Załącznik nr 2 do Regulaminu przyznawania środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości KARTA OCENY BIZNESPLANU Projekt Dotacja na START współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowany przez Centrum Przedsiębiorczości Strefy Inwestycyjnej Innowacyjnych Technologii Szczepańcowa-Lotnisko Sp. z o.o. Lidera oraz Lokalną Grupę Działania Kraina Nafty Partnera w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata 2014-2020 OŚ PRIORYTETOWA VII. REGIONALNY RYNEK PRACY DZIAŁA 7.3 WSPARCIE ROZWOJU PRZEDSIĘBIORCZOŚCI Przedsiębiorca (Imię i nazwisko) Nazwa firmy Adres firmy Numer identyfikacyjny wniosku o przyznanie wsparcia finansowego Data i godzina złożenia wniosku Wnioskowana kwota bezzwrotnej dotacji Wnioskowana kwota finansowego wsparcia pomostowego Numer umowy o udzieleniu wsparcia finansowego
OCENA FORMALNA Imię i nazwisko Oceniającego Rekomenduję do oceny merytorycznej TAK Data i podpis Oceniającego LP. KRYETRIA TAK DOTYCZY 1. Dokumenty złożone w terminie ------- Wykorzystano właściwe wzory, czytelnie, prawidłowo wypełnione, w języku polskim, 2. podpisane w wymaganych miejscach, ------- parafowane, opatrzone datą, trwale spięte, kompletne, 2 egz. + wersja elektroniczna 3. Załączono wymagane, aktualne załączniki ------- a) Kopie zaświadczeń o pomoce de minimis b) Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis c) Dokumenty potwierdzające wiedzę/ doświadczenie zawodowe Dokumenty potwierdzające prawo do lokalu, d) gdzie będzie prowadzona działalność gospodarcza e) Kosztorys robót budowlanych f) Inne dokumenty uzależnione od rodzaju przedsięwzięcia 4. Kopie załączników prawidłowo potwierdzono za zgodność z oryginałem ------- 5. Podpisane wszystkie wymagane oświadczenia ------- UZUPEŁ DOKUMENTACJI UWAGI
OCENA MERYTORYCZNA Imię i nazwisko Oceniającego:... I. Doświadczenie zawodowe i umiejętności 1. Spójność ścieżki zawodowej i doświadczenie w stosunku do proponowanej inicjatywy 9 Max. II. Spójność 1. Czy opis całego przedsięwzięcia jest kompletny i zawiera wszystkie niezbędne informacje oraz jest spójny z pozostałymi informacjami w biznesplanie? 20 12 III. Racjonalność przedsięwzięcia 1 Adekwatność przedstawionych założeń do rzeczywistej sytuacji na rynku 3 2 Konkurencyjność produktu/usługi wprowadzonej na rynek 4 3 Relacja nakład - rezultat 3 4 Efektywność planowanych działań 3 5 Celowość - prawdopodobieństwo osiągnięcia założonych celów 3 6 Niezbędność i racjonalność finansowa zakupów towarów i usług przewidzianych w biznes planie przy uwzględnieniu ich parametrów technicznych lub jakościowych 4 12 Max. 20 IV. Plan operacyjny 1 Czy planowane wydatki są adekwatne i zgodne z założeniem przedmiotowej działalności 2 Ocena prostoty, przejrzystości i zrozumiałości założeń 10 V. Wykonalność przedsięwzięcia 1 Czy przedsięwzięcie przyniesie spodziewane efekty wiarygodność prognoz? 5 2 Poprawne oszacowanie źródeł finansowania, dostępność zasobów 5 3 Trwałość finansowa zapewnienie płynności finansowej 5 VI 1 9 Zasadność przyznania wsparcia pomostowego Konieczność przyznania wsparcia pomostowego finansowego została dobrze uzasadniona 3 Łączna punktacja min. 60 pkt Max. punktacja 100 pkt Max 20. Max. 25 Max. 5 Max. 5 Czy Biznesplan otrzymał wymagane minimum punktowe, tj. minimum 60 pkt ogółem oraz minimum 60% pkt w każdej ocenionej kategorii (I-VI)? TAK
Informacje o skierowaniu biznesplanu do negocjacji i proponowanej kwocie wsparcia finansowego (uzasadnienie, stwierdzenie nieuzasadnionych wydatków, propozycje zmiany kwoty dofinansowania) Nazwa kryterium UZASAD (minimum 10 zdań do każdego kryterium) I. Doświadczenie zawodowe i umiejętności II. Kompletność III. Racjonalność przedsięwzięcia IV. Plan operacyjny V. Wykonalność przedsięwzięcia VI. Zasadność przyznania wsparcia pomostowego finansowego
Rekomenduję do dofinansowania TAK Data i podpis Oceniającego Proponowana kwota dotacji** Proponowana kwota wsparcia pomostowego** Przewodniczący Komisji Oceny Wniosków (data i podpis) Oceniający (data i podpis) * niepotrzebne skreślić ** w przypadku nie rekomendowania wniosku do dofinansowania należy wpisać 0,00
DEKLARACJA BEZSTRONNOŚCI I POUFNOŚCI OCENIAJĄCEGO BIZNESPLAN Projekt Dotacja na START współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowany przez Centrum Przedsiębiorczości Strefy Inwestycyjnej Innowacyjnych Technologii Szczepańcowa-Lotnisko Sp. z o.o. Lidera oraz Lokalną Grupę Działania Kraina Nafty Partnera w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata 2014-2020 Ja niżej podpisany/a OŚ PRIORYTETOWA VII. REGIONALNY RYNEK PRACY DZIAŁA 7.3 WSPARCIE ROZWOJU PRZEDSIĘBIORCZOŚCI.. Imię i nazwisko Świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu Karnego przewidującego karę pozbawienia wolności za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że 1. Nie pozostawałem i nie pozostaję w związku małżeńskim, stosunku pokrewieństwa i powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do II stopnia oraz nie jestem związany/a z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli z żadnym Uczestnikiem/ką projektu lub jego zastępcami prawnymi. 2. W okresie ostatnich 2 lat od daty wszczęcia procedury konkursowej nie pozostawałem/am w stosunku pracy lub zlecenia z żadnym Uczestnikiem/ką projektu. 3. Nie pozostaję z żadnym Uczestnikiem/ką projektu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do mojej bezstronności. 4. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji i dokumentów udostępnionych mi lub wytworzonych przeze mnie w procesie oceny oraz oświadczam, że informacje te zostaną przeze mnie użyte wyłącznie w celu dokonania oceny i nie zostaną przeze mnie ujawnione. Zobowiązuję się również nie zatrzymywać kopii jakichkolwiek pisemnych informacji związanych z niniejszą oceną. 5. Zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie, Regulaminem przyznawania środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości w projekcie Dotacja na START oraz z Zasadami udzielania bezzwrotnego wsparcia dla osób zamierzających rozpocząć prowadzenie działalności gospodarczej w ramach Działania 7.3 RPO WP 2014-2020. 6. Zobowiązuję się, wypełniać swoje obowiązki w sposób bezstronny i sprawiedliwy, zgodnie z najlepszą wiedzą.... Data i podpis Oceniającego