CZĘŚĆ III WZORY FORMULARZY

zachodniej części KSE. CZĘŚĆ III WZORY FORMULARZY

zachodniej części KSE. SPIS ZAWARTOŚCI CZĘŚCI III Załącznik nr 1 Załącznik nr 2 Załącznik nr 3 Załącznik nr 3A Załącznik nr 4 Załącznik nr 5 Załącznik nr 6 Załącznik nr 7 Załącznik nr 8 Formularz oferty. Harmonogram rzeczowo-finansowy realizacji przedmiotu zamówienia. Wykaz wykonanych usług. Wykaz wykonanych usług. Zobowiązanie innego podmiotu do oddania do dyspozycji Wykonawcy wiedzy i doświadczenia niezbędnych do wykonywania zamówienia. Zobowiązanie innego podmiotu do oddania do dyspozycji Wykonawcy zdolności finansowych niezbędnych do wykonywania zamówienia. Nieodwołalna i bezwarunkowa gwarancja bankowa/ubezpieczeniowa na wadium wzór. Nieodwołalna i bezwarunkowa gwarancja bankowa/ubezpieczeniowa zabezpieczenia należytego wykonania umowy wzór. Zakres prac, który zostanie powierzony podwykonawcom.

zachodniej części KSE. FORMULARZ OFERTY ZAŁĄCZNIK NR 1 Numer postępowania: BP/11/2012/MS OFERTĘ składa: Pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców występujących wspólnie* ) Adres Nr telefonu Nr faxu Pełnomocnik *) do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie Osoba uprawniona do kontaktu z Zamawiającym w trakcie postępowania *) Jeśli dotyczy dla Polskich Sieci Elektroenergetycznych Operator S.A. Ul. Warszawska 165, 05-520 Konstancin-Jeziorna My niżej podpisani oferujemy, zgodnie z wymaganiami zawartymi w SIWZ, z warunkami załączonego wzoru Umowy, z przepisami i unormowaniami prawnymi obowiązującymi w Rzeczypospolitej Polskiej stosowanymi do prac będących przedmiotem zamówienia: OPRACOWANIE STUDIUM WYKONALNOŚCI ORAZ POZYSKANIE DECYZJI ŚRODOWISKOWEJ NA BUDOWĘ TRZECIEGO POŁĄCZENIA TRANSGRANICZNEGO 400kV POMIĘDZY SYSTEMAMI ELEKTROENERGETYCZNYMI POLSKI I NIEMIEC WRAZ Z KONIECZNĄ ROZBUDOWĄ ZACHODNIEJ KSE I. Po zapoznaniu się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) oraz warunkami realizacji zamówienia oświadczamy, że przedstawiona w niniejszej ofercie cena za realizację przedmiotu zamówienia jest ceną stałą, ryczałtową, uwzględniającą wszystkie składniki wpływające na jej wysokość i nie podlega indeksacji. II. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia, na warunkach i w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, za: Cenę netto:...zł Kwota podatku VAT:...zł

zachodniej części KSE. Cenę brutto:...zł III. IV. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez 60 dni. Oświadczamy, że: - zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i wzorem umowy oraz nie wnosimy do nich zastrzeżeń, - akceptujemy warunki płatności określone w SIWZ, - zrealizujemy przedmiot zamówienia w terminie, zgodnie z harmonogramem rzeczowofinansowym. V. Zobowiązujemy się, w przypadku wybrania przez Zamawiającego naszej oferty: - do podpisania umowy na warunkach określonych we wzorze umowy zawartym w Części IV Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego, - wnieść lub ustanowić zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości podanej w umowie. VII. Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu dotyczące: - posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, - posiadania wiedzy i doświadczenia; - dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; - sytuacji ekonomicznej i finansowej, opisane przez Zamawiającego w SIWZ. Jednocześnie oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. VIII. Oświadczamy, że dysponujemy osobami, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia w tym: a) co najmniej 2 projektantami z uprawnieniami budowlanymi do projektowania w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci oraz urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych, b) 1 osobą posiadającą uprawnienia rzeczoznawcy majątkowego, c) 1 osobą posiadającą uprawnienia radcy prawnego lub adwokata, z co najmniej 2 letnim doświadczeniem w zakresie prawa budowlanego, d) 1 osobą posiadającą uprawnienia urbanistyczne, e) 1 osobą posiadającą uprawnienia radcy prawnego lub adwokata z doświadczeniem polegającym na doradztwie prawnym w zakresie uzyskiwania decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach (co najmniej 1 proces pozyskiwania decyzji), f) 1 osobą posiadającą uprawnienia radcy prawnego lub adwokata, z co najmniej 2 letnim doświadczeniem w zakresie prawa dot. planowania i zagospodarowania przestrzennego, g) 1 osobą posiadającą, co najmniej 2 letnie doświadczenie w zakresie działań public relations i konsultacji społecznych, h) 1 osobą posiadającą doświadczenie polegające na wprowadzaniu do miejscowych planów zagospodarowania przestrzennego, co najmniej 1 inwestycji liniowej (tj. rurociągi, linie telekomunikacyjne, linie elektroenergetyczne, drogi) przechodzącej, przez co najmniej 2 gminy.

zachodniej części KSE. IX. Oświadczamy, że w przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie zamówienia ponosimy solidarną odpowiedzialność za wykonanie przedmiotu Umowy i wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania Umowy. X. Niniejszym informujemy, że informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach od do stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione. Do oferty załączamy następujące dokumenty: 1... 2..... miejscowość i data... imię, nazwisko, stanowisko, podpis i pieczęć osoby (osób) uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy

zachodniej części KSE. ZAŁĄCZNIK NR 2 HARMONOGRAM RZECZOWO-FINANSOWY REALIZACJI PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Harmonogram rzeczowo finansowy należy opracować w programie MS-Project 2007 w postaci wykresu Gantta przy wstępnym założeniu daty 29.06.2012 r., jako daty podpisania umowy pomiędzy Zamawiającym a Wykonawcą. W harmonogramie rzeczowo - finansowym należy uwzględnić terminy zakończenia etapów przedmiotu umowy zgodnie z wymaganiami Zamawiającego określonymi w Części II SIWZ rozdz. II.1 pkt 5. Przedmiotowy harmonogram należy sporządzić zgodnie z poniższą tabelą.

transgranicznego 400kV pomiędzy systemami elektroenergetycznymi Polski i Niemiec wraz z konieczną rozbudową zachodniej części KSE. Harmonogram rzeczowo-finansowy realizacji przedmiotu zamówienia Nr Element u I Nazwa zadania oraz zakres rzeczowy prac Wykonanie studium wykonalności dla budowy ciągu liniowego 2x400 kv relacji Granica RP Gubin Plewiska Bis Plewiska i budowy nowych stacji 400 kv Gubin, 400/110 kv Plewiska Bis i rozbudowy istniejącej stacji 400/220/110 kv Plewiska Data rozpoczęcia Data zakończenia Wynagrodzenie Wykonawcy netto w zł. Ia Uzgodnienie studium wyszczególnionego w pkt I z PSE Operator S.A. II Wykonanie studium wykonalności dla budowy dwóch linii 2x400kV od nacięcia w linii 2x400kV Gubin - Plewiska Bis do nowej stacji 400/110kV Zielona Góra i budowy stacji 400/110 kv Zielona Góra IIa Uzgodnienie studium wyszczególnionego w pkt II z PSE Operator S.A. III IV V VI Opracowanie raportu o oddziaływaniu na środowisko zamierzeń inwestycyjnych wyszczególnionych w pkt I Opracowanie raportu o oddziaływaniu na środowisko zamierzeń inwestycyjnych wyszczególnionych w pkt II. Uzyskanie decyzji lokalizacyjnych lub wprowadzenie projektowanych linii i stacji do istniejących mpzp wraz z pozyskaniem ostatecznych i prawomocnych decyzji o środowiskowych uwarunkowania realizacji inwestycji wyszczególnionych w pkt I Uzyskanie decyzji lokalizacyjnych lub wprowadzenie projektowanych linii i stacji do istniejących mpzp wraz z pozyskaniem ostatecznych i prawomocnych decyzji o środowiskowych uwarunkowania realizacji inwestycji wyszczególnionych w pkt II. Podsumowanie Zamawiający wymaga realizacji przedmiotu zamówienia w pełnym zakresie rzeczowym obejmującym wszystkie obiekty sieciowe wymienione w przedmiocie zamówienia do dnia 30.09.2014 r. Jednocześnie wymagane jest wykonanie poszczególnych etapów prac objętych przedmiotem Umowy w następujących terminach: a) Wykonanie studium wykonalności dla budowy ciągu liniowego 2x400 kv relacji Granica RP Gubin Plewiska Bis Plewiska i budowy nowych stacji 400 kv Gubin, 400/110 kv Plewiska Bis i rozbudowy istniejącej stacji 400/220/110 kv Plewiska do 31.12.2012r. b) Wykonanie studium wykonalności dla budowy dwóch linii 2x400kV od nacięcia w linii 2x400kV Gubin - Plewiska Bis do nowej stacji 400/110kV Zielona Góra i budowy stacji 400/110 kv Zielona Góra do 29.03.2013r.

transgranicznego 400kV pomiędzy systemami elektroenergetycznymi Polski i Niemiec wraz z konieczną rozbudową zachodniej części KSE. c) Opracowanie raportu o oddziaływaniu na środowisko zamierzeń inwestycyjnych wyszczególnionych w pkt I do 31.12.2013r. d) Opracowanie raportu o oddziaływaniu na środowisko zamierzeń inwestycyjnych wyszczególnionych w pkt II do 31.03.2014r. e) Uzyskanie decyzji lokalizacyjnych lub wprowadzenie projektowanych linii i stacji do istniejących mpzp wraz z pozyskaniem ostatecznych i prawomocnych decyzji o środowiskowych uwarunkowania realizacji inwestycji wyszczególnionych w pkt I do 30.06.2014r. f) Uzyskanie decyzji lokalizacyjnych lub wprowadzenie projektowanych linii i stacji do istniejących mpzp wraz z pozyskaniem ostatecznych i prawomocnych decyzji o środowiskowych uwarunkowania realizacji inwestycji wyszczególnionych w pkt II do 30.09.2014r. Harmonogram nie będzie przedmiotem oceny

zachodniej części KSE. WYKAZ WYKONANYCH USŁUG Zgodnie z pkt 6.2.1 i) oraz 7.13 Części I SIWZ*. ZAŁĄCZNIK NR 3 Nazwa dokumentacji projektowej na podstawie której Wykonawca lub Inwestor z udziałem Wykonawcy pozyskał decyzję o pozwoleniu na budowę (lub odpowiadające decyzji o pozwoleniu na budowę rozstrzygnięcie właściwego organu kraju, w którym inwestycja była realizowana) Nazwa linii, poziom napięcia, długość linii Data wykonania dokumentacji projektowej (dzień/miesiąc /rok) Odbiorca usługi (nazwa i adres) Informacja o podmiocie (nazwa podmiotu i adres) wykonującym dokumentację projektową ** *Wykonawca jest zobowiązany załączyć do oferty dokument potwierdzający należyte wykonanie usługi, zgodnie z pkt 7.13 Części I SIWZ. **W przypadku, gdy Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów, zgodnie z pkt 7.17 i 7.18 Części I SIWZ, Wykonawca powinien podać w rubryce Informacja o podmiocie (nazwa podmiotu, adres) wykonującym dokumentację projektową informację o podmiocie, który wykonywał pracę oraz załączyć dokument potwierdzający odpowiednio, że praca ta została wykonana należycie przez dany podmiot. Wymieniony w rubryce podmiot, który oddał swoją wiedzę i doświadczenie niezbędne do wykonania zamówienia, do dyspozycji Wykonawcy wypełnia zobowiązanie zawarte w Załączniku nr 4 Części III SIWZ.

zachodniej części KSE. WYKAZ WYKONANYCH USŁUG Zgodnie z pkt 6.2.1 ii) oraz 7.14 Części I SIWZ*. ZAŁĄCZNIK NR 3A Nazwa dokumentacji projektowej na podstawie której Wykonawca lub Inwestor z udziałem Wykonawcy pozyskał decyzję o pozwoleniu na budowę (lub odpowiadające decyzji o pozwoleniu na budowę rozstrzygnięcie właściwego organu kraju, w którym inwestycja była realizowana) Nazwa stacji, poziom napięcia Data wykonania dokumentacji projektowej (dzień/miesiąc /rok) Odbiorca usługi (nazwa i adres) Informacja o podmiocie (nazwa podmiotu i adres) wykonującym dokumentację projektową ** *Wykonawca jest zobowiązany załączyć do oferty dokument potwierdzający należyte wykonanie usługi, zgodnie z pkt 7.14 Części I SIWZ. **W przypadku, gdy Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów, zgodnie z pkt 7.17 i 7.18 Części I SIWZ, Wykonawca powinien podać w rubryce Informacja o podmiocie (nazwa podmiotu, adres) wykonującym dokumentację projektową informację o podmiocie, który wykonywał pracę oraz załączyć dokument potwierdzający odpowiednio, że praca ta została wykonana należycie przez dany podmiot. Wymieniony w rubryce podmiot, który oddał swoją wiedzę i doświadczenie niezbędne do wykonania zamówienia, do dyspozycji Wykonawcy wypełnia zobowiązanie zawarte w Załączniku nr 4 Części III SIWZ.

zachodniej części KSE. ZAŁĄCZNIK NR 4 ZOBOWIĄZANIE INNEGO PODMIOTU DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY WIEDZY I DOŚWIADCZENIA NIEZBĘDNYCH DO WYKONYWANIA ZAMÓWIENIA ZGODNIE Z PKT 6.2.1 i ), 6.2.1 ii) oraz 7.17 CZĘŚCI I SIWZ DO: Polskich Sieci Elektroenergetycznych Operator S.A. Ul. Warszawska 165, 05-520 Konstancin-Jeziorna Numer postępowania: BP/11/2012/MS Po zapoznaniu się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz wymaganiami opisanymi w pkt 6.2.1 i ), 6.2.1 ii) (niepotrzebne skreślić) oraz pkt 7.17 Części I SIWZ, my niżej podpisani zobowiązujemy się do udostępnienia Wykonawcy.. (wpisać nazwę Wykonawcy) posiadanej przez nas wiedzy i doświadczenia niezbędnych do realizacji zamówienia na Opracowanie studium wykonalności oraz pozyskanie decyzji środowiskowej na budowę trzeciego połączenia transgranicznego 400kV pomiędzy systemami elektroenergetycznymi Polski i Niemiec wraz z koniecznością rozbudowy zachodniej części KSE. Jednocześnie załączamy dokument potwierdzający, że praca ta została należycie wykonana. Data: Nazwa Podmiotu, adres:. Imię, nazwisko, stanowisko, podpis, pieczęć osoby(osób) uprawnionej do reprezentowania Podmiotu

zachodniej części KSE. Załącznik nr 5 ZOBOWIĄZANIE INNEGO PODMIOTU DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY ŚRODKÓW FINANSOWYCH NIEZBĘDNYCH DO WYKONYWANIA ZAMÓWIENIA ZGODNIE Z PKT 6.2.3 oraz 7.17 CZĘŚCI I SIWZ Numer postępowania: BP/11/2012/MS DO: Polskich Sieci Elektroenergetycznych Operator S.A. Ul. Warszawska 165, 05-520 Konstancin-Jeziorna Po zapoznaniu się z Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz wymaganiami opisanymi w pkt 6.2.3 oraz 7.17 Części I SIWZ my niżej podpisani zobowiązujemy się do oddania do dyspozycji Wykonawcy. (wpisać nazwę Wykonawcy) środków finansowych w wysokości.. zł niezbędnych do realizacji przedmiotu zamówienia na Opracowanie studium wykonalności oraz pozyskanie decyzji środowiskowej na budowę trzeciego połączenia transgranicznego 400kV pomiędzy systemami elektroenergetycznymi Polski i Niemiec wraz z koniecznością rozbudowy zachodniej części KSE. W załączeniu przedkładam informację banku lub spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej, w których posiadam rachunek, potwierdzającą wysokość posiadanych środków finansowych lub zdolność kredytową, wystawioną nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert. Data: Nazwa Podmiotu, adres:. Imię, nazwisko, stanowisko, podpis, pieczęć osoby(osób) uprawnionej do reprezentowania Podmiotu

zachodniej części KSE. NIEODWOŁALNA I BEZWARUNKOWA GWARANCJA BANKOWA/UBEZPIECZENIOWA NA WADIUM WZÓR ZAŁACZNIK NR 6 Ponieważ (nazwa Wykonawcy) (zwany poniżej Wykonawcą ) złożył ofertę w dniu (wpisać datę) na Opracowanie studium wykonalności oraz pozyskanie decyzji środowiskowej na budowę trzeciego połączenia transgranicznego 400kV pomiędzy systemami elektroenergetycznymi Polski i Niemiec wraz z koniecznością rozbudowy zachodniej części KSE - zwaną dalej Ofertą, niniejszym CZYNIMY WSZYSTKIM WIADOME, ŻE MY (nazwa banku/ubezpieczyciela) (nazwa kraju) z siedzibą w (adres banku/ubezpieczyciela) (zwany poniżej Bankiem / Ubezpieczycielem ) zobowiązani jesteśmy wobec Polskich Sieci Elektroenergetycznych OPERATOR S.A., 05-520 Konstancin - Jeziorna, ul. Warszawska 165, (zwanego poniżej Zamawiającym ) na sumę: (wpisać kwotę) słownie: (wpisać wartość słownie), której płatność zostanie odpowiednio dokonana na rzecz wspomnianego Zamawiającego do czego Bank/Ubezpieczyciel, jego następcy i osoby upoważnione niniejszym się zobowiązują. WARUNKI niniejszego zobowiązania są następujące, jeżeli: 1. Wykonawca odmówił podpisania Umowy na warunkach określonych w ofercie, 2. Wykonawca nie wniósł zabezpieczenia należytego wykonania Umowy, na zasadach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków zamówienia i we wzorze Umowy, 3. Zawarcie Umowy stało się niemożliwe z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, 4. Wykonawca w odpowiedzi na wezwanie, o którym mowa w art. 26 ust. 3 ustaw Prawo zamówień publicznych nie złożył dokumentów lub oświadczeń, o których mowa w art. 25 ust. 1 ustaw Prawo zamówień publicznych lub pełnomocnictw, chyba że udowodni, że wynika to z przyczyn nieleżących po jego stronie - wadium przepada na rzecz Zamawiającego. W przypadku wystąpienia którejkolwiek z okoliczności wymienionych w pkt. 1, 2, 3 lub 4 powyżej, zobowiązujemy się wypłacić Zamawiającemu kwotę wadium po otrzymaniu jego pierwszego pisemnego zawiadomienia bez potrzeby zamieszczenia uzasadnienia przez Zamawiającego. W zawiadomieniu Zamawiający wskaże jedynie, która z wyszczególnionych wyżej okoliczności jest podstawą żądania wypłaty wadium. Gwarancja niniejsza pozostaje ważna przez okres związania ofertą to jest do dnia (wpisać datę) i jakiekolwiek żądania z nią związane winny dotrzeć do Banku/Ubezpieczyciela przed upływem tego terminu. Opieczętowano pieczęcią Banku/Ubezpieczyciela dnia (wpisać datę) Podpisy za Banku/Ubezpieczyciela

zachodniej części KSE. ZAŁĄCZNIK NR 7 NIEODWOŁALNA I BEZWARUNKOWA GWARANCJA BANKOWA/UBEZPIECZENIOWA ZABEZPIECZENIA NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY Data:... Umowa Nr:... Do: Polskie Sieci Elektroenergetyczne OPERATOR S.A., 05-520 Konstancin - Jeziorna, ul. Warszawska 165 PONIEWAŻ...... (zwany poniżej "Wykonawcą") zobowiązał się zgodnie z umową nr... zwaną poniżej umową z dnia... wykonać... I PONIEWAŻ zgodziliśmy się na udzielenie bezwarunkowej i nieodwołalnej gwarancji Wykonawcy, ZATEM niniejszym potwierdzamy, że jesteśmy gwarantem i jesteśmy odpowiedzialni wobec Was w imieniu Wykonawcy do sumy (suma gwarancji cyframi i słownie)...... i zobowiązujemy się zapłacić Wam bezwarunkowo na Wasz pierwszy pisemny wniosek stwierdzający, że Wykonawca nie wykonał umowy lub wykonał ją nienależycie, bez zwłoki i sporów, jakąkolwiek sumę w granicach... (suma gwarancji) jak podano powyżej bez potrzeby udowodnienia przez Was podstaw lub przyczyn Waszego wniosku na powyższą sumę. Gwarancja powyższa jest ważna do momentu wypełnienia wszystkich postanowień niniejszej umowy. Niniejsza gwarancja jest nieodwołalna. Zabezpieczenie należytego wykonania umowy zostanie zwolnione w następujących kwotach: a. 70 % zostanie zwolniona w terminie 30 dni po protokolarnym odbiorze przez Zamawiającego Przedmiotu Umowy wolnego od wad. b. 30 % kwoty zabezpieczenia należytego wykonania Umowy, zostanie zwolniona w terminie 15 dni po upływie okresu rękojmi. Podpis i pieczęć gwaranta( ów):... Data:... Adres:...

zachodniej części KSE. ZAŁĄCZNIK NR 8 ZAKRES PRAC, KTÓRY ZOSTANIE POWIERZONY PODWYKONAWCOM Lp. Wyszczególnienie zakresu prac, który zostanie powierzony podwykonawcom Uwagi