DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁAT ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI. 2. Dzień - Miesiąc - Rok. zarządca nieruchomości

Podobne dokumenty
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁAT ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI. 2. Dzień - Miesiąc - Rok. zarządca nieruchomości

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OPOLA. z dnia r.

Opole, dnia 2 lutego 2015 r. Poz. 231 UCHWAŁA NR VI/64/15 RADY MIASTA OPOLA. z dnia 29 stycznia 2015 r.

UCHWAŁA NR VI/64/15 RADY MIASTA OPOLA. z dnia 29 stycznia 2015 r.

UCHWAŁA NR XXV/256/12 RADY MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 10 grudnia 2012 r.

URZĄD MIASTA RUDA ŚLĄSKA PLAC JANA PAWŁA II RUDA ŚLĄSKA

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OPOLA. z dnia r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR PR RADY MIASTA RUDA ŚLĄSKA. z dnia 21 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR VII/122/19 RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 3 kwietnia 2019 r.

DOK-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 3. Data złożenia deklaracji (Dzień - Miesiąc -Rok)

Opole, dnia 7 stycznia 2016 r. Poz. 82 UCHWAŁA NR XX/371/15 RADY MIASTA OPOLA. z dnia 29 grudnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

D. DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 6. Nazwisko/ Nazwa pełna 7. Pierwsze imię/ Nazwa skrócona

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXVI/246/2013 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 18 grudnia 2013 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OPOLA. z dnia r.

UCHWAŁA NR XLII/389/2013 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

q 2. Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz q 4. Inny..

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA Nr XLII/250/17. z dnia 28 grudnia 2017 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy 1

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OPOLA. z dnia r. w sprawie wzorów formularzy podatku leśnego

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1

Urząd Gminy Węgierska Górka ul. Zielona Węgierska Górka

POLA JASNE WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Burmistrz Brzeska, ul. Głowackiego 51, Brzesko

UCHWAŁA NR XI/75/2016 RADY GMINY MARKUSZÓW. z dnia 8 czerwca 2016 r.

D. DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 6. Nazwisko/ Nazwa pełna 7. Pierwsze imię/ Nazwa skrócona

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne

osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej C.2. Osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej

DEKLARACJA JEST PODSTAWĄ DO NALICZENIA WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

A. ORGAN, DO KTÓREGO NALEŻY ZŁOŻYĆ DEKLARACJĘ Burmistrz Gminy Wołów Rynek-Ratusz Wołów

Gdańsk, dnia 6 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/144/2016 RADY GMINY LINIEWO. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

NALEŻY WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1

Wrocław, dnia 9 stycznia 2013 r. Poz. 138 UCHWAŁA NR XX/312/12 RADY GMINY DŁUGOŁĘKA. z dnia 21 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI 1

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia r.

DL-1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Podanie danych w pozycjach 10, 11, 12 nie jest obowiązkowe, jednakże znacząco ułatwi kontakt ze strony pracowników Biura Związku.

PRZYPADEK NR 2: właściciel nieruchomości-spółdzielnia mieszkaniowa, deklarację składa zarząd spółdzielni, nieruchomość w całości zamieszkana,

UCHWAŁA NR XXI/191/2013 RADY MIEJSKIEJ W SKĘPEM. z dnia 20 marca 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

C.1. Adres zamieszkania / Adres siedziby Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu / nr lokalu

C. DANE PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ * - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną ** - dotyczy płatnika niebędącego osobą fizyczną

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)

DEKLARACJA. Wójt Gminy Zabierzów Zabierzów, ul. Kolejowa 11

Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ( Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.)

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIAĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Opłata za odpady = ilość pojemników x częstotliwość odbioru x stawka opłaty

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR V/28/2015 RADY GMINY RUDNIKI. z dnia 3 marca 2015 r.

PRZYKŁAD WYPEŁNIENIA DEKLARACJI

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

2.zmiana danych zawartych w pierwszej deklaracji

I A. ORGAN WŁAŚCIWY DO KTÓREGO SKŁADA SIĘ DEKLARACJĘ

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY WÓLKA. z dnia 31 lipca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

UCHWAŁA NR VI-29/2015 RADY GMINY DOBROSZYCE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr VI Rady Gminy Raciąż z dnia 27 marca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, NA TERENIE KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE

Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2017 r. poz. 1289)

Burmistrz Krapkowic. Urząd Miasta i Gminy w Krapkowicach, ul. 3 Maja 17, Krapkowice

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Uchwała nr XXII/161/2013 Rady Gminy Czernikowo z dnia 20 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/277/2013 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 23 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR 335.XXXIII.2012 RADY MIEJSKIEJ JELENIEJ GÓRY. z dnia 20 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

C.3. Dane identyfikacyjne *-dotyczy właściciela nieruchomości będącego osoba fizyczną **- dotyczy właściciela nieruchomości niebędącego osoba fizyczną

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Wrocław, dnia 4 czerwca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/324/2013 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 29 maja 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XLIV/375/2014 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 24 lutego 2014 r.

DO- 1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy1 2.

Transkrypt:

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Stempel dzienny / Pieczęć urzędu Podstawa prawna: Składający: DOGO-1 Załącznik nr 1 do uchwały nr XXXVII/584/13 Rady Miasta Opola z dnia 31 stycznia 2013 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁAT ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Numer ewidencyjny Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r., poz. 391 z późn. zm.) Właściciel nieruchomości w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach Termin składania: Miejsce W terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku opłaty, lub wysokość opłaty. Pierwszy termin składania deklaracji do 15 maja 2013 r. Organ właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości na której zamieszkują mieszkańcy lub powstają odpady komunalne A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI B. DATA C. ZAŁĄCZNIKI ZOGO-1 1 1. Nazwa i adres siedziby organu PREZYDENT MIASTA OPOLA RYNEK-RATUSZ 45-015 OPOLE 2. Dzień - Miesiąc - Rok - - 3. Liczba załączników ZOGO-1 D. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Podmiot ma obowiązek ożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.81 Ordynacji podatkowej. 4. Okoliczności powodujące obowiązek ożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. ożenie deklaracji 2. korekta deklaracji obowiązująca od miesiąca E. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): właściciel użytkownik wieczysty zarządca nieruchomości Miesiąc Rok inny podmiot, w którym nastąpiła zmiana współwłaściciel posiadający nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu F. DANE PODMIOTU ZOBOWIĄZANEGO DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Pola oznaczone * - dotyczą podmiotu niebędącego osobą fizyczną Pola oznaczone ** - dotyczą podmiotu będącego osobą fizyczną F.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna 7. Nazwa pełna * / Nazwisko ** spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Pieczęć nagłówkowa podatnika * 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię ** 10. Numer identyfikacji podatkowej (NIP)* 11. Identyfikator REGON */ Numer PESEL** 12. Numer Krajowego Rejestru Sądowego (KRS)* 13. Symbol Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) * F.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Kod pocztowy 22. Miejscowość 23. Poczta DOGO-1 1/6 Id: 3BC10ACD-F778-4158-9B12-D937FF08AD88. Podpisany Strona 2

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. G. DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY G.1. DANE ADRESOWE 24. Ulica 25. Nr domu 26. Nr lokalu mieszkalnego 27. Kod pocztowy 28. Poczta G.2. WYLICZENIE OPŁATY Oświadczam, że odpady z tej nieruchomości będą zbierane w sposób: selektywny nieselektywny Kompostuję odpady biodegradowalne TAK NIE Pojemność kompostownika w litrach 1. Stawka opłaty 2 29. 2. Liczba osób zamieszkujących nieruchomość wykazaną w części G.1. 30. 3. Miesięczna kwota opłaty (kwotę z poz. 29 należy przemnożyć przez liczbę osób wskazaną w poz. 30) G.3. LOKALIZACJA POJEMNIKÓW NA ODPADY ORAZ ZAPOTRZEBOWANIE NA POJEMNIKI: Oświadczam, że pojemniki na poszczególne frakcje odpadów komunalnych zlokalizowane są/będą 3 : 31. Tytuł prawny do terenu, na którym zlokalizowane są/będą pojemniki: Zgłaszam zapotrzebowanie na pojemniki odpowiednich rodzajów: Rodzaj pojemnika 4 Liczba pojemników Pojemność pojemników 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. H. DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE H.1. DANE ADRESOWE 40. Ulica 41. Nr domu/działki 42. Nr lokalu 43. Kod pocztowy 44. Poczta H.2. WYLICZENIE OPŁATY Oświadczam, że odpady z tej nieruchomości będą zbierane w sposób: selektywny nieselektywny Kompostuję odpady biodegradowalne TAK NIE Pojemność kompostownika w litrach Wielkość pojemników na odpady oraz rodzaj 4 Stawka opłaty za pojemnik 2 w Ilość pojemników Częstotliwość wywozu pojemników w miesiącu Liczba pojemników (ilość x częstotliwość) Wysokość miesięcznej opłaty za pojemnik (stawka x liczba pojemników) w A B C D E F 60 l 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. DOGO-1 2/6 Id: 3BC10ACD-F778-4158-9B12-D937FF08AD88. Podpisany Strona 3

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 120 l 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 240 l 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 360 l 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124. 660 l 125. 126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 134. 135. 136. 137. 138. 139. 140. 141. 142. 143. 144. 1100 l 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. 154. 155. 156. 157. 158. 159. 160. 161. 162. 163. 164. Powyżej 1100 l do 3,5 m 3 165. 166. 167. 168. 169. 170. 171. 172. 173. 174. 175. 176. 177. 178. 179. 180. 181. 182. 183. 184. Powyżej 3,5 m 3 do 5 m 3 185. 186. 187. 188. 189. 190. 191. 192. 193. 194. 195. 196. 197. 198. 199. 200. 201. 202. 203. 204. DOGO-1 3/6 Id: 3BC10ACD-F778-4158-9B12-D937FF08AD88. Podpisany Strona 4

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Powyżej 5 m 3 do 7 m 3 205. 206. 207. 208. 209. 210. 211. 212. 213. 214. 215. 216. 217. 218. 219. 220. 221. 222. 223. 224. Powyżej 7 m 3 do 15 m 3 225. 226. 227. 228. 229. 230. 231. 232. 233. 234. 235. 236. 237. 238. 239. 240. 241. 242. 243. 244. Powyżej 15 m 3 do 36 m 3 245. 246. 247. 248. 249. 250. 251. 252. 253. 254. 255. 256. 257. 258. 259. 260. 261. 262. 263. 264. Miesięczna kwota opłaty (suma wykazanych kwot w kolumnie F) 265. H.3 LOKALIZACJA POJEMNIKÓW NA ODPADY ORAZ ZAPOTRZEBOWANIE NA POJEMNIKI: Oświadczam, że pojemniki na poszczególne frakcje odpadów komunalnych zlokalizowane są/będą 3 : Tytuł prawny do terenu, na którym zlokalizowane są/będą pojemniki: Zgłaszam zapotrzebowanie na pojemniki odpowiednich rodzajów: Rodzaj pojemnika 4 Liczba pojemników Pojemność pojemników 266. 267. 268. 269. 270. 271. 272. 273. I. WYLICZENIE OPŁATY DLA NIERUCHOMOŚCI MIESZANEJ, TO JEST W CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE I W CZĘŚCI ZAMIESZKAŁEJ W przypadku nieruchomości mieszanej należy wypełnić części G i H niniejszej deklaracji, a następnie przenieść wyliczone opłaty do części I Suma miesięcznych opłat wyliczonych w poz. 31 i poz. 265 J. ŁĄCZNA KWOTA OPŁATY 1. Miesięczna kwota opłaty (poz. 31, jeżeli nie wypełniano części I) 2. Suma miesięcznych kwot opłaty wykazana w pozycjach 13 załączników ZOGO-1, jeżeli nie wypełniano części E załącznika 3. Miesięczna kwota opłaty (poz. 265, jeżeli nie wypełniano części I) 4. Suma miesięcznych kwot opłaty wykazana w pozycjach 247 załączników ZOGO-1, jeżeli nie wypełniano części E załącznika 274. 275. 276. 277. 278. DOGO-1 4/6 Id: 3BC10ACD-F778-4158-9B12-D937FF08AD88. Podpisany Strona 5

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 5. Miesięczna kwota opłaty (poz. 274) 6. Suma miesięcznych kwot opłaty wykazana w pozycjach 256 załączników ZOGO-1 7. Łączna miesięczna kwota opłaty 5 w zaokrągleniu do pełnych (suma wykazanych pozycji w części J) 279. 280. 281.,00 K. ADRES DO KORESPONDENCJI jeżeli inny niż wykazany w części F.2. 282. Kraj 283. Województwo 284. Powiat 285. Gmina 286. Ulica 287. Nr domu 288. Nr lokalu 289. Kod pocztowy 290. Miejscowość 291. Poczta L. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSÓB REPREZENTUJĄCYCH PODATNIKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 292. Imię 293. Podpis i pieczęć 294. Imię 295. Podpis i pieczęć 296. Nazwisko 297. Nazwisko Ł. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY SPORZĄDZAJĄCEJ DEKLARACJĘ 298. Imię 299. Nazwisko 300. Adres skrzynki e mail 301. Telefon kontaktowy M. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 302. Uwagi organu podatkowego 303. Data przyjęcia 304. Podpis (pieczęć) przyjmującego 305. Czynności sprawdzające Pouczenie W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 281 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z późn. zm.). 1 Załączniki ZOGO-1 wypełnia się w przypadku posiadania (zarządzania): a) więcej niż jednej nieruchomości zamieszkałej, lub DOGO-1 5/6 Id: 3BC10ACD-F778-4158-9B12-D937FF08AD88. Podpisany Strona 6

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. b) więcej niż jednej nieruchomości niezamieszkałej, na której powstają odpady komunalne, lub c) więcej niż jednej nieruchomości mieszanej, to jest takiej na której w części zamieszkują mieszkańcy, a na pozostałej części jest niezamieszkała, ale powstają na niej odpady komunalne, lub d) co najmniej jednej ww. nieruchomości mieszanej i co najmniej jednej innej nieruchomości. 2 Stawka opłaty w przypadku wyboru jednej z metod zbierania odpadów komunalnych należy wybrać właściwą dla danego sposobu stawkę opłaty określoną Uchwałą Rady Miasta Opola w sprawie wyboru metody ustalania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi odebranymi z nieruchomości na terenie Miasta Opola oraz ustalania stawki tej opłaty. 3 Lokalizacja pojemników należy podać dokładną lokalizację m.in. nr działki, nr posesji, w rejonie której pojemniki są/będą zlokalizowane lub inne orientacyjne punkty pozwalające zlokalizować miejsce ustawienia pojemników. 4 Rodzaje pojemników zdefiniowane w Regulaminie utrzymania czystości i porządku w Mieście Opolu: 1) zamykane pojemniki oznaczone żółtą klapą z przeznaczeniem na suche i oczyszczone papier, tektura, opakowania z papieru i tektury, tworzywa sztuczne, opakowania z tworzyw sztucznych, metale, opakowania z metali oraz opakowania wielomateriałowe; 2) zamykane pojemniki koloru zielonego z przeznaczeniem na szkło oraz opakowania ze szkła; 3) zamykane pojemniki koloru brązowego z ożebrowaniem, otworami wentylacyjnymi i miejscem na odcieki, w których zachodzi pierwszy etap kompostowania umożliwiający odpowiednie ich odparowanie i napowietrzenie, zapobiegające gniciu odpadów a następnie wykorzystanie ich w procesie kompostowania z przeznaczeniem na odpady kuchenne ulegające biodegradacji; 4) zamykane pojemniki koloru czarnego z przeznaczeniem na pozostałości po segregacji zmieszanych odpadów komunalnych i na odpady niesegregowane. 5 Opłatę z poz. 281 należy wpłacać bez wezwania w terminach określonych w Uchwale Rady Miasta Opola w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi, tj. do 10 dnia każdego miesiąca, którego obowiązek ponoszenia opłaty dotyczy. W roku 2013 pierwszy termin wnoszenia opłat przypada na dzień 10 lipca 2013 r. W przypadku zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie obowiązku opłaty lub wysokość opłaty, termin wniesienia opłaty wynosi 28 dni od dnia wystąpienia tych okoliczności. DOGO-1 6/6 Id: 3BC10ACD-F778-4158-9B12-D937FF08AD88. Podpisany Strona 7

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. ZOGO-1 ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁAT ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Załącznik nr 2 do uchwały nr XXXVII/584/13 Rady Miasta Opola z dnia 31 stycznia 2013 r. Załącznik ZOGO-1 jest integralną częścią składanej deklaracji o wysokości opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi. W jednym załączniku ujmuje się dane dotyczące tylko jednej nieruchomości zamieszkałej, lub jednej nieruchomości niezamieszkałej, na której powstają odpady komunalne, albo jednej nieruchomości mieszanej, tj. takiej na której w części zamieszkują mieszkańcy, a na pozostałej części niezamieszkałej powstają odpady komunalne. Wyliczone opłaty należy przenieść w odpowiednie pozycje deklaracji DOGO-1. A. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKU Numer załącznika 1. 2. Dzień-Miesiąc-Rok Data B. DANE IDENTYFIKACYJNE Pola oznaczone * - dotyczą podmiotu niebędącego osobą fizyczną, Pola oznaczone ** - dotyczą podmiotu będącego osobą fizyczną 3. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 4. Pieczęć nagłówkowa podatnika * 5. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię ** C. DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY C.1. DANE ADRESOWE 6. Ulica 7. Nr domu 8. Nr lokalu mieszkalnego 9. Kod pocztowy 10. Poczta C.2. WYLICZENIE OPŁATY Oświadczam, że odpady z tej nieruchomości będą zbierane w sposób: selektywny nieselektywny Kompostuję odpady biodegradowalne TAK NIE Pojemność kompostownika w litrach 1. Stawka opłaty 1 11. 2. Liczba osób zamieszkujących nieruchomość wykazaną w części G.1. 12. 3. Miesięczna kwota opłaty (kwotę z poz. 29 należy przemnożyć przez liczbę osób wskazaną w poz. 30) C.3. LOKALIZACJA POJEMNIKÓW NA ODPADY ORAZ ZAPOTRZEBOWANIE NA POJEMNIKI: Oświadczam, że pojemniki na poszczególne frakcje odpadów komunalnych zlokalizowane są/będą 2 : 13. Tytuł prawny do terenu, na którym zlokalizowane są/będą pojemniki: Zgłaszam zapotrzebowanie na pojemniki odpowiednich rodzajów: Rodzaj pojemnika 3 Liczba pojemników Pojemność pojemników 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. ZOGO-1 1/4 Id: 3BC10ACD-F778-4158-9B12-D937FF08AD88. Podpisany Strona 8

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. D. DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE D.1. DANE ADRESOWE 22. Ulica 23. Nr domu/działki 24. Nr lokalu 25. Kod pocztowy 26. Poczta D.2. WYLICZENIE OPŁATY Oświadczam, że odpady z tej nieruchomości będą zbierane w sposób: selektywny nieselektywny Kompostuję odpady biodegradowalne TAK NIE Pojemność kompostownika w litrach Wielkość pojemników na odpady oraz rodzaj 3 Stawka opłaty za pojemnik 2 w Ilość pojemników Częstotliwość wywozu pojemników w miesiącu Liczba pojemników (ilość x częstotliwość) Wysokość miesięcznej opłaty za pojemnik (stawka x liczba pojemników) w A B C D E F 60 l 120 l 240 l 360 l 660 l 1100 l 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124. 125. 126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 134. 135. 136. ZOGO-1 2/4 Id: 3BC10ACD-F778-4158-9B12-D937FF08AD88. Podpisany Strona 9

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 137. 138. 139. 140. 141. 142. 143. 144. 145. 146. Powyżej 1100 l do 3,5 m 3 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. 154. 155. 156. 157. 158. 159. 160. 161. 162. 163. 164. 165. 166. Powyżej 3,5 m 3 do 5 m 3 167. 168. 169. 170. 171. 172. 173. 174. 175. 176. 177. 178. 179. 180. 181. 182. 183. 184. 185. 186. Powyżej 5 m 3 do 7 m 3 187. 188. 189. 190. 191. 192. 193. 194. 195. 196. 197. 198. 199. 200. 201. 202. 203. 204. 205. 206. Powyżej 7 m 3 do 15 m 3 207. 208. 209. 210. 211. 212. 213. 214. 215. 216. 217. 218. 219. 220. 221. 222. 223. 224. 225. 226. Powyżej 15 m 3 do 36 m 3 227. 228. 229. 230. 231. 232. 233. 234. 235. 236. 237. 238. 239. 240. 241. 242. 243. 244. 245. 246. 247. Miesięczna kwota opłaty (suma wykazanych kwot w kolumnie F) D.3 LOKALIZACJA POJEMNIKÓW NA ODPADY ORAZ ZAPOTRZEBOWANIE NA POJEMNIKI: Oświadczam, że pojemniki na poszczególne frakcje odpadów komunalnych zlokalizowane są/będą 2 : Tytuł prawny do terenu, na którym zlokalizowane są/będą pojemniki: Zgłaszam zapotrzebowanie na pojemniki odpowiednich rodzajów: Rodzaj pojemnika 3 Liczba pojemników Pojemność pojemników 248. 249. 250. 251. ZOGO-1 3/4 Id: 3BC10ACD-F778-4158-9B12-D937FF08AD88. Podpisany Strona 10

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 252. 253. 254. 255. E. WYLICZENIE OPŁATY DLA NIERUCHOMOŚCI MIESZANEJ, TO JEST W CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE I W CZĘŚCI ZAMIESZKAŁEJ W przypadku nieruchomości mieszanej należy wypełnić części C i D niniejszego załącznika, a następnie przenieść wyliczone opłaty do części E Suma miesięcznych opłat wyliczonych w poz. 13 i poz. 247 F. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 1. Uwagi organu podatkowego 256. 1 Stawka opłaty patrz przypis nr 2 do deklaracji DOGO-1. 2 Lokalizacja pojemników patrz przypis nr 3 do deklaracji DOGO-1. 3 Rodzaje pojemników patrz przypis nr 4 do deklaracji DOGO-1 ZOGO-1 4/4 Id: 3BC10ACD-F778-4158-9B12-D937FF08AD88. Podpisany Strona 11