FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY Załącznik nr 1 do SIWZ na wykonanie zamówienia publicznego pod nazwą : Dostawa materiałów budowlanych w ramach zadania Prace społecznie użyteczne oraz roboty publiczne na rzecz budownictwa socjalnego zwiększenie gminnego zasobu lokali socjalnych Tryb postępowania : przetarg nieograniczony 1. Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa. Siedziba Nr telefonu/faks.. adres e-mail:.. nr NIP.. nr REGON.. 2. Dane dotyczące Zamawiającego : Gmina Resko reprezentowana przez p. Arkadiusza Czerwińskiego Burmistrza Reska Adres Urzędu Miejskiego ul. Rynek 1 72 315 Resko 3. Zobowiązania Wykonawcy Zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia zgodnie z niżej wymienionymi cenami jednostkowymi za łączną kwotę brutto w wysokości: Cena wykonania zamówienia brutto :. zł (słownie:... ) Kwota netto :. zł Podatek VAT =.. % Wartość podatku =.. zł
Lp ZESTAWIENIE MATERIAŁÓW BUDOWLANYCH OBJĘTYCH ZAKRESEM ZAMÓWIENIA Nazwa Jedn. miary Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto 1 DRZWI PEŁNE WEJŚCIOWE METALOWE KPL. Z OŚCIEŻNICĄ 80 L szt. 2 2 SKRZYDŁO DRZWIOWE WEWNĘTRZNE Z MAŁYM OKNEM 60 L szt. 1 3 SKRZYDŁO DRZWIOWE WEWNĘTRZNE Z MAŁYM OKNEM 60 P szt. 1 4 SKRZYDŁO DRZWIOWE WEWNĘTRZNE PEŁNE 60 L szt. 1 5 SKRZYDŁO DRZWIOWE WEWNĘTRZNE PEŁNE 70 L szt. 1 6 SKRZYDŁO DRZWIOWE WEWNĘTRZNE Z MAŁYM OKNEM 70 P szt. 2 7 SKRZYDŁO DRZWIOWE WEWNĘTRZNE Z DUŻĄ SZYBĄ 80 L szt. 3 8 SKRZYDŁO DRZWIOWE WEWNĘTRZNE Z DUŻĄ SZYBĄ 80 P szt. 2 9 SKRZYDŁO DRZWIOWE WEWNĘTRZNE Z MAŁYM OKIENKIEM 80 L szt. 1 10 SKRZYDŁO DRZWIOWE WEWNĘTRZNE PEŁNE 80 L szt. 2 11 SKRZYDŁO DRZWIOWE WEWNĘTRZNE PEŁNE 80 P szt. 1 12 OŚCIEŻNICA METALOWA 60 P szt. 1 13 OŚCIEŻNICA METALOWA 60 L szt. 2 14 OŚCIEŻNICA METALOWA 70 L szt. 1 15 OŚCIEŻNICA METALOWA 70 P szt. 2 16 OŚCIEŻNICA METALOWA 80 L szt. 6 17 OŚCIEŻNICA METALOWA 80 P szt. 3 18 OKNO PCV 145 x 145 do lokalu szt. 1 19 OKNO PCV 120 x 145 do lokalu szt. 1 20 OKNO PCV 140 x 115 do lokalu szt. 2 21 OKNO PCV 140 x 65 do lokalu szt. 1 22 OKNO PCV 55 x 55 do lokalu szt. 2 23 OKNO PCV 115 x 120 do lokalu szt. 1 24 OKNO PCV 90 x 70 do lokalu szt. 1 25 OKNO PCV 115 x 90 do lokalu szt. 1 26 OKNO PCV 145 x 85 do lokalu szt. 1 27 PŁYTA OSB GR. 22 mm (WPUST PIÓRO) m2 146 28 WYKŁADZINA PODŁOGOWA PCV m2 239 29 LISTWY PRZYPODŁOGOWE PCV mb 252 30 DACHÓWKA KARPIÓWKA szt. 3600 31 BLACHODACHÓWKA m2 330
32 ŁATY DREWNIANE 40 x 50 mm m3 3 33 STYROPIAN DO DOCIEPLENIA ŚCIAN GR. 10 CM, LAMDA = 0,04 w/m*k m2 60 34 RUSZTOWANIE ELEWACYJNE 6m x 6m kpl. 1 35 RYNNY PCV Ø 150mm mb 46 36 RURY SPUSTOWE PCV Ø 120mm mb 18 37 PIECE GRZEWCZE WOLNOSTOJĄCE MOC 8 KW, NP. KAMINO-8 kpl. 10 38 KUCHENKA NA PALIWO STAŁE WESTFALKA (7KW) kpl. 1 39 UMYWALKA KLASYCZNA kpl. 1 40 MISKA USTEPOWA Z DOLNOPŁUKIEM kpl. 1 RAZEM: 4. Oświadczenia Wykonawcy: 1) uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni licząc od dnia w którym upływa termin składania ofert, 2) na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam następujące oświadczenia i dokumenty : 5. Oferta wspólna ( jeżeli występuje ). Pełnomocnik Wykonawców wspólnie składających ofertę : Nazwisko, imię Stanowisko... Telefon... Fax. Zakres umocowania : 6. Zastrzeżenie Wykonawcy Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione 7. Inne informacje wykonawcy:
data...... (imię i nazwisko podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy )
Załącznik nr 2 do SIWZ pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu Nazwa i adres Wykonawcy: Imię i nazwisko osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli :... Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu przetargowym o udzielenia zamówienia publicznego pn. : Dostawa materiałów budowlanych w ramach zadania Prace społecznie użyteczne oraz roboty publiczne na rzecz budownictwa socjalnego zwiększenie gminnego zasobu lokali socjalnych określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 z późn. zm.), dotyczące: 1) posiadania uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej...., dnia...2010r.... ( podpis i pieczęć osoby upoważnionej )
Załącznik nr 3 do SIWZ pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o zamówienie publiczne z przyczyn przewidzianych w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych Nazwa i adres Wykonawcy: Imię i nazwisko osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli :... Dotyczy zamówienia publicznego pn.: Dostawa materiałów budowlanych w ramach zadania Prace społecznie użyteczne oraz roboty publiczne na rzecz budownictwa socjalnego zwiększenie gminnego zasobu lokali socjalnych Oświadczam, że znana mi jest treść przepisów art. 24 ust. 1 pkt 1-9 ustawy, w myśl których wyklucza się: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona prawomocnym orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 2) wykonawców, w odniesieniu do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków, kiedy uzyskali oni przewidzianą prawem zgodę na zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie lub związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie lub związku
mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie lub związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie lub związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie lub związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. oświadczając jednocześnie, że wymienione przyczyny nas/mnie nie dotyczą...., dnia...2010r.... ( podpis i pieczęć osoby upoważnionej )
Załącznik nr 4 do SIWZ pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE o akceptacji brzmienia Projektu Umowy Nazwa i adres Wykonawcy: Imię i nazwisko osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli :... Przystępując do przetargu nieograniczonego na: Dostawę materiałów budowlanych w ramach zadania Prace społecznie użyteczne oraz roboty publiczne na rzecz budownictwa socjalnego zwiększenie gminnego zasobu lokali socjalnych oświadczam, że zapoznałem się z treścią Projektu umowy załączonego do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, akceptuję jego brzmienie i deklaruję gotowość do zawarcia umowy na zawartych w nim warunkach...., dnia...2010r.... ( podpis i pieczęć osoby upoważnionej )