z..a,c--lllil:.. l de-za,,a, )Mprx..,...,_ czayc z mieszbńeami 8Jllia.y----miaskJ Ondziąd.l: () w ramach Grudziądzkiego Bndżetu Obywatelskiego t_ Formularz zgoszeniowy zadania w ramach GBO (nr ewidencyjny zadania) UWAGA!Formularzproszęwypenićdrukowanymiliterami mię i nazwisko zgaszającego Robert Renner Adres foldlularz motna ZO};yć j-dyakdla okręgu swojego :zamieszkam. (patrz wykaz okręgów) Nr PESEL formularze mog skadać osoby, które w roka edycji GBO ukoóczco najmniej 6 at : Okręg nr 3 "Tarpno" Kontakt Typ zadania Zadanie okręgowe O Zadanie ogólnomiejskie Nazwa zadania - {max. Hi ów) Rozbudowa kompleksu sportowo-rekreacyjnego dla mieszkańców Tarpna Opis zadania co ma z09fać zrealizowane laki mą bvć efekt nndl0"ch dziaań? (mu.ooo z.ów) wymiary do danej dyscypliny sportu, tj.: mini koszykówki, mini siatkówki i unihokeja. Dodatkowo wybudowane ma zostać dodatkowe boisko do siatkówki plażowej, skocznia w da oaz ciągi komunikacyjne i siatki ochronne przy istniejącym boisku wielofunkcyjnym. Efektem podjętych dziaań ma być ogólnodostępny plac do minigier dla mieszkańców naszego okręgu. Lokalizacja dokadny ldres, opisowe określelle obuarja., lokalaaeja zadania aa za..!!zoncjmapce Kompleks sportowo-rekreacyjny ma być zlokalizowany przy ulicy Paderewskiego O (teren Gimnazjum nr 9, w miejscu starego boiska o nawierzchni asfaltowej). Dyrekcja placówki wyraża zgodę i popiera realizację zadania (zaącznik nr 2) Lokalizacja - za. nr 3
-oobstji.s z nriud;;,;óc;ani gmmy--miam. Gmdziądl ) w ramach GmdziąclZlciego Budżetu Obywatelskiego wykonaną z kruszywa sortowanego. Na nią uożona ma zostać trawa syntetyczna oraz Prezentacja zadania uiu:yne oraz mh ma Kompleks sportowo-rekreacyjny powstaby na istniejącym już starym asfaltowym miejscu do gry w siatkówkę, które jest już mocno zniszczone i nierówne. Należy wyrównać starą nawierzchnię poprzez podbudowę wpisne trzy_ boiska d gier zespoowych (koszykówki, iatówki_ oraz unihokeja). Przy budowie _boiska do siatkówki plażowej potrzebne będą obrzeża, geowoknma, piasek oraz sprzęt sportowy. Boisko to usytuowane zostaoby za istniejącym już boiskiem wielofunkcyjnym oddzielonym tzw. pikochwytem. Soznia w dal. skadaaby się_ z werzchni syntetycznej oraz esko i zlokaliowana zostaaby aa miejscu aktualnie użytkowanej bieżni do skoku w dal. Cae boisko wielofunkcyjne otoczone byoby ciągami komunikacyjnymi, aa które potrzebna jest kostka brukowa na podbudowie cementowej. Dodatkowo cae boisko wykonane w ramach ubiegorocznego Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego otoczone zostaoby siatkami ochronnymi, tzw. pikochwytami. Wymiary kompleksu sportowo-rekreacyjnego: 22m na 3m (286 m2) Scowany os pr?jektu- 5_2.90,00 z brutto (cenza lm2-85,00 z) Boisko do siatkówki plażowej - m na l 9m (209 m-) Szacowany koszt projektu- 5.225,00 z brutto (cena za m2-25,00 z) Skocznia w dal - ro_zbieg: 20m na l,2m (24m2) oraz piaskownica 8m na 3m (24m2) - razem 48m2 Szacowany koszt projektu- 5.760,00 z (cena za lm2-20,00 z) Ciągi komunikacyjne- 27m na l,5m (40,5m2) oraz 23m na l,5m (34,5m2)-razem 75m2 Szacowany koszt- 6.000,00 z (cena za lm2-80,00 z) : Siatki ochronne - razem 6l 6m2 Szacowany koszt - 9.096,00 z (cena za lm2-3,00 z) Nadzór inwestorski -.000,00 z Cakowity koszt inwestycji - 89.99,00 z brutto. Wycena realizacji zadania - za. nr 4 l f Uzasadnienie realizacji zadania kto zyska Oakie: grvpy mieabńeów, gr&py pottme) w wyailtu realizacji ud.lia; jaki problem rozwiue zrealizowanie zadania (mu 2.000 znaków) W pobliżu nie ma placu z taką nawierzchnią, która nadawaaby się do kilku minigier równocześnie. Nasz rejon to osiedle z dużą ilością bloków, mieszkają tu dzieci, modzież i dorośli, którzy już w tej chwili korzystają w godzinach popoudniowych z terenów przyszkolnych. Poprawienie warunków związanych z rozbudową kompleksu sportowo-rekreacyjnego w tym miejscu na pewno wpynęoby na jeszcze większy udzia mieszkańców w uprawianie sportu. Przyciągnęoby również modzież umożliwiając spędzanie wolnego czasu. Ponadto teren ten wyposażony jest w monitoring, co zwiększy bezpieczeństwo korzystania z nowo utworzonego obiektu. Obecne asfaltowe boisko jest już bardzo
bif4::ml zniszczone i nie gwarantuje penej satysfakcji z użytkowania doif"9;,ra.pwiirwiayclo zmiemm.:amtgmdząch() w ramach Grudziądzkiego Bndzctu Obywateskiego Cakowity koszt inwestycji-89.99,00 Wycena realizacji zadania - zal. nr 4 Szacowany koszt zadania z brutto l f r
- Z--iJJl!i,ltpQLp,,... -*t.njld z mieszkm:mi, gmiuy--mgsao() w ramach Grudziądzkiego BndżefllObywatelskiego. Lista poparcia zadania zaącznik obligatoryjny Zaączniki do formularza zgoszeniowego (o ile nie zostay wymieaioae w pouczeg6nych puaktaeh) - -; - -...., 2_ - --, 3... 4. - 5. - -- -- -- -- 6. 7. 8 _,,., OŚWADCZENA: Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 204r. poz. 82, z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do weryfikacji poprawności danych w ramach prowadzonych konsultacji wydatków z budżetu Miasta Grudziądza, czyli GBO. Oświadczam, iż wszystkie podane w ofercie oraz zaącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym ifaktycznym., Czytelny podpis (imię i nazwisko) skadającego formularz l
Zaącznik 4 KOSZTORYS NWESTYCJ.Boisko wielofunkcyjne - 286m2 - trawa syntetyczna (wpisane 3 boiska do gier zespoowych) - podbudowa - kruszywa sortowane - cena m2 (nawierzchnia + podbudowa+ sprzęt sportowy) = 85,00 z brutto Cena cakowita- 52.90,00 zotych brutto 2. Boisko - siatkówka plażowa - 209m2 - cena lm2 (obrzeża+ geowóknina+ piasek sortowany (0-2) + sprzęt sportowy)= 25,00 z brutto Cena cakowita - 5.225,00 zotych brutto 3. Skocznia w dal - 48m2 - cena lm2 (rozbieg- nawierzchnia syntetyczna 20mb 20mm +zeskok)= 20,00 zotych brutto Cena cakowita- 5.760,00 zotych brutto 4. Ciągi komunikacyjne - 75m2 - cena l m2 (kostka brukowa na podbudowie cementowej)= 80,00 zotych brutto Cena cakowita - 6.000,00 zotych brutto 5. Siatki ochronne - 6 l 6m2 - cena lm2 (siatka polipropylen 4mm- oczko loxlocm na supach stalowych)-3,00 zotych brutto Cena cakowita - 9.096,00 zotych brutto 6. Nadzór inwestorski - cena -.000,00 zotych brutto CAŁKOWTY KOSZT NWESTYCJ-89.99,00 zotych brutto
:tj 7//<J ///lzjo>s -.J "< u -, -sr=,_ -,-. --------- -...> i-) l...,u -i_ - - - """> a /: "::... i b.., J......,... :s - - C. V) Q _,.,<) () cl. "..., fi ( i. --- e ".....,_.,,)! ::::. (.:). w ":l. rr- J) ::,,,
Zaącznik nr 2 do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji spoecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego Grudziądz, J. (((!.Qf.4-J.. :-!P/6.:. OŚWADCZENE Ja niżej podpisany oświadczam, że przyjmę do nieodpatnego administrowania i uywania.)9..t:j?r.z.q. mający powstać w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego, który... rr.p.lfki. Ap.&.t. J0-:fk!!(!JQJ{7J.d.(r;.. (7!.tJti nćoi będzie stanowi wasność gminy-miasto Grudziądz. Nieruchomość na której wybudowany zostanie obiekt o którym mowa powyżej poożona jest w Grudziądzu przy ul. ć;ipqf."fh:.5kt.<.gi?..fq.., wasność...gm..0.v.. 0Jr9r..<i:Jlohqckt Niniejszym oświadczam, że zobowiązuję się m.in. do: ) dozorowania obiektu; oznaczona jako dziaka nr - l bgbrę b nr... /k..., stanowi 2) ponoszenia kosztów eksploatacji obiektu, w tym w szczególności: utrzymania porządku i czystości na terenie obiektu, oświetlenia; 3) zawarcia umowy ubezpieczenia majątkowego obiektu oraz ubezpieczenia OC jako posiadacza obiektu od ewentualnych szkód odniesionych przez osoby korzystające z obiektu, za które ponosi odpowiedzialność posiadacz obiektu; 4) utrzymywania obiektu w należytym stanie, w szczególności dokonywania jego konserwacji, napraw uszkodzeń będących następstwem wandalizmu lub dewastacji miema; 5). O"Ptlf,MNAZJUM Cl! or» C?r<. li {,;d, l re (data, czytelny podpis waściciela nieruchomości)