Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Confirmation of motor insurance claim record 29.11.2013 WARSZAWA Date and place of confirmation issued L.dz. 0000130788/090000000/PUB/2013 Confirmation No. Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna zaświadcza, że: Imię i nazwisko (nazwa), PESEL/REGON: ZAKŁAD KOMUNALNY W SICIENKU, 091235011 insurer hereby confirms name and surname (company name): zamieszkały(a) / z siedzibą w: 86-014 SICIENKO LIPOWA 1 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu: address: Policies issued in respect of owning the vehicle: Numer polisy Marka i model pojazdu Rodzaj pojazdu Nr rejestracyjny pojazdu Zakres ubezpieczenia * Okres od Okres do AC4/207/06 AUTOSAN H9-21 autobus BDR0900 AC 2006-01-01 2006-12-31 BPB/41300007 AUTOSAN H9-21 autobus BDR0900 AC 2007-01-01 2007-12-31 CPR/41300005 AUTOSAN H9-21 autobus BDR0900 AC 2008-01-01 2008-12-31 PK/22834415 AUTOSAN H9-21 autobus BDR0900 AC 2009-01-01 2009-12-31 TPP/1198579 AUTOSAN H9-21 autobus BDR0900 AC 2010-01-01 2010-12-31 TPP/6652014 AUTOSAN H9-21 autobus BDR0900 AC 2011-01-01 2011-12-07 AC1/207/06 NYSA T522 samochód ciężarowy BDX5424 AC 2006-01-01 2006-12-31 AC5/207/06 URSUS U902 ciągnik rolniczy BYO267B AC 2006-01-01 2006-12-31 BPB/41300006 URSUS 902 ciągnik rolniczy BYO267B AC 2007-01-01 2007-12-31 CPR/41300006 URSUS 902 ciągnik rolniczy BYO267B AC 2008-01-01 2008-12-31 PK/22834416 URSUS 902 ciągnik rolniczy BYO267B AC 2009-01-01 2009-12-31 AC2/207/06 BIALORUS CIAG ROL ciągnik samochodowy BYO268B AC 2006-01-01 2006-12-31 BPB/43100014 IVECO CACCIAMALI autobus CBY21UR AC 2007-08-21 2008-08-20 CPR/41300021 IVECO CACCIAMALI autobus CBY21UR AC 2008-08-21 2009-08-20 PK/22836643 IVECO CACCIAMALI autobus CBY21UR AC 2009-08-21 2010-08-20 PK/25341796 IVECO CACCIAMALI autobus CBY21UR AC 2010-08-21 2011-08-20 PK/25591704 IVECO CACCIAMALI autobus CBY21UR AC 2011-08-21 2012-08-20 MAP/05807003 IVECO CACCIAMALI autobus CBY21UR AC 2012-08-21 2013-08-20 PK/23904311 AUTOSAN AUTOSAN autobus CBY31L2 AC 2009-07-07 2010-07-06
PK/25341903 AUTOSAN AUTOSAN autobus CBY31L2 AC 2010-07-07 2011-07-06 PK/25591702 AUTOSAN AUTOSAN autobus CBY31L2 AC 2011-07-07 2012-07-06 MAP/05806001 AUTOSAN AUTOSAN autobus CBY31L2 AC 2012-07-07 2013-07-06 TPP/2460682 DAF ŚMIECIARKA samochód specjalny CBY31T2 AC 2010-05-14 2011-05-13 TPP/9227305 DAF ŚMIECIARKA samochód specjalny CBY31T2 AC 2011-05-14 2012-05-13 MAP/05804001 DAF ŚMIECIARKA samochód specjalny CBY31T2 AC 2012-05-14 2013-05-13 CPR/19200030 FIAT DOBLO samochód ciężarowy CBY32G2 AC 2008-12-11 2009-12-10 TPP/1093165 FIAT DOBLO samochód ciężarowy CBY32G2 AC 2009-12-11 2010-12-10 PK/25341800 FIAT DOBLO samochód ciężarowy CBY32G2 AC 2010-12-11 2011-12-10 PK/25591706 FIAT DOBLO samochód ciężarowy CBY32G2 AC 2011-12-11 2012-12-10 MBP/05813001 FIAT DOBLO samochód ciężarowy CBY32G2 AC 2012-12-11 2013-12-10 AC/448/302 JELCZ PR 110 U autobus CBY39FR AC 2004-12-30 2005-12-29 AC/3350/05 JELCZ PR 110 U autobus CBY39FR AC 2005-12-30 2006-12-29 MBP/05812001 FIAT DOBLO CARGO 1596CCM-103KM samochód ciężarowy CBY44W6 AC 2012-12-04 2013-12-03 AGN/5367969 SCANIA 94/220 G EURO II samochód ciężarowy CBY83M2 AC 2009-11-10 2010-11-09 PK/25341798 SCANIA 94/220 G EURO II samochód ciężarowy CBY83M2 AC 2010-11-10 2011-11-09 PK/25591705 SCANIA 94/220 G EURO II samochód ciężarowy CBY83M2 AC 2011-11-10 2012-11-09 MAP/05810001 SCANIA 94/220 G EURO II samochód ciężarowy CBY83M2 AC 2012-11-10 2013-11-09 BP1/41300026 MERCEDES O 309 autobus CBY85FA AC 2007-12-19 2008-12-18 CPR/19200026 MERCEDES O 309 autobus CBY85FA AC 2008-12-19 2009-12-18 PK/22836648 MERCEDES O 309 autobus CBY85FA AC 2009-12-19 2010-12-18 BPB/43100015 FIAT DUCATO samochód ciężarowy CBY93UR AC 2007-09-20 2008-09-19 CPR/41300022 FIAT DUCATO samochód ciężarowy CBY93UR AC 2008-09-20 2009-09-19 PK/22836644 FIAT DUCATO samochód ciężarowy CBY93UR AC 2009-09-20 2010-09-19 PK/25341906 FIAT DUCATO samochód ciężarowy CBY93UR AC 2010-09-20 2011-09-19 PK/25341908 FIAT DUCATO samochód ciężarowy CBY93UR AC 2011-09-20 2012-09-19 MAP/05808001 FIAT DUCATO samochód ciężarowy CBY93UR AC 2012-09-20 2013-09-19 AC/448/309 STAR 200 samochód ciężarowy CBYF953 AC 2005-01-01 2005-12-31 AC6/207/06 STAR 200 samochód ciężarowy CBYF953 AC 2006-01-01 2006-12-31 XPB/19200018 STAR 200 samochód ciężarowy CBYF953 AC 2006-11-17 2007-11-16 BPB/19200024 STAR 200 samochód ciężarowy CBYF953 AC 2007-11-17 2008-11-16 CPR/19200025 STAR 200 samochód ciężarowy CBYF953 AC 2008-11-17 2009-11-16 PK/25591701 DAF LF FALLF55 samochód specjalny CBYGC80 AC 2011-06-03 2012-06-02 MAP/05805001 DAF LF FALLF55 samochód specjalny CBYGC80 AC 2012-06-03 2013-06-02 PK/25341907 AUTOSAN H10-12.18 autobus CBYGF50 AC 2011-08-29 2012-08-28 MAP/05807002 AUTOSAN H10-12.18 autobus CBYGF50 AC 2012-08-29 2013-08-28
MAP/05809001 MERCEDES VARIO autobus CBYGN64 AC 2012-10-01 2013-09-30 CPR/41300020 AUTOSAN H9-35 autobus CBYK625 AC 2008-08-28 2009-08-27 PK/22836642 AUTOSAN H9-35 autobus CBYK625 AC 2009-08-28 2010-08-27 PK/25341797 AUTOSAN H9-35 autobus CBYK625 AC 2010-08-28 2011-08-27 PK/25591703 AUTOSAN H9-35 autobus CBYK625 AC 2011-08-28 2012-08-27 MAP/05807001 AUTOSAN H9-35 autobus CBYK625 AC 2012-08-28 2013-08-27 AC/448/726 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 AC 2005-02-14 2006-02-13 XPB/19200001 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 AC 2006-02-14 2007-02-13 BPB/41300012 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 AC 2007-02-12 2008-02-11 CPR/41300013 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 AC 2008-02-12 2009-02-11 PK/22836631 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 AC 2009-02-12 2010-02-11 TPP/1488174 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 AC 2010-02-12 2011-02-11 TPP/7036014 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 AC 2011-02-12 2012-02-11 MAP/05803001 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 AC 2012-02-14 2013-02-13 APB/19200017 STAR P-244 samochód ciężarowy CBYK951 AC 2006-11-08 2007-11-07 BPB/19200023 STAR P-244 samochód ciężarowy CBYK951 AC 2007-11-08 2008-11-07 AC/12451638 AUTOSAN H9 autobus CBYK952 AC 2005-05-26 2006-05-25 XPB/19200009 AUTOSAN H9 autobus CBYK952 AC 2006-05-24 2007-05-23 BPB/19200012 AUTOSAN H9 autobus CBYK952 AC 2007-05-24 2008-05-23 CP1/19200015 AUTOSAN H9 autobus CBYK952 AC 2008-05-26 2009-05-25 PK/22836639 AUTOSAN H9 autobus CBYK952 AC 2009-05-26 2010-05-25 TPP/3243066 AUTOSAN H9 autobus CBYK952 AC 2010-05-24 2011-05-23 TPP/9227306 AUTOSAN H9 2141 H9 H-9 autobus CBYK952 AC 2011-05-24 2012-05-23 MAP/05804002 AUTOSAN H9 2141 H9 H-9 autobus CBYK952 AC 2012-05-24 2013-05-23 AC3/207/06 URSUS C360 ciągnik rolniczy CBYN945 AC 2006-01-01 2006-12-31 BPB/41300004 URSUS C360 ciągnik rolniczy CBYN945 AC 2007-01-01 2007-12-31 CPR/41300003 URSUS C360 ciągnik rolniczy CBYN945 AC 2008-01-01 2008-12-31 PK/22834414 URSUS C360 ciągnik rolniczy CBYN945 AC 2009-01-01 2009-12-31 XPB/19200007 WALEC DROGOWY. pojazd wolnobieżny A0 OC 2006-05-31 2007-05-30 XPB/19200008 RÓWNIARKA DROGOWA. pojazd wolnobieżny A0 OC 2006-05-31 2007-05-30 XPB/19200006 DT. pojazd wolnobieżny A0 OC 2006-05-31 2007-05-30 TPP/9227308 SPYCHACZ DT pojazd wolnobieżny A0000000 OC 2011-05-31 2011-12-13 TPP/9227309 RÓWNIARKA DROGOWA DROGOWA pojazd wolnobieżny A0000000 OC 2011-05-31 2012-05-30 MAP/05804003 NV 10 UH 10UH pojazd wolnobieżny A0005197 OC 2012-05-31 2013-05-30 MAP/05804004 RÓWNIARKA DROGOWA. pojazd wolnobieżny A0091158 OC 2012-05-31 2013-05-30 BPB/41300009 KOPARKOŁADOWARKA pojazd wolnobieżny A0102811 OC 2007-01-01 2007-12-31
CPR/41300008 KOPARKOŁADOWARKA pojazd wolnobieżny A0102811 OC 2008-01-01 2008-12-31 PK/22834413 KOPARKOŁADOWARKA pojazd wolnobieżny A0102811 OC 2009-01-01 2009-12-31 TPP/1198581 KOPARKOŁADOWARKA pojazd wolnobieżny A0102811 OC 2010-01-01 2010-12-31 TPP/6652012 FIAT HITACHI FB110 pojazd wolnobieżny A0102811 OC 2011-01-01 2011-12-31 TPP/9227307 WALEC DROGOWY 10UH pojazd wolnobieżny A051197 OC 2011-05-31 2012-05-30 MAP/05801004 FIAT HITAHI pojazd wolnobieżny A0FB110 OC 2012-01-01 2012-12-31 133/13033456 FIAT HITAHI pojazd wolnobieżny A0FB110 OC 2013-01-01 2013-12-31 133/14003297 FIAT HITAHI pojazd wolnobieżny A0FB110 OC 2014-01-01 2014-12-31 APB/19200013 WALEC DROGOWY WALEC DROGOWY pojazd wolnobieżny AO51197 OC 2007-05-31 2008-05-30 CPR/19200016 WALEC DROGOWY WALEC DROGOWY pojazd wolnobieżny AO51197 OC 2008-05-31 2009-05-30 PK/22836637 WALEC DROGOWY WALEC DROGOWY pojazd wolnobieżny AO51197 OC 2009-05-31 2010-05-30 TPP/3243067 WALEC DROGOWY WALEC DROGOWY pojazd wolnobieżny AO51197 OC 2010-05-31 2011-05-30 BPB/19200014 SPYCHACZ 1899-WO pojazd wolnobieżny AO91058 OC 2007-05-31 2008-05-30 CPR/19200017 SPYCHACZ 1899-WO pojazd wolnobieżny AO91058 OC 2008-05-31 2009-05-30 PK/22836636 SPYCHACZ 1899-WO pojazd wolnobieżny AO91058 OC 2009-05-31 2010-05-30 TPP/3243065 SPYCHACZ 1899-WO pojazd wolnobieżny AO91058 OC 2010-05-31 2011-05-30 BPB/19200015 RÓWNIARKA DROGOWA RÓWNIARKA pojazd wolnobieżny AO91158 OC 2007-05-31 2008-05-30 CPR/19200018 RÓWNIARKA DROGOWA RÓWNIARKA pojazd wolnobieżny AO91158 OC 2008-05-31 2009-05-30 PK/22836635 RÓWNIARKA DROGOWA RÓWNIARKA pojazd wolnobieżny AO91158 OC 2009-05-31 2010-05-30 TPP/2460689 RÓWNIARKA DROGOWA RÓWNIARKA pojazd wolnobieżny AO91158 OC 2010-05-31 2011-05-30 BPB/41300006 AUTOSAN H9-21 autobus BDR0900 OC 2007-01-01 2007-12-31 CPR/41300005 AUTOSAN H9-21 autobus BDR0900 OC 2008-01-01 2008-12-31 PK/22834415 AUTOSAN H9-21 autobus BDR0900 OC 2009-01-01 2009-12-31 TPP/1198579 AUTOSAN H9-21 autobus BDR0900 OC 2010-01-01 2010-12-31 TPP/6652014 AUTOSAN H9-21 autobus BDR0900 OC 2011-01-01 2011-12-06 BPB/41300001 NYSA T522 samochód ciężarowy BDX5424 OC 2007-01-01 2007-12-31 CPR/41300001 NYSA T522 samochód ciężarowy BDX5424 OC 2008-01-01 2008-12-31 PK/22834402 NYSA T522 samochód ciężarowy BDX5424 OC 2009-01-01 2009-12-20 BPB/41300010 URSUS C-360 ciągnik rolniczy BGK1027 OC 2007-02-20 2008-02-19 CPR/41300010 URSUS C-360 ciągnik rolniczy BGK1027 OC 2008-02-20 2009-02-19 PK/22834418 URSUS C-360 ciągnik rolniczy BGK1027 OC 2009-02-20 2010-02-19 TPP/1488176 URSUS C-360 ciągnik rolniczy BGK1027 OC 2010-02-20 2011-02-19 TPP/7036015 URSUS C-360 pojazd wolnobieżny BGK1027 OC 2011-02-20 2012-02-19 BPB/41300011 SANOK D-732 przyczepa ciężarowa BGV8028 OC 2007-02-20 2008-02-19 CPR/41300011 SANOK D-732 przyczepa ciężarowa BGV8028 OC 2008-02-20 2009-02-19 PK/22834419 SANOK D-732 przyczepa ciężarowa BGV8028 OC 2009-02-20 2010-02-19
TPP/1488177 SANOK D-732 przyczepa ciężarowa BGV8028 OC 2010-02-20 2011-02-19 TPP/7036016 PRZYCZEPA ROLNICZA przyczepa ciężarowa BGV8028 OC 2011-02-20 2012-02-19 MAP/05803002 PRZYCZEPA ROLNICZA przyczepa ciężarowa BGV8028 OC 2012-02-20 2013-02-19 BPB/41300007 URSUS U902 ciągnik rolniczy BYO267B OC 2007-01-01 2007-12-31 CPR/41300006 URSUS U902 ciągnik rolniczy BYO267B OC 2008-01-01 2008-12-31 PK/22834416 URSUS U902 ciągnik rolniczy BYO267B OC 2009-01-01 2009-12-31 TPP/1198578 URSUS U902 ciągnik rolniczy BYO267B OC 2010-01-01 2010-12-31 TPP/6652011 URSUS U-902 ciągnik rolniczy BYO267B OC 2011-01-01 2011-12-31 MAP/05801003 URSUS U-902 ciągnik rolniczy BYO267B OC 2012-01-01 2012-12-31 BPB/43100003 BIALORUS CIAG ROL ciągnik samochodowy BYO268B OC 2007-01-01 2007-10-04 BPB/43100014 IVECO CACCIAMALI autobus CBY21UR OC 2007-08-21 2008-08-20 CPR/41300021 IVECO CACCIAMALI autobus CBY21UR OC 2008-08-21 2009-08-20 PK/22836643 IVECO CACCIAMALI autobus CBY21UR OC 2009-08-21 2010-08-20 PK/25341796 IVECO CACCIAMALI autobus CBY21UR OC 2010-08-21 2011-08-20 PK/25591704 IVECO CACCIAMALI autobus CBY21UR OC 2011-08-21 2012-08-20 MAP/05807003 IVECO CACCIAMALI autobus CBY21UR OC 2012-08-21 2013-08-20 PK/23904311 AUTOSAN AUTOSAN autobus CBY31L2 OC 2009-07-07 2010-07-06 PK/25341903 AUTOSAN AUTOSAN autobus CBY31L2 OC 2010-07-07 2011-07-06 PK/25591702 AUTOSAN AUTOSAN autobus CBY31L2 OC 2011-07-07 2012-07-06 MAP/05806001 AUTOSAN AUTOSAN autobus CBY31L2 OC 2012-07-07 2013-07-06 TPP/2460682 DAF ŚMIECIARKA samochód specjalny CBY31T2 OC 2010-05-14 2011-05-13 TPP/9227305 DAF ŚMIECIARKA samochód specjalny CBY31T2 OC 2011-05-14 2012-05-13 MAP/05804001 DAF ŚMIECIARKA samochód specjalny CBY31T2 OC 2012-05-14 2013-05-13 CPR/19200030 FIAT DOBLO samochód ciężarowy CBY32G2 OC 2008-12-11 2009-12-10 TPP/1093165 FIAT DOBLO samochód ciężarowy CBY32G2 OC 2009-12-11 2010-12-10 PK/25341800 FIAT DOBLO samochód ciężarowy CBY32G2 OC 2010-12-11 2011-12-10 PK/25591706 FIAT DOBLO samochód ciężarowy CBY32G2 OC 2011-12-11 2012-12-10 MBP/05813001 FIAT DOBLO samochód ciężarowy CBY32G2 OC 2012-12-11 2013-12-10 133/13122484 FIAT DOBLO samochód ciężarowy CBY32G2 OC 2013-12-11 2014-12-10 133/04079602 JELCZ PR 110 U autobus CBY39FR OC 2004-12-30 2005-12-29 133/05108856 JELCZ PR 110 U autobus CBY39FR OC 2005-12-30 2006-12-29 MBP/05811001 FIAT DOBLO CARGO 1596CCM-103KM samochód ciężarowy CBY44W6 OC 2012-11-30 2013-11-29 BPB/41300002 PRZYCZEPA PRZYCZEPA przyczepa specjalna CBY47AC OC 2007-01-01 2007-12-31 CPR/41300002 PRZYCZEPA PRZYCZEPA przyczepa specjalna CBY47AC OC 2008-01-01 2008-12-31 PK/22834410 PRZYCZEPA PRZYCZEPA przyczepa specjalna CBY47AC OC 2009-01-01 2009-12-31 TPP/1198575 PRZYCZEPA PRZYCZEPA przyczepa specjalna CBY47AC OC 2010-01-01 2010-12-31
TPP/6652009 PRZYCZEPA H-801 przyczepa ciężarowa CBY47AC OC 2011-01-01 2011-12-31 MAP/05801001 PRZYCZEPA H-801 przyczepa ciężarowa CBY47AC OC 2012-01-01 2012-12-31 MAP/05803004 URSUS C 360 ciągnik rolniczy CBY54X7 OC 2012-02-20 2013-02-19 AGN/5367969 SCANIA 94/220 G EURO II samochód ciężarowy CBY83M2 OC 2009-11-10 2010-11-09 PK/25341798 SCANIA 94/220 G EURO II samochód ciężarowy CBY83M2 OC 2010-11-10 2011-11-09 PK/25591705 SCANIA 94/220 G EURO II samochód ciężarowy CBY83M2 OC 2011-11-10 2012-11-09 MAP/05810001 SCANIA 94/220 G EURO II samochód ciężarowy CBY83M2 OC 2012-11-10 2013-11-09 133/13115443 SCANIA 94/220 G EURO II samochód ciężarowy CBY83M2 OC 2013-11-10 2014-11-09 XPB/19200004 MERCEDES O 309 autobus CBY85FA OC 2006-02-09 2007-02-08 BPB/41300013 MERCEDES O 309 autobus CBY85FA OC 2007-02-09 2008-02-08 CPR/41300012 MERCEDES O 309 autobus CBY85FA OC 2008-02-09 2009-02-08 PK/22834420 MERCEDES O 309 autobus CBY85FA OC 2009-02-09 2010-02-08 TPP/1488175 MERCEDES O 309 autobus CBY85FA OC 2010-02-09 2011-02-08 TPP/7036013 MERCEDES AUTOBUS autobus CBY85FA OC 2011-02-09 2012-02-08 MAP/05803003 MERCEDES AUTOBUS autobus CBY85FA OC 2012-02-09 2013-02-08 BPB/43100015 FIAT DUCATO samochód ciężarowy CBY93UR OC 2007-09-20 2008-09-19 CPR/41300022 FIAT DUCATO samochód ciężarowy CBY93UR OC 2008-09-20 2009-09-19 PK/22836644 FIAT DUCATO samochód ciężarowy CBY93UR OC 2009-09-20 2010-09-19 PK/25341906 FIAT DUCATO samochód ciężarowy CBY93UR OC 2010-09-20 2011-09-19 PK/25341908 FIAT DUCATO samochód ciężarowy CBY93UR OC 2011-09-20 2012-09-19 MAP/05808001 FIAT DUCATO samochód ciężarowy CBY93UR OC 2012-09-20 2013-09-19 133/$$000183 STAR 200 samochód ciężarowy CBYF953 OC 2004-11-10 2004-12-10 133/04078394 STAR 200 samochód ciężarowy CBYF953 OC 2004-11-18 2005-11-17 133/05100583 STAR 200 samochód ciężarowy CBYF953 OC 2005-11-18 2006-11-17 XPB/19200018 STAR 200 samochód ciężarowy CBYF953 OC 2006-11-17 2007-11-16 BPB/19200024 STAR 200 samochód ciężarowy CBYF953 OC 2007-11-17 2008-11-16 CPR/19200025 STAR 200 samochód ciężarowy CBYF953 OC 2008-11-17 2009-11-16 PK/23906623 STAR 200 samochód ciężarowy CBYF953 OC 2009-11-18 2009-12-17 PK/25591701 DAF LF FALLF55 samochód specjalny CBYGC80 OC 2011-06-03 2012-06-02 MAP/05805001 DAF LF FALLF55 samochód specjalny CBYGC80 OC 2012-06-03 2013-06-02 PK/25341907 AUTOSAN H10-12.18 autobus CBYGF50 OC 2011-08-29 2012-08-28 MAP/05807002 AUTOSAN H10-12.18 autobus CBYGF50 OC 2012-08-29 2013-08-28 MAP/05809001 MERCEDES VARIO autobus CBYGN64 OC 2012-10-01 2013-09-30 XPB/19200005 LUBLIN 3372 CIEZAR. CBYK046 OC 2006-05-08 2007-05-07 XPB/19200016 AUTOBUS IKARUS autobus CBYK180 OC 2006-10-03 2007-10-02 BPB/19200022 AUTOBUS IKARUS autobus CBYK180 OC 2007-10-03 2007-11-13
BPB/41300008 STAR 660 samochód ciężarowy CBYK502 OC 2007-01-01 2007-12-31 CPR/41300007 STAR 660 samochód ciężarowy CBYK502 OC 2008-01-01 2008-12-31 PK/22834412 STAR 660 samochód ciężarowy CBYK502 OC 2009-01-01 2009-12-31 TPP/1198580 STAR 660 samochód ciężarowy CBYK502 OC 2010-01-01 2010-12-31 TPP/6652013 STAR ZHS samochód specjalny CBYK502 OC 2011-01-01 2011-11-15 CPR/41300020 AUTOSAN H9-35 autobus CBYK625 OC 2008-08-28 2009-08-27 PK/22836642 AUTOSAN H9-35 autobus CBYK625 OC 2009-08-28 2010-08-27 PK/25341797 AUTOSAN H9-35 autobus CBYK625 OC 2010-08-28 2011-08-27 PK/25591703 AUTOSAN H9-35 autobus CBYK625 OC 2011-08-28 2012-08-27 MAP/05807001 AUTOSAN H9-35 autobus CBYK625 OC 2012-08-28 2013-08-27 XPB/19200001 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 OC 2006-02-14 2007-02-13 BPB/41300012 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 OC 2007-02-12 2008-02-11 CPR/41300013 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 OC 2008-02-12 2009-02-11 PK/22836631 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 OC 2009-02-12 2010-02-11 TPP/1488174 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 OC 2010-02-12 2011-02-11 TPP/7036014 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 OC 2011-02-12 2012-02-11 MAP/05803001 MERCEDES BENZ samochód specjalny CBYK821 OC 2012-02-12 2013-02-11 APB/19200017 STAR P-244 samochód ciężarowy CBYK951 OC 2006-11-08 2007-11-07 BPB/19200023 STAR P-244 samochód ciężarowy CBYK951 OC 2007-11-08 2008-11-07 XPB/19200009 AUTOSAN H9 autobus CBYK952 OC 2006-05-24 2007-05-23 BPB/19200012 AUTOSAN H9 autobus CBYK952 OC 2007-05-24 2008-05-23 CP1/19200015 AUTOSAN H9 autobus CBYK952 OC 2008-05-24 2009-05-23 PK/22836639 AUTOSAN H9 autobus CBYK952 OC 2009-05-24 2010-05-23 TPP/3243066 AUTOSAN H9 autobus CBYK952 OC 2010-05-24 2011-05-23 TPP/9227306 AUTOSAN H9 2141 H9 H-9 autobus CBYK952 OC 2011-05-24 2012-05-23 MAP/05804002 AUTOSAN H9 2141 H9 H-9 autobus CBYK952 OC 2012-05-24 2013-05-23 BPB/41300004 URSUS C360 ciągnik rolniczy CBYN945 OC 2007-01-01 2007-12-31 CPR/41300003 URSUS C360 ciągnik rolniczy CBYN945 OC 2008-01-01 2008-12-31 PK/22834414 URSUS C360 ciągnik rolniczy CBYN945 OC 2009-01-01 2009-12-31 TPP/1198577 URSUS C360 ciągnik rolniczy CBYN945 OC 2010-01-01 2010-12-31 TPP/6652010 URSUS C-360 ciągnik rolniczy CBYN945 OC 2011-01-01 2011-12-31 MAP/05801002 URSUS C-360 ciągnik rolniczy CBYN945 OC 2012-01-01 2012-12-31 BPB/41300005 AUTOSAN D-47B przyczepa ciężarowa CBYR970 OC 2007-01-01 2007-12-31 CPR/41300004 AUTOSAN D-47B przyczepa ciężarowa CBYR970 OC 2008-01-01 2008-12-31 PK/22834411 AUTOSAN D-47B przyczepa ciężarowa CBYR970 OC 2009-01-01 2009-12-31 TPP/1198576 AUTOSAN D-47B przyczepa ciężarowa CBYR970 OC 2010-01-01 2010-12-31
TPP/6652008 AUTOSAN D-47B pojazd wolnobieżny CBYR970 OC 2011-01-01 2011-10-12 443/$0002168 AUTOSAN H10-12.18.1 autobus ZKL490PW OC 2011-08-26 2011-08-29 2. Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia: Claims paid or reserved from the above mentioned policies: Numer polisy Zakres ubezpieczenia * Data wystąpienia szkody Wartość wypłaconego odszkodowania Liczba szkód, na które utworzono rezerwę Policy No. Date of claim Compensation paid No. of claims not paid, but reserved TPP/1198579 AC 2010-05-07 5900.00 0 PK/25341797 AC 2011-03-04 796.74 0 PK/22836635 OC 2010-01-30 1400.00 0 TPP/1198579 OC 2010-03-10 5228.49 0 TPP/1198579 OC 2010-05-07 3000.00 0 TPP/1488176 OC 2010-06-10 674.39 0 PK/25341798 OC 2011-02-19 3405.83 0 PK/25341798 OC 2010-12-11 2800.00 0 XPB/19200018 OC 2007-02-08 849.56 0 Uwagi: Remarks: Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień 29.11.2013 Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at * OC - ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (motor third party liability insurance) AC - ubezpieczenie autocasco (motor own damage insurance) p.o. Dyrektor Centrum Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, al. Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m.st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy, KRS 0000009831, NIP 526-025-10-49, wysokość kapitału zakładowego: 86 352 300,00 zł, kapitał wpłacony w całości Mirena Masłowska Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer