od 12 stycznia do 07 lutego 2011 roku

Podobne dokumenty
INFORMACJA. 2. przekażą lokal komunalny wyłączony z użytkowania z uwagi na stwierdzony stan zagrożenia bezpieczeństwa ludzi i mienia;

OFERTA PROGRAM LOKALI DO REMONTU i OPRÓŻNIONYCH w WYNIKU REALIZACJI WYROKÓW EKSMISYJNYCH

od 25 listopada 2013 roku do 13 grudnia 2013 roku

WNIOSEK O ODDANIE W NAJEM LOKALU MIESZKALNEGO

UCHWAŁA NR VII/65/2019 RADY MIEJSKIEJ W STRZELCACH OPOLSKICH. z dnia 27 lutego 2019 r.

Załącznik nr 1 do zarządzenia nr 844 Prezydenta Miasta Sosnowca z dnia 1 września 2015 r. ę ą. ę ż

WNIOSEK O ZAMIANĘ LOKALU MIESZKALNEGO Z KONTRAHENTEM - z deklaracją spłaty zadłużenia - bez spłaty zadłużenia * właściwe podkreślić

WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA ZA REMONT

imię i nazwisko wnioskodawcy adres (ulica, kod pocztowy) telefon kontaktowy Urząd Miejski w Wołominie Zespół ds Gospodarki Mieszkaniowej Proszę o:

WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA ZA REMONT

W N I O S E K. dla osób ubiegających się o przyznanie lokalu komunalnego.

1. Dane wnioskodawcy: Nazwisko i imię stan cywilny nr PESEL nr tel. Adres stałego zameldowania

REGULAMIN. 5. Wzór oferty stanowi załącznik do niniejszego regulaminu.

Warszawa, dnia. Urząd M. St. Warszawy Wydział Zasobów Lokalowych dla Dzielnicy... adres W N I O S E K

Proszę o najem lokalu mieszkalnego dla niżej wymienionych osób:

W N I O S E K. o skierowanie do zawarcia umowy najmu lokalu socjalnego. ... (imię i nazwisko wnioskodawcy) ... Otwock, dnia... (adres zamieszkania)

WNIOSEK O ODDANIE W NAJEM LOKALU MIESZKALNEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA ZA REMONT

WNIOSEK O ODDANIE W NAJEM LOKALU MIESZKALNEGO

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Burmistrza Miasta Nowy Targ Nr /10 z dnia r. REGULAMIN

Warszawa, dnia 26 września 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/227/2014 RADY GMINY GARWOLIN. z dnia 29 sierpnia 2014 r.

WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA

tel... PREZYDENT MIASTA RACIBÓRZ ul. Króla Stefana Batorego Racibórz

WNIOSEK O PRZYZNANIE LOKALU MIESZKALNEGO AKTUALIZACJA DANYCH

W N I O S E K. 1. o przydział lokalu z mieszkaniowego zasobu Gminy Chełmek * 2. o zamianę lokalu *

Piechowice, dnia /imię i nazwisko wnioskodawcy/

WNIOSEK O WYNAJĘCIE LOKALU MIESZKALNEGO / SOCJALNEGO. I. Proszę o wynajęcie mieszkania dla niżej wymienionych osób :

WNIOSEK O PRZYZNANIE LOKALU MIESZKALNEGO O UMIESZCZENIE NA LISTĘ OCZEKUJĄCYCH NA PRZYZNANIE LOKALU MIESZKALNEGO

WNIOSEK. WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA KOMUNALNEGO. Nazwisko Ulica Nr Domu Nr Lokalu

Uchwała Nr 68/XII/2011 Rady Gminy Żabia Wola z dnia 25 października 2011 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

.../.../... numer kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku... data wpływu wniosku

UCHWAŁA NR XXXIX/884/13 RADY MIASTA GDAŃSKA. z dnia 25 czerwca 2013 r.

URZĄD MIASTA W KŁODZKU PL. B. CHROBREGO KŁODZKO

WNIOSEK O REGULACJĘ TYTUŁU PRAWNEGO

2.4. Data urodzenia/pesel 2.5. Miejsce urodzenia Telefon stacjonarny 2.9. Telefon komórkowy

Żory, dnia... roku WNIOSEK. o oddanie w najem lokalu mieszkalnego wchodzącego w skład mieszkaniowego zasobu Gminy Miejskiej Żory

1.4. Data urodzenia: 1.5.Miejsce urodzenia Telefon stacjonarny Telefon komórkowy

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Załącznik nr 1 do Uchwały NR LX/1107/2013 Rady Miasta Rzeszowa z dnia 24 września 2013 r.

W N I O S E K o adaptację pomieszczenia niemieszkalnego na cele mieszkalne

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

... Żory, dnia... roku (imię i nazwisko wnioskodawcy) WNIOSEK

Uchwała nr.. Rady Gminy Czerwonak z dnia..

Szczecinek, dnia WNIOSEK. o zamianę lokalu mieszkalnego wchodzącego w skład mieszkaniowego zasobu mieszkaniowego Miasta Szczecinek

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Urząd Miejski w Żarowie ul. Zamkowa 2, Żarów tel: , http//bip.zarow.dolnyslask.

UCHWAŁA Nr VIII/57/11 RADY GMINY I MIASTA IZBICA KUJAWSKA z dnia 8 sierpnia 2011 roku

UCHWAŁA NR XXXII/209/16 RADY MIEJSKIEJ W OZIMKU. z dnia 19 grudnia 2016 r.

Urząd Miasta i Gminy w Daleszycach. Pl. Staszica Daleszyce

2. Adres zamieszkania(telefon) osoby niepełnosprawnej... PESEL... Seria i nr dowodu osób... Wydany przez...

Gdańsk, dnia 13 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/161/16 RADY GMINY RZECZENICA. z dnia 17 marca 2016 r.

Urząd Miasta i Gminy w Daleszycach. Pl. Staszica Daleszyce

numer sprawy CZEŚĆ PIERWSZA- WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA ORAZ ZARZĄDCA ODPOWIEDNIO

Załącznik Nr...do Zarządzenia Nr... Dyrektora MOPS w Płocku z dnia... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek

REGULAMIN. przeprowadzenia Programu Zamian. 1 Program zamian

UCHWAŁA NR LV/1154/13 RADY MIEJSKIEJ W ŁODZI z dnia 16 stycznia 2013 r.

WNIOSEK O ZAMIANĘ LOKALU MIESZKALNEGO NA INNY WOLNY LOKAL Z ZASOBU MIASTA ŁODZI I. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY: 1. Imię i nazwisko Wnioskodawcy...

UCHWAŁA NR VIII/45/15 RADY GMINY KORYTNICA. z dnia 17 kwietnia 2015 r.

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH

Urząd Miejski w Czaplinku Referat Gospodarki Komunalnej i Ochrony Środowiska ul. Rynek Czaplinek

Wniosek o zawarcie umowy w związku z okolicznością wymienioną w pkt...

Wniosek dotyczy lokalu: mieszkalnego*/socjalnego*/zamiennego*nr wniosku WYKAZ OSÓB ZGŁOSZONYCH DO WSPÓLNEGO ZAMIESZKANIA: wnioskodawca

... GM Nazwisko i imię...

Stąporków dnia.. (podpis wnioskodawcy)

Procedura wewnętrzna Dotycząca zasad zamiany lokali mieszkalnych. 1. Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XXI/123/2016 RADY POWIATU SZTUMSKIEGO. z dnia 24 czerwca 2016 roku

. Numer sprawy. (imię i nazwisko). Jelenia Góra, dnia. (stan cywilny, PESEL)

WNIOSEK. WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO. Nazwisko Ulica Nr Domu Nr Lokalu

W N I O S E K O PRZYZNANIE LOKALU KOMUNALNEGO Z MIESZKANIOWEGO ZASOBU GMINY CYBINKA. I Cel złożenia wniosku

WNIOSEK O PRZYDZIAŁ LOKALU MIESZKALNEGO LUB SOCJALNEGO. Numer rejestracyjny K-L II... (miejscowość i data)

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO

Załącznik do Uchwały Nr XX/252/2008 Rady Miasta Legionowo z dnia 28 maja 2008r. SPIS TREŚCI

WNIOSEK o przyznanie dodatku mieszkaniowego

WNIOSEK o wynajęcie lokalu wchodzącego w skład mieszkaniowego zasobu Gminy Miasta Dębica

f GN11 (wydanie piąte)

Wnioskodawca (wypełnić drukowanymi literami) Imię i Nazwisko... Data urodzenia...pesel... Adres zamieszkania..., Nr telefonu...

UCHWAŁA NR VII/83/07 RADY MIEJSKIEJ W BIAŁEJ z dnia 29 maja 2007r.

WNIOSEK o wyrażenie zgody na zamianę i zawarcie umowy najmu w związku z wzajemną zamianą lokalu

Wniosek w sprawie: O najem lokalu z mieszkaniowego zasobu gminy, tj.(właściwe podkreślić):

... MOPR-VI Piotrków Trybunalski / pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek / (numer kolejny wniosku) (powiat) WNIOSEK

WNIOSEK O WYNAJEM LOKALU

WNIOSEK O ZAMIANĘ LOKALU MIESZKALNEGO

Nr kolejny wniosku... Data wpływu... I A. Dane dotyczące Wnioskodawcy:

Załącznik nr 1 do uchwały LXIII/772/18 Rady Miejskiej Wałbrzycha z dnia 8 listopada 2018 r. W N I O S E K

WNIOSEK. . syn/córka imię (imiona) i nazwisko. seria.. nr.. wydany w dniu.. przez. dowód osobisty. nr PESEL... miejscowość...

Uchwała Nr IV/44/07 Rady Miejskiej w Białej z dnia 27 luty 2007 r.

Burmistrz Nowogrodu Bobrzańskiego ul. Słowackiego Nowogród Bobrzański

1.Wniosek nr... /... o wynajęcie lokalu mieszkalnego (wypełnia Urząd Miasta)

Gdańsk, dnia 5 lutego 2014 r. Poz. 479 UCHWAŁA NR XXXV/493/2014 RADY MIASTA SOPOTU. z dnia 17 stycznia 2014 r.

Wrocław, dnia 20 listopada 2018 r. Poz UCHWAŁA NR LXIII/772/18 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 8 listopada 2018 r.

Wniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier architektonicznych

UCHWAŁA NR XXXV/493/2014 RADY MIASTA SOPOTU. z dnia 17 stycznia 2014 r.

WNIOSEK O PRZYDZIAŁ LOKALU. Mieszkanie na wynajem z dojściem do własności

WNIOSEK O REGULACJĘ TYTUŁU PRAWNEGO

... Imię i nazwisko wnioskodawcy Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 639/2012. Prezydenta Miasta Racibórz Adres zamieszkania z dnia 29 lutego 2012 r.

... Elbląg, dnia... ( nazwisko i imię wnioskodawcy)... ( adres zamieszkania ) W n i o s e k o zamianę lokalu

w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych

Transkrypt:

INFORMACJA DLA OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O NAJEM MIESZKANIA PRZYSTOSOWANEGO DO POTRZEB OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH USYTUOWANEGO W NOWO WYBUDOWANYCH BUDYNKACH NR 1 i NR 2 NA OSIEDLU OLECHÓW-POŁUDNIE, LOKALU NR 3 PRZY UL. KSIĘCIA JANUSZA MAZOWIECKIEGO 11, LOKALU NR 46 PRZY UL. WACŁAWA WOJEWÓDZKIEGO 22. Lokale mieszkalne przystosowane do potrzeb osób niepełnosprawnych przeznacza się do wynajmu dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności, które: 1. przekażą dotychczas zajmowany lokal, o ile są jego najemcami, bądź najemcą jest współmałżonek; 2. nie zalegają z zapłatą czynszu i opłat za świadczenia związane z eksploatacją lokalu; Jeżeli niepełnosprawny jest osobą małoletnią, obowiązek zdania dotychczas zajmowanego lokalu mieszkalnego ciąży na ustawowym przedstawicielu tej osoby; 3. nie posiadają zaspokojonych potrzeb mieszkaniowych. Osoby zainteresowane wynajmem lokali mieszkalnych, przystosowanych do potrzeb osób niepełnosprawnych, powinny złożyć w terminie: od 12 stycznia do 07 lutego 2011 roku następujące dokumenty: 1. Wypełnioną ofertę (pobraną z Referatu Budynków i Lokali delegatury Urzędu Miasta Łodzi właściwego dla miejsca zamieszkania), która powinna zawierać: imię, nazwisko, adres zamieszkania osób, które będą zamieszkiwały w lokalu, aktualne zaświadczenie o dochodach z ostatnich trzech miesięcy przed złożeniem oferty osób, które będą zamieszkiwały w lokalu, oświadczenie każdej osoby pełnoletniej, bądź przedstawiciela ustawowego osoby małoletniej, która będzie zamieszkiwała w lokalu, o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych, spełniające przesłanki art. 23 i art. 27 ustawy o ochronie danych osobowych, orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności wydane w oparciu o ustawę z dnia 27 sierpnia 1997 roku o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, zaświadczenie lekarskie wskazujące na rodzaj niepełnosprawności oraz potwierdzenie przez Pełnomocnika Prezydenta Miasta ds. Osób Niepełnosprawnych za pomocą jakiego środka zaopatrzenia ruchowego porusza się osoba niepełnosprawna. 2. W przypadku, gdy ofertę składa osoba przekazująca dotychczas zajmowany lokal, o ile jest jego najemcą, bądź najemcą jest współmałżonek, oferta ponadto musi zawierać kserokopię umowy najmu dotychczas zajmowanego lokalu mieszkalnego wraz z potwierdzeniem przez właściwego wynajmującego stanu prawnego budynku.

Do konkursu ofert na najem komunalnych lokali mieszkalnych usytuowanych w nowo wybudowanych budynkach, przystosowanych do potrzeb osób niepełnosprawnych nie mogą przystąpić osoby niepełnosprawne, które: 1. posiadają prawa własności (współwłasności) do lokalu (domu); 2. posiadają prawa do lokalu spółdzielczego; 3. przeniosły własność nieruchomości lub prawo do lokalu. Warunki te dotyczą również współmałżonka osoby biorącej udział konkursie. Osoby składające ofertę na najem lokalu mieszkalnego przystosowanego do potrzeb osób niepełnosprawnych, nie wpłacają kaucji mieszkaniowej. Wyżej wymienione dokumenty należy złożyć w wyznaczonym terminie w Referacie Budynków i Lokali właściwym dla miejsca zamieszkania: BAŁUTY ul. Zachodnia 47 GÓRNA Al. Politechniki 32 POLESIE ul. Krzemieniecka 2B ŚRÓDMIEŚCIE ul. Piotrkowska 153 WIDZEW Al. Piłsudskiego 100 Łódź.dn.2011.01.12

W nowo wybudowanych budynkach nr 1 i nr 2 usytuowanych na osiedlu Olechów-Południe zostaną oddane do zamieszkania lokale mieszkalne przystosowane do potrzeb osób niepełnosprawnych o następującej strukturze: struktura mieszkań powierzchnia mieszkań M3 2 pokoje z aneksem kuchenny od 52,41m 2 do 63,69 m 2 parter podjazd do lokalu W nowo wybudowanym budynku przy ul. Księcia Janusza Mazowieckiego 11 jest gotowy do zamieszkania lokal nr 3 przystosowany do potrzeb osób niepełnosprawnych o następującej strukturze: struktura mieszkania powierzchnia mieszkania M3 2 pokoje z aneksem kuchenny 57,27m 2 parter podjazd do lokalu W nowo wybudowanym budynku przy ul. Wacława Wojewódzkiego 22 jest gotowy do zamieszkania lokal nr 46 przystosowany do potrzeb osób niepełnosprawnych o następującej strukturze: struktura mieszkania powierzchnia mieszkania M3 2 pokoje z aneksem kuchenny 64,24m 2 parter podjazd do lokalu Łódź.dn.2011.01.12

NFORMACJA Na podstawie przepisów obowiązującej uchwały Nr VI/84/07 Rady Miejskiej w Łodzi z dnia 21 lutego 2007 w sprawie przyjęcia wieloletniego programu gospodarowania mieszkaniowym zasobem Gminy Łódź na lata 2007-2011 w części dotyczącej zasad polityki czynszowej (Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego z 2007 roku Nr 85, poz. 710; z 2008 roku Nr 17, poz. 209) oraz Zarządzenia Nr 4089/V/10 Prezydenta Miasta Łodzi z dnia 25 marca 2010r. w sprawie określenia stawek czynszu najmu w lokalach mieszkalnych stanowiących mieszkaniowy zasób Miasta Łodzi stawka czynszu za lokal usytuowany w budynku wybudowanym po dniu 5 września 1996 roku, na dzień ogłoszenia konkursu wynosi: Łódź.dn. 2011.01.12 6,70zł za m 2 Rozstrzygnięcie Komisji zostanie ogłoszone poprzez wywieszenie na tablicach ogłoszeń w Wydziale Budynków i Lokali UMŁ oraz w Referatach Budynków i Lokali delegatur UMŁ następujących list: ofert wybranych, ofert nie wybranych w konkursie, a spełniających kryteria konkursu, ofert odrzuconych Łódź.dn.2011.01.12

OFERTA dotycząca najmu lokalu mieszkalnego przystosowanego do potrzeb osób niepełnosprawnych 1. Imię i nazwisko... 2. Adres... kod pocztowy... nr telefonu... 3. Ilość osób zameldowanych w lokalu wymienionym w pkt.2 L.p. 1. Imię i nazwisko Rok urodzenia Stosunek pokrewieństwa do oferenta Data zameldowania Stan cywilny 2. 3. 4. 5. 6. Punkty 2-3 potwierdza Referat Spraw Społecznych i Rejestracji. 4. Stan prawny budynku... 5. Dane o lokalu: a/ kondygnacja... b/ urządzenia... 6. Proszę o przyznanie lokalu mieszkalnego przystosowanego do potrzeb osoby niepełnosprawnej.* wskazanie adresu budynku wskazanie struktury i powierzchni lokalu. 7. Oświadczam, iż nie jestem najemcą lokalu mieszkalnego*.

8. Oświadczam, iż dotychczas zajmowany lokal zdam do dyspozycji wynajmującego, bez ewentualnych roszczeń o zwrot poniesionych nakładów, z tytułu dokonanych ulepszeń w lokalu i w chwili zdania dotychczasowego lokalu zobowiązuję się do wymeldowania wraz ze wszystkimi osobami zamieszkującymi w lokalu. 9. Oświadczam, iż ani ja, ani osoby, które będą ze mną zamieszkiwały nie posiadamy tytułu prawnego do innego lokalu lub budynku mieszkalnego, poza lokalem zdawanym ( podpisy wszystkich osób pełnoletnich )*. 10. Oświadczam, iż ja oraz osoby, które będą ze mną zamieszkiwały w lokalu, zgodnie z art. 23 i art. 27 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, Nr 153, poz. 1271, z 2004r. Nr 25, poz. 219 i Nr 33, poz. 285) wyrażamy zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Miasto Łódź przy spełnieniu poniżej wskazanych warunków. Przetwarzanie danych osobowych może odbywać się jedynie: - w związku i w celu przeprowadzenia postępowania konkursowego w wykonaniu zarządzenia Nr 1738/IV/04 Prezydenta Miasta Łodzi (z późniejszymi zmianami); - dotyczyć będzie wyłącznie danych zawartych w ofercie złożonej łącznie z niniejszym oświadczeniem tj. danych personalnych oraz danych w zakresie mojej sytuacji rodzinnej, zdrowotnej, mieszkaniowej i ekonomicznej; W szczególności wyrażam zgodę na udostępnienie danych: - członkom komisji do wyboru ofert powołanej zgodnie z zarządzeniem Nr 1738/IV/04 Prezydenta Miasta Łodzi (z późniejszymi zmianami); - członkom kolegium Prezydenta Miasta Łodzi; - upoważnionym pracownikom Wydziału Budynków i Lokali Urzędu Miasta Łodzi oraz Referatu Budynków i Lokali delegatury Łódź-...Urzędu Miasta Łodzi. Zgoda wyrażona powyżej dotyczy również przetwarzania danych w przyszłości, jeżeli nie zmieni się cel ich przetwarzania i pozostaje w mocy do czasu złożenia oświadczenia woli innej treści. W przypadku osoby małoletniej zgodę wyraża przedstawiciel ustawowy tej osoby. Oferent: Inne osoby, które będą zamieszkiwały z oferentem:......... Łódź. dn.... niepotrzebne skreślić

11. Integralną częścią oferty są: a) aktualne zaświadczenie o dochodach z ostatnich trzech miesięcy przed złożeniem oferty osób, które będą zamieszkiwały w lokalu, b) wskazanie adresu budynku, struktury i powierzchni oczekiwanego lokalu, c) oświadczenie każdej osoby, która będzie zamieszkiwała w lokalu o nie posiadaniu poza lokalem zdawanym tytułu prawnego do innego lokalu lub budynku mieszkalnego, d) oświadczenie każdej osoby pełnoletniej, bądź przedstawiciela ustawowego osoby małoletniej, która będzie zamieszkiwała w lokalu, o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych, spełniające przesłanki art. 23 i art. 27 ustawy o ochronie danych osobowych, e) orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności wydane w oparciu o ustawę z dnia 27 sierpnia 1997 roku o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, f) zaświadczenie lekarskie wskazujące na rodzaj niepełnosprawności oraz potwierdzenie przez Pełnomocnika Prezydenta Miasta Łodzi ds. Osób Niepełnosprawnych za pomocą jakiego środka zaopatrzenia ruchowego porusza się osoba niepełnosprawna, g) kserokopia umowy najmu*, h) potwierdzenie od właściwego wynajmującego, iż najemca nie zalega z zapłatą czynszu i opłat za świadczenia związane z eksploatacją lokalu *, i) poświadczenie złożenia oferty. * pkt. 6 dotyczy osób niepełnosprawnych, które podają adresy budynków, w których usytuowane są lokale przystosowane dla osób niepełnosprawnych zaznaczając, którym są zainteresowane w pierwszej kolejności. * pkt. 11g oraz 11h dotyczy najemców przekazujących dotychczas zajmowany lokal mieszkalny Data Podpis oferenta /najemcy/ i jego współmałżonka......

Łódź. Zaświadczenie o wysokości dochodu Zaświadcza się, że Pan (i) Zamieszkały (a) Urodzony (a).dow. Osob... Pracuje na stanowisku od dnia.. Umowa o pracę na czas Okres Wynagrodzenie brutto Składki ZUS (emeryt. rent. chorobowa) Koszty uzyskania przychodu Dochód brutto (wynagrodzenie minus poz. 2 i 3) Zasiłki rodzinne Razem