KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA. Nazwa (szkoły, uczelni i/lub studiów podyplomowych, data ukończenia, specjalność, tytuł naukowy/zawodowy)

Transkrypt

1 KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA STANOWISKO I. INFORMACJE OSOBOWE Imię (imiona) i nazwisko Adres do korespondencji Data urodzenia Telefon kontaktowy Adres poczty elektronicznej II. WYKSZTAŁCENIE Nazwa (szkoły, uczelni i/lub studiów podyplomowych, data ukończenia, specjalność, tytuł naukowy/zawodowy) III. PRZEBIEG DOTYCHCZASOWEGO ZATRUDNIENIA L p. Nazwa pracodawcy Stanowisko Okres zatrudnienia (dzień, miesiąc, rok) Sposób rozwiązania stosunku pracy

2 OŚWIADCZENIA OBOWIĄZKOWE: Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych: Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w ofercie pracy niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji, zgodnie z przepisami o ochronie danych osobowych Oświadczenie o braku skazania prawomocnym wyrokiem sądu za umyślne przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe: Oświadczam, że nie byłem(am) karany(a) za przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe Oświadczenie o pełnej zdolności do czynności prawnych oraz korzystaniu z pełni praw publicznych: Oświadczam, że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych Oświadczenie o posiadanym obywatelstwie polskim: Oświadczam, że posiadam obywatelstwo polskie Oświadczenie o nieposzlakowanej opinii: Oświadczam, że mam nieposzlakowaną opinię Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE ( L 119/38 Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej PL) informuję, że: 1. Administratorem Pana/Pani danych osobowych jest Miejski Zarząd Dróg w Płocku z siedzibą przy ul. Bielska 9/11, tel , mzd@mzd-plock.eu 2. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych możliwy jest pod nr tel oraz adresem kazimierz.wloczewski@mzd-plock.eu 3. Dane osobowe Pana/Pani będą przetwarzane na podstawie art. 6 ogólnego rozporządzenia (j/w) o ochronie danych osobowych oraz w celu realizacji procesu rekrutacji. 4. Pana/Pani dane osobowe przechowywane będą przez okresy zapisane w Jednolitym Rzeczowym Wykazie Akt i określone w Instrukcji Kancelaryjnej. 5. Posiada Pan/Pani prawo do: żądania od administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania. 6. Przysługuje Panu/Pani prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 7. Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym i jest obowiązkowe ze względu na w/w przepisy prawa.

3 OŚWIADCZENIE NIEOBOWIĄZKOWE: Oświadczenie dotyczące listy osób spełniających wymagania formalne: Wyrażam zgodę na umieszczenie w Biuletynie Informacji Publicznej Miejskiego Zarządu Dróg w Płocku oraz Urzędu Miasta Płocka, na liście kandydatów którzy spełnili wymagania formalne określone w ogłoszeniu o naborze, mojego imienia i nazwiska oraz miejsca zamieszkania w rozumieniu przepisów Kodeksu cywilnego. W przypadku braku podpisu pod w/w oświadczeniem uznaje się, że kandydat nie wyraził zgody na opublikowanie danych.

4 III. PRZEBIEG DOTYCHCZASOWEGO ZATRUDNIENIA L p. Nazwa pracodawcy Stanowisko Okres zatrudnienia (dzień, miesiąc, rok) Sposób rozwiązania stosunku pracy

5