Pracownicze Programy Zdrowotne (PPZ) Ogólnopolski Związek Pracodawców Prywatnej Służby Zdrowia
Podłoże i cele Częściowe odciążenie systemu publicznego przesunięcie części popytu na świadczenia na sektor finansowany ze środków prywatnych, oraz zmobilizowanie dodatkowych środków. Koncepcja prezentowana już w latach 90-tych (Jacaszek, KPP)
Stan obecny Silna pozycja (prawna i ekonomiczna) medycyny pracy 341 poradni w ok. 250 zakładach Poszerzanie spektrum o usługi ambulatoryjne, diagnostykę i zabiegi jednodniowe Naturalna ewolucja: Prywatyzacja poradni -> usługi dla NFZ i feefor-service -> kontrakty z pracodawcami
Składka i świadczenia dobrowolnego ubezpieczenia od zachorowania w roku 2006 500 000 450 000 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 Składka 100% Usługi zdrowotne 38% Ubezpieczenia chorobowe dział I i II Sprawozdanie Komisji Nadzoru Finansowego za rok 2006, www.knf.gov.pl
Słabości systemu ochrony zdrowia w Polsce W rankingu WHO (2000) Polska na 49-59 miejscu. W profilu sprawiedliwego finansowania, Polska na 150: ponad 30% wydatków na ochronę zdrowia obywatele ponoszą z prywatnej kieszeni, część z tych wydatków ponoszonych jest w nagannych moralnie i niesprawiedliwych okolicznościach (łapówki, opłaty nieformalne), marginalną rolę w wydatkach prywatnych odgrywają mechanizmy ochrony przed skutkami choroby (ubezpieczenia prywatne, programy przedpłaconej opieki).
Obowiązki pracodawcy wobec pracownika w zakresie działalności socjalnej i ochrony zdrowia Ustawa Kodeks pracy zobowiązuje pracodawcę do prowadzenia działalności socjalnej (art. 16 oraz 94 pkt. 8) Ustawa z dnia 4 marca 1994r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (Dz. U. z 1996r. Nr 70, poz. 335 ze zm.) mobilizuje środki na tą działalność Obowiązek przeprowadzania badań profilaktycznych pracowników wynika z Art.229 Kodeksu Pracy Ustawa o służbie medycyny pracy z dnia 27.06.1997 r. (Dz.U. Nr 96 poz.593) reguluje szczegóły
Pracownicze Programy Zdrowotne (PPZ) ( ) to programy świadczeń socjalnych, obejmujące usługi i dobra służące ochronie, zachowaniu i poprawie stanu zdrowia, skierowane do pracowników[1], a finansowane przez pracodawców. [1] Ta definicja może w szczególności obejmować byłych pracowników (emerytów, rencistów), przyszłych pracowników (uczniów i studentów korzystających ze stypendiów), a także w rodziny pracowników
Podstawowe cechy Dobrowolne, zależą od pracodawców (ich kondycji finansowej), oraz pracobiorców (ich preferencji) Mobilizują dodatkowe środki, które wpływają do dostawców usług zdrowotnych Odciążają publicznego płatnika (zmniejszenie popytu i presji społecznej) Poprawią jakość i wizerunek ochrony zdrowia w społeczeństwie Przesuną popyt z publicznego systemu ochrony zdrowia, a tym samym zwiększą dostęp do świadczeń dla osób korzystających z systemu publicznego
Warunki prawne upowszechnienia PPZ Umożliwienie finansowania tego typu programów z funduszów świadczeń socjalnych Objęcie PPZ obowiązkiem opłacania podatkiem VAT Zdefiniowanie granicy ryzyka w nawiązaniu do orzeczenia ETS (szpitalne/pozaszpitalne)
PPZ nie obejmują lecznictwa szpitalnego, ale może poprawić sytuację w: - profilaktyce i promocji zdrowia ponieważ PPZ z natury rzeczy obejmuje działania profilaktyczne wobec pracowników, które mogą być jedynie rozszerzone poza zagadnienia zagrożeń wynikających ze środowiska pracy, - podstawowej opiece zdrowotnej w której lekarze będą mniej obciążeni, ponieważ część z ich pacjentów nie będzie korzystać z ich usług - ambulatoryjnej opiece specjalistyczne w której zmniejszą się kolejki, ponieważ część pacjentów skorzysta z tej opieki poza publicznym systemem ubezpieczeń zdrowotnych, - diagnostyce laboratoryjnej i obrazowej ponieważ badania zlecane przez lekarzy spoza systemu publicznych ubezpieczeń zdrowotnych będą wykonywane na koszt pracodawców, - w dozwolonych przez legislatora, dziedzinach świadczeń jednodniowych - w których zmniejszą się kolejki, ponieważ część pacjentów skorzysta z tej opieki poza publicznym systemem ubezpieczeń zdrowotnych, - rehabilitacji ponieważ część z trudnodostępnych obecnie usług będzie wykonywanych na koszt pracodawców.
Pozycja PPZ w przepływach finansowe (wg systematyki SHA) Źródła Obywatel/przedsiębiorstwo 100 % Agenci NFZ (+ ZUS) Towarzystwa ubezpieczeniowe 98,6% 38% PPZ Dostawcy Wysokie ryzyka: szpitalnictwo, opieki długoterminowa Rys. wg systematyki System of Health Accounts (SHA) OECD Niskie ryzyka: poradnictwo ambulatoryjne, diagnostyka
Koncepcja PPZ pozbawiona jest pułapek prawnych związanych z tzw. równym dostępem do świadczeń finansowanych ze środków publicznych (art. 68.2. Konstytucji RP)
Podsumowanie Koncepcja Pracowniczych Programów Zdrowotnych: Spełnia kryteria WHO tzw. programów przedpłaconych (prepaid) Mobilizuje środki na usługi zdrowotne Kieruje środki bezpośrednio do świadczeniodawców Uznając równoprawną pozycję rynkową z ubezpieczeniami, stanowi tańszą alternatywę dla pracodawców Umożliwia dostarczanie pakietów usług bezpośrednio przez zakłady publiczne i niepubliczne Odciąża sektor publiczny w zakresie opieki ambulatoryjnej i dużej części diagnostyki Tym samym stanowi uzupełnienie rynkowe prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych, w najbardziej efektywny kosztowo sposób