WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO GIMNAZJUM NR 1 IM. ŚW. JANA BOSKO W ZESPOLE SZKÓŁ W WOLI W ROKU SZKOLNYM 2016/2017

Podobne dokumenty
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO GIMNAZJUM NR 1 IM. ŚW. JANA BOSKO W ZESPOLE SZKÓŁ W WOLI W ROKU SZKOLNYM 2014/2015

KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ NUMER DOMU /MIESZKANIA MATKI DO KONTAKTU ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ TELEFON DO KONTAKTU OJCA ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ

Wniosek o przyjęcie dziecka do pierwszej klasy publicznej szkoły podstawowej 1

ZGŁOSZENIE. Proszę o przyjęcie do klasy I Gimnazjum nr 5 mojego syna/mojej córki *...

ZGŁOSZENIE. Proszę o przyjęcie do klasy I Szkoły Podstawowej nr 2 im. Kornela Makuszyńskiego w Legionowie mojego syna/mojej córki *...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE dziecka do klasy pierwszej w Publicznej Szkole Podstawowej nr..., w Radomsku na rok szkolny 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE UCZNIA DO GIMNAZJUM im. Ludmiły i Adolfa Kalicińskich w Dankowicach w roku szkolnym 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE dziecka do klasy pierwszej w Publicznej Szkole Podstawowej nr 1, w Radomsku na rok szkolny 2015/2016

II. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych szkół podstawowych 2

ZGŁOSZENIE DZIECKA DO KLASY I GIMNAZJUM IM. POLSKICH NOBLISTÓW W MĄKOLNIE NA ROK SZKOLNY /..

Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Ojca

imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/opiekuna prawnego kandydata Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły podstawowej

Rekrutacja do klasy pierwszej oddziału sportowego o profilu pływackim Szkoły Podstawowej nr 40 w Gdyni na rok szkolny 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE dziecka do klasy pierwszej w Publicznego Gimnazjum nr 1, w Radomsku na rok szkolny 2014/2015

1. Imię i nazwisko kandydata Data urodzenia kandydata Numer PESEL kandydata

Wniosek o przyjęcie ucznia do klasy pierwszej Publicznego Gimnazjum im. Jana Pawła II w Rudzińcu

klasa z rozszerzonym językiem angielskim klasa sportowa klasa z rozszerzoną informatyką

Zapisy do gimnazjów na rok szkolny 2014/15.

Dyrektor Miejskiego Gimnazjum nr 2 im. Ł. Górnickiego w Oświęcimiu Ogłasza zapisy do klasy I gimnazjum na rok szkolny 2014/ 2015

L.p. Kryteria Punktacja Dokumenty potwierdzające kryterium 1. Rodzeństwo kandydata uczęszczające

Regulamin. rekrutacji kandydatów do Gimnazjum nr 5 w Chorzowie

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 1 im. Bronisława Malinowskiego w Woli

Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata

... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica (opiekuna) kandydata. Imię i nazwisko. Adres zamieszkania 3

Gdynia, dnia... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

Zasady rekrutacji uczniów do klas pierwszych Gimnazjum im. Jana Pawła II w Rudzicy na rok szkolny 2015/2016

Gmina Miasto Marki MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95

... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica (opiekuna) kandydata. Imię i nazwisko. Adres zamieszkania 3

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły w roku szkolnym 2019/2020 1

Regulamin przyjmowania dzieci do klas pierwszych Publicznej Szkoły Podstawowej im. Komisji Edukacji Narodowej w Brzostku na rok szkolny 2015/2016

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej

WNIOSEK O PRZYJĘCIE dziecka do Publicznego Przedszkola nr 1 w Radomsku na rok szkolny 2014/2015

Dyrektor Gimnazjum w Chwaliszewie Chwaliszewo Kcynia

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej publicznej szkoły podstawowej na rok szkolny. 1 (dla dziecka zamieszkałego poza obwodem szkoły).

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA zamieszkałego poza obwodem gimnazjum do Gimnazjum NR.. w Lesznie na rok szkolny

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej szkoły podstawowej /dotyczy dzieci spoza obwodu szkoły 1 / Matki. Ojca. Kod pocztowy.

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Zespole Szkół nr 5 im. Orląt Lwowskich w Krasnymstawie

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W. NA ROK SZKOLNY 2015/ Imię i nazwisko dziecka Data urodzenia...

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej. Matki

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. Deklaruję, że moja/mój córka/syn... Imię i nazwisko dziecka

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły podstawowej na rok szkolny 2016/2017

LISTA WYBRANYCH SZKÓŁ PODSTAWOWYCH WEDŁUG KOLEJNOŚCI PREFERENCJI 2

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, 3 oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego. ojca.

Szkoły Podstawowej nr 4 im. W. Broniewskiego ul. W. Broniewskiego Rawicz

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły podstawowej

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ na rok szkolny 2015/2016

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego 1. Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka

ul. Regucka 3, Celestynów Dyrektor Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola. Matki. Ojca

Załącznik nr 3 do zarządzenia Burmistrza nr 7/2019 z 22 stycznia 2019 roku

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola. I Dane osobowe kandydata i rodziców

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Regulamin rekrutacji do Szkoły Podstawowej w Zespole Szkolno-Przedszkolnym z Oddziałami Integracyjnymi w Glince

Przedszkole im. Barbórki w Bolesławiu Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola

WNIOSEK. o przyjęcie dziecka do pierwszej klasy ( dotyczy dzieci zamieszkałych poza obwodem szkoły)

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY DRUŻBICE. z dnia 1 marca 2017 r.

Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola. I Dane osobowe kandydata i rodziców

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego. Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego dla którego organem prowadzącym jest Gmina Kartuzy na rok szkolny 2017 / 2018

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Publicznej Szkole Podstawowej Nr w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola. I Dane osobowe kandydata i rodziców

w roku szkolnym... od dnia...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ

Karta rekrutacyjna dziecka do przedszkola na rok szkolny 20.../20...

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1

II- Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 4

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Matki

Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola Zielone Ogrody w Oleśnicy. I Dane osobowe kandydata i rodziców

Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/prawnego opiekuna kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata 2

WNIOSEK 1 O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ na rok szkolny 2015/

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ. im. Stanisława Staszica w Dankowicach. w roku szkolnym 2015/2016

Wniosek o przyjęcie do klasy I szkoły podstawowej 1. rok szkolny 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLASY PIERWSZEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NA ROK SZKOLNY 2016 / 2017 (dla dzieci zamieszkałych poza obwodem szkoły)

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 1 w Lubartowie na rok szkolny 2018/2019 1

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Miejscowość. Ulica. Ojca. 1) Godziny pobytu dziecka w placówce: od.do

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej nr 12 w Elblągu 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (niepotrzebne skreślić)

Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Matki. Ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA SPOZA OBWODU DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W GAŁKOWIE DUŻYM na rok szkolny 2016/2017

DANE DOTYCZĄCE SZKOŁY OBWODOWEJ DZIECKA nazwa, adres szkoły: ulica, miejscowość, kod pocztowy WYBRANE PLACÓWKI wg preferencji rodziców (Kolejność wska

Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w Młochowie

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ ODDZIAŁ SPORTOWY

GMINA CELESTYNÓW ul. Regucka 3, Celestynów Matki/opiekunki prawnej Ojca/opiekuna prawnego Kod pocztowy

Zasady rekrutacji do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Jamnicy na rok szkolny 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do punktu przedszkolnego w Szkole Podstawowej Zespołu Szkół w Żalnie I. Dane osobowe kandydata i rodziców

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 11 Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W DĘBICY (DOTYCZY UCZNIÓW SPOZA OBWODU SZKOŁY)

Transkrypt:

ZESPÓŁ SZKÓŁ W WOLI 43-225 Wola, ul. Górnicza 47 tel./fax 032/211-96-10 NIP 6381774232 e-mail: zsglwola@o2.pl, strona: www.zswola.eu. miejscowość, data WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO GIMNAZJUM NR 1 IM. ŚW. JANA BOSKO W ZESPOLE SZKÓŁ W WOLI W ROKU SZKOLNYM 2016/2017 I. DANE KANDYDATA I RODZICÓW 1 Tabelę należy wypełnić czytelnie literami drukowanymi) 1. Imię / imiona/ i nazwisko dziecka 2. Data i miejsce urodzenia dziecka 3. PESEL dziecka w przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość 4. Adres zamieszkania 5. Adres zameldowania / wpisać, jeżeli jest inny niż miejsce zamieszkania 6. Imię/Imiona i nazwiska rodziców / opiekunów prawnych/ kandydata 7. Adres miejsca zamieszkania rodziców / opiekunów prawnych/ kandydata kod pocztowy miejscowość ulica numer domu/ mieszkania kod pocztowy miejscowość ulica numer domu/ mieszkania

8. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców / opiekunów prawnych/ kandydata - o ile je posiadają telefon do kontaktu adres e-mail / jeśli posiada/ telefon do kontaktu adres e-mail / jeśli posiada/ 9. Wybrane placówki / szkoły/ wg preferencji rodziców 2 / kolejność wskazań od najbardziej do najmniej preferowanych/ Lp. Gimnazjum Adres szkoły 1. Pierwszego wyboru 2. Drugiego wyboru 3. Trzeciego wyboru 1 Zgodnie z Art. 20 t ust. 1 ustawy o systemie oświaty, wniosek zawiera dane podane w punkcie 1-7 tabeli, natomiast dane w punkcie 8 podaje się, jeśli takie środki komunikacji rodzice posiadają. To oznacza, że dane w punkcie 1-5 należy podać obowiązkowo, natomiast podanie danych w punkcie 6, nie jest obowiązkowe, ale bardzo potrzebne dla skutecznego komunikowania się z rodzicami w sprawie rekrutacji, a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem 2 Zgodnie z Art., 20t ust. 1 pkt. 5 ustawy o systemie oświaty wniosek zawiera wskazanie kolejności wybranych placówek w porządku od najbardziej do najmniej preferowanych Pouczenie 1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.). 2. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku oraz załącznikach do wniosku jest dyrektor szkoły. Oświadczam, że: a) wszystkie dane zawarte we wniosku są prawdziwe i jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, b) niezwłocznie powiadomię dyrektora szkoły o zmianie danych zawartych we wniosku, c) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku o przyjęcie dziecka dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji i procesu dydaktyczno-wychowawczego (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. nr 101 poz. 926 ze zm.); Wyrażam / nie wyrażam* bezterminową zgodę na umieszczanie zdjęć zawierających wizerunek mojego dziecka zarejestrowany podczas zajęć i uroczystości szkolnych zorganizowanych przez Gimnazjum nr 1 im. św. Jana Bosko w Zespole Szkół w Woli oraz prac wykonanych przez nie podczas uczestnictwa w zajęciach edukacyjnowychowawczych na stronie internetowej szkoły oraz w celu informacji i promocji szkoły (zgodnie z Ustawą z dnia 4 lutego o prawie autorskim i prawach pokrewnych Dz. U. z 1994r. nr 24 poz.83 ze zmianami). Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że zgody te w każdej chwili mogę cofnąć w dowolnej formie pisemnej, wówczas dane zostaną usunięte w terminie do 30 dni. * niepotrzebne skreslić.. /czytelny podpis matki dziecka/. / czytelny podpis ojca/

Załącznik nr 1 Informacja o spełnianiu warunków formalnych określonych w ustawie o systemie oświaty Warunki formalne przyjęć do klasy / oddziału/ sportowego: *) w rubryce (Tak/Nie), wstawić właściwe znak X, przy każdym spełnianym kryterium z 3 niżej podanych: L.p. Warunki formalne Dokument potwierdzający spełnianie kryterium Tak *) Nie *) 1. Bardzo dobry stan zdrowia potwierdzony orzeczeniem lekarskim do uprawiania danego sportu wydanym przez lekarza specjalistę w dziedzinie medycyny sportowej Orzeczenie lekarskie 2. Pisemna zgoda rodziców Oświadczenie rodzica 3. Pozytywne wyniki testów sprawnościowych. Wyniki przeprowadzonych testów sprawnościowych 1 Do wniosku dołączam dokumenty potwierdzające spełnianie warunków wymienionych w punkcie/punktach w/w tabeli:....... data, czytelny podpis rodzica / opiekuna prawnego

Załącznik nr 2 Informacja o spełnianiu kryteriów ustalonych przez radę Gminy Miedźna Kryteria przyjęć do klasy ogólnej: *) w rubryce (Tak/Nie), wstawić właściwe znak X, przy każdym spełnianym kryterium z 6 niżej podanych: L.p. Kryterium Dokument potwierdzający spełnianie kryterium Tak *) Nie *) 1. Wynik sprawdzianu po szóstej klasie szkoły podstawowej. Zaświadczenie Okręgowej Komisji Egzaminacyjnej o wynikach sprawdzianu lub zaświadczenie dyrektora szkoły 2. Świadectwo ukończenia szkoły podstawowej z wyróżnieniem Świadectwo ukończenia szkoły podstawowej 3. Szkoła, do której kandydat składa wniosek, znajduje się bliżej miejsca zamieszkania niż jego szkoła obwodowa 4. Kandydat uczęszczał do szkoły podstawowej na terenie gminy Oświadczenie rodzica Świadectwo szkolne 5. Rodzeństwo kandydata uczęszcza do tego gimnazjum Oświadczenie rodzica 6. Kandydat uczęszczał do oddziału sportowego na terenie gminy Zaświadczenie dyrektora szkoły Dokumenty potwierdzające spełnianie kryterium kryteriów wymienione w tabeli należy dostarczyć do 28 czerwca 2016r.... Oświadczam, że podane wyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym i jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. data, czytelny podpis rodzica / opiekuna prawnego

Załącznik nr 3 do wniosku.. Imię i nazwisko rodzica /opiekuna prawnego/. miejscowość, data Dyrektor Gimnazjum nr 1 im. św. Jana Bosko w Zespole Szkół w Woli Realizując zapis art. 20z ustawy o systemie oświaty 1 dotyczący zapewnienia mojemu dziecku. / imię i nazwisko dziecka/ podczas pobytu w Gimnazjum nr 1 im. św. Jana Bosko w Woli odpowiedniej opieki oraz metod opiekuńczo wychowawczych przekazuję Pani dyrektor dane uznane za istotne o stanie zdrowia, stosowanej diecie i rozwoju psychicznym mojej córki/ mojego syna. 1.. 1 niepotrzebne skreślić.. /podpis rodzica /opiekuna prawnego/ /Ta informacja może być podana po przyjęciu do szkoły/