System opieki zdrowotnej w Polsce na tle krajo w OECD Prof. Andrzej M. Fal Prezydent: Polskie Towarzystwo Zdrowia Publicznego Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego, Warszawa Zakład Ekonomiki i Organizacji Ochrony Zdrowia Katedra Zdrowia Publicznego Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Klinika Chorób Wewnętrznych i Alergologii Centralny Szpital Kliniczny MSW w Warszawie
Mortality from OCZEKIWANA DŁUGOŚĆ ŻYCIA at birth - Men at birth - Women at 65 - Men at 65 - Women cardiovascular diseases ** Australia 8 7 3 7 7 Austria 18 13 16 13 26 Belgium 22 19 23 14 15 Canada 13 17 10 10 5 Chile 27 27 27 28 16 Czech Rep. 28 28 29 30 31 Denmark 21 25 25 26 10 Estonia 32 26 31 27 32 Finland 23 8 20 9 24 France 15 3 2 2 2 Germany 18 19 16 22 25 Greece 17 9 13 11 27 Hungary 33 33 34 34 33 Iceland 2 16 10 20 23 Ireland 15 23 19 24 21 Israel 3 11 3 17 3 Italy 3 4 8 4 17 Japan 5 1 6 1 1 Korea 20 5 20 5 4 Luxembourg 9 11 6 8 12 Mexico 34 34 28 32 22 Netherlands 11 19 16 20 8 New Zealand 11 19 8 17 18 Norway 9 13 15 14 11 Poland 30 29 30 28 30 Portugal 24 9 23 11 14 Slovak Rep. 31 31 33 31 34 Slovenia 25 17 26 14 28 Spain 5 2 3 3 6 Sweden 5 13 10 17 Top 19third performers. Switzerland 1 6 1 5 Middle 13 third performers. Turkey 29 32 32 33 Bottom 29 third performers. United Kingdom 14 24 14 23 9 United States 26 29 22 25 20
Australia 2,9 6,1 Austria 2,6 8,2 Belgium 2,5 8,0 Publiczne i prywatne wydatki na ochronę zdrowia jako % PKB wg OECD Canada 3,3 7,9 Chile 4,0 3,5 Czech Republic 1,2 6,3 Denmark 1,6 9,3 Estonia 1,2 4,7 Finland 2,2 6,8 France 2,7 8,9 Germany 2,7 8,7 Greece 3,2 5,9 Hungary 2,8 5,1 Iceland 1,8 7,3 Ireland 2,9 6,0 Israel 3,0 4,7 Italy 2,0 7,2 Japan 1,7 7,9 Korea 3,3 4,1 Luxembourg 1,1 5,6 Mexico 3,3 2,9 Netherlands.. New Zealand 1,8 8,5 Norway 1,4 7,9 Poland 2,0 4,8 Portugal 3,6 6,7 Slovak Republic 2,3 5,6 Slovenia 2,3 6,5 Spain 2,5 6,8 Sweden 1,7 7,7 Switzerland 3,9 7,1 Turkey 1,6.. United Kingdom 1,6 7,8 United States 9,2 8,5 EU 28 2,2 6,4 OECD 2,6 6,7 Brazil 5,8 3,1 China 3,5 1,6 India 2,8 1,1 Indonesia 1,8 1,0 Russian 2,9 3,3 South Africa 5,1 3,5 wydatki publiczne wydatki prywatne 18,0 16,0 14,0 12,0 11,9 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Źródło: Opracowanie własne na podstawie OECD, Factbook 2014
*Wg danych za 2009 rok, źródło: Raport Med-Info 2014 Uproszczony schemat finanso w ochrony zdrowia w Polsce Wydatki publiczne (73 mld zł)* pieniądze Leczenie szpitalne Leki Wydatki prywatne (31 mld zł)* Podstawowa opieka zdrowotna Leczenie ambulatoryjne Inne Strona popytowa Strona podażowa
Malta Słowacja POLSKA Czechy Austria Francja Niemcy Hiszpania Estonia Wlk. Brytania Irlandia Słowenia UE27 Węgry Portugalia Holandia Finlandia Dania Rumunia Litwa Grecja Szwecja Bułgaria Łotwa Włochy Luksemburg Cypr % PKB Wzrost popytu na publiczne świadczenia zdrowotne w Polsce będzie jednym z najwyższych w UE Popyt na świadczenia zdrowotne wzrośnie w Polsce w latach 2010-2060 o 2.6% PKB (111 mld zł w cenach z 2010). Będzie to jeden z najwyższych wzrostów w relacji do PKB w UE Nawet 64% wzrostu może wynikać tylko i wyłącznie z czynników demograficznych Oczekiwany wzrost popytu na świadczenia zdrowotne w UE, 2010-2060 4,0 3,0 2,0 1,0 demografia + czynniki pozademograficzne (wariant pesymistyczny) demografia + czynniki pozademograficzne starzenie w złym zdrowiu starzenie w dobrym zdrowiu 0,0-1,0 Źródło: Komisja Europejska, The 2012 Ageing Report, dzięki uprzejmości Ernst and Young.
Efekt demograficzny Liczba osób 65+ wzrośnie z5,1 mln w 2010 (13% populacji) do 11,3 mln w 2060 roku (34%). Odsetek osób w wieku produkcyjnym spadnie z 65% do 49% w tym samym okresie 2014 2030 2060 mężczyźni kobiety mężczyźni kobiety mężczyźni kobiety 85+ 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 13% 65% 22% 85+ 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 23% 58% 19% 85+ 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 65+ 34% 49% 17% 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 Source: Eurostat, courtesy of EY Working age people (20-64) Non-working age
Źro dła dodatkowych środko w Podniesienie składki zdrowotnej. Wprowadzenie dodatkowego (celowego) podatku zdrowotnego Dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne Ograniczenie zakresu należnych świadczeń Metody pozyskiwania nowych pieniędzy Wprowadzenie udziału własnego (współpłacenie, co-payment) Wzrost out of pocket
Rozkład prywatnych wydatko w na zdrowie 100 90 80 49 49 48 46 41 39 37 33 31 30 30 30 28 28 26 25 25 24 22 19 19 17 17 15 70 60 50 38 28 40 30 20 15 32 18 28 26 49 45 38 36 38 36 41 35 28 44 26 28 51 42 62 49 34 10 0 Inne Urządzenia medyczne Leki Stomatologia Szpital + AOS Opracowanie własne na podstawie: OECD, Health at a Glance, 2015
Health at a Glance 2015 OECD INDICATORS Health at a Glance 2015 OECD INDICATORS Indicator Health expenditure Doctors per capita Nurses per capita per capita (active) (active) Hospital beds per capita MRI units per capita * CT scanners per capita * Australia 13 14 10 18 12 * 2 * Austria 8 2 21 4 9 10 Belgium 11 21 15 9 19 * 11 * Canada 10 28 16 29 22 23 Chile 30 33 27 32 26 26 Czech Rep. 27 10 20 7 24 22 Denmark 7 11 3 23 10 5 Estonia 31 18 23 12 17 15 Finland 17 20 5 13 6 13 France 12 16 17 8 21 24 Germany 6 5 6 3 15 * 16 * Greece 25 1 32 14 5 8 Hungary 29 19 22 5 31 * 31 * Iceland 15 11 4 21 7 4 Ireland 16 25 7 26 13 17 Israel 24 13 31 22 30 29 Italy 20 8 24 19 3 9 Japan 14 29 13 1 1 1 Korea 26 31 29 2 4 6 Luxembourg 9 22 9 11 14 12 Mexico 33 32 33 33 32 32 Netherlands 4 17 8 n.a. 16 28 New Zealand 18 22 14 26 18 20 Norway 3 3 2 17 n.a. n.a. Poland 32 30 28 6 28 19
13,3 11,0 9,1 8,3 7,7 7,3 7,0 6,6 6,5 6,3 6,3 5,8 5,8 5,1 5,0 4,9 4,8 4,8 4,7 4,6 3,9 3,8 3,4 3,4 3,3 3,2 3,1 3,1 3,0 2,9 2,8 2,8 2,8 2,7 2,7 2,6 2,3 2,3 2,2 1,6 1,5 1,0 0,5 0 3 6 9 12 15 2000 2013 Liczba łóżek /100000
Proporcja wydatko w na leczenie pozaszpitalne do wydatko w na leczenie szpitalne Wydatki na opiekę długoterminową Proporcja wydatko w na leczenie jednodniowe do wydatko w na leczenie szpitalne
Zasoby osobowe /100000 Polska OECD Liczba lekarzy 2,24 3,27 Liczba pielęgniarek 5,3 9,1 Absolwenci wydziałów lekarskich Absolwenci wydziałów pielęgniarskich % obcokrajowców wśród pracowników 9,9 11,5 36 47 1,8 17,3 Liczba wizyt na 1 mieszkańca
15% Private spending growth higher than public 2009-2013 NOR ESP 0% USA -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% DNK EST ISL -5% GRC PRT LUX POL 10% 5% -10% KOR CHEJPN Private spending growth lower than public -15%
Wydatki na zdrowie publiczne EUR/capita
System opieki zdrowotnej w Polsce nie jest dostatecznie finansowany. Z doświadczeń krajów o wysokiej jakości systemu wynika, że powinna nastąpić dywersyfikacja sposobu finansowania: publiczne (centralne, samorządowe) niepubliczne (OOP, ubezpieczenie komplementarne, NGO) Oprócz niskich zasobów finansowych system w Polsce ma kilka istotnych wad alokacji tych środków: Wbrew trendom UE i OECD inwestujemy nadal w ostre łóżka Nie wykorzystujemy mozliwości opieki ambulatoryjnej i jednodniowej Nie inwestujemy w zdrowie publiczne, m.in. w profilaktykę i zdrowy tryb życia.
http://www.ptzp.org/index.php/pl/ Second International Congress of Polish Society of Public Health Wrocław 24-25 November 2015 Contact: Warszawa, NIZP-PZH, Chocimska 24 <zarzad_ptzp@pzh.gov.pl>