Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 15/2010 Prezesa Zarządu Szpitala Powiatowego w Rawiczu Sp. z o.o. z dnia 8 listopada 2010 roku w sprawie: ustalania opłat za wyżywienie i zakwaterowanie osoby przebywającej w Zakładzie Opiekuńczo- Leczniczym. 1 Pacjent, który zostaje przyjęty do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego na podstawie Decyzji Prezesa Zarządu ponosi koszty wyżywienia i zakwaterowania. 2 Wysokość miesięcznej opłaty ustala się na podstawie następujących przepisów: 1. ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (tekst jednolity Dz. U. z 2007 roku, Nr 14, poz. 89), 2. ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.), 3. ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (j.t. Dz. U. z 2009 r., nr 175, poz. 1362 z późn. zm.), 4. Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30.12.1998 r. w sprawie sposobu i trybu kierowania osób do zakładów opiekuńczo-leczniczych i pielęgnacyjnoopiekuńczych oraz szczegółowych zasad ustalania odpłatności za pobyt w tych zakładach (Dz. U. Nr 166, poz. 1265), 5. Zarządzenia Nr 61/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 września 2007r. w sprawie określania warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka długoterminowa 3 Sposób naliczania należności za pobyt pacjenta w Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym oraz osoby odpowiedzialne za gromadzenie dokumentacji z tym związanej określa załącznik Nr 1 do niniejszego zarządzenia. Wzór oświadczenia o dochodach osoby ubiegającej się o pobyt w Zakładzie Opiekuńczo Leczniczym / pacjenta przebywającego w Zakładzie Opiekuńczo Leczniczym określa załącznik Nr 2 do niniejszego zarządzenia. Wzór decyzji określającej wysokość opłaty za pobyt pacjenta w Zakładzie Opiekuńczo- Leczniczym określa załącznik Nr 3 do niniejszego zarządzenia.
4 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania i obowiązuje od dnia 2 listopada 2010 r. 5 Traci moc Zarządzenie nr 1/2009 Prezesa Zarządu Szpitala Powiatowego w Rawiczu Sp. z o.o. z dnia 2 marca 2009 r. 6 Traci moc Zarządzenie nr 13/2009 Prezesa Zarządu Szpitala Powiatowego w Rawiczu Sp. z o.o. z dnia 29 kwietnia 2009 r.
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Prezesa Zarządu Szpitala Powiatowego w Rawiczu Sp. z o.o. nr 15/2010 z dnia 8 listopada 2010 r. Sposób naliczania należności za pobyt pacjenta w Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym oraz osoby odpowiedzialne za gromadzenie dokumentacji z tym związanej Kierownik Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego: 1. Sprawdza kompletność dokumentacji niezbędnej do przyjęcia pacjenta. 2. Po otrzymaniu decyzji Prezesa Zarządu kierującej pacjenta do Zakładu Opiekuńczo Leczniczego wpisuje go na listę pacjentów oczekujących na przyjęcie. 3. Ustala termin przyjęcia pacjenta do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego. 4. Przekazuje dokumentację o dochodach pacjenta ubiegającego się o przyjęcie do Zakładu pracownikowi kasy Szpitala Powiatowego w Rawiczu Sp. z o.o. 5. Dokumentem określającym dochód pacjenta jest w szczególności: - decyzja emerytalno rentowa, - decyzja o przyznaniu zasiłku stałego wyrównawczego, - decyzja o przyznaniu renty socjalnej, - zeznanie podatkowe PIT, - zaświadczenie lub decyzja o przyznaniu innych świadczeń pieniężnych, - ugoda sądowa w zakresie alimentacji, - orzeczenie sądu powszechnego o zasądzeniu alimentów, - zaświadczenie właściwego organu gminy o dochodach rolnika, - inne dokumenty potwierdzające osiąganie dochodu, nie wymienione powyżej. Pracownik kasy: 1. Ustala dochód osoby ubiegającej się o pobyt w Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym, w oparciu o dokumenty i oświadczenia osoby ubiegającej się o pobyt w Zakładzie lub zobowiązanej do ponoszenia opłaty za pobyt tej osoby. 2. Przy ustaleniu dochodu powinien uwzględnić w szczególności: - zasiłek pielęgnacyjny i dodatek pielęgnacyjny, - dodatek dla sieroty zupełnej, - świadczenia rehabilitacyjne, - świadczenia z tytułu niezdolności do pracy, - dodatek motywacyjny lub funkcyjny w przypadku nauczycieli, - nauczycielskie świadczenia kompensacyjne, - dodatek za tajne nauczanie, - dodatek kombatancki, - ryczałt energetyczny, - dodatek kompensacyjny, - zasądzone alimenty, - alimenty dobrowolne wynikające z zawartych ugód pozasądowych lub porozumień, - inne.
Dochód należy pomniejszyć o składki na ubezpieczenie społeczne, zaliczki na podatek od dochodu osób fizycznych oraz ewentualne alimenty obciążające osobę ubiegającą się o pobyt w zakładzie. W przypadku gdy osoba ubiegająca się o pobyt w zakładzie nie osiąga żadnych dochodów i pozostaje na utrzymaniu rodziny, należy ustalić dochód przypadający na osobę w rodzinie. 3. Oblicza wysokość miesięcznej opłaty za pobyt pacjenta w Zakładzie Opiekuńczo- Leczniczym na zasadach określonych w przepisach prawa wymienionych w 2 pkt.1 5 Zarządzenia Prezesa Zarządu. 4. Wystawia fakturę za pobyt pacjenta. 5. Przedkłada Prezesowi Zarządu do podpisu decyzję ustalającą wysokość należnej od pacjenta opłaty za pobyt w Zakładzie oraz terminy dokonania wpłat do kasy. Decyzje wydaje się w trzech egzemplarzach z przeznaczeniem: 1) 1 egzemplarz do działu księgowości, 2) 1 egzemplarz do dokumentacji medycznej, 3) 1 egzemplarz dla adresata.
Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 15/2010 Prezesa Zarządu Szpitala Powiatowego w Rawiczu Sp. z o.o. z dnia 8 listopada 2010r. Oświadczenie o dochodach osoby ubiegającej się o przyjęcie do Zakładu Opiekuńczo Leczniczego uzyskanych w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku Dane wnioskodawcy: Nazwisko i imię...pesel... Adres zamieszkania... Dane osoby składającej oświadczenie: Nazwisko i imię... Adres zamieszkania... stopień pokrewieństwa do wnioskodawcy... Lp. Źródło dochodu wnioskodawcy Kwota dochodu netto Oprócz w/wym. innych dochodów nie posiadam. W przypadku gdy wnioskodawca nie osiąga żadnych dochodów, proszę podać dochody osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym. Lp. Osoby pozostające we wspólnym gosp. domowym Kwota dochodu netto Razem dochody członków gosp. domowego Do oświadczenia dołączam następujące dokumenty potwierdzające wysokość osiąganych dochodów: 1)... 2)... 3)... 4)... W przypadku podania danych niezgodnych ze stanem faktycznym składający oświadczenie ponosi odpowiedzialność wg przepisów prawa karnego.
Oświadczam, iż w przypadku każdorazowej zmiany wysokości dochodu osoby przebywającej w zakładzie albo osób obowiązanych do ponoszenia opłat za pobyt w ZOL-u, zobowiązuję się poinformować o tym Szpital Powiatowy w Rawiczu. Rawicz, dnia...... podpis osoby składającej oświadczenie
Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Prezesa Zarządu Szpitala Powiatowego w Rawiczu Sp. z o.o. nr 15/2010 z dnia 8 listopada 2010 r. EDK - 323-... /10 Rawicz, dnia... Pan/i......... Ustala się miesięczną kwotę odpłatności za pobyt w Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym pacjenta: Imię i nazwisko:... w wysokości:... zł (słownie złotych:......) Termin płatności do 20 każdego miesiąca w kasie Szpitala Powiatowego w Rawiczu Spółka z o.o. lub na konto: Kredyt Bank S.A. o /Rawicz 82 1500 2110 1221 1000 8111 0000 Podstawa prawna: 3. art. 34 a, ust. 1 i 2 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (tekst jednolity Dz. U. z 2007 roku, Nr 14, poz. 89). 4. art. 8, ust. 3 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (j.t. Dz. U. 2009 r., nr 175, poz. 1362 z późn. zm.). 5. 6 i 7 Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30.12.1998 r. w sprawie sposobu i trybu kierowania osób do zakładów opiekuńczo-leczniczych i pielęgnacyjno-opiekuńczych oraz szczegółowych zasad ustalania odpłatności za pobyt w tych zakładach (Dz. U. Nr 166, poz. 1265). 6. 12, pkt. 2, ust. 2 Zarządzenia Nr 61/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 września 2007 r.w sprawie określania warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka długoterminowa. Otrzymują: 1. Adresat 2. Kierownik Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego 3. A/a... podpis Prezesa Zarządu