Wniosek o wpis na listę ekspertów. Działanie 8.1: Wspieranie działalności gospodarczej w dziedzinie gospodarki elektronicznej

Transkrypt

1 Wniosek o wpis na listę ekspertów biorących udział w rozpatrywaniu odwołań od negatywnie rozpatrzonych protestów od oceny merytorycznej na podstawie Procedury Odwoławczej w ramach PO IG, stanowiącej załącznik 4.4 do Szczegółowego opisu priorytetów Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, oraz wydawaniu opinii/interpretacji w sprawach bezpośrednio związanych z wdrażaniem Działania 8.1 PO IG. Działanie 8.1: Wspieranie działalności gospodarczej w dziedzinie gospodarki elektronicznej

2 I. Życiorys kandydata Dane osobowe Kandydata Imię Nazwisko Rok i miejsce urodzenia PESEL Seria i nr dowodu osobistego oraz organ wydający NIP Wykształcenie wyższe lub równorzędne (w razie konieczności należy powielić poniższe rubryki). Nazwa uczelni, nazwa wydziału, specjalizacja Rok ukończenia uczelni Uzyskany tytuł/stopień naukowy Adres zameldowania Ulica Nr domu, nr lokalu Kod pocztowy Miasto Województwo Adres korespondencyjny Ulica Nr domu Kod pocztowy Miasto Telefon Fax Przebieg pracy zawodowej. Proszę podać doświadczenie zawodowe w dziedzinie, w ramach której składany jest wniosek (w razie konieczności należy powielić poniższe rubryki). Okres zatrudnienia: od (m-c/rok) do (m-c/rok) Nazwa pracodawcy Adres pracodawcy Zajmowane stanowisko (sekcja/wydział/zespół/ departament oraz zajmowane stanowisko służbowe) Dokładny opis stanowiska i zakres wykonywanych czynności Instytucja udzielająca rekomendacji Nazwa Adres Telefon Osoba do kontaktu 2/5

3 Okres współpracy: od (m-c/rok) do (m-c/rok) Zakres współpracy II. Kryteria formalne: Wyższe wykształcenie Udokumentowane doświadczenie zawodowe z zakresu merytorycznego: 1. Rozwój rynku usług świadczonych w formie elektronicznej e-usług) - świadczenie usług drogą elektroniczną, Doświadczenie zawodowe * 2. Proces wytwarzania produktów cyfrowych, niezbędnych do świadczenia usług w formie elektronicznej. III. Kryteria merytoryczne 1. Znajomość zagadnień związanych z wykorzystaniem środków pomocowych UE 2. Znajomość prawa polskiego, w szczególności w zakresie pomocy publicznej, świadczenia usług drogą elektroniczną, finansów publicznych 3. Znajomość procedur programowych Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka dotyczących 8. osi priorytetowej 4. Znajomość zagadnień związanych z funkcjonowaniem małych i średnich przedsiębiorstw * min. 5-letnie doświadczenie 3/5

4 Deklaracja Kandydata na eksperta 1. Oświadczam, że informacje zawarte we wniosku są prawdziwe. 2. Oświadczam, że korzystam z pełni praw publicznych. 3. Oświadczam, że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych. 4. Oświadczam, że nie jestem osobą skazaną prawomocnym wyrokiem za przestępstwo umyślne lub za umyślne przestępstwo skarbowe. 5. Oświadczam, że nie pozostaję w stosunku pracy z Departamentem Społeczeństwa Informacyjnego Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji, Departamentem Zarządzania Programami Konkurencyjności i Innowacyjności Ministerstwa Rozwoju Regionalnego, Polską Agencją Rozwoju Przedsiębiorczości oraz Regionalną Instytucją Finansującą. 6. Oświadczam, że nie pozostawałam/pozostawałem w stosunku pracy z Departamentem Społeczeństwa Informacyjnego Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji w okresie ostatnich 6-miesięcy od dnia złożenia wniosku o wpis na listę ekspertów biorących udział w rozpatrywaniu odwołań od negatywnie rozpatrzonych protestów od oceny merytorycznej na podstawie Procedury Odwoławczej w ramach PO IG, stanowiącej załącznik 4.4 do Szczegółowego opisu priorytetów Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, oraz wydawaniu opinii/interpretacji w sprawach bezpośrednio związanych z wdrażaniem Działania 8.1 PO IG. 7. Oświadczam, że nie byłam/byłem ani nie jestem współpracownikiem żadnego podmiotu realizującego zadania związane z przygotowywaniem wniosków o dofinansowanie projektów w ramach funduszy pomocowych Unii Europejskiej. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby procedury naboru na ekspertów biorących udział w rozpatrywaniu odwołań od negatywnie rozpatrzonych protestów od oceny merytorycznej na podstawie Procedury Odwoławczej w ramach PO IG, stanowiącą załącznik 4.4 do Szczegółowego opisu priorytetów Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, oraz pomocy bieżącej w dziedzinach specjalizacji wskazanych w ogłoszeniu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Administratorem danych osobowych w rozumieniu ww. ustawy jest Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Administracji w Warszawie, ul. Batorego 5 oraz instytucje zewnętrzne, zaangażowane we wdrażanie Działania 8.1 PO IG na podstawie umów zawartych z MSWiA. Moja zgoda na przetwarzanie danych osobowych jest dobrowolna, zostałem poinformowany o przysługującym mi prawie dostępu do moich danych i ich poprawiania. 8. W związku z art. 31 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2006 r. o zasadach prowadzenia polityki rozwoju (Dz. U. Nr 227, poz. 1658, z późn. zm.) wyrażam zgodę na: - umieszczenie w bazie ekspertów** i centralnej bazie ekspertów*** moich danych osobowych, obejmujących: imię nazwisko, dziedzinę objętą programem operacyjnym, w której się specjalizuję, adres poczty elektronicznej, - przetwarzanie danych osobowych ujawnionych przeze mnie w procesie tworzenia i prowadzenia baz ekspertów****, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.) przez instytucję, która tworzy i prowadzi bazę ekspertów oraz ministra właściwego do spraw rozwoju regionalnego, który tworzy i prowadzi centralną bazę ekspertów. ** zgodnie z art. 31 ust. 5 ustawy z dnia 6 grudnia 2006 r. o zasadach prowadzenia polityki Rozwoju bazę ekspertów może tworzyć i prowadzić instytucja zarządzająca; stosownie do postanowień art. 31 ust. 10 tej ustawy instytucja zarządzająca może przekazać kompetencje w tym zakresie instytucjom uczestniczącym we wdrażaniu programu operacyjnego *** zgodnie z art. 31 ust. 8 ustawy z dnia 6 grudnia 2006 r. o zasadach prowadzenia polityki rozwoju centralną bazę ekspertów tworzy i prowadzi minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego **** dotyczy danych osobowych ujawnionych przez eksperta w kwestionariuszach osobowych, oświadczeniach, wnioskach o aktualizację danych osobowych ect. 4/5

5 data podpis 5/5