Kontrowersyjna skala Apgar

Podobne dokumenty
Kontrowersyjna skala Apgar

Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

Cytrynian kofeiny w codziennej praktyce u wcześniaków z Zespołem Zaburzeń Oddychania wyniki badania ogólnopolskiego

dodatni dodatni Podpis i pieczątka KOD lekarza ujemny ujemny Dni pobytu Data przyjęcia Data porodu Data wypisu S T R O N Ii. ZLECENIA POOPERACYJNE

Wanda Siemiątkowska - Stengert

Ultrasonograficzna ocena wzrastania płodów w I i II trymestrze ciąży w populacyjnym programie badań prenatalnych wad wrodzonych w regionie lubelskim

Skala Apgar obecnie. The Agar score at present. Marita Przedpełska-Winiarczyk 1/, Wojciech Kułak 2/


OCENA ROZPRAWY NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH

VIII Kongres Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej. Stare problemy nowe możliwości kwietnia 2019r. Hotel Aurora****, Międzyzdroje

Pomiar utlenowania mózgowego metodą NIRS - 30 lat "razem" dr n. med. Łukasz Karpiński

Jakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków?

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

NEONATOLOGIA I OPIEKA NEONATOLOGICZNA

8. STRESZCZENIE Celem niniejszej pracy jest:

Ocena narażenia zawodowego personelu zatrudnionego w SP ZOZ Nr 1 w Rzeszowie. z zakresu BHP

ZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA

Opis: Zgon matki: a. podczas ciąŝy: ciąŝa ektopowa, poronienie wczesne do 12 t.c.

PLAN ZAJĘĆ DYDAKTYCZNYCH

Warszawa, dnia 13 grudnia 2017 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 7 grudnia 2017 r.

II. OPIS EFEKTÓW KSZTAŁCENIA DLA PRZEDMIOTU I ODNIESIENIE DO CELÓW PRZEDMIOTU, EK DLA PROGRAMU I EK ZE STANDARDU

Marzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie

Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży w praktyce

Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.

SLAJDY WYBRANE I ZMODYFIKOWANE POD KĄTEM PREZENTACJI W INTERNECIE

Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24

NIFTY TM Nieinwazyjny, Genetyczny Test Prenataly określający ryzyko wystąpienia zespołu Downa, Edwardsa i Patau

Pion ginekologiczno - położniczy

Przygotowanie do rodzicielstwa. Perspektywa doświadczonej położnej

z dnia r. w sprawie standardu postępowania medycznego w łagodzeniu bólu porodowego

1. Informacje nt. matki

Noworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania.

Rozwój opieki perinatalnej na przełomie XX i XXI wieku

Pan Robert Gajda ul. Piotra Skargi 23/ Pułtusk

Zwracamy się z uprzejmą prośbą o wypełnienie anonimowej ankiety, dotyczącej stanu zdrowia i rozwoju psychomotorycznego Państwa dziecka.

IUGR. prof. dr hab. n. med. Krzysztof Sodowski

INSTYTUT MATKI I DZIECKA w Warszawie, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka

PLAN PORODU. nie. Proszę określić udział osoby towarzyszącej w poszczególnych fazach porodu: I FAZA II FAZA III i IV FAZA tak nie tak nie tak nie

Metody monitorowania stanu płodu. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM

UMOWA PORÓD W CENTRUM NARODZIN MAMMA

Katarzyna Kozioł Katarzyna Latuszek - Pasternak. Warszawa, marzec 2015 r.

Pani Mirosława Marciniak Przychodnia Medyczna VENA Marciniak spółka jawna ul. Kilińskiego Mordy

Raport Euro-Peristat Konferencja Prasowa Instytutu Matki i Dziecka

INFORMATOR Uprawnienia przysługujące w ramach ustawy o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin Za życiem

Program profilaktyki i edukacji przedporodowej Szkoła Rodzenia

Uniwersytet Rzeszowski

Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu

Wyniki leczenia noworodków urodzonych z ekstremalnie małą urodzeniową masą ciała (ELBW)

Ocena ryzyka nieprawidłowego neurologicznego rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie w zależności od drogi porodu

SEMESTR LETNI 2014/2015 HARMONOGRAM ZAJEC KIERUNEK LEKARSKI ROK III PL

Dziewiąty odcinek programu Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ dla pacjentów ABC Pacjenta wyemitowanego na antenie TVP Łódź.

Wystąpienie pokontrolne

Kardiotokografia. Czynniki wpływające na częstotliwość akcji serca płodu czynniki biochemiczne czynniki neurogenne czynniki hemodynamiczne

ZDROWIE DZIECI PO LECZENIU NIEPŁODNOŚCI

Wmedycynie dorosłych badanie fizykalne pacjenta ma

Zmienność genu UDP-glukuronozylotransferazy 1A1 a hiperbilirubinemia noworodków.

Pani Katarzyna Wyszogrodzka-Jagiełło Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Akacjowa 2A Siennica

STAN ZDROWIA POLSKICH DZIECI. Prof. nadzw. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii

Sprawozdanie z funkcjonowania zawodu położnej w województwie zachodniopomorskim w 2011 roku

W Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E

Pan Arkadiusz Stępniewski Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Pniewach Pniewy 2A Pniewy

APARAT DO MONITOROWANIA FUNKCJI MÓZGU W INTENSYWNEJ TERAPII NOWORODKÓW EEG DigiTrack Trend (Color Cerebral Function Monitor)

Zachowania zdrowotne kobiet w ciąży Picie alkoholu

Sprawdź jakie uprawnienia przysługują Ci w ramach ustawy o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin Za życiem

Pan Marek Durlik Dyrektor Centralnego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Spraw Wewnętrznych ul. Wołoska Warszawa

Dziecko w systemie opieki zdrowotnej finansowanej przez

Analiza w zakresie elementów polityki zdrowotnej w tematyce poprawy opieki nad matką i dzieckiem. Bytomska Szkoła Świadomego Rodzicielstwa

INSTYTUT MATKI I DZIECKA w Warszawie, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka

Co nam daje bank mleka ludzkiego? Historia. Banki mleka na świecie. Maria Wilińska

POSTĘPOWANIE W JASKRZE U KOBIET W CIĄŻY

Pani Lena Krajewska MEDICON Sp. z o.o. ul. Gagarina Radom

Pani Beata Zofia Leszczyńska Orpea Polska Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ul. Prosta Warszawa

Projekt dofinansowany ze środków Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich

Pan Artur Skóra Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej ul. Kościuszki Węgrów

Warszawa, ' i r. WOJEWODA MAZOWIECKI WZ-VI WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Pani Ewa Ryszka Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej ul. Idzikowskiego 7b Sulejówek

1a. Osobą sprawującą opiekę był/była:?

JAK NEONATOLODZY REALIZUJĄ WYTYCZNE DOTYCZĄCE SZCZEPIEŃ WCZEŚNIAKÓW. M.K.Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM

Tyreologia opis przypadku 6

Jak prowadzić poród w 23. tygodniu ciąży

Gminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży

PRAKTYCZNE METODY STATYSTYCZNE W BADANIACH NAUKOWYCH

Pani Maria Dziura Dyrektor Szpitala Specjalistycznego im. Świętej Rodziny SP ZOZ w Warszawie ul. Madalińskiego Warszawa

Raport. Opieka neonatologiczna wcześniaków na Mazowszu. Warszawa, marzec 2014 r.

Wystqpienie pokontrolne

Spodziewasz się dziecka? Przeczytaj o zasadach prowadzenia ciąży i opiece medycznej przyszłej mamy w UK.

Stabilizacja dziecka z PPROM. Janusz Świetliński

JAK NEONATOLODZY REALIZUJĄ WYTYCZNE DOTYCZĄCE SZCZEPIEŃ WCZEŚNIAKÓW. M.K.Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM

POŁOŻNICTWO I OPIEKA POŁOŻNICZA dla studentów I ROKU Kierunku: Położnictwo - studia I stopnia licencjackie

CENTRUM NAUKI O LAKTACJI im. ANNY OSLISLO

Pan Edward Dąbrowski Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Borowiu ul. Garwolińska Borowie

UMIERALNOŚĆ NIEMOWLĄT

Wrodzona niedrożność przełyku torakotomia vs. torakoskopia

Wystąpienie pokontrolne

W Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E

Pan Apoloniusz Wręczycki Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Wolanowie ul. Opoczyńska Wolanów

Resuscytacja noworodka. Dorota i Andrzej Fryc

Projekt krajów UE EURO - PERISTAT

Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu

Janusz Kidacki. Sposób rozwiązania ciąży a predyspozycje kobiet do radzenia sobie z trudnościami życiowymi

Transkrypt:

Kontrowersyjna skala Apgar Kostro M, Jacyna N, Głuszczak Idziakowska E, Wysocka I, Sułek Kamas K, Jakiel G, Wilinska M. SPSK im. Prof. W. Orłowskiego CMKP Warszawa

Apgar V. Curr REs Anest, Analg. 1953; 32:260-267 [A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant]

1.Finster M, Wood M. [The apgar score has survived the test of time] Anesthesiology 2005 apr; 102 (4); 855 7 2.Galanakis E: [Apgar score and soranus of ephesus]. Lancet 1998; 352: 20012 3.

Ginekol Pol. 2011 Jan;82(1):39-43.[Usefulness of the Apgar score: a national survey of Polish neonatal centers]. Kornacka MK, Musialik-Swietlińska E, Swietliński J, Ksiazyk J, Migdał M, Brozek G, Zejda J. 255 ośrodków o różnym stopniu referencyjności Ankieta dotycząca przydatności skali Apgar u dzieci w dobrym stanie oraz u dzieci z biochemicznymi i klinicznymi objawami niedotlenienia wewnątrzmacicznego 88,5% neonatologów polskich skala Apgar ma niewielką wartość 11,5% neonatologów polskich skala Apgar jest przydatna i niezawodna

Kontrowersje? Parametry obiektywne: Oddech HR Parametry subiektywne: Kolor skóry Drażnienie noska Napięcie mięśniowe

Słabe strony Ocena późniejszego rozwoju dziecka Brak uwzględnienia: Tygodnia ciąży Leków podanych okołoporodowo Resuscytacji [1] Oszacowanie ryzyka późnej śmierci lub długodystansowych skutków neurologicznego rozwoju dziecka [2] [1]The Apgar Score DOI: 10.1542/peds.2006-0325 Pediatrics 2006;117;1444 College of Obstetricians and Gynecologists and Committee on Obstetric Practice American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn, American [2]J Clin Epidemiol. 1988;41(9):843-50. [Strengths and limitations of the Apgar score: a critical appraisal].schmidt B, Kirpalani H, Rosenbaum P, Cadman D.

Co w zamian? Próby znalezienia innych metod oceny noworodka Gazometria krwi pępowinowej [1] Parametry enzymatyczne (np. SOD - dysmutaza ponadtlenkowa, GPx peroksydaza glutationu)[2] Kwas mlekowy[2] [1]J Clin Epidemiol. 1988;41(9):843-50. [Strengths and limitations of the Apgar score: a critical appraisal].schmidt B, Kirpalani H, Rosenbaum P, Cadman D. [2]Abessolo FO, Ngou JP, Meye JF, Yangou JM, Lememy GJ, Ngou-Milama EJ Sante. 2009 Jan-March; 19(1):15-9. doi: 10.1684/san.2009.0141[Fetal distress: Information provided by lactate levels and antioxidant status, compared with the Apgar score]

Skala Apgar mocne strony Dzieci wymagające resuscytacji Wczesna przeżywalność dzieci [1] Stan dziecka bezpośrednio po porodzie Umieralność noworodków[2] [1]J Clin Epidemiol. 1988;41(9):843-50. [Strengths and limitations of the Apgar score: a critical appraisal].schmidt B, Kirpalani H, Rosenbaum P, Cadman D [2][The Apgar Score] DOI: 10.1542/peds.2006-0325 Pediatrics 2006;117;1444 College of Obstetricians and Gynecologists and Committee on Obstetric Practice American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn, American

J Clin Epidemiol. 1988;41(9):843-50. [Strengths and limitations of the Apgar score: a critical appraisal].schmidt B, Kirpalani H, Rosenbaum P, Cadman D. Skala Apgar jest najlepszym narzędziem oceny dziecka w porównaniu z nowoczesnymi metodami (gazometria krwi pępowinowej)

Brian M. Casey, M.D. Donald D. McIntire, PhD., Kenneth J Leveno. M.D. 2001The New England Journal of Medicine vol 344 No7 [The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants] > 130 tys. dzieci donoszonych Porównanie punktacji Apgar z ph z krwi pępowinowej wpływ na śmiertelność dzieci Ryzyko śmierci: 8 x większe przy punktacji Apgar (5 minuta) 0 3 Niż przy ph < 7,00

Od czego zależy ocena Apgar? Od rodzaju porodu (pośladkowy<< cc<<psn) Apgar V, Holaday DA, James LS, Weisbrot IM Bertien C [Evaluation of the newborn infat second report] JAMA 1958; 168; 1985-8 Położnik >> Anestezjolog >> Neonatolog [Larsem R (2003) Anestezjologia. Urban & Partner, Wrocław] Różnice między cechami lekarzy (nieznane) są ważniejsze w ocenie Apgar niż różnice między pacjentami (grubość tkanki podskórnej, rasa, pora dnia porodu, tydzień ciąży) [O Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Moreley CJ Intraobserver variability of the 5 minute Apgar score]. J. Prediatr. 2006 Oct; 149 (4): 486-9

Czynniki wpływające na punktacje Apgar noworodka donoszonego

Dwie ankiety: dla neonatologa i położnika Płeć Wiek Posiadana specjalizacja Pora dnia porodu Rodzaj porodu Zdrowie ciężarnej Zaburzenia dobrostanu płodu podczas porodu Czy położnik prowadził tą ciążę

Ocena w 1 minucie życia [1] [2]: Kolor skóry Napięcie mięśniowe Oddech W szpitalu Orłowskiego przestrzegany jest Standard opieki okołoporodowej [3] [1]Papile LA [The Apgar score in the 21st century] N Eng J Med. 2001 [2]Kołomyjec Suchocki Słobodzian Szymczyk [Korelacja ph i pco2 krwi pępowinowej po porodzie z żyły pępowinowej ze stanem klinicznym noworodków urodzonych drogą cięcia cesarskiego w materiale własnym] Perinatologia Neonatologia i Ginekologia 1 (2), 108 110 2008 [3] Dz.U. 2012 poz. 1100 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem

Potwierdzenie oceny: Gazometria tętniczej krwi pępowinowej Stężenie kwasu mlekowego USG przezciemiączkowe [1] [1]. Helwich E, Beksińska Figatowska M, Bokiniec R [Recommendations regarding imaging of the central nervous system in fetus and neonates] journal of Ultrasonography 2014; 14: 203 216

Kwalifikacja do badania Kryteria włączenia: >36 +6/7 Zgoda rodziców Kryteria wykluczenia: Wcześniactwo Duże wady wrodzone Ciężki stan po urodzeniu (< 3 pkt Apgar) Brak zgody rodziców

01.04.2014 31.03.2015 Wcześniaki 278 Wady wrodzone 30 Liczba porodów 1841 Grupa badana 1527 Brak zgody rodziców 2 Ciężka zamartwica 4

Charakterystyka demograficzna badanych noworodków Cecha Wartość Płeć męska (%) 763 (50) żeńska (%) 764 (50) Dojrzałość (tydz. ciąży) 39* (37-41) Masa ciała (g) 3426* (2050-5100) Rodzaj porodu** psn cc ve Ocena Apgar w 1 minucie (%) 8 10 4 7 Poród, pora doby (%) w dzień (07:00 18:59) w nocy (19:00 06:59) 886 (58) 611 (40) 30 (2) 1480 (97) 47 (3) 863 (56,5) 664 (43,5) * mediana ** psn poród siłami natury, cc cięcie cesarskie, ve- vacuum extractor (próżniociąg)

Charakterystyka demograficzna lekarzy: Cecha Lekarze neonatolodzy (n = 17) Lekarze położnicy (n = 24) Płeć (% grupy) Kobieta Mężczyzna 15 (88) 2 (12) 15 (60) 9 (40) Wiek (lata) 30* (27 63) 29* (26 60) Posiadana specjalizacja (% grupy) Tak Nie 9 (53) 8 (47) 9 (40) 15 (60) * mediana

Punktacja Apgar a rodzaj porodu Stan dzieci w skali Apgar wg neonatologów Rodzaj porodu Stan dobry Stan średni N % z grupy N % z grupy Poród siłami natury 791 58,29 14 34,15 Poród przez cięcie cesarskie 543 40,01 22 53,66 Poród z użyciem próżniociągu 23 1,69 5 12,20 chi2(2) = 18,21; p < 0,001

Punktacja Apgar a parametry obiektywne Stan dzieci w skali Apgar wg Wynik biochemiczny neonatologów Stan dobry Stan średni N % z grupy N % z grupy ph Prawidłowe ph 1136 92,21 19 47,50 Nieprawidłowe ph 96 7,79 21 52,50 BE Prawidłowe BE 1216 98,86 32 80,00 Nieprawidłowe BE 14 1,14 8 20,00 Mleczany Prawidłowe mleczany 984 83,60 18 48,65 Nieprawidłowe mleczany 193 16,40 19 51,35 USG Prawidłowe USG 1027 88,15 36 94,74 Nieprawidłowe USG 138 11,85 2 5,26 Wynik testu χ 2 Poziom istotności 87,44 <0,001 70,26 <0,001 30,41 <0,001 0,98 0,323

Niezgodność między zespołami lekarskimi: Pracujemy w zgodnym zespole 53 niezgodności na 1527 ankiet 3% 83,0% niezgodność wobec oceny oddechu (p = 0,001) 64,2% niezgodność wobec oceny napięcia mięśniowego (p < 0,001) 56,6% niezgodność wobec oceny koloru skóry (p < 0,001) Brak wpływu: płeć, wiek, posiadanie specjalizacji, rodzaj porodu, pora dnia porodu Czynnik ryzyka: zaburzenia w KTG (p = 0,001)

Zaburzenia w KTG: Potwierdzone: Nieprawidłowym ph (p<0,001) Nieprawidłowym BE (p<0,001) Niepotwierdzone Nieprawidłowym stężeniem kwasu mlekowego (p = 0,053) Nieprawidłowym usg (p = 0,186)

Wnioski: Skala Apgar jest najlepszym narzędziem do oceny stanu dziecka tuż po urodzeniu [1] Najlepiej połączyć ocenę Apgar z parametrami laboratoryjnymi [2] [3] Wskazane jest korzystanie z rozszerzonej skali Apgar [1] [1] [The Apgar Score] DOI: 10.1542/peds.2006-0325 Pediatrics 2006;117;1444 College of Obstetricians and Gynecologists and Committee on Obstetric Practice American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn, American [2] Papile LA.[The Apgar score in 21th century] N Eng J Med. 2001 [3] American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologist: [Use and abuse of the Apgar score}. Pediatrics 1996; 98: 141-2

Rozszerzona skala Apgar

Dziękuję za uwagę