Co nam daje bank mleka ludzkiego? MIĘDZYNARODOWA KONFERENCJA NAUKOWO-SZKOLENIOWA "NEONATUS 2013" 24-25 maja 2013 r. Maria Wilińska Historia 2013-05-24 2 Banki mleka na świecie 2013-05-24 3 1
Banki mleka na świecie 2013-05-24 4 Klingenberg C Enteral feeding practices in very preterm infants:an international study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012;97:56-61 Dostęp do mleka z BMK* -z własnego -z zewnętrznego - bez dostępu Total (N=124) 30(24) 29(23) 65(53) UK/Irelan d(n=48) 9 22 17 Canada(N =29) 2 4 23 Australia/ New Zeland(N2 7) 2 0 25 Scandina via (N=20) 17 3 0 P Value 0,001 * Bank Mleka Kobiecego 2013-05-24 5 Mrożenie, pasteryzacja a skład mleka Akinbi et al. 2010;51(3) 347-352 2013-05-24 6 2
Przetwarzanie mleka a aktywność antybakteryjna Akinbi et al. 2010;51(3) 347-352 2013-05-24 7 W sytuacjach, gdy mleko własnej matki jest niedostępne, podawanie pasteryzowanego i przebadanego mleka od dawczyni jest dobrą alternatywną opcją, zwłaszcza dla niemowląt chorych i wysokiego ryzyka. AAP 2005, WHO 2006, HMBANA 2009 2013-05-24 8 Komunikat w zakresie karmienia piersią jako wzorcowego sposobu żywienia niemowląt oraz preparatów zastępujących mleko kobiece (sztucznych mieszanek) MINISTERSTWO ZDROWIA Departament Matki i Dziecka Warszawa, 29.03.2013 roku Jeśli z obiektywnych powodów nie ma możliwości podania dziecku mleka matki biologicznej, wówczas sztuczna mieszanka dobrana stosownie do sytuacji klinicznej dziecka jest akceptowalnym rozwiązaniem. 2013-05-24 9 3
Program Zapewnienie dostępu do pokarmu naturalnego noworodkomprzedwcześnie urodzonym i chorym. 1. Wczesna stymulacja laktacji 2. Mrożenie pokarmu 3. Pasteryzacja nadwyżek mleka SPSK im. prof. W.Orłowskiego CMKP 2013-05-24 10 Mleko pozyskane woddziale położniczym przydziecku w OION wpokojulaktacyjnym wdomu Badanie mikrobiologiczne próbek Instrukcja odciągania mleka Karta Honorowej Dawczyni Mleka Instrukcja transportu mleka Formularz zgody na pobranie badań Instrukcja postępowania ze sprzętem laktacyjnym Formularz zgody na oddanie mleka Pasteryzacja mleka Karta kontroli pasteryzacji Badanie mikrobiologiczne każdej pasteryzacji Przechowywanie mleka pasteryzowanego Rozporcjowaniemleka dla biorców Informacja dla Rodziców dzieci biorców mleka z BMK Formularz zgody na podanie mleka Indywidualna karta karmienia dziecka Zbiorcza karta Karta mleka żywienia wydanego do mlekiem z 2013-05-24 innych szpitali banku mleka 11 Nasi Beneficjenci 90 80 70 60 Liczność 50 40 30 20 10 0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Tydzień ciąży Dzieci które nie otrzymywały pokarmu z BMK Dzieci które otrzymały pokarm z BMK 2013-05-24 12 4
Kryterium Charakterystyka grup Grupa bez mleka z BMK Grupa z mlekiem z BMK Okres badania 01.04.2011-30.03.2013 01.04.2012-30.03.2013 Rodzaj przyjmowanego pokarmu Rodzaj pacjentów Sposób gromadzenia danych Mleko matki Mieszanka sztuczna Pacjenci OION Pacjenci opieki ciągłej Retrospektywnaanaliza dokumentacji medycznej. Prospektywne gromadzenie danych Liczność grup 186 136 Mleko matki Mleko z BMK Mieszanka sztuczna Pacjenci OION Pacjenci opieki ciągłej Prospektywnegromadzenie danych 2013-05-24 13 Masa ciała [g] Dojrzałość [hbd] Ocena wg Apgar 5 p-value=0,994 p-value=0,72 p-value 0,118 2013-05-24 14 Late onset sepsis Retinopatia wcześniaków p-value=0,234 Długość hospitalizacji p-value=0,076 Zgony 2013-05-24 15 p-value 0,691 P-value=0,269 5
Udział mleka z BMK w żywieniu noworodków Czas [h życia] wprowadzenia MEF* Z mlekiem z BMK Bez mleka z BMK p-value < 0,001 *MEF minimal enteral feeding minimalne żywienie troficzne 2013-05-24 16 Martwicze zapalenie jelit [NEC] Antybiotykoterapia [d] p-value=0,015 p-value = 0,007 2013-05-24 17 Żywienie pozajelitowe [d] Cewnik centralny [d] p-value = 0,019 p-value <0,001 2013-05-24 18 6
Analiza finansowa - wyniki Parametr Wartość Mleko [100ml] Koszt wytworzenia 29zł Koszt do zbilansowania: 39,50 zł Główne składowe Wynagrodzenia 42% Badania diagnostyczne 26% Materiały 12% 2013-05-24 19 Wybrane efekty finansowe Parametr Rodzaj wpływu [%]* Koszty antybiotyków [PLN] ** - 63% Koszt mieszanek sztucznych [PLN]** - 65% * wartość ujemna =redukcja kosztów ** jednolity algorytm rozpoznawania zakażeń, jednolity standard antybiotykoterapii 2013-05-24 20 Koszt, którego nie ma Rodzaj procedury Realnykoszt [procedura] Martwicze zapalenie jelit I-III st, bez leczenia chirurgicznego) 11 519,62 zł Grupa N26 -Noworodek wymagający IT z zabiegiem chirurgicznym 499pkt = 25948,00 2013-05-24 21 7
Delfosse NM, Donor human milk largely replases formula-feeding of preterm infants in two urban hospitals. J Perinol 2012 2013-05-24 22 Karmienie w dniu wypisu 2013-05-24 23 69% ankietowanych wiedziała o istnieniu banku mleka Orłowskim 75% - istnienie banku jest ważnym kryterium wyboru szpitala do porodu 98,4% kobiet nie odmówiłoby skorzystania z mleka z banku, gdyby zaistniała taka potrzeba 90% - idea banków mleka powinna być rozszerzana Co budziłoby Pani wątpliwości przy używaniu mleka z banku? nie mam wątpliwości czy mleko pochodzi od zdrowej Dawczyni czy jest właściwie przetwarzane brak wyjaśnień ze strony personelu 2013-05-24 24 8
Dziękuję 2013-05-24 25 9