FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY. Strona 1

Załącznik 2 FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY GRUPA ASORTYMENTOWA 1 LEKI RÓŻNE 1 Ilość 1 Acidum folicum tabletki 0,4 mg 60 tabletek op. 5 8% 2 Acyklovir proszek do przyg. roztworu do infuzji 250 mg. 5 fiolek op. 2 8% 3 Adenozyna roztwór do wstrzykiwań 0,006g/2ml 6 fiolek op. 2 8% 4 Adrenalina winian roztwór do wstrzykiwań 0,001g/1ml (0,1%) 10 ampułek op. 50 8% 5 Acenokumarol tabletki 0,004 g. 60 tabletek op. 3 8% 6 Alantoina maść 20 mg na 1 g masci 30 g.tuba op. 5 8% 7 8 Preparat złożony: Talc, Solanum tuberozum, Zinc oxyde, allantoin Preparat złożony: Aloe cum Frangule corticis extr. zasypka 100 g poj. op. 10 23% tabletki drażowane 35 mg + 42 mg 20 tabletek drażowanych op. 3 8% 9 Kwas foliowy tabletki 5 mg. 30 tabletek op. 15 8% 10 Kwas foliowy tabletki 15 mg 30 tabletek op. 30 8% 11 Proksymetakaina krople do oczu 0,005g/ml (0,5 %) 15 ml op. 12 8% 12 Oktawinian glinu tabletki 1 g. 6 tabletek op. 40 8% 13 Oktawinian glinu żel 0,01g/g 75 g. tuba op. 10 8% 14 Wodorotlenek glinu tabletki 0,34 g. 40 tabletek op. 3 8% 15 Wodorotlenek glinu + Wodorotlenek magnezu tabletki 0,2 g + 0,2 g. 30 tabletek op. 5 8% Strona 1

16 Test paskowy do pomiaru poziomu cukru we krwi do aparatu Accu Chek Active test 50 testów op. 3 8% 17 Czteroboran sodu płyn 20 % roztw. glicerolowy 10 g 18 Pipekuronium bromek subst. sucha + rozpuszczalnik 4 mg + rozpuszczalnik 25 fiol.liof.+rozp.2ml op. 10 8% op. 2 8% 19 Diklofenak + Mizoprostol tabletki 50 mg + 0,2 mg 20 tabletek 20 Wodoroasparaginian magnezu tabletki 500 mg. 50 tabletek 21 Wodoroasparaginian magnezu, Wodoroasparaginian potasu tabletki 250 mg,250 mg.(17mg Mg, 54 mg. K) 50 tabletek 22 Atenolol tabletki 50 mg 30 tabletek op. 40 8% op. 10 8% op. 3 8% op. 2 8% 23 Atropiny siarczan inj. 0.5 mg/1 ml 10 ampułek 24 Ondansetron inj. 0,004g./2ml 5 ampułek 25 Poliwinoks(Vinilinum) roztwór 100 g. butelka op. 255 8% op. 5 8% op. 3 23% 26 Siarczan baru zawiesina 100 g/ 100 ml 200 ml op. 5 8% 27 Metylodigoxina tabletki 0,1 mg 30 tabletek 28 Dekspantenol krem 0,05g/g 30 g tuba 29 Fluoresceina paski oftalmologiczne zaw. Fluoresceine sodowa 100 pasków 30 Bisakodyl czopki 0.01 g 5 czopków op. 5 8% op. 7 8% op. 2 8% op. 200 8% Strona 2

31 Bisakodyl tabletki powlekane 0,005 g. 30 tabletek powlekanych op. 5 8% 32 Bromokryptyna tabletki 2,5 mg 30 tabletek op. 7 8% 33 Buscopolamina /Hyoscyny butylobromek/ inj. 20 mg/1 ml 10 ampułek op. 100 8% 34 Fenylobutazon czopki 0,25 g 5 czopków op. 5 8% 35 Chlorek wapnia roztwór do wstrzykiwań 1g/10ml (10%) 10 ampułek op. 5 8% 36 Glukonian wapnia roztwór do wstrzykiwań 0,6875g/5ml 10 ampułek op. 75 8% 37 Lactoglukonian wapnia tabletki musujące 1,373g/177 mg Ca 12 tabletek musujacych op. 45 8% 38 Glukonian wapnia roztwór do wstrzykiwań 1,375g/10ml 10 ampułek op. 10 8% 39 Calcium syrop płyn 150 ml op. 3 8% 40 Betametazon roztwór do wstrzykiwań 0,004 g/1 ml ampułka op. 150 8% 41 Kaptopril tabletki 12,5 mg 30 tabletek op. 5 8% 42 Kaptopril tabletki 25 mg 30 tabletek op. 5 8% 43 Węgiel aktywowany tabletki 300 mg 20 tabletek op. 230 8% 44 Kwas askorbinowy krople doustne 0,1 g./1 ml 30 ml op. 2 8% 45 Suksametonium chlorek substancja sucha 200 mg 10 fiolek op. 80 8% Strona 3

46 Klemastyna roztwór do wstrzykiwań 2 mg/2 ml 5 ampułek op. 9 8% 47 Klemastyna tabletki 1 mg 30 tabletek op. 5 8% 48 Klotrimazol tabletki vaginalne 100 mg 6 tabletek vaginalnych op. 5 8% 49 Klotrimazol krem 10 mg/ 1 g 20 g tuba op. 10 8% 50 Poraktant zawiesina do stosowania dotchawiczego i dooskrzelowego 120 mg/1,5 ml 2 fiolki po 1,5 ml op. 2 8% 51 Czopki glicerolowe F.P. V czopki 2 g. 10 czopków op. 175 8% 52 Etamsylat tabl 0,25 g 30 tabletek op. 10 8% 53 Etamsylat inj. 12,5% (0,25g/2ml) 5 ampułek op. 10 8% 54 Sulfathiazole silver krem 20 mg/g ( 2 % ) tuba 40 g. op. 4 8% 55 Deksametazon tabletki 0,5 mg 20 tabletek op. 5 8% 56 Deksametazon tabletki 1 mg 20 tabletek op. 5 8% 57 Deksametazon fosforan roztwór do wstrzykiwań 4 mg/ml 10 ampułek op. 7 8% 58 Diklofenak czopki 50 mg 10 czopków op. 18 8% 59 Diklofenak czopki 100 mg 10 czopków op. 30 8% 60 Flukonazol roztwór do infuzji 2 mg/1 ml butelka szklana 50 ml op. 22 8% Strona 4

61 Medroksyprogesteronu octan zawiesina do wstrzykiwań 150 mg/1 ml fiolka a 1 ml op. 2 8% 62 Medroksyprogesteronu octan zawiesina do wstrzykiwań 150 mg/ml fiolka po 3,3 ml fiolka a 3,3 ml op. 3 8% 63 Dihydroergotamina krople butelka 15 g op. 3 8% 64 Dipropionian betametazonu i sól disodowa fosforanu betametazonu zawiesina do wstrzykiwań 5 mg i 2 mg ( 7 mg/ 1 ml) 5 ampułek op. 5 8% 65 Streptokinaza,Streptodornaza czopki 15 000j.m. ; 1250 j.m. 6 czopków op. 5 8% 66 Digoxina roztwór do wstrzykiwań 0,5 mg/2ml 5 ampułek op. 27 8% 67 Dopaminy chlorowodorek roztwór do infuzji 0,05 g/5ml 10 ampułek op. 6 8% 68 Dopaminy chlorowodorek roztwór do infuzji 200 mg/5 ml 10 ampułek op. 3 8% 69 Metyldopa tabletki 250 mg, 50 tabletek op. 70 8% 70 Dydrogesteron tabletki powlekane 10 mg 20 tabletek op. 65 8% 71 Urapidil roztwór do wstrzykiwań 0,025 mg/5ml 5 ampułek op. 12 8% 72 Esmololu chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 10mg/1 ml 5 ampułek op. 1 8% 73 Lidokaina + prylokaina krem 0,05 g. 5 g tuba op. 5 8% 74 Enalaprylu maleinian tabletki 10 mg 30 tabletek op. 5 8% 75 Prednizon tabletki 20 mg 20 tabletek op. 3 8% Strona 5

Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opakowanie Nazwa handlowa Producent Ilość J.m. 76 Prednizon tabletki 5 mg 100 tabletek op. 3 8% 77 Fosforany sodu:jednozasadowy foforan sodowy,dwuzasadowy foforan sodowy płyn doodbytniczy 16g + 6 g./100 g 150 ml butelka op. 10 8% 78 Dinoprost roztwór do wstrzyknięć 5 mg/1 ml 5 ampułek op. 10 8% 79 Efedryny chlorowodorek roztwór do wstrzyknięć 25 mg/1 ml 10 ampułek op. 150 8% 80 Ergotaminy winian drażetki 1 mg 20 drażetek op. 35 8% 81 Estradiol tabletki powlekane 2 mg 28 tabletek powlekanych op. 5 8% 82 Estradiol tabletki powlekane 1 mg mite 28 tabletek powlekanych op. 2 8% 83 Hipocastani seminis extr. Spis. + Heparinum natricum żel 83,5 mg + 0,42 mg / 1 g. 30 g. op. 8 8% 84 Preparat wielovitaminowy złożony - Falvit tabletki drażowane 30 tabletek drażowanych op. 5 8% 85 Chlorpromazyny chlorowodorek roztwór do wstrzyknięć 0,025 g/5 ml 5 ampułek op. 9 8% 86 Chlorpromazyny chlorowodorek roztwór do wstrzyknięć 0,050g/2 ml 10 ampułek op. 5 8% 87 Fenoterolu bromowodorek tabletki 5 mg 100 tabletek op. 5 8% 88 Fenoterolu bromowodorek roztwór do wstrzyknięc i infuzji 0,5 mg/10 ml 15 ampułek op. 5 8% 89 Fenoterolu bromowodorek aerozol 200 dawek po 0,1 mg 10 ml pojemnik op. 5 8% 90 Preparat złożony:1 g zawiera 1 j. fibrynolizyny i 666j. Deoksyrybonukleazy maść 25 g. op. 5 8% Strona 6

91 Wodorotlenek żelaza(iii) roztwór do wstrzykiwań i.m. 0,1g/2ml 50 ampułłek op. 16 8% 92 Bromheksyny chlorowodorek tabletki 8 mg 20 tabletek op. 5 8% 93 Bromheksyny chlorowodorek syrop smak miętowy 4 mg/5 ml 120 ml op. 5 8% 94 Flukonazol tabletki 150 mg 1 tabletka op. 5 8% 95 Furosemid roztwór do wstrzykiwań 0,02g/2 ml 50 ampułek op. 10 8% 96 Furosemid tabletki 40 mg 30 tabletek op. 5 8% 97 Gelatum Aluminii phosphorici zawiesina 250g butelka szkl. op. 2 8% 98 Fiolet gencjanowy roztwór wodny 0,01g/g 20 g butelka op. 5 8% 99 Fiolet gencjanowy roztwór spirytusowy 0,01g/g 20 ml butelka op. 5 8% 100 Fiolet gencjanowy roztwór spirytusowy 0,02g/g 20 ml butelka op. 5 8% 101 Glukoza proszek 50 g. poj. op. 20 8% 102 Glukoza proszek 75 g. poj. op. 1300 8% 103 Glukoza roztwór do wstrzyknięć 200 mg/1 ml 10 ampułek a 10 ml op. 20 8% 104 Glukoza roztwór do wstrzyknięć 400 mg/1 ml 10 ampułek a 10 ml op. 20 8% 105 Hipromeloza roztwór-krople do oczu 2% 30 ml op. 2 8% Strona 7

106 Hipromeloza roztwór-krople do oczu 2,5% 15 ml op. 1 8% 107 Metronidazol + Chlorchinaldol tabletki dopochwowe 250 mg + 100 mg 10 tabletek dopochwowych op. 8 8% 108 Immunoglobulina anty HBS roztwór do wstrzyknięć 200 j.m./1 ml 1 ampułka op. 30 8% 109 Miconazolu azotan tabletki dopochwowe 100 mg 15 tabletek dopochwowych op. 12 8% 110 Haloperidol roztwór do wstrzyknięć 0,005g/1 ml 10 ampułek op. 5 8% 111 Siarczan żelaza (II) 112 113 Preparat złozony:bizmutu(iii) galusan zasadowy, Bizmutu(III) tlenek, Bizmutu(III) oksyjodogalusan, Rezorcynol, Kwas borowy, Cynku tlenek i Balsam Peruwiański Preparat złozony:extr. Chamomille spis., Extr. Belladonne radicis spis., Extr. Comp. Spis., Benzocainum, Vehiculum ad 2, drażetki o przedłużonym uwalnianiu czopki czopki 0,325g-0,105g Fe 42,4mg, 17,4 mg, 0,6 mg, 17,4 mg, 357 mg, 212 mg, 35,4 mg. 50 mg, 20 mg, 80 mg, 100 mg 30 drażetk o przedłużonym uwalnianiu op. 80 8% 10 czopków op. 155 8% 12 czopków op. 30 8% 114 Heparyna ( sól sodowa heparyny) roztwór do wstrzykiwań 25 000j.m./ 5 ml 10 fiolek op. 4 8% 115 Heparyna sodowa żel 1000 j.m. na 1 g 35 g. tuba op. 20 8% 116 Acyklovir tabletki 400 mg 30 tabletek op. 5 8% 117 Hydrochlorotiazyd tabletki 25 mg 30 tabletek op. 5 8% 118 Hydrokortyzon 119 Hydrokortyzon proszek+ rozp. do wstrzykiwań proszek+ rozp. do wstrzykiwań 0,025 g. 5 fiolek sub.+ 5 ampułek op. 5 8% 0,1 g. 5 fiolek sub.+ 5 ampułek op. 25 8% 120 Hydrokortyzonu octan krem 0,01g/g 15 g. tuba op. 10 8% Strona 8

121 Hydroksyzyny chlorowodorek tabletki powlwkane 10 mg 30 tabletek powlekanych op. 25 8% 122 Hydroksyzyny chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 100 mg/2 ml 5 ampułek op. 20 8% 123 Insulina wieprzowa wysokooczyszczona,maxirapid WOS fiolki 80 j.m. / 1 ml fiolka a 10 ml op. 5 8% 124 Magnezu siarczan roztwór do wstrzykiwań 200mg/1 ml ( 20 % ) 10 ampułek po 10 ml op. 21 8% 125 Chlorek potasu 126 Chlorek potasu tabletki o przedłużonym uwalnianiu koncentrat do przygotowania roztworu do infuzji 0,75g.=0391 g.k+ 30 tabletek op. 40 8% 3g/20ml (15%) 10 fiolek op. 10 8% 127 Nadmanganian potasu tabletki 100 mg 30 tabletek op. 6 8% 128 Ketoprofen tabletki powlekane 100 mg. 30 tabletki powlekane blister op. 150 8% 129 Ketoprofen roztwór do wstrzykiwań 100 mg/ 2ml 10 ampułek op. 600 8% 130 Krople miętowe wg.fp IV krople krople 35 g. op. 2 8% 131 Krople nasercowe wg.fp IV krople krople 30 g. op. 2 8% 132 Krople żołądkowe ziołowe krople krople 35 g. op. 2 8% 133 Lactobacillus rhamnosus-liofilizat ampułki min. 2 mld CFU.pałeczek L. rhamn. 50 amp op. 12 8% 134 Kwas poliakrylowy (Carbomer ) gel do nawilżania do oczu 2 mg/ 1 g ( 2 %) 10 g tuba op. 5 8% 135 Lidokainy chlorowodorek żel 2 % A 30 g tuba op. 15 8% Strona 9

136 Lidokaina aerozol 10 % (650 dawek) pojemnik 38 g op. 3 8% 137 Lidokainy chlorowodorek żel 2 % U 30 g tuba op. 80 8% 138 Lidokainy chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 20 mg/2 ml (1 %) 10 ampułek op. 145 8% 139 Lidokainy chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 40 mg/2 ml ( 2%) 10 ampułek op. 500 8% 140 Lidokainy chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 200 g/20 ml (1%) 5 fiolek op. 780 8% 141 Linomag płyn 70 g. op. 10 8% 142 Preparat złozony:linomag płyn, Lanolina bezwodna, Wazelina maść 20 % maść 30 g.tuba op. 10 8% 143 Progesteron tabletki podjęzykowe 50 mg tabletki podjęzykowe op. 10 8% 144 Progesteron tabletki dopochwowe 50 mg tabletki dopochwowe op. 10 8% 145 Zasadowy węglan magnezu(magnezin) tabletki 0,5g=0,13 jonów Mg 60 tabletek op. 65 8% 146 Nifuratel + Nystatyna globulki 500 mg.+ 200 tys j.m. 12 globulek op. 3 8% 147 Nifuratel + Nystatyna maść dopochwowa 100mg + 40. tyś j.m. 30 g. tuba z aplikatorem op. 2 8% 148 Masć tranowa maść 0,4g/g 20 g tuba op. 10 8% 149 Ichtiol maść 0,1g/g 20 g. tuba op. 10 8% 150 Metoprolol winian tabletki 50 mg 30 tabletek op. 4 8% Strona 10

151 Metoprolol winian tabletki 100 mg 30 tabletek op. 4 8% 152 Parafinum liguidum,menthe ol. płyn doustny butelka 125 g. op. 5 8% 153 Metotreksat tabletki 2,5 mg 50 tabletek op. 2 8% 154 Metoclopramidu chlorowodorek inj. 0,01 g./2 ml 5 ampułek op. 135 8% 155 Metoclopramidu chlorowodorek tabletki 0,01 g. 50 tabletek op. 10 8% 156 Molsidomina tabletki 4 mg 30 tabletek op. 5 8% 157 Monoazotan izosorbidu tabletki 20 mg. 50 tabletek op. 5 8% 158 Azotan srebrowy krople do oczu 0,005 g/0,5 ml po 50 pipetek op. 1 8% 159 Naproksen czopki 500 mg 10 czopków op. 10 8% 160 Wodorowęglan sodu roztwór do wstrzykiwań 1,68g/20 ml (8,4%) 10 ampułek op. 20 8% 161 Chlorek sodu 162 Preparat złozony: Hippocastani corticis extr sicc, Lidokaini hydrochloridum koncentrat do przygotowania roztworu do infuzji 0,1g/1ml (1g/10ml) 10 ampułek szkło op. 10 8% żel doodbytniczy 50mg + 5 mg/ 1g. 30 g tuba op. 42 8% 163 Fenylefryna krople do oczu 0,1 g/ 1 ml 10 ml op. 1 8% 164 Naloksonu chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 0,4 mg/ 1 ml 10 ampułek op. 92 8% 165 Preparat złożony: wyciag płynny z owoców głogu i kozłka lekarskiego 1:1 syrop 18g na 100 g (1:1) 150 g butelka op. 5 8% Strona 11

166 Nifuroksazyd tabletki powlekane 200 mg. 12 tabletek op. 8 8% 167 Nifuroksazyd tabletki powlekane 100 mg. 24 tabletki op. 8 8% 168 Triazotan glicerolu aerozol do stosowania podjęzykowego 0,4 mg w dawce 200 dawek=11 g. op. 5 8% 169 Lynestrenol tabletki 5 mg 30 tabletek op. 5 8% 170 Omeprazol pr.do p. roztw. do infuzji 40 mg fiolka op. 10 8% 171 Oxytocyna roztwór do wstrzykiwań 5 j.m./ ml 10 ampułek op. 1 650 8% 172 Carbetocyna roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ 1ml 5 ampułek op. 6 8% 173 Dekspantenol aerozol 4,63% 130 g. pojemnik op. 2 8% 174 Papaweryny chlorowodorek ampułki 0,04g/2ml 10 amp op. 525 8% 175 Paracetamol tabletki 500 mg 10 tabletek op. 1 500 8% 176 Paracetamol czopki 50mg 10 czopków op. 12 8% 177 Paracetamol czopki 500 mg 10 czopków op. 10 8% 178 Paracetamol czopki 80 mg 10 czopków op. 10 8% 179 Paracetamol roztwór do wlewów 1000 mg 12 fiolek a 100 ml op. 80 8% 180 Kwas acetylosalicylowy tabletki rozpuszczalne 0,3 g 20 tabletek rozpuszczalnych op. 10 8% Strona 12

181 Pentoksyfilina roztwór do wstrzykiwań 100 mg/5 ml 5 ampułek op. 4 8% 182 Anatazoliny mezylan roztwór do wstrzykiwań 0,1 g/ 2 ml 10 ampułek op. 5 8% 183 Neostygminy metylosiarczan roztwór do wstrzykiwań 0,5 mg/ 1 ml 10 ampułek op. 220 8% 184 Płyn Lugola ( roztwór wodny jodu) płyn 20 g. butelka op. 52 8% 185 Dinoproston żel 0,5 mg./3 g 1 fiolka 3 g. + strzykawka op. 25 8% 186 Propranolol roztwór do wstrzykiwań 0,001g/1ml 10 ampułek op. 11 8% 187 Propranolol tabletki 10 mg 50 tabletek op. 3 8% 188 Alprostadil VR roztwór do wsztrzyknięć 0,5mg/1ml 5 ampułek op. 2 8% 189 Protaminy siarczan roztwór do wsztrzyknięć 10 mg/ 1 ml 1 ampułka a 5 ml op. 6 8% 190 Preparat złożony: 100g zawiera: 1g benzocainy, 25 g. tlenku cynku, 25 g. talku oczyszczonego, 25 g, gliceryny, 1 g. mentolu puder płynny 140 g. pojemnik op. 5 8% 191 Medroksyprogesteronu octan tabletki 10 mg 30 tabletek op. 3 8% 192 Metamizolu sól sodowa roztwór do wstrzykiwań 2,5 g/5 ml 5 ampułek op. 300 8% 193 Metamizolu sól sodowa tabletki 500 mg 6 tabletek op. 1 100 8% 194 Kwas ursodeoksycholowy kapsułki 0,150 g. 50 kapsułek op. 10 8% 195 Kwas ursodeoksycholowy kapsułki 0,300 g. 50 kapsułek op. 15 8% Strona 13

196 Preparat złozony:raphani sat. Nigri extr.sicc. Cum carbo,cynarae extr.spiss.,ac.dehydrocholicum, tabletki drażowane 150mg.,47mg,40mg, 15mg 30 drażetek op. 7 8% Menthae pip.oleum. 197 Ranitydyna tabletki 150 mg. 60 tabletek op. 25 8% 198 Ranitydyna roztwór do infuzji 0,05% 100 ml roztw. op. 45 8% 199 Terlipresyna roztwór do watrzykiwań 0,2 mg/2ml 5 ampułek op. 2 8% 200 Etakrydyny mleczan żel 5mg na 1 g 30 g. tuba op. 10 8% 201 Rutozyd,wiamina C tabletki powlekane 25 mg., 0,1 mg 30 tabletek op. 20 8% 202 Buscopolamina/Hyoscyny butylobromek/ 203 Salicylamid, kwas askorbowy, rutozyd czopki 0.01 g./ 2g. 6 czopków op. 575 8% tabletki drażowane 300mg,100mg,5 mg 20 tabletek drażowanych op. 5 8% 204 Sulfacetamidu sól sodowa krople do oczu w minimsach 10 % po 0,5 ml 12 minimsów op. 50 8% 205 206 Sylimaryna/ Silibi mariani extr. Sicc. Chlorheksydyna + kwas ascorbinowy tabletki drażowane 0.035g 60 tabletek drażowanych op. 10 8% tabletki do ssania 5 mg + 50 mg. 20 tabletek do ssania op. 5 8% 207 Acebutolol tabletki powlekane 200 mg 30 tabletek powlekanych op. 2 8% 208 Dializat bezbiałkowy z krwi cieląt żel 4,15 mg/g 20 g. tuba op. 4 8% 209 Metyloprednisolon wodorobursztynianu liofilizat z rozpuszczalnikiem 1 g fiolka + rozpuszczalnik 16 ml op. 2 8% 210 Paracetamolum krople doustne 100 mg/ml 30 ml butelka op. 5 8% Strona 14

211 Preparat złożony: Belladonna extr.sicc.,papaverini hydr. czopki 0,015g.+0.04g./1,5g. 10 czopków op. 220 8% 212 Spironolakton tabletki 25 mg 20 tabletek op. 3 8% 213 Siarczan żelaza(ii)+kwas foliowy tabletki powlekane 80 mg +0,35mg 30 tabletek powlekanych op. 1 8% 214 Teofilina roztwór do wstrzykiwań i infuzji 0,02g/1 ml 5 ampułek a 10 ml op. 5 8% 215 Tramadolu chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 50 mg/1 ml 5 ampułek op. 55 8% 216 Tramadolu chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 100 mg/2 ml 5 ampułek op. 260 8% 217 Tramadolu chlorowodorek kapsułki 50 mg 20 kapsułek op. 5 8% 218 Preparat złozony: korzeń kozłka,szyszka chmielu,lisc melisy, tabletki 170mg,50mg,50 mg, 50 mg 60 tabletek op. 60 8% ziele serdrcznika 219 Benzydaminy chlorowodorek proszek 0,5 g 10 saszetek op. 2 8% 220 Tietylperazyny maleinian ampułki 0,0065g./1 ml 5 ampułek op. 45 8% 221 Tietylperazyny maleinian czopki 0,0065 g. 6 czopków op. 30 8% 222 Preparat złożony: 2 cz. Wyciagu płynnego z pięciornika, 2 cz. Sulfobituminianu amonu, 20 cz. Tlenku cynku, 1 cz. Tetraboranu sodu. maść 20 g tuba op. 15 8% 223 Tropicamid krople do oczu 1% (10 mg/1 ml) 2 x 5 ml op. 12 8% 224 Preparat złozony: wyciagi z : Fol. Betulae, Rad. Petroselini, Pericarpio Phaseoli, Extr. Chamomillae, Extr. Vitis Idaeae sicc. Pericarpium Phaseoli pulvis. Kalium citricum, Natrium citricum tabletki drażowane 30 tabletek drażowanych op. 95 8% 225 Polikrezulen płyn 0,36g/g 50 ml. op. 70 8% Strona 15

226 Werapamilu chlorowodorek tableletki powlekane 40 mg 20 tabletek powlekanych op. 20 8% 227 Paracetamol + butylobromek hioscyny czopki 0,8g + 10 mg 5 czopków op. 5 8% 228 Denotivir krem 0,03g/g 3 g tuba op. 5 8% 229 Wazelina biała maść na skórę 30 g. tuba op. 45 8% 230 Nadlenek wodoru ( woda utleniona) płyn 0,03g/g 1 kg butelka op. 30 8% 231 Retinol roztwór wodny( sol aquosa) 50 000j.m./1ml 10 ml op. 2 8% 232 Cyjanokobalamina roztwór do wstrzykiwań 500mcg/ml 2ml 5 ampułek op. 4 8% 233 Pirydoksyna inj. 0,05 g./2ml 5 ampułek op. 2 8% 234 Pirydoksyna tabletki 0,05 g 50 tabletek op. 2 8% 235 Kwas askorbinowy tabletki powlekane 200 mg. 50 tabletek powlekanych op. 33 8% 236 Kwas askorbinowy inj. 500 mg/5ml 10 ampułek op. 90 8% 237 Kwas askorbinowy inj. 100 mg/2 ml 10 ampułek op. 4 8% 238 Cholekalcyferol (Vit D3) roztwór wodny( sol aquosa) 15 000j.m./1 ml 10 ml op. 3 8% 239 Tokoferol krople 0,3 g/1 ml. 10 ml op. 2 8% 240 Fitomenadion inj. 10mg/1 ml 10 amp. op. 620 8% 241 Maść ochronna z vit A maść 400 j.m na g tuba 25 g op. 30 8% Strona 16

ZAŁACZNIK 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 2 ANTYBIOTYKI i CHEMIOTERAPEUTYKI Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opakowanie Nazwa handlowa Producent Ilość J.m. 1 Doksycyllina chlorowodorek kapsułki 100 mg 10 kapsułek op. 75 8% 2 Doksycyllina chlorowodorek 3 Ampicilina sól sodowa 4 Ampicilina sól sodowa 5 Ampicilina sól sodowa 6 Ampicilina sól sodowa 7 Amoksycylina 8 Piperacyliny sól sodowa 9 Benzylopenicilina 10 Ampicilina + Sulbactam 11 Ampicilina + Sulbactam fiolki - pr. do przyg. do wstrz. doż./ dom. fiolki - pr. do przyg. do wstrz. doż./ dom. fiolki - pr. do przyg. do wstrz. doż./ dom. fiolki - pr. do przyg. do wstrz. doż./ dom. fiolki - pr. do przyg. do wstrz. doż./ dom. tabletki do połykania lub do przygotowania z wodą proszek do przyg. roztw, do wstrz. dom. i doż. proszek do przyg. roztw, do wstrz. dom. i doż. proszek do przyg. roztw, do wstrz. dom. i doż. proszek do przyg. roztw, do wstrz. dom. i doż. 20 mg/ml 10 fiolek op. 40 8% 0,25 g fiolka op. 670 8% 0,5 g fiolka op. 460 8% 1,0 g fiolka op. 1950 8% 2,0 g fiolka op. 1750 8% 500 mg 20 tabletek op. 12 8% 1 g fiolka op. 45 8% 1 milion j. m. fiolka op. 60 8% 0,5 g + 0,25g fiolka op. 100 8% 2 g + 1 g fiolka op. 100 8% Ampicilina + Sulbactam 12 (Sultamicillin) tabletki 375 mg 12 tabletek op. 6 8% proszek do sporz.roztw. do 13 Amoksycylina + Kwas klawulanowy wstrz.iv, im proszek do sporz.roztw. do 14 Amoksycylina + Kwas klawulanowy wstrz.iv, im 0,5 g + 0,1 g fiolka op. 60 8% 1 g + 0,2 g fiolka op. 450 8% 15 Cefazolina sól sodowa proszek do sporz.roztw. do wstrz.iv, im 1 g fiolka op. 2100 8% Strona 17

16 Cefuroksym aksetyl tabletki powlekane 500 mg 10 tabletek powlekanych op. 5 8% 17 Cefuroksym sól sodowa 18 Cefotaksym sól sodowa 19 Ceftriakson proszek do sporz.roztw. do wstrz.iv, im proszek do sporz.roztw. do wstrz.iv, im proszek do sporz.roztw. do wstrz.iv, im 750 mg fiolka op. 300 8% 500 mg fiolka op. 50 8% 1 g fiolka op. 150 8% 20 Azytromycyna tabletki 500 mg 3 tabletki op. 5 8% 21 Klindamycyna chlorowodorek kapsułki 150 mg 16 kapsułek op. 5 8% 22 Klindamycyna roztwór do wstrz. 600 mg/4 ml 5 ampułek op. 33 8% 23 Gentamycyny siarczan roztwór do wstrz. iv,im i inf. 40 mg/1 ml 10 ampułek op. 10 8% 24 Gentamycyny siarczan roztwór do wstrz. iv,im i inf. 80 mg/2 ml 10 ampułek op. 45 8% 25 Amikacyna roztwór do wstrz. i inf. 250 mg/2 ml 1 ampułka op. 150 8% 26 Amikacyna roztwór do wstrz. i inf. 500 mg/2 ml 1 ampułka op. 60 8% 27 Kwas pipemidowy kapsułki 200 mg 20 kapsułek op. 5 8% 28 Kolistyna proszek do sporz.roztw. do wstrz. i.v.; im 1 000 000 j.m. 20 fiolek op. 2 8% 29 Metronidazol czopki 1 g. 10 czopków op. 10 8% 30 Metronidazol tabletki 250 mg. 20 tabletek op. 5 8% Strona 18

31 Metronidazol tabletki dopochwowe 500 mg 10 tabletek dopochwowych op. 45 8% 32 Furazydyna ( Furagin) tabletki 50 mg 30 tabletek op. 70 8% 33 Chloramfenikol maść 10 mg/g tuba 5 g op. 5 8% 34 Chloramfenikol maść 20 mg/g tuba 5 g op. 5 8% 35 Neomycyny siarczan aerozol 11,72 mg/g 16 g. poj op. 16 8% 36 Neomycyny siarczan aerozol 11,72 mg/g 32 g. poj op. 7 8% 37 Neomycyny siarczan maść do oczu 5 mg/g tuba 3 g op. 4 8% 38 Mupirocyna maść 2% (20mg/g) 15 g op. 3 8% 39 Hydrocortisone + Oxytetracycline aerozol /3,10 mg + 9,30 mg/ na 1g. 16,125 g poj. op. 2 8% 40 Hydrocortisone + Oxytetracycline aerozol /3,10 mg + 9,30 mg/ na 1g. 32,25 g. poj. op. 8 8% Strona 19

41 Hydrocortisone acetate + Oxytetracycline maść /10 mg +30 mg./ na 1 g. 10 g tuba op. 5 8% 42 Hydrocortisone acetate + Oxytetracycline 43 Nystatyna maść do oczu /10 mg +10 mg/ na 1 g. 3 g tuba op. 5 8% granulat do przyg.zaw.dosutnej i stos. w jamie ustnej 100 000 j. m./ ml but. 24 ml op. 42 8% 44 Nystatyna tabletki drażowane 500 000j.m. 16 tabletek drażowanych op. 5 8% 45 Nystatyna tabletki dopochwowe 100 000 j.m. 10 tabletek dopochwowych op. 35 8% 46 Gentamycyny krople do oczu 3 mg/ 1 ml 5 ml but. op. 5 8% 47 Tobramycyna krople do oczu 3 mg/ 1ml 5 ml but. op. 120 8% 48 Tobramycyna maść do oczu 3 mg/g 3,5 g tuba op. 5 8% 49 Erytromycyna maść do oczu 0,50% 3,5 g tuba op. 5 8% 50 Amikacyna krople do oczu 0,30% 5 ml but. op. 20 8% suma - zł - zł Strona 20

ZAŁĄCZNIK 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 3 PŁYNY INFUZYJNE i ŻYWIENIE POZAJELITOWE Ilość 1 Woda do wstrzykiwań roztw, do wstrzykiwań 2 Woda do wstrzykiwań roztw, do wstrzykiwań 3 Woda do wstrzykiwań roztw, do przepłukiwań 4 Woda do wstrzykiwań roztw, do wstrzykiwań jedna ampułka a 10 ml tworzywo portami a 500 ml butelka stojąca zakręcana a 500 ml portami a 1000 ml op. 10 500 8% op. 30 8% op. 30 8% op. 120 8% 5 Woda do wstrzykiwań roztw, do przepłukiwań worek a 3000 ml op. 25 8% 6 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 5% ( 5,0 g/100 ml) 7 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 5 % ( 15 g/250 ml) 8 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 5 % ( 25 g/ 500 ml) 9 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 10 % ( 10 g/100 ml) 10 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 10 % ( 25 g/250 ml) 11 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 10 % ( 50 g/500mll) 12 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 20% (50 g/250 ml) Hydroksyetyloskrobia (130/0,42), 13 zawieszona w roztworze 0,9% NaCl Hydroksyetyloskrobia (130/0,42), 14 zawieszona w roztworze zbilansowanych elektrolitów Hydroksyetyloskrobia (200/0,5), 15 zawieszona w roztworze 0,9% NaCl roztw, do wstrzykiwań iv 6 % ( 30 mg/500 ml) roztw, do wstrzykiwań iv 6 % ( 30 mg/500 ml) roztw, do wstrzykiwań iv 10 %(50 mg/500 ml) portami a 100 ml portami a 250 ml portami a 500 ml portami a 100 ml portami a 250 ml portami a 500 ml portami a 250 ml portami a 500 ml portami a 500 ml portami a 500 ml op. 1100 8% op. 10 8% op. 4 000 8% op. 900 8% op. 50 8% op. 20 8% op. 20 8% op. 70 8% op. 300 8% op. 40 8% Strona 21

16 Mannitol roztw, do wstrzykiwań iv 20 % ( 50 g/250 ml) butelka szklana 250 ml op. 15 8% 17 Metronidazol roztwór do infuzji i wstrzykiwań 0,5 % (5 mg/ 1 ml) pojemnik 100 ml op. 855 8% 18 Chlorek sodu roztw, do wstrzykiwań 0,9 % / 10 ml jedna ampułka a 10 ml tworzywo op. 30 000 8% 19 Chlorek sodu roztw, do wstrzykiwań 0,9 % / 100 ml 20 Chlorek sodu roztw, do wstrzykiwań 0,9 % / 250 ml 21 Chlorek sodu roztw, do wstrzykiwań 0,9 % / 500 ml 22 Chlorek sodu roztw, do przepłukiwań 0,9 % / 500 ml 23 Chlorek sodu roztw, do przepłukiwań 0,9 % / 500 ml portami a 100 ml portami a 250 ml portami a 500 ml butelka z motylkowym systemem otwierania a 500 ml butelka stojąca, zakręcana PE 500 ml op. 1 200 8% op. 1 100 8% op. 12 000 8% op. 250 8% op. 100 8% 24 Chlorek sodu roztw, do irygacji 0,9 % / 3000 ml worek a 3000 ml op. 520 8% 25 Chlorek sodu roztw, do wstrzykiwań 10 % /10 ml (1g/10 ml) jedna ampułka a 10 ml tworzywo op. 200 8% Płyn fizjologiczny 26 wieloelektrolitowy izotoniczny roztw, do infuzji portami a 500 ml op. 11 000 8% Płyn fizjologiczny 27 wieloelektrolitowy izotoniczny roztw, do infuzji portami a 1000 ml op. 50 8% 28 Roztwór Ringera roztw, do infuzji portami a 500 ml op. 3 400 8% 29 Teofilina roztw, do infuzji 1,2 mg/1 ml (0,3g/250ml) pojemnik 250 ml op. 40 8% Strona 22

30 Roztwór aminokwasów dla noworodków przedwcześnie urodzonych, lub niedożywionych, bez zawartosci kwasu glutaminowego, z zaw.tauryny 0,4g, 885 mosmol/l typu Aminoven roztw, do infuzji 10% butelka szklana, bezbarwna 100 ml op. 110 8% 31 32 33 34 35 36 Preparat lipidowy do żywienia parenteralnego( emulsja), zaw. 100 g. oczyszczonego oleju sojowego, 4600 kj na 1000 ml, 300 mosm/kg H2O, typu Intralipid roztw, do infuzji ( emulsja) 10% flakon 100 ml op. 20 8% Preparat lipidowy do żywienia parenteralnego( emulsja), zaw. 100 g. oczyszczonego oleju sojowego,8400 kj na 1000 ml, 350 m Osm/kg H2O, typu Intralipid roztw, do infuzji ( emulsja) 20% flakon 100 ml op. 20 8% Preparat lipidowy do żywienia parenteralnego( emulsja), zaw. 100 g. oczyszczonego oleju roztw, do infuzji ( emulsja) 20% flakon 500 ml op. 10 8% sojowego,8400 kj na 1000 ml, 350 m Osm/kg H2O, typu Intralipid Roztwór aminokwasów dla noworodków przedwczesnie urodzonych, lub niedożywionych zaw. 20 aminokwasów, oprócz niezbędnych aminokw. Zapewnia roztw, do infuzji 10% flakon 100 ml op. 20 8% odp. st. lizyny,tauryny ( 0,6g), metioniny, fenyloalaniny i proliny, osmolarność 780 mosmol/l, typu Primene Preparat do żywienia parentarelnego, z zawartoscia proszek do przyg. roztw. do witamin rozp. W H2O, w postaci infuzji jedna fiolka po 10 ml op. 10 8% liofilizatu, typu Soluvit N Preparat do żywienia parentarelnego, zaw. witaminy rozpuszczalne w tłuszczach dla niemowląt, typu Vitalipid N Infant koncentrat do sporz. roztw.do infuzji jedna fiolka po 10 ml op. 20 8% 37 Chlorek sodu roztwór do infuzji 0,9 % / 1000 ml worek a 1000 ml op. 500 8% suma - zł - zł Strona 23

ZAŁACZNIK 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 4 NARKOTYKI I PSYCHOTROPY Ilość 1 Fentanylu cytrynian roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ 2ml 50 amp. po 2 ml op. 180 8% 2 Ketaminy chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 500 mg/10 ml 5 fiolek op. 8 8% 3 Petydyny chlorowodorek roztw. do wstrzyknięć iv,im, podskór. 100 mg/2 ml 10 amp. po 2 ml op. 25 8% 4 Pentazocyna roztwór do wstrzykiwań 30 mg/ml 10 amp. a 1 ml op. 35 8% 5 Klonazepam roztwór do wstrzykiwań 1 mg/1 ml 10 amp. a 1 ml op. 6 8% 6 Diazepam tabletki 2 mg 20 tabletek op. 11 8% 7 Diazepam tabletki powlekane 5 mg 20 tabletek powlekanych op. 14 8% 8 Diazepam roztwór do wstrzyknięć 5 mg/1 ml 50 amp. a 2 ml op. 5 8% 9 Lorazepam tabletki drażowane 1 mg 10 Lorazepam tabletki drażowane 2,5 mg 25 tabletek drażowanych 25 tabletek drażowanych op. 45 8% op. 50 8% 11 Fenobarbital czopki 15 mg 10 czopków op. 15 8% 12 Midazolam roztwór do wstrzyknięć, iv,im, doodbytniczo 5 mg/ml 10 amp. a 1 ml op. 65 8% 13 Midazolam tabletki powlekane 7,5 mg 10 tabletek powlekanych op. 10 8% suma - zł - zł Strona 24

ZAŁACZNIK 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 5 MLEKA Ilość 1 2 3 4 MLEKO MODYFIKOWANE DLA NIEMOWLĄT OD URODZENIA DO 6 MIES.ŻYCIA, o składzie ENFAMIL PREMIUM 1, lub równoważne mleko gotowe do spożycia butelka 59 ml op 6 600 8% HYPOALERGICZNE MLEKO MODYFIKOWANE DLA NIEMOWLAT OD URODZENIA, o mleko gotowe do spożycia butelka 90 ml op 8 400 5% składzie: BEBILON HA 1, lub równoważne MLEKO MODYFIKOWANE dla niemowląt z małą i bardzo małą urodzeniową masą ciała, dla wcześniaków, o składzie : mleko gotowe do spożycia butelka 60 ml op 300 8% BEBILON NENATAL PREMIUM, lub równoważne Dodatek do mleka kobiecego przeznaczony do postepowania dietetycznego u niemowlat z mała i proszek bardzo mała urodzeniową masą 50 torebek x 2,1 g op 5 8% ciała, podnoszacy wartośc energetyczną. suma - zł - zł Strona 25

ZAŁACZNIK 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 6 ALBUMINY Ilość 1 2 3 Albumina ludzka( albuminy ludzkiej nie mniej niż 96 %) Albumina ludzka( albuminy ludzkiej nie mniej niż 96 %) Albumina ludzka( albuminy ludzkiej nie mniej niż 96 %) roztwór do infuzji 200 g / 1 litr (20%) 10 ml butelka op 8 8% roztwór do infuzji 200 g / 1 litr (20%) 50 ml butelka op 50 8% roztwór do infuzji 200 g / 1 litr (20%) 100 ml butelka op 10 8% suma - zł - zł Strona 26

ZAŁACZNIK 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 7 IMMUNOGLOBULINY Ilość 1 2 3 4 Immunoglobulina ludzka normalna, 95 % IgG; roztwór do wlewu dożylnego 50 mg/1 ml 1 ampułka a 10 ml 2,5 mg IgA Immunoglobulina ludzka normalna, 95 % immunoglob.:38 roztwór do wlewu dożylnego 50 mg/1 ml 1 ampułka a 10 ml mg IgG, 6 mg IgM, 6 mg IgA Białko surowicy ludzkiej,w tym 31 mg albuminy, 10 mg roztwór do infuzji 50 mg/1 ml 1 ampułka a 20 ml immunoglobulin 5 % roztwór immunoglobuliny ludzkiej przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu roztwór do wlewu dożylnego B ( immunoglobulina G 96 %, 100 j.m w 2 ml 1 fiolka po 2 ml przeciwciała anty - HBs 50 j.m. IgA 2 mg op 20 8% op 30 8% op 2 8% op 5 8% suma - zł - zł Strona 27

ZAŁACZNIK 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 8 IMPORT DOCELOWY Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opakowanie Nazwa handlowa Producent Ilość J.m. 1 Ajmaliny chlorowodorek roztwór do wstrzyknięć 50 mg/10 ml 5 ampułek op 10 8% 2 Coffeine roztwór do wstrzyknięć 25 mg/ml 10 ampułek op 10 8% 2 Dihydralazyna proszek do sporz.roztw. do wstrz.iv, im 25 mg + rozp. 5 ampułek op 10 8% 3 Labetalol tabletki 100 mg 56 tabletek op 2 8% 4 Labetalol tabletki 200 mg 30 tabletek op 2 8% 5 Nifedypine kapsułki 10 mg 84 kapsułki op 10 8% 6 Colestyramin proszek 4 g 50 saszetek op 3 8% 7 Methyloergometryna roztwór do wstrzyknięć 0,2 mg/1 ml jedna ampułka op 570 8% Strona 28

8 Tiamazol roztwór do wstrzyknięć 40 mg/1 ml 10 ampułek op 3 8% 9 Fenobarbital roztwór do wstrzyknięć 40 mg + r. 2 ml jedna ampułka op 50 8% 10 Isoprenalin roztwór do wstrzyknięć 0,2 mg/1 ml 5 ampułek op 5 8% 11 Orcyprenalina roztwór do wstrzyknięć 0,5 mg/1ml 5 ampułek op 5 8% 12 Aminofilina roztwór do wstrzyknięć 250mg/10ml jedna ampułka op 20 8% 13 Prometazyna roztwór do wstrzyknięć 50 mg/2 ml 5 ampułek op 5 8% 14 Hypromellose krople do oczu 2% 3x 10 g op 10 8% 15 Methylene blue roztwór do wstrzyknięć 1 % 10 ml 10 ampułek op 5 8% 16 Verapamil roztwór do wstrzyknięć 5 mg/2 ml 5 ampułek op 10 8% 17 Acebutolol roztwór do wstrzyknięć 25 mg/5 ml 5 ampułek op 5 8% suma - zł - zł Strona 29

ZAŁACZNIK 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 9 LEKI RÓŻNE 2 Lp. Ilość Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opakowanie Nazwa handlowa Producent J.m. 1 Amiodaron roztwór do wstrzyknięć 150 mg / 3 ml 6 ampułek 2 Drotaweryny chlorowodorek roztwór do wstrzyknięć 40 mg / 2 ml 5 ampułek po 2 ml 3 Drotaweryny chlorowodorek tabletki 40 mg 20 tabletek 4 Enoxaparyna sól sodowa roztwór do wstrzyknięć 40 mg / 0,4 ml 10 ampułkostrzykawek 5 Enoxaparyna sól sodowa roztwór do wstrzyknięć 60 mg / 0,6 ml 10 ampułkostrzykawek 6 Kwas traneksamowy roztwór do wstrzyknięć 0,5 g / 5 ml 5 ampułek po 2 ml 7 Kwas traneksamowy tabletki powlekane 500 mg 20 tabletek powlekanych 8 Fluconazol roztwór do wlewów iv 200 mg/100 ml 1 flakon op 2 8% op 300 8% op 450 8% op 80 8% op 2 8% op 5 8% op 5 8% op 10 8% suma - zł - zł Strona 30

ZAŁACZNIK 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 10 CHEMIKALIA Ilość 1 Formalina 2 Formalina surowiec farmaceutyczny, do utrwalania wycinków histopatologicznych surowiec farmaceutyczny, do utrwalania wycinków histopatologicznych 10%formaldehyd, ad 100,0 woda demineralizowana 40%formaldehyd, ad 100,0 woda demineralizowana 1 kg op 220 8% 1 kg op 2 8% 3 Glukoza proszek, surowiec farmaceutyczny 1 kg op 10 8% 4 Jodum substancja recepturowa 1 g op 5 8% 5 Kalium jodatum substancja recepturowa 1 g op 25 8% 6 Cera alba substancja recepturowa 1 kg op 6 8% 7 Sol. Iodi spirytuosa substancja recepturowa 3% 800 g. op 1 8% 8 Natrium bicarbonicum substancja recepturowa 250 g op 2 8% 9 Natrium citricum substancja recepturowa 1 g. op 1500 8% 10 Wapno sodowane USPXXIII typu SOFNOLIME granulat/ pochłaniacz CO2/ 4,5 kg op 5 8% 11 Etanol 96 st. surowiec farmaceutyczny 1000 ml op 7 8% 12 Oleum Ricini substancja recepturowa 250 g op 1 8% 13 Parafinum liq. substancja recepturowa 500 g op 1 8% 14 Wazelina biała surowiec farmaceutyczny 1000 g op 1 8% suma - zł - zł Strona 31

ZAŁACZNIK 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 11 HEMOSTATYKI Ilość 1 Gąbka hemostatyczna gąbka 8cm x 2 cm x 1 cm 10 sztuk op 5 8% 2 Gąbka hemostatyczna gąbka standard 8 cm x 5 cm x 1 cm 10 sztuk op 11 8% 3 Gąbka hemostatyczna gąbka specjal 8 cm x 5 cm x 0,1 cm 20 sztuk op 5 8% 4 Gaza hemostatyczna gaza 5 cm x 30 cm 4 sztuki op 2 8% 5 Gaza hemostatyczna gaza 5 cm x 8 cm 6 sztuk op 2 8% suma Strona 32

ZAŁACZNIK 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 12 LEKI RÓŻNE 3 Ilość 1 Metoprolol winian roztwór do wstrzykiwań 5mg/5ml 5 ampułek a 5 ml. 2 Dobutaminy chlorowodorek koncentrat do przygotowania roztworu do wlewu 0,25 g./5 ml 5 ampułek op. 3 8% op. 2 8% 3 Etomidat roztwór do wstrzykiwań 20 mg/10 ml 5 ampułek 4 5 Bupiwacaina hydrochlor,spinal HAEVY Bupiwacaina hydrochlor., epinefriny winian roztwór do wstrzykiwań ( czas działania do 8 min.) roztwór do wstrzykiwań 0,5% (5 mg/1ml) 5 mg bup.hydr. (0,5%) i 5 mcg. epinefr. op. 40 8% 5 fiolek a 4 ml,opakowanie jałowe pośrednie typu blistr op. 225 8% 5 fiolek po 20 ml op. 145 8% 6 Bupiwacaina hydrochlor roztwór do wstrzykiwań 0,5% (5 mg/1ml) 5 fiolek po 20 ml 7 Galantamina roztwór do wstrzykiwań 2.5 mg/1 ml 10 ampułek 8 Galantamina roztwór do wstrzykiwań 5 mg/1 ml 10 ampułek 9 Wekuronium bromek subst. sucha + rozpuszczalnik 4 mg 50 ampułek+rozp. 1 ml 10 Propofol emulsja do wstrzykiwań i wlewów MCT/LCT 0,01g/1 ml 11 Propafenum roztwór do wstrzyknięć 0,07 g/ 20 ml 5 ampułek 5 ampułek a 20 ml 12 Lidokainy chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 20 mg/1 ml (2%) 5 fiolek a 50 ml 13 Tiopental sodowy proszek do przyg. roztworu 1 g 25 fiolek 14 Sewofluran płyn wziewny do znieczulenia ogólnego o zawartości wody 0,03% do 0,1 % flakon 250 ml op. 10 8% op. 3 8% op. 3 8% op. 33 8% op. 200 8% op. 3 8% op. 50 8% op. 70 8% op. 16 8% suma - zł - zł Strona 33

ZAŁACZNIK 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 13 LEKI RÓŻNE 4 Ilość 1 Eptacog alfa, ludzki rekombinowany czynnik krzepnięcia VII a substancja liofilizowana+ rozpuszczalnik 100-Kj.m. INJ. 100000 J.M. = 0,002 G 1 FIOL.+ ROZP. 2,1 ML 1 fiolka +1 fiol.rozp. op. 6 8% suma Strona 34

ZAŁACZNIK 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 14 ANTYBIOTYKI RÓŻNE Ilość 1 Meropenem proszek do sporz.roztw. do wstrz.( roztwór po przygotowaniu przeznaczony do infuzji, zachowywuje trwałośc fiz.i chemiczną przez 24 h. w temp. 2-8 st.c) 500 mg 10 fiolek op. 1 8% 2 Imipenem + Cilastyna proszek do przyg. roztw do infuzji 500 mg + 500 mg 10 butelek op. 12 8% 3 Netylmycyny siarczan roztwór do wstrz. i inf. 50 mg/2 ml 1 ampułka op. 300 8% 4 Cyprofloksacyna roztwór do inf. 2 mg/1 ml ( 200 mg) pojemnik 100 ml op. 14 8% 5 Cyprofloksacyna tabletki powlekane 250 mg 10 tabletek powlekanych op. 5 8% 6 Cyprofloksacyna tabletki powlekane 500 mg 10 tabletek powlekanych op. 5 8% 7 Wankomycyna 8 Wankomycyna proszek do sporz. roztw. do inf. proszek do sporz. roztw. do inf. 500 mg 1 fiolka 10 ml op. 10 8% 1000 mg 1 fiolka 20 ml op. 10 8% 9 Linezolid tabletki 600 mg 10 tabletek op. 1 8% suma - zł - zł Strona 35