MDCT, MRI oferuje elastyczne obrazowanie w urazie kręgosłupa

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "MDCT, MRI oferuje elastyczne obrazowanie w urazie kręgosłupa"

Karolina Mikołajczyk
8 lat temu
Przeglądów:

1 MDCT, MRI oferuje elastyczne obrazowanie w urazie kręgosłupa Obrazowanie jakże żwawych młodych gimnastyków w czasie wystepów wirujących, kręcących się i latających w powietrzu, było zawsze główną atrakcją Igrzysk Olimpijskich Obrazowanie jakże żwawych młodych gimnastyków w czasie wystepów wirujących, kręcących się i latających w powietrzu, było zawsze główną atrakcją Igrzysk Olimpijskich. Gimnastyka kobiet zarysowała znaczącą uwagę mediów i widowni w historii igrzysk, bez różnicy czy był to odbijający się koński ogon Nadii Comaneci czy też oślepiający uśmiech Mary Lou Retton. W tym roku nie powinno być od tego wyjątku, jako że oglądający nastawiają odbiorniki, by zobaczyć czy Courtney Kupets może przeskoczyć Podkopayeva albo czy Mohini Bhardwaj zdoła dobrze wystąpić po otrzymaniu na treningi $20,000 od aktorki Pameli Anderson. Ale drugą stroną kobiecej gimnastyki jest możliwość ostrych obrażeń ciała (zmierzająca do Aten Tabitha Yim pogrzebała swój sen o olimpiadzie przez zerwanie więzadła Achillesa w trakcie treningów w czerwcu), a także kwestie psychologiczne, takie jak zaburzenia odżywiania, i dysmorfia ciała. Te siłowe sporty mogą także powodować poważny uraz kręgosłupa, włączając zwyrodnienie krążka międzykręgowego, zmiany kręgosłupa, guzki Schmorla i inne nieprawidłowości. Badanie 24 emerytowanych gimnastyków z Niemiec odsłoniło wysoką częstość występowania zmian kostnych, dwustronnej spondylozy, jednostronnej spondylozy oraz skoliozy (Sportverletz Sportschaden, December 1992, Vol. 6:4, pp ). Te zmiany zwyrodnieniowe mogą sprawiać, że gimnastycy są podatniejsi na złamania odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, które stanowią około 2% do 13% urazów kręgosłupa u gimnastyczek, według artykułu neurochirurga Dr. Federico Vinas (emedicine, January 28, 2004).,,Wyginanie pleców i inne aktywności, które powodują że kręgosłup wygina się do tyłu mogą powodować złamania kręgosłupa u młodych gimnastyków. Te złamania... mogą nie być zauważone przez wiele lat", tłumaczy ortopeda Dr. Ellen Raney z Honolulu Shriners Hospital w Honolulu, HI.,,Tak czy inaczej, nastolatki które pozostają aktywne w gimnastyce mogą rozwinąć bóle pleców z powodu tych wcześniejszych złamań", napisał Raney w Hughston Health Alert z Hughston Sports Medicine Foundation, z siedzibą w Columbus, GA. "Nastoletni gimnastycy mogą wymagać leczenia gorsetem lub leczenia operacyjnego tych złamań". Przykłady obejmują przypadek elitarnej gimnastyczki, która miała wiele spontanicznych złamań prawego wyrostka kręgu lędźwiowego w czasie swojej kariery, i wciąż kontynuowała treningi i zawody (Spine, October 1, 2000, Vol. 25:19, pp ). Obrazowanie urazów piersiowolędżwiowych kręgosłupa jest najlepiej możliwe z wielodetektorowym CT (MDCT) i także za pomocą MRI, według Dr. Georges El-Khoury, szefa sekcji radiologii układu szkieletowego i profesora radiologii i ortopedii w University of Iowa Hospitals and Clinics w Iowa City. Jednakże MDCT i MRI nie są konkurencyjnymi badaniami w tym przypadku.,,każde badanie ma swoje własne wskazania, ale często wykonujemy w końcu obydwa, by Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 1/7

2 uzupełnić się wzajemnie," powiedział El-Khoury w czasie prezentacji na International Symposium on Multidetector-Row CT (Międzynarodowym Zjeździe MDCT) w 2004 w San Francisco. El-Khoury zaoferował pierwszeństwo obu badaniom w ocenie kręgosłupa piersiowego i lędźwiowokrzyżowego, zarówno przed i po leczeniu chirurgicznym.,,mdct jest najlepsze dla oceny kości i elementów metalowe (pooperacyjnie). MRI jest idealne dla tkanek miękkich w kręgosłupie, jak elementy neuronalne, więzadła, dyski, szpik, a także w wypadku zmian jak cysty i ropnie, krwiaki i masy jak np. guzy nowotworowe," powiedział El-Khoury. Wskazania dla MDCT Głównym celem MDCT w urazie kręgosłupa jest ocena ciężkości obrażenia i stopnia stabilności. Badanie to jest też wartościowe dla potwierdzenia obecności lub nie złamań podejrzanych na badaniu rtg, a także szukaniu dodatkowych lub ukrytych złamań. W każdym przypadku, MDCT występuje z systemem klasyfikacyjnym, zazwyczaj trzykolumnowej klasyfikacji Denisa.,,Denis zaproponował, że kolumna środkowa jest kluczowa dla zachowania stabilności kręgosłupa. Czyli jeśli kręgosłup jest złamany i wszystkie trzy kolumny są objęte, wtedy złamanie jest niestabilne," wyjaśnił El-Khoury. W dodatku, system Denisa zmienia klasyfikację złamań piersiowolędźwiowych na cztery typy (Spine, November-December 1983, Vol. 8:8, pp ): o Złamania kompresyjne o Złamanie wybuchowe o Złamanie fleksyjno-dystrakcyjne o Złamanie z przemieszczeniem Kompresyjne złamanie jest najczęstsze i najbardziej łagodne, zaczął El-Khoury. Złamania wybuchowe są szczególnie niestabilne, zwłaszcza gdy obejmuje wszystkie trzy kolumny. Urazy fleksyjno-dystrakcyjne to złamania typu pasów bezpieczeństwa. W końcu,,,najgorszym typem złamań są złamania z przemieszczeniem, w których przypadku dwie trzecie pacjentów ma objawy neurologiczne i gdzie wszystkie trzy kolumny są włączone", powiedział.,,za każdym razem gdy widzi się złamanie wysokoenergetyczne, trzeba szukać innych nieciągłych złamań," powiedział El-Khoury. MDCT jest szczególnie pomocne w wielopoziomowych albo nieciągłych złamaniach, oferując znaczącą przewagę nad MRI czy Rtg. Takie złamania są trudne do zobaczenia na zdjęciu rtg, które nie może dać pełnego obrazu całego rozmiaru urazu kręgosłupa. Przeciwnie, MRI oferuje aż za wiele informacji.,, Istnieje problem z użyciem MRI w przypadku złamań wielopoziomowych, ponieważ badanie to może zmylić chirurga", powiedział El-Khoury.,,Co zrobi chirurg to założy płytkę, dwa poziomy wyżej i dwa poziomy niżej śruby i spróbuje to ustabilizować. Z MRI, stłuczenia kości są interpretowane jako złamania mikrobeleczkowe. Jeśli leczenie obejmuje założenie części metalowych, wtedy chirurg ma związane ręce. Czy może włożyć śruby w miejsce stłuczenia?" CT może również pomóc korpektomii wykonywanej w przypadku leczenia złamań wybuchowych. El-Khoury opisał nagły przypadek, w którym właśnie metody obrazowe pozwoliły uniknąć pacjentowi dalszej katastrofy (obrazy A-Fponiżej).,,Ten pacjent przyjechał na oddział z paraplegią. Widzieliśmy nieco kompresji tutaj, ale nie widzieliśmy całego problemu. Gdy wykonaliśmy CT, zobaczyliśmy, że jest to duże złamanie wybuchowe. To był dość ostry przypadek. Chirurg wykonał korpektomię, po której wykonano CT Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 2/7

3 Umieścił graft, dwa poziomy powyżej i poniżej złączenia", powiedział El-Khoury. "Gdy przyjrzeliśmy się z bliska CT, zauważyliśmy, że niższe dwie śruby są umieszczone tak, że wgłębiają aortę. Zawołaliśmy chirurga i powiedzieliśmy mu to:,,to jest sytuacja, gdy dwie metalowe śruby opierają się przy pulsującej aorcie, i wiesz kto z nich wygra na końcu". Wtedy chirurg wykonał angiogram. W końcu usunięto śruby i dokonano złączenia od tyłu Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 3/7

4 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 4/7

Wskazania dla MRI Przesuwając się dalej od złamań, MRI jest najlepsze w przypadku badania pacjenta z mielopatią, powodowaną urazem kręgosłupa, tak jak przepuklina dyskowa albo nieprawidłowości

5 Wskazania dla MRI Przesuwając się dalej od złamań, MRI jest najlepsze w przypadku badania pacjenta z mielopatią, powodowaną urazem kręgosłupa, tak jak przepuklina dyskowa albo nieprawidłowości rdzenia. Ma też wartość w przypadku oceny 1- i 2-stopnia ropni nadoponowych, a także w ocenie krwiaków pourazowych, powiedział El-Khoury.,,Ostra mielopatia jest najpowszechniejszym przypadkiem wykonania nagłego MRI w środku nocy. Rdzeń kręgowy nie toleruje ostrej kompresji w żadnym momencie", zauważył.,,ostra kompresja powinna być usunięta w przypadku jakiejkolwiek nadziei poprawy. Rdzeń piersiowy jest najbardziej narażonym fragmentem, ponieważ kanał jest wąski w porównaniu z rdzeniem i ukrwienie części środkowej odcinka piersiowego nie jest tak dobre". Młodzi gimnastycy są szczególnie narażeni na przepuklinę krążka międzykręgowego (Neurosurgical Focus online, Listopad 1, 2002, Vol. 13:2). Przepuklina dyskowa (obraz G poniżej) w kręgosłupie piersiowym jest najczęściej związany z deficytem neurologicznym. Postępowanie z pacjentem zależy od obecności przepukliny, powiedział El-Khoury. W przypadku gimnastyków, opóźnione albo niewłaściwe leczenie może prowadzić do spondylozy albo spondylolistezy, zgodnie z Lumbar Spine Injuries Laboratory w University of West Alabama Athletic Training and Sports Medicine Center w Livingston, AL Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 5/7

6 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 6/7

7 W końcu, MRI może być też użyte w celu oceny rozerwania opony twardej przez złamanie. Rozerwania opony twardej mogą spowodować uwięznięcie korzeni nerwowych pomiędzy fragmentami blaszki (obrazy H-J powyżej). Rozerwania opony twardej mogę opóźnić, jeśli nie wykluczyć, wyzdrowienie, powiedział El-Khoury. MRI okazało się być w 100% czułe i 74% właściwe dla diagnozy rozerwań opony twardej jako powikłanie złamania wybuchowego, dodał. Wszystkie obrazy dzięki uprzejmości Dr Georges El-Khoury. tłumaczenie: MDCT, MRI offer flexible imaging for spinal trauma Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 7/7

Podobne dokumenty

Niestabilność kręgosłupa

Niestabilność kręgosłupa Niestabilność kręgosłupa jest to nadmierna ruchomość kręgosłupa wykraczająca poza fizjologiczne zakresy ruchu, wywołująca dolegliwości bólowe lub objawy neurologiczne, również