PROTOKÓŁ KONTROLI Nr NPS Kraków, dnia r. (Miejscowość i data)

Podobne dokumenty
zm (ą^^ zam^sri^itr/^tres sjgdzjby fw przypadku spółklc^^j^^^fy^^l^j^tla wszystkich wspólnikówhele^i /^g^g^

PROTOKÓŁ KONTROLI. 9.~.~..QSy.s.f~.~..0(ł

H~4~OO~~~~gs;?~~~~~6'~'~H

PROTOKÓŁ KONTROLI. Nr e.~1./1207/nsihkl13.b.tiw.~ {.v.,\.o w.~9.:c.. (Miejscowość i data) I. INFORMACJE DOTYCZĄCE KONTROLOWANEGO ZAKŁADU/ OBIEKTU

PROTOKÓŁ KONTROLI. I.INFORMACJE DOTYCZĄCE KONTROLOWANEGO ZAKŁADU/ OBIEKTU 1.1.Zakład/obiekt kontrolowany: (pełna nazwa, adres, telefon, faks):

..., pracownika (-ów).. (h) P, n{)l.()~olo\ljeoq I kt S 't r I:".'\\lO.lh

PROTOKÓŁ KONTROLI SANITARNEJ. U^l^l^h (Miejscowość i > Przeprowadzonej przez upoważnionego (-ych) pracownika (-ów) Epidemiologicznej w...umlnkm.

Jak przygotować się do kontroli. dr inż. Marzena Arndt-Dybko Z-ca Kierownika Oddziału Higieny Pracy

Nr.. ;:JiejSCOWoŚć. P.t.t.Dl.f2P. ~.5.L:-..Q0.~.D:~.9J; ko. slon~m.m:(r. ~:

Nr 17/NS/HD.432-'JI/:lfdl0...':].fiejsc01l'ość. ...p.rknw...:-:-:

PROTOKÓŁ KONTROLI. ...hlqli%...r. pracownika (-ów) upoważnionego (-ych) przez Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Kielcach

PROiOKOL KON ~ID.\1..:-:..~B. pracownika (-ów) upoważnionego (-ych) przez Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Gliwicach

P R O T O K Ó Ł kontroli sanitarnej

'l\flli~f~al'1 q~\~~l~

PROTOKÓŁ KONTROLI DORAŹNEJ

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 13 lutego 2013r.

ZARZĄDZENIE NR 69/2016 WÓJTA GMINY WIELISZEW. z dnia 7 czerwca 2016 r.

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ WP-VIII

Załącznik do zarządzenia Nr.. Głównego Inspektora Sanitarnego z dnia r.

PROTOKÓŁ KONTROLI PROBLEMOWEJ

PROTOKÓŁ. z kontroli przeprowadzonej w Przedsiębiorstwie Produkcyjno Usługowo Handlowym KEL MET Jarosław Kieler

PROTOKÓŁ KONTROLI. Nr DNS-HK Lublin, dn r.

URZĄD MIASTA ŁODZI DEPARTAMENT OBSŁUGI I ADMINISTRACJI WYDZIAŁ PRAW JAZDY I REJESTRACJI POJAZDÓW. Schematy kontroli zewnętrznej

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego przeprowadzonej w dniu 8 marca 2013 r.

PROTOKÓŁ. z kontroli przeprowadzonej w FILTER SERVICE Sp. z o.o.

ZARZĄDZENIE NR PREZYDENTA MIASTA ZIELONA GÓRA. z dnia 18 stycznia 2012 roku

PROTOKÓŁ KONTROLI SANITARNEJ. Nr 382/2015 Kraków,

Kontrola sposobu gospodarowania odpadami komunalnymi

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 20 lutego 2014r.

Gdańsk, dnia 24 maja 2016 r. PS-III TB

KSIĄŻKA KONTROLI ... (pieczęć podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą) (nazwa podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą)

PROTOKÓŁ KONTROLI OKRESOWEJ

Państwowa Inspekcja Sanitarna. Wrocław, września 2014 roku

URZĄD MIASTA ŁODZI DEPARTAMENT OBSŁUGI I ADMINISTRACJI WYDZIAŁ PRAW JAZDY I REJESTRACJI POJAZDÓW. Schematy kontroli zewnętrznej

Kontrola przedsiębiorców (wybrane zagadnienia)

PROTOKÓŁ. Wyjaśnień udzielała: Aleksandra Hawryluk kierownik Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Lipianach.

PROTOKÓŁ. na podstawie upoważnienia Wojewody Zachodniopomorskiego nr 23/2014 z dnia 7 maja 2014 r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 11 czerwca 2013r.

WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 22 listopada 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 18 czerwca 2013r.

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

Wystąpienie pokontrolne

Informacja z kontroli legalności i rzetelności działania przedsiębiorców świadczących usługi hotelarskie

SPRAWOZDANIE NR: NZNS z kontroli doraźnej Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Szczecinie

P R O T O K Ó Ł. z kontroli problemowej przeprowadzonej w zakładzie pracy chronionej Włodzimierz Pokorski, ul. Kilińskiego 93, Trzebiatów.

PROTOKÓŁ. na podstawie upoważnienia Wojewody Zachodniopomorskiego nr 19/2015 z dnia 22 kwietnia 2015 r.

PROTOKÓŁ. na podstawie upoważnienia Wojewody Zachodniopomorskiego nr 33/2014 z dnia 11 lipca 2014 r.

WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 22 czerwca 2012r.

Protokół kontroli okresowej NORD SECURITY Sp. z o.o. ul. Partyzantów 76, Gdańsk Regon:

LKR /2012 P/12/137 WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ WP-VIII

Wydział Komunikacji Urzędu Miasta Gorzowa Wlkp.

..:la.7~i~~;;~~:~,::;,.~~.,~~~~~/:f~~.;

o-inspektor SANITARNY

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 27 września 2013r.

PROTOKÓŁ KONTROLI PROBLEMOWEJ

ZARZĄDZENIE NR 115/2016 Wójta Gminy Wręczyca Wielka z dnia 24 listopada 2016 roku

ZARZĄDZENIE Nr 216/VII/16 BURMISTRZA NAMYSŁOWA

ZP JZ

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ WP-VIII

Aktualność dokumentacji w podmiocie wykonującym działalność leczniczą :

0vS- SV-'08A,i - A \.r,

PROTOKÓŁ KONTROLI. 1.Jolanta Ott- Kozeńska kierownik Oddziału Rynku Pracy, 2.Ewa Bartczak inspektor wojewódzki, kierownik zespołu kontrolnego,

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE

WIELKOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI Poznań, dnia... w Poznaniu PS- V ,10 PROTOKÓŁ KONTROLI

PREZYDENT MIASTA GLIWICE

ZARZĄDZENIE NR 1626/2005 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA 9 września 2005 r.

Stwierdzone nieprawidłowości:

Zarządzenie Nr 268/2012. Burmistrza Słubic. z dnia 23 listopada 2012 r.

PROTOKÓŁ KONTROLI. Egzemplarz nr 2

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ. PS.I Protokół

J6^ejawt*a* At*ya/.s

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 23 i 24 maja 2013r.

PROTOKÓŁ. z kontroli problemowej przeprowadzonej w podmiocie leczniczym pn.: Centralny Zarząd Spółdzielni Inwalidów w Wałczu przy ul. Kościuszki 4.

I. Organizacja zakładu i warunki pracy

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE

Poznań, dnia PS V PROTOKÓŁ KONTROLI

Przepisy prawne dot. kontroli indywidualnych palenisk (osoby fizyczne i osoby prawne)

Małopolski Urząd Wojewódzki w Krakowie Wydział Polityki Społecznej PS.I Protokół

PROTOKÓŁ KONTROLI SANITARNEJ. ] v ' Przeprowadzonej przez upoważnionego (-^ch) pracownika (-ów)...w.ut*i.k,... Stacji Sanitarno-

7. Okres objęty kontrolą: od dnia 11 maja 2012r., (data zmiany wpisu do rejestru) do dnia kontroli.

są we wtorki od godziny do i w czwartki od godziny do 14.00, istnieje możliwość przyjęcia dziecka zdrowego w każdy inny dzień (w

OGÓLNY SCHEMAT PROCEDUR KONTROLI

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego przeprowadzonej w dniu 23 stycznia 2014 r.

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

Zarządzenie Nr 3979/2018 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 05 lutego 2018 roku

ST~ft)TA Ja1fwWźak. w sprawie ustalenia Regulaminu przeprowadzania kontroli przedsiębiorców

Informacja z kontroli legalności i rzetelności działania przedsiębiorców świadczących usługi hotelarskie

1. Oznaczenie jednostki podlegającej kontroli, jej siedzibę, adres oraz imię i nazwisko kierownika:

PREZYDENT MIASTA GLIWICE

upoważnienie Wojewody

PROTOKÓŁ KONTROLI SANITARNEJ

PREZYDENT MIASTA GLIWICE

ZARZĄDZENIE NR 78/2013 WÓJTA GMINY OSTRÓDA z dnia 15 lipca 2013 r.

Transkrypt:

Strona 1 z 5 MAŁOPOLSKI PAŃSTWOWY WOJEWÓDZKI INSPEKTOR SANITARNY 31-202 Kraków, ul. Prądnicka 76 tel.012 4162124,0124206430,0122549500 fax 012 4162093 PROTOKÓŁ KONTROLI Nr 3912012 NPS.142.2.2012 Kraków, dnia 17.09.2012 r. (Miejscowość i data) przeprowadzonej przez: st. asystenta Ewę Bulwan- Tulkowskq nr upoważnienia 18/12 nr legitymacji 230 oraz st. asystenta Małgorzatę Żupnik nr upoważnienia 34/12, nr legitymacji 63 pracowników upoważnionych przez Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego w Krakowie Kontrolę przeprowadzono na podstawie art. 1, art. 25 ust. 1 oraz art. 37 ust. 2 1 ustawy z dnia 14 marca 1985 r. o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (tekst jednolity: Dz. U. z 2011 r. Nr 212, poz. 1263), w związku art. 67 1 oraz art. 68 l i 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. nr 98,poz 1071, z późno zm.). I. INFORMACJE DOTYCZĄCE KONTROLOWANEGO ZAKŁADU/ OBIEKTU 1.1. Zakład/obiekt kontrolowany: Dom Pomocy Społecznej im. Św. Brata Alberta ul. Nowaczyńskiego 1,30-336 Kraków (pełna nazwa, adres, telefon,jaks): 1.2. Właściciel/osoba lub jednostka organizacyjna odpowiedzialna za przestrzeganie wymagań: Prezydent Miasta Krakowa, Gmina Kraków (imię i nazwisko / pełna nazwa / inwestor/organ założycielski/w przypadku spółki cywilnej wymienić wszystkich wspólników) (adres zamieszkania / adres siedziby /w przypadku spółki cywilnej adresy zamieszkania wszystkich wspólników / telefon / faks) 1.3. NIP: 944-159-69-14 REGON: 000292675 PKD 87.30 Z PESEL- 1.4. Kierujący zakładem/obiektem kontrolowanym: (imię i nazwisko, stanowisko) Pani Grażyna Dąbroś - Dyrektor 1.5. Przedstawiciel zakładu/obiektu w obecności, którego przeprowadzono kontrolę* (imifimz.wi<k,~) Marek Kulig - kierownik Działu Techniczno -Gospodarczego 1.6. Inne osoby w obecności, których przeprowadzono kontrolę *(imię i nazwisko, ewentualnie adres): Pan Cezary Hojnacki- st. specjalista ds. BHP i Pani Anna Łuczyńska - Zastępca Dyrektora, Agata Potańczyk- Kierownik Działu Opiekuńczo- Rehabilitacyjnego, Halina Klimas- Kierownik Referatu Kadr II. INFORMACJE DOTYCZĄCE KONTROLI 11.1. Data i godzina rozpoczęcia kontroli: 17.09.2012 r. godz. 10:30,21.09.2012 r. godz. 10.00 11.2. Zakres przedmiotowy kontroli: kontrola higieniczno- sanitarnych warunków środowiska pracy, oceny realizacji wymogów w zakresie występowania w środowisku pracy szkodliwych czynników biologicznych oraz przestrzegania ustawy o ochronie zdrowia przed następstwami używania tytoniu 11.3. Uzasadnienie przyczyny braku zawiadomienia o zamiarze wszczęcia kontroli 2 /nie dotyczy** DPS nie jest przedsiębiorcą zgodnie z ustawą o swobodzie działalności gospodarczej. I Art. 37 ust. 2 stosowany wyłącznie podczas kontroli przedsiębiorcy, wymaga wykreślenia jeżeli kontrola nie dotyczy podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą w rozumieniu ustawy o swobodzie działalności gospodarczej 2 art. 79 ust. 7 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807)

Protokół kontroli nr NPS.142.2.20 12 Strona2,z 5 III. WYNIKI KONTROLI: 111.1. Informacje o kontrolowanym zakładzie/obiekcie (stan formalno-prawny, nr wpisu do KRS, informacje o toczącym się aktualnie postępowaniu administracyjnego-egzekucyjnym w stosunku do kontrolowanego podmiotu, informacje dotyczące ustaleń pokontrolnych innych kontroli, legalność działania, inne informacje istotne dla ustaleń kontroli, itp.) Nie stwierdzono aktualnie toczących się postępowań administracyjno-egzekucyjnych. Przeprowadzono kontrolę pomieszczeń: - pralni wraz z zapleczem sanitarno-higienicznym (ubikacja, natrysk, jadalnia), - szatni wraz z węzłem sanitarnym (natryski, ubikacja, umywalki) dla pracowników zlokalizowanej na parterze, - jadalni dla pracowników zlokalizowanej na parterze, - jadalni dla pracowników zlokalizowanych na pierwszym i drugim piętrze, - pokojów koordynatorów oddziałów zlokalizowanych na parterze, pierwszym i drugim piętrze, - warsztatu konserwatorskiego zlokalizowanego w piwnicy. Liczba pracowników zatrudnionych: - ogółem:151, w tym kobiet 140, osób niepełnosprawnych 3, osób pracujących w porze nocnej 78, zatrudnionych na innej podstawie niż umowa o pracę 3 osoby. Pracownicy zatrudnieni są na następujących stanowiskach pracy: - Dyrektor i Zastępca Dyrektora, - kierownicy działów: Opiekuńczo- Rehabilitacyjnego, Socjalno-Terapeutycznego, Techniczo- Gospodarczego, Żywienia i Referatu Kadr, - Główny Księgowy, - Pracownicy Administracyjno- Biurowi, - Magazynier, - Dietetyk, -Psycholog, - Instruktor KO, - Instruktor ds. Terapii Zajęciowej, - Pracownik Socjalny, - Zaopatrzeniowiec, - Pracownicy Kuchni, -Pielęgniarka, - Opiekun, -Pokojowa, - Masażysta, - Technik Fizjoterapii, - Specjalista ds. Rehabilitacji, - Portier, - Sprzątaczka, -Krawcowa, - Pracownicy Pralni (Praczki i Prasowaczki), - Pracownicy Gospodarczy: Konserwator, Elektromonter i Pracownik Gospodarczy. W DPS mieszka 173 mieszkańców. Cześć mieszkających osób wymaga pomocy pielęgniarsko - opiekuńczej tj.: zmiana pampersów, golenie, zmiana opatrunków, injekcje, podawanie insuliny. Pracownicy posiadają aktualne zaświadczenia pracy. lekarskie stwierdzające zdolność do wykonywania W roku 1998 na stanowisku Dyrektora stwierdzono chorobę zawodową- gruźlicę, a w roku 2003 stwierdzono chorobę zawodową - WZW typu C u Kierownika Działu Rehabilitacji.

Protokół kontroli nr NPS.142.2.20 12 Strona 5z 5 W obiekcie obowiązuje zakaz palenia wyrobów tytoniowych. Tabliczka informacyjna znajduje się przy drzwiach wejściowych do obiektu i w pomieszczeniach wewnątrz obiektu. Na parterze budynku głównego zlokalizowana jest Palarnia. W trakcie kontroli wypełniono formularze: - F/HP/Ol Charakterystyka ogólna kontrolowanego zakładu/obiektu. - F/HP/02 Ocena realizacji ogólnych wymogów w kontrolowanych zakładach. - F/HP/03 Ocena realizacji wymogów w zakresie występowania w środowisku pracy szkodliwych czynników biologicznych oraz ochronny zdrowia pracowników zawodowo narażonych na te czynnik. Wypełniane w trakcie kontroli formularze w formie papierowej są drukami stosowanymi do użytku wewnętrznego Państwowej Inspekcji Sanitarnej i nie stanowią integralnej części protokołu kontroli (służą jedynie do dokumentowania wyników kontroli). Wypełnione formularze są do wglądu kontrolowanego na każdym etapie postępowania administracyjnego w siedzibie Oddziału Higieny Pracy Wojewódzkiej Stacji SanitarnoEpidemiologicznej w Krakowie, ul. Mogilska 25 111.2. Wyposażenie użyte podczas kontroli*: brak wyposażenia 111.3. Podczas kontroli do badań laboratoryjnych pobrano próbki - nr protokołu/ów* nie pobrano 111.4. Korzystano* z wyników badań i pomiarów: nie korzystno 111.5. Dokumenty oceniane w trakcie kontroli: - ocena ryzyka zawodowego, - zaświadczenia lekarskie pracowników, - rejestr chorób zawodowych i podejrzeń. IV. Nieprawidłowości stwierdzone podczas kontroli z podaniem przepisów prawnych, które naruszono*: - zły stan sanitarno- techniczny pomieszczenia szatni zlokalizowanej na parterze budynku (pojedyncze szafki dla pracowników przeznaczone zarówno na odzież czystą i brudną roboczą, ściany nie pokryte do wysokości 2 m materiałami gładki nienasiąkliwymi i odpornymi na działanie wilgoci), - brak badań mikroklimatu na stanowisku prasowaczki, - brak rejestru i kart badań środowiskowych, - brak w ocenie ryzyka zawodowego informacji na temat: klasyfikacji i wykazu szkodliwych czynników biologicznych, rodzaju, stopnia oraz czasu trwania narażenia na działanie szkodliwego czynnika biologicznego, informacji dotyczącej potencjalnego działania alergizującego lub toksycznego czynnika biologicznego, informacji dotyczącej stwierdzonej choroby zawodowej, która może wystąpić w następstwie wykonywanej pracy, - brak rejestru prac narażających pracowników na działanie szkodliwych czynników biologicznych oraz brak rejestru pracowników narażonych na działanie szkodliwych czynników biologicznych, - brak znaku ostrzegającego przed zagrożeniem biologicznym, - brak wydzielonego pomieszczenia higieniczno - sanitarnego (jadalnia, szatnia) dla pracowników warsztatu techniczno-gospodarczego. - zły stan techniczny pomieszczenia łazienki z ustępem i natryskiem przy warsztacie techniczno- gospodarczym. Powyższe nieprawidłowości naruszają: 1. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 26 września 1997 r. w sprawie ogólnych przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy (Dz.D. z 2003 r. Nr 169, poz. 1650, z późno zm.);

Protokół kontroli nr NPS.142.2.2012 Strona 9 z 5 Załącznik nr 3 do Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 26 września 1997 r. w sprawie ogólnych przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy (Dz.D. z 2003 r. Nr 169, poz. 1650, z późno zm.); 2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 kwietnia 2005 r. w sprawie szkodliwych czynników biologicznych dla zdrowia w środowisku pracy oraz ochrony zdrowia pracowników zawodowo narażonych na te czynniki (Dz. U. Nr 81, poz. 716, z późno zm.). 3. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 2 lutego 2011 r. w sprawie badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia w środowisku pracy (DZ.U. Nr 33, poz. 166). V. Wykaz dokumentów załączonych do protokołu*: Kierunki Działania Domu Pomocy Społecznej im. Św. Brata Alberta w Krakowie w zakresie BHP w 2012 r. pismo z dnia 20.03.2012 r. VI. Uzasadnienie przedłużenia czasu trwania kontroli 3/nie dotyczy**:. VII. Uwagi i zastrzeżenia osób uczestniczących w kontroli. Wnoszę/nie wnoszę** uwagi i zastrzeżenia do opisanego w protokole stanu faktycznego: Uwagi zostaną wniesione do dnia 28.09.2012 r. w formie pisemnej. VIII. Za stwierdzone nieprawidłowości wymienione w protokole w pkt. nie nałożono/ nałożono** mandat karny na. (imię i nazwisko, stanowisko)... w wysokości na podstawie art. (nr mandatu karnego) (podstawa prawna) Upoważnienie do nakładania grzywien w drodze mandatu karnego z dnia nr. Popraw ki l. uzupe łnieni niema do proto koł u - naniesiono.. /ni me narneslono.. **. (podać: numer strony protokołu, określenia lub wyrazy błędne i te, które je zastępują) Protokół został sporządzony w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, a następnie po odczytaniu i omówieniu został podpisany/odmówiono podpisania**. Wprzypadku odmowy podpisania protokołu należy wpisaćpowód odmowy podpisania protokołu. Dokonano lnie dokonano** wpisu w książce kontroli***: Wydano/nie wydano** zalecenia pokontrolne oraz inne dane wynikające z czynności kontrolnych, które wpisano w książkę kontroli na podstawie art. 31 l ustawy o Państwowej Inspekcji Sanitarnej / które nie wpisano w książkę kontroli**:. 3 art. 83 ust. 3b ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807)

Protokół kontroli nr NPS.142.2.2012 rr: Strona~ z S Data i godz. zakończenia kontroli: 17.09.2012 r. godz. 13.30 21.09.2012 r. godz. 12.30 Łączny czas kontroli: Sb i 30 minut D y,-, -/"'.~n KIEROWNIK DZIAŁU --ł!łi' r.,_o u.r~, Technlc~znGOS odarczego IJ '.J...~~.'~.'..~..~~... ~.:.~~~~~.!..:..~':..~~~~. Z-CA DY.-ł.., :~ST~~;częĆS;~:Pff!irz~staw:~I~ontro~owanegozakładU),.,,... ~rsl.~1 ~A5Y~~Qt Refer Kadr. Klerów.ział~ "'102 (l.>. (flź"iijmii Opiekuńczo' IhtacYjnego." 0, n O _ A _.. o ~~~.. )~ ~ 1-,0. 1mC16 Agat Potańczyk ~ We. <P l (podpis osób obecnych podczas kontroli) (podpis iilub pieczęć osoby(osób)kontrolującej(ych) POTWIERDZENIE ODBIORU PROTOKOŁU PRZEZ STRONĘ Protokół kontroli sanitarnej otrzymałem (-am) w dniu 21.09.2012 r.... - D~r;t:CORỊ ~'r::---: ~~ -.~.~. (podpis ipieczęć osoby odbierającej protokół) POUCZENIE: Strona/osoba upoważniona w terminie 7 dni od daty doręczenia niniejszego protokołu może zgłosić zastrzeżenia do ustaleń stanu faktycznego. Wyniki kontroli dotyczą warunków skontrolowanego zakładu/obiektu w czasie i miejscu trwania kontroli. Strona na każdym etapie postępowania ma prawo wglądu w dokumentację w siedzibie Stacji. *. w przypadku odpowiedzi negatywnej należy wpisać" nie dotyczy" * =; właściwe zakreślić ***. wpisać przyczynę braku wpisu w książce kontroli: Kontrolowany nie jest przedsiębiorcą w rozumieniu ustawy o swobodzie działalności gospodarczej/jest zwolniony z okazania książki kontroli. w związku z udostępnieniem jej innemu organowi kontroli/nie prowadzi książki kontroli, mimo iż jest obowiązany ustawą o swobodzie działalności gospodarczej