RZĄDOWY PROGRAM POMOCY UCZNIOM W 2013 r. - "WYPRAWKA SZKOLNA"

Podobne dokumenty
Dofinansowanie zakupu podręczników w roku 2013 będzie wynosić:

DOFINANSOWANIE PODRĘCZNIKÓW W 2013 r. WYPRAWKA SZKOLNA

Zarządzenie Nr 3467/2013 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 28 sierpnia 2013 r.

* dotyczy tylko uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym

W N I O S E K o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników dla uczniów w ramach Rządowego Programu Pomocy uczniom w 2013 r.

W N I O S E K. o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników na rok szkolny 2012/2013 Wyprawka szkolna

Zarządzenie nr 021/14/2013. Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 4 w Radlinie

Dofinansowanie zakupu podręczników szkolnych w roku szkolnym 2013/2014r. Wyprawka szkolna

WYPRAWKA SZKOLNA ROK SZKOLNY 2013/2014

ZARZĄDZENIE NR 109 / 2015 BURMISTRZA MIASTA TURKU z dnia 29 lipca 2015 r.

Zarządzenie Nr 984 /2015 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 31 sierpnia 2015 r.

WYPRAWKA SZKOLNA 2013/2014

INFORMACJA DOTYCZĄCA UBIEGANIA SIĘ O DOFINANSOWANIE DO PODRĘCZNIKÓW SZKOLNYCH WYPRAWKA SZKOLNA

W N I O S E K. Do Dyrektora

..., dnia... /imię i nazwisko Wnioskodawcy/

Dofinansowanie do podręczników

Dofinansowanie zakupu podręczników Wyprawka szkolna 2013/2014

Nr sprawy. Rodzic/opiekun prawny/rodzic zastępczy Pełnoletni uczeń Nauczyciel/pracownik socjalny

Pomoc w formie dofinansowania podręczników będzie udzielana uczniom rozpoczynającym w roku szkolnym 2012/2013 naukę:

WYPRAWKA SZKOLNA ROK SZKOLNY 2013/2014 informacje wstępne

WYPRAWKA SZKOLNA 2015

Rządowy program pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna

KOMU PRZYSŁUGUJE DOFINANSOWANIE NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW?

WYPRAWKA SZKOLNA 2011/2012

..., dnia... /imię i nazwisko Wnioskodawcy/

Rządowy program pomocy uczniom w 2013 r. Wyprawka szkolna Źródło danych: projekt uchwały oraz rozporządzenia Rady Ministrów

Wyprawka szkolna 2015/2016

WYPRAWKA SZKOLNA ROK SZKOLNY 2013/2014

Wsparciem w formie pomocy dofinansowania zakupu podręczników mają zostać objęci uczniowie rozpoczynający naukę w roku szkolnym 2013/2014 w klasach:

Wyprawka szkolna 2013

WYPRAWKA SZKOLNA 2014/2015

... W N I O S E K o udzielenie pomocy finansowej w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014r. Wyprawka szkolna CZĘŚĆ I

druk nr 1 Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

Wniosek o dofinansowanie. dla ucznia klasy (nazwa szkoły) 3. Adres zamieszkania. 3. Numer telefonu

Ogłoszenie Burmistrza Miasta Wysokie Mazowieckie z dnia 12 sierpnia 2014 roku

Wyprawka szkolna 2015/2016

pochodzących z rodzin, w których dochód na osobę w rodzinie nie przekracza kryterium dochodowego, o którym mowa w art. 5 ust.

INFORMACJA DLA RODZICÓW! Wyprawka szkolna w 2015r.

Dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015. Wyprawka szkolna

Programem rządowym Wyprawka szkolna w roku szkolnym 2015/2016 zostaną objęci uczniowie:

WYPRAWKA SZKOLNA ROK SZKOLNY 2014/2015

Wyprawka szkolna w 2014 r.

Wniosek o przyznanie dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 dla ucznia Szkoły Podstawowej nr 7 im. Adama Mickiewicza w Pile

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014

Gmina Łapy Wyprawka szkolna w 2013 roku

WNIOSEK. o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników szkolnych i materiałów edukacyjnych * (właściwe podkreślić)

UWAGA RODZICE!!! DOFINANSOWANIE ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW WYPRAWKA SZKOLNA 2013/2014

..., dnia r (imię i nazwisko wnioskodawcy) Dyrektor W N I O S E K

Pomocy udziela się uczniom:

Pomoc udzielana uczniom. w formie dofinansowania zakupu podręczników. - Wyprawka szkolna w roku szkolny 2014/2015

Pomoc finansowa udzielana na zakup podręczników i materiałów edukacyjnych, w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2015 r.

Wniosek o dofinansowanie. zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 druk nr 1

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014

Rządowy program pomocy uczniom w 2013 r. Wyprawka szkolna

Burmistrz Miasta i Gminy Pobiedziska informuje o możliwości dofinansowania zakupu podręczników dla uczniów w roku szkolnym 2014/2015 Wyprawka szkolna

ZARZĄDZENIE NR 57/13 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 30 lipca 2013 r.

W Krakowie wnioski składa się w szkole. Szkoła ma obowiązek przekazać listę do MOPS do 6 go września 2012 (czwartek).

Dyrektor. Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 w ramach programu Wyprawka szkolna

DOFINANSOWANIE DO ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW

dofinansowanie zakupu podręczników wyprawka szkolna 2013/2014

Zarządzenie Nr 104/2011 Wójta Gminy Celestynów z dnia 16 czerwca 2011r.

druk nr 1 Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

Grupa uczniów uprawnionych do otrzymania pomocy. 1. uczniowie klasy VI szkoły podstawowej,

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW W RAMACH RZĄDOWEGO PROGRAMU POMOCY UCZNIOM WYPRAWKA SZKOLNA

Dofinansowanie zakupu podręczników w roku 2014 będzie wynosić:

WYPRAWKA SZKOLNA informacja na podstawie rozporządzenia Rady Ministrów. (Dz. U. z r., poz. 818) KRYTERIA PRZYZNAWANIA POMOCY UCZNIOM

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

Rządowy program Wyprawka szkolna w roku szkolnym 2014/2015

UWAGA RODZICE!!! DOFINANSOWANIE ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW WYPRAWKA SZKOLNA 2012/2013

WYPRAWKA SZKOLNA. Wzory wniosków dostępne na stronie internetowej szkoły oraz w sekretariacie.

WYPRAWKA SZKOLNA ROK SZKOLNY 2014/2015 informacje

druk nr 1 Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

... (miejscowość, data) (adres) Do Dyrektora. w...

Wniosek o dofinansowanie. zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015. dla ucznia klasy (nazwa szkoły) Imię i nazwisko. 3. Adres zamieszkania

WYPRAWKA SZKOLNA w roku szkolnym 2014/2015

..., dnia... /imię i nazwisko Wnioskodawcy/ Termin składania wniosków: do dnia r. W N I O S E K

WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2015 r. - Wyprawka szkolna

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW

Wyprawka szkolna" Rządowy program pomocy uczniom w 2013 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW I MATERIAŁÓW EDUKACYJNYCH

Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014 Wyprawka Szkolna

Wyprawka szkolna 2014

W N I O S E K o udzielenie pomocy finansowej w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2012r. Wyprawka szkolna

GDZIE NALEŻY ZŁOŻYĆ WNIOSEK? Wnioski należy składać do dyrektora szkoły, do której uczeń będzie uczęszczał w roku szkolnym 2015/2016.

WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013r. - Wyprawka szkolna

III. Dochód na osobę w rodzinie: Oświadczam, że moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób pozostających

Wniosek o udzielenie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników w ramach Rządowego programu Wyprawka Szkolna w 2015 r.

Wyprawka szkolna w 2014 roku

II, III i VI szkoły podstawowej; II, III i VI ogólnokształcącej szkoły muzycznej I stopnia;

WYPRAWKA SZKOLNA ROK SZKOLNY 2014/2015

Zarządzenie Nr 108/10 Prezydenta Miasta Kołobrzeg z dnia r. 1. Ustalam termin składania wniosków na dofinansowanie zakupu

Rządowy program pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna

ZARZĄDZENIE Nr 89/2012 BURMISTRZA ŻNINA. z dnia 17 lipca 2012 r.

INFORMACJA. I. Uczniowie, którym zostanie udzielone dofinansowanie na zakup podręczników:

ZARZĄDZENIE NR 83/15 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 11 sierpnia 2015 r.

Prezydent Miasta Gniezna. informuje o możliwości zakupu podręczników dla uczniów. w roku szkolnym 2015/2016 Wyprawka szkolna

ZARZĄDZENIE NR 76/12 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 31 lipca 2012 r.

Informacja dotycząca udzielenia pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników i materiałów edukacyjnych - Wyprawka szkolna 2015.

Numer wniosku : Data wpływu wniosku :

Transkrypt:

RZĄDOWY PROGRAM POMOCY UCZNIOM W 2013 r. - "WYPRAWKA SZKOLNA" W załączeniu kryteria i zasady na temat możliwości skorzystania z dofinansowania zakupu podręczników uczniom w 2013 r. oraz wniosek o przyznanie wyprawki szkolnej 2013 na rok szkolny 2013/2014. WYPRAWKA SZKOLNA ROK SZKOLNY 2013/2014 W tym roku programem będą objęci uczniowie rozpoczynający edukację szkolną w: klasach I-III szkoły podstawowej, klasie V szkoły podstawowej klasie II szkoły ponadgimnazjalnej: zasadniczej szkoły zawodowej, liceum ogólnokształcącego i technikum, uczniowie niepełnosprawni tj: słabowidzący, niesłyszący, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, umiarkowanym lub znacznym oraz uczniowie z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona wyżej, posiadający orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, uczęszczający w roku szkolnym 2013/2014 do szkół dla dzieci i młodzieży - podstawowych, gimnazjów i ponadgimnazjalnych: zasadniczych szkół zawodowych, liceów ogólnokształcących, liceów profilowanych, techników, techników uzupełniających oraz szkół specjalnych przysposabiających do pracy dla uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym oraz dla uczniów z niepełnosprawnościami sprzężonymi, lub do ogólnokształcących szkół muzycznych I stopnia, ogólnokształcących szkół muzycznych II stopnia, ogólnokształcących szkół sztuk pięknych, liceów plastycznych lub ogólnokształcących szkół baletowych. Dofinansowanie mogą uzyskać: uczniowie klasy I szkoły podstawowej pochodzący z rodzin, w których dochód na członka rodziny nie przekracza kwoty 539 zł netto miesięcznie(art.5 ust.1 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych), uczniowie klas II-III i V szkoły podstawowej, klasy II szkoły ponadgimnazjalnej: zasadniczej szkoły zawodowej, liceum ogólnokształcącego i technikum pochodzący z rodzin, w których dochód na członka rodziny nie przekracza kwoty 456 zł netto miesięcznie(art.8 ust.1 pkt.2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej), uczniowie klas I-III i V szkoły podstawowej, klasy II szkoły ponadgimnazjalnej: zasadniczejszkoły zawodowej, liceum ogólnokształcącego i technikum,w których dochód na członka rodziny przekracza kryterium dochodowe, a w rodzinie występuje szczególna sytuacja życiowa, np. bezrobocie,sieroctwo, niepełnosprawność, długotrwała lub ciężka choroba, przemoc, bezradność w sprawach opiekuńczych, potrzeba ochrony macierzyństwa, alkoholizm lub narkomania, itp.(art. 7 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej). Pomoc udzielana jest na podstawie decyzji

dyrektora szkoły. Liczba uczniów, którym może zostać udzielona pomoc na podstawie powyższego kryterium nie może przekroczyć 5% ogólnej liczby uczniów klas o których mowa wyżej. Wysokość dofinansowania zakupu podręczników w roku 2013 wynosi: 1) dla uczniów klas I - III szkoły podstawowej; 2) dla uczniów: a) niepełnosprawnych: klas I - III szkoły podstawowej, b) z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym klas IV-VI szkoły podstawowej i gimnazjum- niekorzystających z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania; dla uczniów: 1) niepełnosprawnych (z wyjątkiem uczniów słabowidzących): klas I-III szkoły podstawowej 2) z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym klas IV-VI szkoły podstawowej i gimnazjum- korzystających z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania; w przypadku korzystania z części podręczników przeznaczonych do kształcenia ogólnego (niebędących podręcznikami przeznaczonymi do kształcenia specjalnego) dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania, książek pomocniczych lub materiałów dydaktycznych, koszt ich nie może być wyższy niż 25% kwoty 770 zł 1) dla uczniów klasy V szkoły podstawowej; 2) dla uczniów niepełnosprawnych (z wyjątkiem uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym): klas IV-VI szkoły podstawowej, niekorzystających z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania dla uczniów niepełnosprawnych (z wyjątkiem uczniów słabowidzących oraz uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym): klas IV-VI szkoły podstawowej, korzystających z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania; w przypadku korzystania z części podręczników przeznaczonych do kształcenia ogólnego (niebędących podręcznikami przeznaczonymi do kształcenia specjalnego) dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania, koszt ich nie może być wyższy niż 40% kwoty 770 zł dla uczniów niepełnosprawnych (z wyjątkiem uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym): gimnazjum, niekorzystających z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania dla uczniów niepełnosprawnych (z wyjątkiem uczniów słabowidzących oraz uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym): gimnazjum, korzystających z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania; w przypadku korzystania z części podręczników przeznaczonych do kształcenia ogólnego (niebędących do kwoty 225 zł do kwoty 770 zł do kwoty 325 zł do kwoty 770 zł do kwoty 350 zł do kwoty 607 zł

podręcznikami przeznaczonymi do kształcenia specjalnego) dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania, koszt ich nie może być wyższy niż 50% kwoty 607 zł 1) dla uczniów klasy II zasadniczej szkoły zawodowej; 2) dla uczniów niepełnosprawnych zasadniczej szkoły zawodowej do kwoty 390 zł UWAGA! POMOC jest udzielana na wniosek: rodziców ucznia (prawnych opiekunów, rodziców zastępczych), nauczyciela, - pracownika socjalnego, innych osób, za zgodą przedstawiciela ustawowego lub rodziców zastępczych. Wnioski o dofinansowanie z programu "Wyprawka szkolna" należy złożyć u pedagoga szkoły, do której uczeń będzie uczęszczał w roku szkolnym 2013/2014, w terminie do 6 września 2013 r., Do wniosku należy dołączyć zaświadczenie o zarobkach, a jeśli otrzymujemy okresowy lub stały zasiłek powinniśmy dostarczyć zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku. W przypadku uczniów pochodzących z rodzin, gdzie dochód przekracza 456 zł do wniosku należy dołączyć uzasadnienie. Rodzice uczniów niepełnosprawnych, słabowidzących, niesłyszących, upośledzonych, którym przysługuje prawo do dofinasowania, powinni pamiętać, że do wniosku muszą dołączyć kopię orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego przez poradnię psychologiczno-pedagogiczną. Dyrektor szkoły po otrzymaniu środków zwraca rodzicom koszty zakupu podręczników do wysokości wartości pomocy po przedłożeniu dowodu zakupu,którym jest m.in. faktura VAT wystawiona imiennie na ucznia, rodzica, opiekuna prawnego lub rodzica zastępczego, rachunek.

( miejscowość i data) WNIOSEK Do Dyrektora..... o przyznanie WYPRAWKI SZKOLNEJ 2013 na rok szkolny 2013/ 2014. Wnioskodawca 1 :.... ( imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny adres, telefon kontaktowy) I. Dane ucznia ubiegającego się o Wyprawkę Szkolną 2013 1. Imię i nazwisko.. 2. Data urodzenia.., PESEL ucznia 3. Imiona rodziców. 4. Adres zamieszkania..... 5. Adres zameldowania na pobyt stały..... 6. Nazwa i adres szkoły... 7. Szkoła: publiczna/ niepubliczna o uprawnieniach szkoły publicznej ( właściwe podkreślić) 8. Klasa/ rok nauki.. II. Uzasadnienie wniosku ( W przypadku wnioskodawcy niespełniającego kryterium dochodowego, o którym mowa w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2009 r. Nr 175, poz. 1362,, z późn, zm.), należy wyczerpująco uzasadnić uwarunkowania skłaniające do złożenia wniosku, wynikające z art. 7 w/w ustawy, a mianowicie: ubóstwa, sieroctwa, bezdomności, bezrobocia, niepełnosprawności, długotrwałej lub ciężkiej choroby, przemocy w rodzinie, bezradności w sprawach opiekuńczo-wychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, zwłaszcza w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych, alkoholizmu lub narkomanii, zdarzenia losowego i sytuacji kryzysowej, klęski żywiołowej lub ekologicznej)

Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego z uwagi na:.. Do wniosku należy dołączyć kserokopię orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71 b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 25272 z późn. zm.) W przypadku przedstawienia orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego dofinansowanie na zakup podręczników będzie przyznawane bez względu na osiągany dochód, w związku z powyższym nie należy dołączać do wniosku zaświadczeń o dochodach. III. Sytuacja rodzinna ucznia 2 : 1) Rodzina moja składa się z niżej wymienionych osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym : Lp. Imię i nazwisko Stopień 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. pokrewieństwa Miejsce zatrudnienia lub nauki 2) Dochód umożliwiający ubieganie się o Wyprawkę Szkolną 2013 jest to miesięczny dochód (netto) rodziny uzyskany w miesiącu poprzedzającym miesiąc złożenia wniosku lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania jeżeli ustawa o pomocy społecznej nie stanowi inaczej. Lp. Rodzaj dochodu Kwota netto ( w zł) 1. Wynagrodzenie za pracę i zasiłki rodzinne 2. Emerytury, renty inwalidzkie i rodzinne 3. Stałe zasiłki z pomocy społeczne 4. Dodatki mieszkaniowe 5. Alimenty 6. Zasiłki dla bezrobotnych 7. Dochody z gospodarstwa rolnego 8. Dochody z działalności gospodarczej 9. inne

Dochód razem : (Wyżej wymienione dochody należy potwierdzić zaświadczeniami o ich wysokości, odcinkiem pobranej emerytury/renty lub zaświadczeniem o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej; w uzasadnionych przypadkach do wniosku można dołączyć zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów oświadczenie o wysokości dochodów. W przypadku ubiegania się o pomoc dla ucznia, którego rodzina korzysta ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej w formie zasiłku stałego lub okresowego, można przedłożyć zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych w formie zasiłku stałego lub okresowego. W przypadku ubiegania się o pomoc dla ucznia klasy I szkoły podstawowej, którego rodzina korzysta ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego, można przedłożyć zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego.) Dochód miesięczny na jedną osobę w rodzinie wynosi zł netto Słownie:. Zgodnie z art. 8 ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 roku o pomocy społecznej (Dz. U. Nr. 64, poz. 593 z późn. zm.) średni miesięczny dochód na osobę w rodzinie nie może przekroczyć 456 zł netto. w przypadku uczniów klas II-III i V szkoły podstawowej. Natomiast w przypadku ucznia klasy I szkoły podstawowej, pochodzącym z rodzin, w których dochód na osobę nie przekracza kryterium dochodowego na osobę w rodzinie, o którym mowa w art. 5 ust. 1 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 992 z późn. zm.) tj. 539 zł netto. Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 kodeksu karnego (Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) - Kto składając zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 - oświadczam, że powyższe dane są prawdziwe... Miejscowość, data. Podpis wnioskodawcy Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).. Miejscowość, data. Podpis wnioskodawcy IV. Załączniki do wniosku dotyczące miesięcznych dochodów z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku, lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek jest składany (właściwe należy zaznaczyć): zaświadczenie pracodawcy o wysokości wynagrodzenia z tytułu zatrudnienia, zaświadczenie o wysokości wynagrodzenia uzyskiwanego na podstawie umów cywilnoprawnych oraz wynagrodzenia w okresie członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub spółdzielni kółek rolniczych, zaświadczenie wystawione przez Powiatowy Urząd Pracy potwierdzające uznanie za osobę bezrobotną z prawem do zasiłku (wskazanie kwoty netto) lub osobę bezrobotną bez prawa do zasiłku, zaświadczenie wystawione przez Urząd Skarbowy potwierdzające prowadzoną działalność gospodarczą

zaświadczenie o wysokości dochodu osiąganego z prowadzonej działalności gospodarczej, zawierające informację o wysokości potrąconej zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenie zdrowotne oraz składek na ubezpieczenie emerytalne, rentowe i chorobowe, zaświadczenie z Urzędu Miejskiego o powierzchni gospodarstwa rolnego w hektarach przeliczeniowych, decyzja Zakładu Ubezpieczeń Społecznych ustalająca prawo do emerytury, renty lub innego świadczenia z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych, zaświadczenie Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające zobowiązanie do opłacania składki na ubezpieczenie społeczne rolników, zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej wystawione przez Miejsko - Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej, decyzja o przyznaniu dodatku mieszkaniowego, odpis wyroku sądu zasądzającego alimenty na rzecz osób w rodzinie lub odpis protokołu posiedzenia sądu zawierającego treść ugody sądowej, a w przypadku gdy zasądzone alimenty nie są płacone zaświadczenie komornika o całkowitej lub częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów, przekaz lub przelew pieniężny dokumentujący wysokość alimentów jeżeli członek rodziny jest zobowiązany wyrokiem sądu lub ugodą sadową do ich płacenia na rzecz osoby, dokumenty upoważnionego do jego wystawienia organu świadczące o innym dochodzie uzyskanym w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku.............. oświadczenie o wysokości dochodów. (jakie?).. Miejscowość, data. Podpis wnioskodawcy