PODANIE NA STUDIA I STOPNIA KIERUNEK GOSPODARKA PRZESTRZENNA KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

Transkrypt

1 data przyjęcia nr albumu tryb język wypełnia Dział Organizacji Studiów PODANIE NA STUDIA I STOPNIA KIERUNEK GOSPODARKA PRZESTRZENNA KWESTIONARIUSZ OSOBOWY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI WYBRANY PRZEZ KANDYDATA TRYB STUDIÓW: STUDIA STACJONARNE STUDIA NIESTACJONARNE WYBRANA SPECJALNOŚĆ GOSPODARKA REGIONALNA DANE PERSONALNE NAZWISKO: IMIONA: NAZWISKO PANIEŃSKIE: DATA URODZENIA: MIEJSCE URODZENIA: IMIĘ OJCA: IMIĘ MATKI: PESEL: OBYWATELSTWO: ADRES ZAMELDOWANIA WIEŚ MIASTO TELEFON: TELEFON KOM.: ADRES DO KORESPONDENCJI (jeżeli inny niż zameldowania) WIEŚ MIASTO TELEFON: TELEFON KOM.: STRONA 1/4

2 DOKUMENT TOŻSAMOŚCI SERIA I NUMER DOWODU OSOBISTEGO: NR PESEL: DOWÓD WYDANY PRZEZ: DATA WYDANIA: MIEJSCE WYDANIA: SŁUŻBA WOJSKOWA (nie dotyczy kobiet): STOSUNEK DO SŁUŻBY WOJSKOWEJ: UREGULOWANY: NIEUREGULOWANY: SERIA I NR KSIĄŻECZKI WOJSKOWEJ: ADRES WKU: MIEJSCE ZATRUDNIENIA (dla pracujących) NAZWA ZAKŁADU PRACY: NR: TELEFON SŁUŻBOWY: SŁUŻBOWY: ZAJMOWANE STANOWISKO: UKOŃCZONA SZKOŁA ŚREDNIA NAZWA SZKOŁY: MIEJSCOWOŚĆ UKOŃCZENIA SZKOŁY: ROK UKOŃCZENIA: RODZAJ MATURY: STARA MATURA: NOWA MATURA: NR ŚWIADECTWA MATURALNEGO: DATA WYDANIA ŚWIADECTWA MATURALNEGO: ORGAN WYDAJĄCY ŚWIADECTWO MATURALNE: MIEJSCE WYDANIA ŚWIADECTWA MATURALNEGO: MATURA Z JĘZYKA OBCEGO MATURA PISEMNA Z JĘZYKA OBCEGO: BRAK PISEMNEJ MATURY Z JĘZYKA ANGIELSKI NIEMIECKI ROSYJSKI INNA, JAKA: OCENA Z JĘZYKA OBCEGO NA STAREJ MATURZE: PISEMNA USTNA PROCENT Z JĘZYKA OBCEGO NA NOWEJ MATURZE: PISEMNA: PODSTAWOWA ROZSZERZONA USTNA: PODSTAWOWA ROZSZERZONA WYBRANY PRZEZ KANDYDATA JĘZYK OBCY ORAZ STOPIEŃ JEGO ZNAJOMOŚCI WYBRANY JĘZYK DO STUDIOWANIA: JĘZYK ANGIELSKI JĘZYK NIEMIECKI JĘZYK ROSYJSKI STOPIEŃ ZNAJOMOŚCI WYBRANEGO JĘZYKA: ZEROWY PODSTAWOWY ŚREDNI ZAAWANSOWANY STRONA 2/4

3 STOPIEŃ ZNAJOMOŚCI OBSŁUGI KOMPUTERA (W TYM WORD A I EXCEL A) SŁABA DOBRA NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆ ORZECZONA NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆ: NIESŁYSZĄCY LUB SŁABOSŁYSZĄCY NIEWIDOMY LUB SŁABOWIDZĄCY DYSFUNKCJA RUCHU - CHODZĄCY DYSFUNKCJA RUCHU - NIECHODZĄCY INNY RODZAJ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI: LEKKI UMIARKOWANY ZNACZNY PODSTAWOWE ŹRÓDŁO UTRZYMANIA NA UTRZYMANIU RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRACA ZAROBKOWA WŁASNA DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA INNE OŚWIADCZENIA 1. POWYŻSZE DANE PODAŁEM(AM) ZGODNIE ZE STANEM FAKTYCZNYM. 2. ZAPOZNAŁEM/ŁAM SIĘ Z REGULAMINEM STUDIÓW WYŻSZEJ SZKOŁY BIZNESU I REGULAMINEM PROJEKTU. 3. JESTEM ŚWIADOMY/A, IŻ NA STUDIACH W WYŻSZEJ SZKOLE BIZNESU, OBOWIĄZUJE JEDEN JĘZYK OBCY. 4. WYRAŻAM ZGODĘ NA PRZETWARZANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH DLA POTRZEB WSB W GORZOWIE WLKP. (ZGODNIE Z USTAWĄ Z DNIA O OCHRONIE DANYCH OSOBOWYCH DZ. U. 2002R. NR 101 POZ. 926). 5. WSZELKIE ZMIANY DANYCH ZAWARTYCH W KWESTIONARIUSZU NIEZWŁOCZNIE ZGŁOSZĘ W DZIALE ORGANIZACJI STUDIÓW. ZGODNIE Z ART. 10 UST. Z DNIA 18 LIPCA 2002 ROKU O ŚWIADCZENIU USŁUG DROGĄ ELEKTRONICZNĄ (DZ. U. NR 144 Pozycja Z PÓŹNIEJSZYMI ZMIANAMI) WYRAŻAM ZGODĘ NA OTRZYMYWANIE INFORMACJI, W TYM INFORMACJI HANDLOWYCH DROGĄ ELEKTRONICZNĄ. DO PODANIA ZAŁĄCZAM: 1. ŚWIADECTWO DOJRZAŁOŚCI (ORYGINAŁ/ODPIS) NR Z DNIA 2. 4 FOTOGRAFIE O WYMIARZE 35X45 W STROJU WIZYTOWYM, BEZ NAKRYCIA GŁOWY, 3. KSEROKOPIĘ DOWODU OSOBISTEGO, 4. 3 KOPERTY C6 (MAŁE) ZE ZNACZKAMI I ADRESEM ZWROTNYM KANDYDATA potwierdza DOS PODPIS PRZYJMUJĄCEGO ODEBRAŁEM/AM: (WYPEŁNIĆ PRZY ODBIORZE DOKUMENTÓW Z WSB) 1. ŚWIADECTWO DOJRZAŁOŚCI (ORYGINAŁ/ODPIS) NR Z DNIA DATA CZYTELNY PODPIS STRONA 3/4

4 OŚWIADCZENIE DO UBEZPIECZENIA DANE PERSONALNE NAZWISKO: IMIONA: NAZWISKO PANIEŃSKIE: IMIĘ MATKI: IMIĘ OJCA: DATA URODZENIA: MIEJSCE URODZENIA: PESEL: NIP: ADRES OŚWIADCZENIE OŚWIADCZAM, ŻE: 1.POZOSTAJĘ NA WYŁĄCZNYM UTRZYMANIU OSOBY PODLEGAJĄCEJ UBEZPIECZENIU, KTÓRA ZGŁOSIŁA MNIE DO UBEZPIECZENIA* 2.PODLEGAM OBOWIĄZKOWI UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO Z INNEGO TYTUŁU I NIE PODLEGAM OBOWIĄZKOWEMU UBEZPIECZENIU ZA POŚREDNICTWEM UCZELNI* 3.W ZWIĄZKU Z UKOŃCZENIEM 26 ROKU ŻYCIA PROSZĘ O ZGŁOSZENIE DO UBEZPIECZENIAI ODPROWADZENIE SKŁADKI NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE* * ZAZNACZYĆ WYBRANE W PRZYPADKU ZMIANY DANYCH ZAWARTYCH W DRUKACH ZGŁOSZENIOWYCH PRZEKAŻĘWYPEŁNIONE DRUKI ZMIENIAJĄCE ZGŁOSZENIE LUB WYREJESTROWUJĄCE Z UBEZPIECZENIA W TERMINIE 3 DNI OD NASTĄPIENIA ZMIAN. STRONA 4/4

5 ANKIETA 1. Z JAKICH ŹRÓDEŁ CZERPAŁEŚ/AŚ WIEDZĘ O OFERCIE EDUKACYJNEJ WYŻSZEJ SZKOŁY BIZNESU? Z INTERNETU Z REKLAM OD RODZINY/ZNAJOMYCH OD NAUCZYCIELA/PEDAGOGA Z TARGÓW EDUKACYJNYCH Z WIZYT STUDENTÓW LUB PRACOWNIKÓW WSB W SZKOLE Z DRUKOWANYCH INFORAMTORÓW DLA STUDENTÓW Z INNEGO ŹRÓDŁA, JAKIEGO? 2. CZY SPOTKAŁEŚ/AŚ SIĘ Z JAKĄKOLWIEK REKLAMĄ WYŻSZEJ SZKOŁY BIZNESU? BANERY / PLAKTY ULOTKI REKLAMA W INTERNECIE REKLAMA W RADIO REKLAMA W PRASIE INNA REKLAMA, JAKA NIE SPOTKAŁEM/AM 3. OCEŃ W SKALI OD 1-5 PRZYDATNOŚĆ INFORMACJI, GDZIE 1 JEST NAJNIŻSZĄ OCENĄ, A 5 NAJWYŻSZĄ ZAWARTYCH W INFORMATORZE WSB NIE ZNAM ŹRÓDŁA ZAWARTYCH NA STRONACH INTERNETOWYCH WSB ZAWARTYCH W INFORMATORACH DRUKOWANYCH DLA MATURZYSTÓW UZYSKANYCH PODCZAS TARGÓW EDUKACYJNYCH 4. ZAZNACZ MAKSYMALNIE TRZY POWODY PODJĘCIA STUDIÓW W WSB NA KIERUNKU GOSPODARKA PRZESTRZENNA REKRUTACJA BEZ EGZAMINÓW UZYSKANIE CERTYFIKATU TELC BLISKOŚĆ UCZELNI OD MIEJSCA ZAMIESZKANIA CIEKAWA OFERTA EDUKACYJNA DOBRA OPINIA O UCZELNI KANDYDAT NIE DOSTAŁ SIĘ NA INNĄ UCZELNIĘ STUDIA DOFINANSOWANE PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ 5. KIEDY PODJĄŁEŚ /AŚ DECYZJE O WYBORZE UCZELNI? PO MATURZE TUŻ PRZED MATURĄ ROK PRZED MATURĄ WCZEŚNIEJ, KIEDY? 6. ZAZNACZ KIEDY ZDAŁEŚ/AŚ MATURĘ W TYM ROKU W ZESZŁYM ROKU DWA LATA TEMU WCZEŚNIEJ, KIEDY? 7. SYTUACJA ZAWODOWA PRACUJĘ NIE PRACUJĘ WŁASNA DZIAŁALNOŚĆ 8. WIEK POWYŻEJ WOJEWÓDZTWO LUBUSKIE WIELKOPOLSKIE ZACHODNIOPOMORSKIE INNE, JAKIE 10. MIEJSCE ZAMIESZKANIA GORZÓW WLKP. OKOLICE GORZOWA DO 20 KM OKOLICE GORZOWA KM POWYŻEJ 50 KM