaś chrztu w Duchu Świętym? tak nie. Kiedy i w jakich okolicznościach?... 2

3 A. PRZEBIEG SŁUŻBY II. DANE O SŁUŻBIE 1. Do jakiego zboru teraz należysz?... miejscowość nazwa od kiedy 2. Od kiedy należysz do Kościoła Zielonoświątkowego?... rok 3. Wymień zbory, których byłaś członkinią, okres przynależności oraz pełnione tam służby: nazwa zboru miejscowość data przynależności pełnione służby... nazwa zboru miejscowość data przynależności pełnione służby B. POWOŁANIE 1. Czy w przeszłości byłaś zaangażowana w służbę w innym Kościele / wyznaniu? tak* nie Jeżeli na to pytanie odpowiedziałeś twierdząco, to na oddzielnej kartce napisz wyjaśnienie. 2. Podaj rodzaj służby, w jaką jesteś zaangażowana (może być więcej niż jedna): katechetyka; praca z młodzieżą; uwielbianie (muzyka); misja; ewangelizacja; duszpasterstwo służba socjalna (wśród uzależnionych, charytatywna); administracja; inna Określ służbę, do której odczuwasz Boże powołanie: katechetyka; praca z młodzieżą; uwielbianie (muzyka); misja; ewangelizacja; duszpasterstwo służba socjalna (wśród uzależnionych, charytatywna); administracja; inna Czy uznajesz biblijne normy moralności chrześcijańskiej? tak nie 5. Czy uznajesz i respektujesz porządek prawny naszego Kościoła? tak nie 6. Czy uznajesz biblijne zasady podporządkowywania się przełożonym? tak nie 7. Czy zgadzasz się w pełni z Wyznaniem Wiary Kościoła Zielonoświątkowego? tak nie 8. Czy w Twojej posłudze trzymasz się tego Wyznania Wiary? tak nie 9. Czy uznajesz biblijną zasadę oddawania dziesięciny? tak nie Wyrażam zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie moich danych osobowych w celach kościelnych oraz umieszczenie ich w bazie danych Naczelnej Rady Kościoła Zielonoświątkowego w RP; zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (Dz. U. Nr 133, pozycja 883). Prawdziwość wszystkich powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem czytelny podpis 3

4 III. Opinia Pastora 1. Od jak dawna znasz kandydatkę? Do jakiego rodzaju służby ma ona powołanie: katechetyka; praca z młodzieżą; uwielbianie (muzyka); misja; ewangelizacja; duszpasterstwo służba socjalna (wśród uzależnionych, charytatywna); administracja; inna Czy kandydatka właściwie odnosi się do przełożonych? tak nie 4. Inne uwagi 5. Niniejszym rekomenduję / odmawiam rekomendacji* na diakonisę siostrę... imię / imiona nazwisko 6. Rekomendację / odmowę rekomendacji* uzasadniam następująco: pieczęć i podpis pastora pieczęć zboru * niepotrzebne skreślić 4

5 IV. Wniosek Prezbitera Okręgowego Niniejszym wnioskuję / odmawiam złożenia wniosku* o powołanie na diakonisę siostrę... imię / imiona nazwisko Wniosek / odmowę złożenia wniosku* uzasadniam następująco: pieczęć i podpis prezbitera okręgowego pieczęć zboru * niepotrzebne skreślić V. Uchwała Prezydium Naczelnej Rady Kościoła W imieniu Prezydium NRK powołuję / odmawiam powołania* na diakonisę siostrę... imię / imiona nazwisko Powołanie / odmowę powołania* uzasadniam następująco: pieczęć i podpis biskupa pieczęć Kościoła * niepotrzebne skreślić 5

6 UWAGA Poniższy załącznik wypełnia ubiegająca się o tytuł diakonisy jedynie w przypadku braku Świadectwa chrztu Załącznik OŚWIADCZENIE W SPRAWIE CHRZTU WIARY Ja,..., urodzona... imię / imiona, nazwisko dzień, miesiąc, rok w...oświadczam, że przyjęłam Chrzest Wiary w imię Ojca i Syna miejscowość i Ducha Świętego, dnia w. dzień, miesiąc, rok miejscowość lub zbór Chrztu udzielił mi. imię, nazwisko i tytuł czytelny podpis 6