P I C O Ask yourself: How would you describe a group of patients similar to yours? Population (patient/condition) What are the most important characteristics of the patient? This may include the primary problem, disease, or co-existing conditions. Sometimes the sex, age or race of a patient might be relevant to the diagnosis or treatment of a disease. Which main intervention, prognostic factor, or exposure are you considering? (drug, procedure, diagnostic test, exposure) What do you want to do for the patient? Prescribe a drug? Order a test? Order surgery? What factor may influence the prognosis of the patient? Age? Co-existing problems? What was the patient exposed to? Asbestos? Cigarette smoke? What is the main alternative to compare with the intervention? Comparison Are you trying to decide between two drugs, a drug and no medication or placebo, or two diagnostic tests? Your clinical question does not always need a specific comparison. What can you hope to accomplish, measure, improve or affect? What are you trying to do for the patient? Relieve or eliminate the symptoms? Reduce the number of adverse events? Improve function or test scores?
P.I.C.O. Model for Clinical Questions Patient, Population, or Problem, Prognostic Factor, or Exposure Comparison or (if appropriate) you would like to measure or achieve What type of question are you asking? Type of study you want to find How would I describe a group of patients similar to mine? Which main intervention, prognostic factor, or exposure am I considering? What is the main alternative to compare with the intervention? What can I hope to accomplish, measure, improve or affect? Diagnosis, Etiology, Therapy, Prognosis, Prevention, Harm What would be the best study design/methodology?
leczenie powikłaną 3. zawałami. Paula 67.letnia pacjentka, z zastoinową niewydolnością serca, Z powodu zaostrzenia choroby podstawowej hospitalizowana była dwukrotnie w ciągu ostatnich 6. miesięcy. Obecnie ma rytm zatokowy. Pilnie przestrzega przyjmowania leków (enalepril, aspiryna, simvastatyna) i pragnie uniknąć kolejnej hospitalizacji. Mieszka sama z kilkoma kotami. Jako jej lekarz rozwaŝasz włączenie do leczenia digoksyny, ale nie jesteś przekonany czy to pozwoli Pauli uniknąć hospitalizacji. Postanawiasz sprawdzić to przed jej następną wizytą.
etiologia i czynniki ryzyka George 35.lat przyszedł do twojego gabinetu chirurgicznego przedyskutować sprawę wazektomii. George czytał co nieco o wazektomii i boi się, Ŝe zabieg moŝe w późniejszym Ŝyciu wywołać raka jądra. Jesteś oczytanym lekarzem i wiesz, Ŝe wazektomia wiąŝe się tylko z nieznacznym zwiększeniem ryzyka raka jądra, ale chcesz udzielić swojemu pacjentowi bardziej precyzyjnej odpowiedzi.
etiologia i czynniki ryzyka Zuzanna pierwszego dziecka. 29. lat jest w siódmym miesiącu ciąŝy, oczekuje swojego Zuzanna czytała ostatnio w internecie o korzyściach i potencjalnej szkodliwości domięśniowego stosowania witaminy K u noworodków. Jest przeraŝona, Ŝe iniekcje z witaminy K u noworodków mogą wywoływać białaczkę we wczesnym dzieciństwie. Zuzanna zadała pytanie: jeśli to prawda jak duŝe jest ryzyko białaczki u jej dziecka.
diagnostyka Julia - 35. lat jest po raz drugi w ciąŝy. W trakcie pierwszej ciąŝy miała 33 lat i w celu wykluczenia zespołu Downa miała wykonaną amniocentezę. Test był negatywny, ale nie było to przyjemne doświadczenie, poniewaŝ na wyniki testu musiała czekać do 18 tygodnia ciąŝy. Obecnie Julia jest w pierwszym miesiącu ciąŝy i jest zainteresowana testem, który mógłby dać jej wcześniejsze wyniki. Lokalny szpital oferuje badania serologiczne oraz nuchal translucency ultrasound screening (przezierność karku) jako badanie screeningowe w kierunku zespołu Downa u kobiet w I. trymestrze ciąŝy. Jesteś ciekawy i chcesz sprawdzić czy takie połączenie testów jest równie rzetelne i wiarygodne jak konwencjonalna amniocenteza.
diagnostyka Częścią Twojej lekarskiej praktyki jest sprawdzanie słuchu u starszych pacjentów w domu opieki. Usłyszałeś jak w trakcie dyskusji przy herbatce, Ŝe część twoich podopiecznych pyta dlaczego niektórzy lekarze uŝywają do sprawdzania słuchu zwykłych pytań, podczas gdy inni stosują widełki stroikowe. Osobiście uwaŝasz, Ŝe test szeptania w zupełności wystarcza, ale postanawiasz to sprawdzić i poszukać twardych dowodów potwierdzających tę tezę, przed jutrzejszą wizytą.
prognoza Drgawki u dzieci są zjawiskiem dość powszechnym. Zawsze wyzwalają u rodziców i opiekunów przeraŝenie, oraz stawiają ich przed trudną decyzją czy stosować leczenie profilaktyczne juŝ po pierwszym ataku. Aby pomóc rodzicom w podjęciu tej decyzji, musisz wyjaśnić jakie jest ryzyko wystąpienia kolejnych drgawek po pierwszym ataku o niewyjaśnionej przyczynie.
Epidemiologia Population...... Melania jest sześciotygodniowym niemowlęciem, które zgłosiło się na rutynowe badania i szczepienia. Melania urodziła się jako wcześniak w 35. Hbd. Rodzice Melanii obawiają się o jej słuch. Sąsiedzi mają dziecko, takŝe urodzone jako wcześniak, u którego stwierdzono głuchotę dopiero w późnym okresie niemowlęctwa. Chcą wiedzieć jakie jest ryzyko wystąpienia zaburzeń słuchu u Melanii. - -
interwencja Robert pali papierosy od ponad 20.lat, zgłosił się do ciebie na badania kontrolne, na które został wysłany ze swego zakładu pracy. W trakcie badania pytasz się pacjenta czy byłby zainteresowany rzuceniem palenia. Robert odpowiada, Ŝe w przeszłości wielokrotnie juŝ próbował zaprzestać palenia, ale bezskutecznie. Wprawdzie jego kolega rzucił palenie dzięki akupunkturze, więc i on mógłby ją zastosować! Ty znasz inne terapie: zastępczą terapię nikotynową i antydepresanty. Sformuj pytanie kliniczne.
interwencja Joanna ma 55. lat, aby odwiedzić syna, który mieszka w Stanach Zjednoczonych dość często korzysta z lotów transatlantyckich,. W trakcie tych podróŝy często pojawiają się jej obrzęki nóg. Joanna czytała ostatnio w prasie kobiecej o chorobie zakrzepowej Ŝył głębokich i obawia się teraz o swoje zdrowie. Podczas wizyty lekarskiej u ciebie pyta czy noszenie elastycznych pończoch w trakcie kolejnego lotu zredukuje ryzyko wystąpienia zakrzepicy Ŝył głębokich?
Badanie: P I C O Exp Con Exp Con Exp Con Exp Con 2/2 EER CER RR RRR ARR NNT EER = n N Exp Cont CER = n N n n RR = EER CER N N RRR= 1 RR ARR= CER EER NNT = 1 ARR