URZĄD MIB7J6K~ik nr I do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych

Transkrypt

1 .GJ. Budźet Ob,wAtdsk,i URZĄD MB7J6K~ik nr do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych w Grudziądzu (3) z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) l w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego (symbol zadania) Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO UWAGA! Formularz proszę wypełnić drukowanymi literami mię i nazwisko zgłaszającego WONA GRABOWSKA Okręg: NR3 TARPNO Adres formularz można zlotyć jedynie dla okręgu swojego zamieszkania (patrz wykaz okręgów) Nr PESEL formularze mogą składać osoby, które w roku edycji GBO ukończa co najmniej 16 lat: 1 Kontakt ' Typ zadania X Zadanie okręgowe Nazwa zadania (mu. 15 slów) BUDOWA BEŻN LEKKOATLETYCZNEJ NAPOWETRZNEJ O Zadanie ogólnomiejskie SLOWN NA TERENE SZKOL Y PODST AWOWEJ NR 18 W GRUDZĄDZU Opis zadania co ma zostać zrealizowane, jaki ma bvć efekt nodietvch działań, szkice, zdiecia (max.ooo znaków) l. Budowa bieżni 3 torowej wym. 3,75m x 70m, pow. 262,5 m2 z nawierzchni poliuretanowej wraz z wykonaniem podbudowy oraz malowaniem linii wraz z wykonaniem skoczni w dal o wym.7m x 3m. Koszt zadania wynosi ,00 zł 2. Budowa siłowni napowietrznej na podłożu z trawy sportowej syntetycznej z zasypem piaskiem kwarcowym na pow. 59 m2 dokładny wym. do ustalenia wraz z wykonaniem podbudowy oraz zakupem i montażem siłowni dla 8 ćwiczących.zakup i montaż 2 szt. lamp solarnych oświetleniowych wraz z montażem. Zakup i montaż 2 szt. ławek ogrodowych wraz z oparciem Zakup i montaż kosza na śmieci. Koszt zadania wynosi ,00 zł Do południa obiekt służyłby uczniom Szkoły Podstawowej nr 18.

2 Załącznik nr do ZasaJ trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mies~ańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w tamach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego Lokalizacja dokladnxa~ro, opisowe określenie obszaru, lokalizacja zadania na zal11czonrj m11)(e BEŻNA LEKKOATLETYCZNA SŁOWNANAPOWEtiłzNA umiejscowione byłyby na terenie Szkoły Podstawowej nr 18 w Grudziądzu. Znajdowafyby się na terenie szkolnym, na nieruchomości przy ul. Dąbrówki 7 w Grudziądzu, dzialk~ nr 1/83, 1/103, w obrębie 13, właściciel: Mienie Komunalne Gminy Miasta Grudziądz, il arząd: Szkoła Podstawowa nr 18 w Grudziądzu. Uzasadnienie realizacji zadani~ kto zyska (jakie: grupy mieszkańców, grupy społeczne) w wyniiju realizacji zadania; jaki problem rozwiąże zrealizowanie zadania (mu znaków_l BEZNA LEKKOATLETYCZNA SŁOWNA NAPOW~ETRZNAjest idealnym miejscem na spędzenie wolnego czasu i realizacji sportowych il rekreacyjno-sportowych pasji. Będą służyły: - uczniom szkoły uczestniczących w zajęciach sportowych na zewnątrz i wewnątrz budynku. - mieszkańcom osiedla Tarpno, - osobom dorosłym wynajmującym obiekty sportowe, - uczestnikom masowych imprez sportowych, - uczestnikom imprez rekreacyjno-kulturalnych skierowanych miedzy innymi do osób niepełnosprawnych, - młodzieży aktywnie spędzającej czas na terenie obiektj'1w sportowych w tym boiska wielofunkcyjnego, - zorganizowanym grupom osób realizujących swoje s~ortowe pasje, - uczestnikom programów kierowanych do seniorów 'fspółfinansowanych przez władze miasta, - zawodnikom sekcji piłki ręcznej MKS - uczniom realizującym swoje sportowe marzenia w klasach sportowych.. Szacowany koszt zadania/kosztorys (kwota brutto) Łączna kwota zadania wynosi ,00 zł brutto. Załączniki do formularza zgłoszeniowego (o ile nie zostały wymienione w posuzególnych punktach) 1. Listapoparcia zadania zalącznik obligatoryjny Kosztorys zadania 2.

3 Budźet Ob,wAtelsk~ 3. Załącznik nr l do ZasaJ i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mies~kańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego OŚWADCZENA: Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie dłnych osobowych (Dz. U. z 2016r. poz. 922) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych qsobowych dla potrzeb niezbędnych do weryfikacji poprawności danych w ramach prowadzonych konsultacji wydatków z budżetu Miasta Grudziądza, czyli GBO. Oświadczam, iż wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Czytelny podpis (imię i nazwisko) składając~go formularz

4 Lp. KOSZTORYS BUDOWY BEŻN LEKKOA TLETYOZNEJ SŁOWN NAPOWETRZNEJ NA TERENE SZKOLY PODSTA ~OWEJ NR 18 W GRUDZĄDZU Elementy zadania (robocizna+ materiały) lość/jedn. miary Cena jedn. brutto zł Wartość brutto zł 1. Dokumentacja techniczno-projektowa 4.000, ,00 la Nadzór inwestorski 700,00 700,00 2. Roboty ziemne - odwierty, sączki (ilość zgodnie z projektem) 3. Warstwa pospółki pow.262,5 m2 0,15 m x 3.000, ,00 4. Warstwa betonu jamistego 262,5 m2 x 0,12 m Warstwa wierzchnia poliuretanowa , ,00 ET+ 1 O mm SBR +3 mm natrysk 5. Obrzeża betonowe 25 x 8cm lszt , ,00 6. Kosz na śmieci z montażem 400,00 400,00 7. Zakup i montaż 2 szt. lamp solarnych wraz z oporządzeniem 8.500, ,00 8. Trawa syntetyczna- sportowa z zasypem piasku kwarcowego z szt. montażem 59m2 9. Podbudowa dynamiczna 3 warstwy pod trawę syntetyczną warstwa pospółki 0,15 m x 59m2 1 szt 5.800, ,00 kruszywo łamane 31,5-63 mm lub inne ujęte w projekcie O, 1 O

5 m x 59 m1 miał kamienny od 0,04-0,08 m x 59 m2 zagęszczona mechanicznie obrzeża 0,02 x 0,8 x m - 32 szt. korytowanie, prace ziemne 10. Zakup i montaż urządzeń do ćwiczeń lszt , ,00 dla 8 ćwiczących 11. Ławki z oparciem 2 szt , ,00 WARTOŚĆ ROBÓT OGÓŁEM ,00

6 Załącznik nr 2 do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji spotrcznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego 1amach szkou PoosrnwowA NR 13. ; cuja vf/ im. Boh. Westerplatte Grudziądz, :. ul. Dąl1rówKi GRUDZĄDZ roi. se 46-?<i9 TJ'1. '111~ An.13: (Nazwa i adres) OŚWADCZEN Ja niżej podpisany. oświadczam, że przyjmę do nitdpł~tneg~-. administrowania i utrzymywani~...b.('t.?:.~.'... -~-~-~.Q_q,f ( ::D:l~~-... l... 5.(?.9.~:. -~~(-?9. Ą «rt. 'e fiz vi ~1. r h o d d ki d Ob 1 ki ktć... ~- mający powstac w ramac ru zią z iego u zetu ywate s ego, ory będzie. stano~ił własno~ć gminy-miasto Grud~iądz. Nieruc~omość na któr.ej wybudowany zostanie obiekt o ktorym mowa powyżej położont ~est w Grudziądzu przy ul. -1)._qJ?..~.'!.":.l~-{ ':t, oznaczonajako działktj],.~/~g~b nr.. ~;>., stanowi własnośćj.~..m~0.?.t9..q,.~~'qc:;1./z_ Niniejszym oswiadczam, że zo~zuję 1) dozorowania obiektu; się m.in. do: 2) ponoszenia kosztów eksploatacji obiektu, w tymi w szczególności: utrzymania porządku i czystości na terenie obiektu, oświetlenia; 3) zawarcia umowy ubezpieczenia majątkowego obiektu oraz ubezpieczenia OC jako posiadacza obiektu od ewentualnych szkód odniesijnych przez osoby korzystające z obiektu, za które ponosi odpowiedzialność posiadaci obiektu; 4) utrzymywania obiektu w należytym stanie, w szbzególności dokonywania jego k~ns~rwacji, napraw uszkodzeń będących następs~em wandalizmu lub dewastacji mierua; 5).