. (imię i nazwisko Cudzoziemca). (numer sprawy) Kwestionariusz należy wypełnić drukowanymi literami w języku polskim. KWESTIONARIUSZ DOTYCZĄCY PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ 1. Nazwa i forma prawna prowadzonej działalności (np. spółka z ograniczoną działalnością, spółka akcyjna, wpis do ewidencji działalności gospodarczej) 2. Data nabycia udziałów w spółce 3. Przedmiot działalności spółki (proszę szczegółowo opisać czym konkretnie zajmuje się spółka, np. odbiorcy towarów, rodzaj świadczonych usług itp.)
4. Czy spółka posiada mienie własne środki trwałe? (proszę wymienić, co wchodzi w jego skład oraz podać wartość) 5. Dochód lub strata osiągnięta w roku podatkowym poprzedzającym rok złożenia wniosku o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy (w przypadku wykazania straty, proszę określić przyczynę)
6. Dochód lub strata osiągnięta w danym roku kalendarzowym (w przypadku wykazania straty, proszę określić przyczynę) 7. Stan zatrudnienia w spółce A. Polacy zatrudnieni na podstawie umowy o pracę zawartej na czas nieokreślony w pełnym wymiarze czasu pracy Imię i nazwisko Data zawarcia umowy o pracę 1. 2. B. Cudzoziemcy, o których mowa w art. 87 ust. 1 pkt 1-9 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy 1, zatrudnieni na podstawie umowy o pracę zawartej na czas nieokreślony w pełnym wymiarze czasu pracy: Imię i nazwisko Data zawarcia umowy o pracę 1. 2. 1 Art. 87 ust 1 pkt 1-9 ustawy wymienia Cudzoziemców, którzy posiadają status uchodźcy nadany w Rzeczypospolitej Polskiej; którym udzielono ochrony uzupełniającej w Rzeczypospolitej Polskiej; którzy posiadają: zezwolenie na pobyt stały w Rzeczypospolitej Polskie, zezwolenie na pobyt rezydenta długoterminowego Unii Europejskiej w Rzeczypospolitej Polskiej, zgodę na pobyt ze względów humanitarnych, zgodę na pobyt tolerowany w Rzeczypospolitej Polskiej; korzystają z ochrony czasowej w Rzeczypospolitej Polskiej; którzy są obywatelami państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa Europejskiego Obszaru Gospodarczego, nienależącego do Unii Europejskiej lub państwa niebędącego stroną umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym, który może korzystać ze swobody przepływu osób na podstawie umowy zawartej przez to państwo ze Wspólnotą Europejską i jej państwami członkowskimi.
C. Zatrudnieni Polacy lub Cudzoziemcy, niespełniający warunków określonych w punkcie A i B (w przypadku zatrudnienia większej liczby osób, proszę wskazać sześć z nich) Imię i nazwisko Rodzaj umowy, na podstawie której świadczona jest praca (umowa o pracę, umowa zlecenia, umowa o dzieło) Wymiar czasu pracy Data rozpoczęcia pracy Forma zatrudnienia (umowa o pracę na okres próbny / czas określony do dnia /zastępstwo) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 8. Czy planowany jest wzrost zatrudnienia? (proszę podać przybliżoną datę oraz określić liczbę osób planowaną do zatrudnienia) 9. Dotychczasowe inwestycje spółki (proszę podać jakie, kiedy zostały dokonane oraz jaka była ich wartość, zawarte umowy cywilnoprawne np. najmu itp.)
10. Czy spółka planuje dokonanie dalszych inwestycji? (proszę wskazać jakie, przybliżoną datę ich dokonania oraz źródło finansowania)... 11. Czy spółka prowadzi działania przyczyniające się do transferu technologii bądź tworzenia korzystnych innowacji? (jeśli tak, proszę opisać jakie są to działania)
12. Plan dalszego rozwoju prowadzonej działalności (proszę opisać) Do niniejszego kwestionariusza należy dołączyć dokumenty, potwierdzające zawarte w nim informacje. Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań art. 83 3 Kodeksu postępowania administracyjnego (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r. Poz. 267) oświadczam, że dane zawarte w kwestionariuszu są zgodne z prawdą. Łódź, dnia.. (podpis Cudzoziemca)