!!! Ankieta dla przyszłych!!! Domów Tymczasowych!



Podobne dokumenty
ANKIETA ADOPCYJNA. Prosimy o szczere, wyczerpujące odpowiedzi na zawarte w ankiecie pytania.

z Fundacji Bo Ja Kocham Psy.

ANKIETA ADOPCYJNA. Prosimy o szczere, wyczerpujące odpowiedzi na zawarte w ankiecie pytania.

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA PSA ze Stowarzyszenia Zwierzęca Przystań w Pile. Ankietę przeprowadzono dnia...

Ankieta Adopcyjna

z Fundacji Bo Ja Kocham Psy. Imię i nazwisko, adres, adres , telefon osoby zainteresowanej adopcją...

ANKIETA. Chodzi po prostu o to, by w rezultacie adopcji Człowiek spotkał swojego Psa, a Pies miał wreszcie swojego Człowieka.

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA

Formularz pobytu psa w hotelu

Ankieta psa. Dane właściciela: Dane psa: Szczepienia:

Ankieta psa. Czy pies jest wysterylizowany/wykastrowany? Tak Nie *Data ostatniej cieczki: *Termin planowanej kastracji/sterylizacji:

Ankieta psa. Dane właściciela: Dane psa: Informacje o stanie zdrowia:

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA SCHRONISKA "NA PALUCHU" (PSY)

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA SCHRONISKA "NA PALUCHU" (PSY)

Fundacja N a d z i e j a D o b e r m a n a z siedzibą w Katowicach adopcje@nadzieja-dobermana.pl

DOM TYMCZASOWY UMOWA Dom Tymczasowy (pies)

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA DOTYCZY PSA O IMIENIU:...

Fundacja Koty SOS SEKCJA A: SEKCJA B:

UMOWA DOMU TYMCZASOWEGO

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA SCHRONISKA "NA PALUCHU" (PSY) nr zwierzęcia

5. Korzystający przekazując psa poinformuje Opiekuna Tymczasowego o stanie zdrowia zwierzęcia.

Zarządzenie Nr 1 /2016 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 5 stycznia 2016 r.

ANKIETA PRZED ADOPCYJNA DOTYCZY KOTA O IMIENIU:

UMOWA ADOPCYJNA NR...

ul. Chocimska 1b Kraków UMOWA ADOPCYJNA Imię i nazwisko Adres PESEL Seria i nr dowodu Nr telefon Adres Płeć: M / K wiek o umaszczeniu:

seria i numer dowodu osobistego......

UMOWA ADOPCYJNA NR...! Zawarta w dniu... roku w..., pomiędzy: Imię i nazwisko: Zamieszkały:.. . nr i seria dowodu osobistego:

Ankieta Przedadopcyjna -./proszę wpisać imię psa/

Krakowska Fundacja Pomocy Zwierzętom. ul. Chocimska 1b Kraków tel KRS Umowa adopcyjna kota

UMOWA ADOPCYJNA. Panią/Panem:

UMOWA ADOPCYJNA NR../201_

Regulamin wolontariatu w Schronisku dla bezdomnych zwierząt

Krakowska Fundacja Pomocy Zwierzętom. ul. Chocimska 1b Kraków tel KRS Regulamin wolontariatu

Ankieta Przedadopcyjna - [proszę wpisać imię/id] psa...

REGULAMIN WYDAWANIA ZWIERZĄT ARKA-vet

... reprezentować Fundację może osoba wymieniona we władzach w KRS lub osoba działająca na podst. pisemnego upoważnienia....

ul. Bobrzeckiej Kraków UMOWA ADOPCYJNA Kraków, dnia. r. Imię i nazwisko Adres PESEL Nr telefon Adres

Psy szukające nowego domu:

NIANIA/OPIEKUNKA DO DZIECI

ANKIETA PRZED ADOPCYJNA

Umowa o świadczenie usług z zakresu opieki nad zwierzęciem

UMOWA ADOPCYJNA. zawarta w dniu... w...

- akcyjny akcja 1% dystrybucja, roznoszenie ulotek o naszej organizacji na Ursynowie (styczeń kwiecień) kontakt: paulina.kasperska@fho.org.

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA - SZCZENIAK

UMOWA ADOPCYJNA ( PRZEKAZANIA POD OPIEKĘ PSA ) nr :..

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA SCHRONISKA "NA PALUCHU" (KOTY)

Przejście w dorosłość z chorobą przewlekłą. 1 Monika Zientek 18 czerwca 2019

Uchwała Nr XIX/96/2012 Rady Miejskiej w Tyszowcach z dnia 17 maja 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SIEMIATYCZE

RAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ W PRZEDSZKOLU NR 39 W ROKU SZKOLNYM 2014/2015

Fundacja Dziecko i Rodzina

Ankieta osobowa. Kandydatki na opiekunkę osoby starszej lub zależnej. Firma Berlin Agencja Pracy Tymczasowej. Imię i nazwisko: Data urodzenia:

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA SCHRONISKA "NA PALUCHU" (KOTY) nr zwierzęcia

UMOWA ADOPCYJNA. zawarta w dniu... w... Osobą adoptującą:

ANKIETA dot. przyjęcia w poczet członków zwyczajnych PTSR Odział w Olsztynie. Nazwisko...Imię... Data urodzenia...

UCHWAŁA NR XLII/604/2018 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 15 marca 2018 r.

Raport ewaluacji: FUNKCJONOWANIE SZKOŁY W ŚRODOWISKU LOKALNYM 3.4. RODZICE SĄ PARTNERAMI SZKOŁY

Uchwała Nr / /2018 Rady Miejskiej w Koszalinie z dnia 2018 r.

Podstawowe potrzeby psa

Jak pomagać zwierzętom w schroniskach i azylach?

Program opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt. Celem wprowadzenia Programu opieki nad zwierzętami bezdomnymi jest:

Poniżej prezentujemy bezdomne zwierzęta odebrane z terenu Gminy Zapolice, które trafiły do schroniska dla zwierząt. Zwierzęta znajdują się pod stałą

Szanowny Pacjencie / Szanowna Pacjentko

MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ ul. Leszczyńskiego Przemyśl. ANKIETA POTRZEB SZKOLENIOWYCH mieszkańców miasta Przemyśla

REGULAMIN HOTELU DLA PSÓW HAUTELIK

Ankieta studentów uczestniczących w programach wymiany międzynarodowej

Badanie szkolnych uwarunkowań efektywności kształcenia

UCHWAŁA Nr VII/41/2015 RADY GMINY TRĄBKI WIELKIE z dnia 24 marca 2015

UCHWAŁA NR XXVI/184/13 RADY GMINY ŻAGAŃ. z dnia 22 marca 2013 r.

... reprezentować Fundację może osoba wymieniona we władzach w KRS lub osoba działająca na podst. pisemnego upoważnienia....

Uchwała Nr XXIX/945/04 Rady Miasta Gdańska z dnia 28 października 2004 roku

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OPOLA. z dnia r.

Ankieta ewaluacyjna. II edycji budżetu obywatelskiego w Mieście Szczecinie na 2015 rok

Ulepszenia w Usługach Wspierających Loklną Służbę Zdrowia. poradnik skrócony

Zarządzenie Nr 98 / 2016 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 16 lutego 2016 r.

PROGRAM OPIEKI NAD ZWIERZĘTAMI BEZDOMNYMI ORAZ ZAPOBIEGANIA BEZDOMNOŚCI ZWIERZĄT NA TERENIE GMINY BARTOSZYCE NA ROK 2014 WPROWADZENIE

7 Za wykonanie przedmiotu umowy Wykonawcy przysługuje miesięczne wynagrodzenie netto:

zdrowia Zaangażuj się

REGULAMIN WOLONTARIATU W SCHRONISKU DLA ZWIERZĄT W WAŁBRZYCHU

Formularz rekrutacyjny. I. Wymogi formalne. Część A. Dane osobowe. Imiona: Nazwisko: Płeć: kobieta mężczyzna. Obywatelstwo. polskie inne (jakie?

Proszę wypełnić całą ankietę (około 20 minut).

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA IM. MARII MONTESSORI W TORUNIU

Raport z badań przeprowadzonych w ramach projektu Wzmocnienie konsultacji społecznych w powiecie oleckim. grudzień 2014

PROGRAM PROFILAKTYKI. Przedszkola z Grupami Integracyjnymi Nr 15. w Elblągu.

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA SCHRONISKA "NA PALUCHU" (KOTY)

UMOWA Nr BPM.ZZP

UCHWAŁA NR XVII/109/12 RADY GMINY ŻAGAŃ. z dnia 30 marca 2012 r.

Fundacja Dziecko i Rodzina

Kwestionariusz mediacyjny dla rodziców

Jak pomagać zwierzętom w schroniskach i azylach?

Kraków, dnia 8 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/120/2016 RADY GMINY JORDANÓW. z dnia 31 marca 2016 roku

MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ ul. Leszczyńskiego Przemyśl mprzem@rzeszow.uw.gov.pl biuro-projektu@mops.przemysl.

Karta Gościa. Imię psa: termin pobytu w Psiastkarni: Imię i nazwisko. Imię psa: Adres zamieszkania: Tatuaż. Osoba Kontaktowa.

Ankieta studentów uczestniczących w programach wymiany międzynarodowej

Regulamin wolontariatu w Schronisku dla zwierząt Cztery łapy w Szczytnie

UCHWAŁA NR XXXVI/./14 RADY GMINY STARE BABICE. z dnia 20 marca 2014 r.

Zarządzenie Nr 170/2017 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 21 marca 2017 r.

Jak przeprowadzić rozmowę rekrutacyjną. na stanowisko kierownika działu sprzedaży

Jestem bezpieczny w szkole. Program opracowany w Szkole Podstawowej w Zbrachlinie jest częścią składową szkolnego programu profilaktyki

Transkrypt:

Ankieta dla przyszłych Domów Tymczasowych Szanowni Państwo Dziękując Państwu za wyrażoną chęć stworzenia domu tymczasowego dla naszych podopiecznych, Forum Pomocy Retrieverom Złoty Pies zwraca się do Państwa z prośbą o wypełnienie ankiety DT. Zależy nam na dobrym wzajemnym poznaniu się po to, by poznać warunki, jakie możecie Państwo zaoferować przy tworzeniu domu tymczasowego oraz by zminimalizować ryzyko ewentualnych rozczarowań czy nieporozumień. Analizując dane wpisane przez Was w ankiecie, będziemy starali się jak najlepiej dopasować konkretnego psa do Państwa domu tymczasowego. Wszystko po to, by np. pies z chorymi stawami nie trafił do mieszkania na wysokim piętrze bez windy. Jest także wiele innych ograniczeń które staramy się brać pod uwagę jak np. lęk separacyjny psa czyli jego reakcje na nieobecność domowników, czy obecność małego dziecka lub innych zwierząt w tym samym mieszkaniu. Jednocześnie zapewniamy Państwu pełną poufności podkreślamy, że zawarte w ankiecie informacje pozostaną do wyłącznej wiadomości FPR Złoty Pies i że nie zostaną w żaden sposób ujawnione poza potrzebami ankiety DT. Z wyrazami szacunku Grupa Organizacyjna FPR ZŁOTY PIES data wypełnienia ankiety: Dane osoby starającej się o status Domu Tymczasowego Imię: Nazwisko: Adres: Telefon komórkowy: E-mail: Wiek: do 18 od 18 do 40 od 40 do 60 od 60 w górę Informacje dodatkowe OGÓLNE Czy był Pan/Pani już DT? Dlaczego zdecydował się Pan/Pani na bycie DT dla psa w typie rasy retriever? Czy cała rodzina mieszkająca z Pania/Panem chce stać się domem DT?

Czy ma Pan/Pani doświadczenie z psami? (jeśli tak, proszę opisać je opisać ). Czy posiada Pan/Pani inne zwierzęta w domu (jeśli tak proszę je wymienić i opisać jak reagują na psy). Czy pies będzie miał kontakt z innymi psami np. pies w rodzinie,pies sąsiadów,wspólne spacery itp. Czy ktoś z państwa domowników ma alergię na psy? Oczekiwania Państwa w stosunku do Psa Czy ma Pan/Pani preferencje co do wieku psa przyjmowanego na DT? Czy ma Pan/Pani preferencje co do płci psa przyjmowanego na DT? Czy bierze Pan/Pani pod uwagę przyjęcie na DT pary psów? Czy bierze Pan/Pani pod uwagę przyjęcie na DT psa, który: (proszę zaznaczyć jeśli tak) Nie akceptuje innych zwierząt w domu Psa agresywnego,z problemami wychowawczymi Psa lękliwego,wymagającego spokoju i wiele cierpliwości Psa nie z socjalizowanego potrzebującego nauki zachowań w domu\mieszkaniu Psa, który potrzebuje ciągłej opieki medycznej,stałego podawania leków,kontrolowania stanu zdrowia,częstych wizyt w lecznicach. Na jaki długi czas jest Pan/Pani w stanie przyjąć psa do siebie na DT? Czy bierze Pan/Pani pod uwagę przyjęcie na DT psa w czasie wakacji,ferii,świąt? Czy jest Pan/Pani w stanie zapewnić opiekę weterynaryjną dla psa przebywającego u Pana/Pani na DT? Czy podczas pobytu psa w Pana/Pani DT może zostać przeprowadzona (w razie potrzeby) kastracja/sterylizacja psa? Czy możecie,zapewnić psu odpowiednie warunki po zabiegu? Czy ma Pan/i samochód, w którym można by przewozić psa?

WARUNKI W jakim rodzaj domu Pan/Pani mieszka? Czy posiada Pan/Pani ogród, działkę przy domu? Czy Pana/i ogród jest pryskany detergentami chemicznymi szkodliwymi dla zwierząt? Czy cały teren (domu lub działki) jest ogrodzony, zabezpieczony przed ucieczką nie kontrolowanym oddaleniem psa z posesji? Czy pies będzie miał pełną swobodę poruszania się po całym mieszkaniu\domu? Jeśli nie to proszę opisać w jakich pomieszczeniach nie będzie mógł się poruszać i dlaczego. Czy pies będzie kiedyś trzymany w piwnicy lub garażu? Czy pies będzie kiedyś trzymany w kojcu lub w budzie na zewnątrz? OPIEKA/Pielęgnacja Kto będzie odpowiedzialny za opiekę nad psem przebywającym u Pana/Pani? Czy ma Pan/Pani w domu dzieci? W jakim wieku? Czy dzieci są nauczone zasad postępowania z psami? Czy pies będzie przebywał podczas dnia w domu sam? Jeśli tak to proszę napisać ile godzin? Proszę opisać jak wyobraża Pan/Pani sobie typowy dzień z psem w Państwa domu? Czy w razie potrzeby macie państwo kogoś bliskiego, kto w czasie Państwa nieobecność lub choroby będzie mógł pomóc przy psie tj. spacery, wizyty u weterynarza itp.?

Czy zgadza się Pan/Pani na bieżąco uzgadniać z opiekunem Twojego DT informować o proponowane przez weterynarza koszty badań i zabiegów weterynaryjnych wcelu wybrania najlepszej opcji leczenia psa lub zabiegu? Czy zobowiązuje się Pan/Pani do natychmiastowego poinformowania opiekuna Twojego DT w przypadku ewentualnej zmiany miejsca pobytu psa podczas opieki DT tj. przeprowadzki, długiego wyjazdu z psem poza adres zamieszkania? WY I PIES Czy mieliście kiedyś Państwa psa pod opieką.jeśli tak proszę napisać jakiego i jak długo? Czy macie Państwo jakieś doświadczenie z psami w typie retriever? Czy kiedykolwiek pozbyli się Państwo psa np. sprzedaż,porzucenie, oddanie do schroniska? Czy kiedykolwiek Pan/Pani poddał psa reprodukcji? Czy jest Pan/Pani zaznajomiony z używaniem klatki dla psów? Jeśli tak to czy używał/a Pan/i klatki przy poprzednim psie? Czy kiedykolwiek Pan/Pani ma zamiar używać klatki dla psów? Spacery,Praca z Psem Czy pies będzie codziennie wyprowadzany na spacer? Jak długie będą spacery i jak częste? Czy pies będzie miał okazję uczestniczyć w innych formach zabaw i aktywności np. zabawa, kontakt z innymi psami, praca węchowa, pływanie itp. Czy pies będzie wyprowadzany bez smyczy na terenach nieogrodzonych, blisko ulicy,lasu,? Czy kiedykolwiek braliście Państwo udział w kursach, zajęciach dotyczących pracy z psem? Jeśli tak, to jakich?

Świadomość potrzeb psa Czy jest Pan/Pani świadomy że pies i wymaga codziennych spacerów i ćwiczeń? Czy jest Pan/Pani świadomy że pies w typie retrievera jest dużym psem i może skoczyć lub pociągnąć przewracając dziecko? Czy jest Pan/Pani świadomy że pies linieje cały rok? Niektóre psy mogą wskakiwać na kanapy, fotele, niektóre nie, czy będzie Pan/Pani pozwalał psu wskakiwać na te meble? Czy wyznaje Pan \Pani zasadę że pies ma swoje miejsce w mieszkaniu i nie jest to na pewno kanapa,fotel? Podsumowanie Czy zgadza się Pan/Pani podpisać Umowę Domu Tymczasowego zawartą na naszej stronie? Czy zgadza się Pan/Pani na przeprowadzenie telefonicznej rozmowy wstępnej z naszym wolontariuszem? Czy zgadza się Pan/Pani na wizytę naszego wolontariusza w swoim domu (po wcześniejszej rozmowie telefonicznej i uzgodnieniu terminu)? Odp Czy zapoznał się Pan/Pani i akceptuje naszą zasadę, iż ze względu na dobro psów znajdujących się pod naszą opieką, zastrzegamy sobie prawo odstąpienia od kontynuowania procedury szukania domu tymczasowego na każdym etapie jej zaawansowania? Czy zdaje Pan/Pani sobie sprawę że w przypadku chęci adopcji psa, który przebywa u Państwa na DT zostaniecie Państwo poddani takiej samej weryfikacji i sprawdzeniu jak inni, ewentualni kandydaci do adopcji ww. psa? Odp; UWAGA Wypełniając i odsyłając ankietę zgadzasz się na udostępnienie swoich danych osobowych FORUM POMOCY RETRIEVEROM ZŁOTY PIES. Dziękujemy za poświęcony czas,wkrótce skontaktujemy się z Państwem FPR ZŁOTY PIES